Nomor Statistik Sekolah
TAHUN AJARAN : ... / ...
NAMA SEKOLAH
:
……….………
ALAMAT SEKOLAH
:
……….………
DESA/KELURAHAN
:
……….………
KECAMATAN
:
……….………
KABUPATEN/KOTA
:
……….………
CATATAN HASIL BELAJAR SISWA SEKOLAH DASAR (SD)
Nama Siswa : ………. No Urut :………
Kelas : ………. Tahu Pelajara :……….. No Induk : ……… Progra Studi :………
NISN : ………
Nomor KOMPONEN KKM AngkaSemester 1Huruf D K B KKM AngkaSemester 2Huruf D K B
A. Program Umum Kelas I,II,III,IV,V,VI
1 Pendidikan Agama 2 Pendidikan Kewarganegaraan 3 Bahasa Indonesia 4 Matematika 5 Ilmu Pengetahuan Alam 6 Ilmu Pengetahuan Sosial 7 Seni Budaya dan Keterampilan 8 Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan 9 Teknologi Informasi dan Komunikasi 10 Keterampilan
B MUATAN LOKAL
PENGEMBANGAN DIRI
KETERANGAN
KETERANGAN
A. Kegiatan
B. Keikutsertaan
dalam Organisasi /
Kegiatan di Sekolah
Akhlak Mulia
1. Kedisiplinan
2. Kebersihan
3. Kesehatan
4. Tanggung
Jawab
5. Sopan Santun
6. Percaya Diri
7. Kompetitif
8. Hubungan
Sosial
9. Kejujuran
10. Pelaksanaan Ibadah
Ritual
Ketidakhadiran
1. Karena Sakit
………... hari
………... hari
2. Dengan Izin
………... hari
………... hari
3. Tanpa Keterangan
………... hari
………... hari
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
Naik/Tidak Naik*) Tanggal : ………20 ……
Tempat Lahir :………. Nama Orang Tua / Wali *) :……… Tanggal Lahir : ……….Pekerjaan :……… Alamat :……….. Alamat :……….
KETERCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
Semester 1 Semester 2
N
o. KEGIATAN YANG DIIKUTI
Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh
SEMESTER 1 SEMESTER 2
1
Keikutsertaan Dalam Organisasi
Sekolah / Kegiatan Sekolah
1
Catatan Khusus 1 Lainnya 2 3 4 5
……….. 20 ……. ……….. 20 ……. Mengetahui : Wali Kelas Semester 1 Wali Kelas Semester 2 Kepala Sekolah,