Formulir Pendaftaran Peserta
Lomba Penulisan Kisah Inspiratif Madrasah
Biodata
Nama Lengkap :
NIP (untuk PNS) :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*
Asal Madrasah
Nama Madrasah :
Alamat Madrasah :
Kab./Kota Prov. Kontak
Telephone Madrasah :
Facsimile Madrasah :
Handphone :
e-Mail :
Judul Penulisan Kisah Inspiratif Madrasah
Pernyataan
Formulir ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa unsur paksaan dari pihak manapun. Dengan menandatangani formulir ini, saya menyatakan bahwa tulisan kisah inspiratif madrasah yang saya ajukan adalah benar karya asli yang saya tulis sendiri, belum pernah dipublikasikan pada media manapun, dan saya ajukan hanya untuk keperluan Lomba Penulisan Kisah Inspiratif Madrasah yang diselenggarakan oleh Direktorat Pendidikan Madrasah Kementerian Agama RI Tahun 2013
