INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
1 dari 4
1. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk memberikan gambaran prosedur dalam pelayanan
asuransi komersial, sehingga memberikan kemudahan pelayanan kesehatan
bagi pegawai IPB
2. RUANG LINGKUP
SOP ini meliputi : Pembuatan kartu asuransi; Pelayanan asuransi, Provider
dan
Reimburse;
dan Seleksi/Penunjukan lembaga asuransi terpilih
3. DEFINISI
3.1. Asuransi kesehatan adalah tambahan kesejahteraan dalam bentuk
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pegawai dan keluarga
sebagai wujud kepedulian IPB terhadap karyawannya.
3.2. Maslahat Tambahan adalah merupakan tambahan kesejahteraan yang
diperoleh dalam bentuk tunjangan pendidikan, asuransi pendidikan,
beasiswa, dan penghargaan pegawai serta kemudahan untuk
memperoleh pelayanan kesehatan atau bentuk kesejahteraan lain
3.3. Sistem Provider adalah Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan
asuransi terpilih, sistem provider hanya dipergunakan untuk rawat inap.
3.4. Sistem
Reimburse
, adalah peserta bebas berobat di Rumah Sakit di luar
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
2 dari 4
4. RINCIAN PROSEDUR
4.1. Prosedur Pembuatan Kartu Asuransi
1)
4)
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Dokumen pembayaran
Daftar Distribusi Internal
Arsip Kartu Asuransi Tidak
Ya
Per
b
aik
a
n
Direktorat SDM
Mendata sesuai Simpeg
menentukan tarif sesuai dengan golongan
Mengirimkan data base ke asuransi terpilih
1
Asuransi Terpilih
Pemeriksaan dan verifikasi data base
2
Koreksi?
3
Direktorat SDM
Menerima dan membayarkan premi asuransi
Mendistribusikan kartu asuransi
4
Mulai
Selesai
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
3 dari 4
4.2. Prosedur Pelayanan Sistem Provider
1)
3)
[image:3.612.127.522.162.667.2] Peserta yang dirawat tidak perlu memberikan surat jaminan atau uang muka dan menempati kamar yang sesuai haknya (sesuai dengan tabel benefit asuransi).
Isi surat
pernyataan: peserta bersedia dan bertanggungjawab untuk menanggung apabila ada ekses klaim atau selisih biaya yang timbul sejak perawatan di Rumah Sakit
Daftar nama Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan Asuransi di luar Bogor dapat dilihat pada Buku Panduan Asuransi terpilih.
Tidak melebihi Benefit → Tanpa Ekses Klaim
Melebihi benefit → terjadi Ekses Klaim
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Dokumen surat pernyataan
Dok. Pelayanan kesehatan
Dok. Klaim pelayanan Peserta Asuransi
Menunjukkan Kartu Peserta Asuransi (KPA)
1
Rumah RS Provider
Menerima & memberikan Pelayanan sesuai haknya
2
Peserta Asuransi
Menandatangani Surat Pernyataan
Menempati kamar sesuai haknya
Menerima Pelayanan
3
Mulai
Selesai
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
4 dari 4
4.3. Prosedur Pelayanan Sistem
Reimburse
1)
2)
6)
Berkas persyaratan klaim reimburse:
Copy kartu peserta
Diagnosa Penyakit (resume medis) ditandatangani oleh dokter yang merawat
Kwitansi-kwitansi asli biaya perawatan dan pengobatan
Klaim reimburse berlaku maksimal 1 (satu) bulan setelah perawatan dan akan ditransfer langsung ke rekening yang bersangkutan.
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Dokumen master
Dok. Pembayaran kalim
Dok. Arsip klaim asuransi RS Provider
Memberikan pelayanan kesehatan
1
Peserta Asuransi
Membayar biaya pelayanan kesehatan
Menyerahkan berkas persyaratan klaim ke SDM
2
Direktorat SDM
Memproses berkas klaim ke perusahaan asuransi
3
Mulai
Selesai
Berkas persyaratan kliam asuransi
Perusahaan Asuransi
Menerima dan memproses berkas klaim
4
Peserta Asuransi
Menerima pembayaran klaim asuransi
6 Ya
Ditolak Setuju?
5 Ditunda
