04. Beri Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Sarana Perkantoran

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

- Kampus Utama : Jalan Besar Ijen No. 77c Malang. 65112. Telepon (0341) 566075, 571388. Fax (0341) 556746 - Kampus I : Jalan Srikoyo No.106 Jember. Telepon (0331) 486613

- Kampus II : Jalan Ahmad Yani Sumberporong Lawang. Telepon (0341) 427847 - Kampus III : Jalan Dr. Soetomo No.46 Blitar. Telepon (0342) 801043

- Kampus IV : Jalan KH Wakhid Hasyim No.64 B Kediri Telepon (0354)773095

Website:Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email:direktorat@poltekkes-malang.ac.id

BERITA ACARA

EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI

PENGADAAN PENGADAAN SARANA PERKANTORAN (LELANG ULANG KE-2) POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

Nomor : 149/5034/ULP/VIII/2016 Tanggal : 19 Agustus 2016

Pada hari ini Jumat tanggal Sembilan Belas bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas, Kelompok Kerja Barang Poltekkes Kemenkes Malang Tahun Anggaran 2016, berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Nomor: HK.02.04/I/3192/VII/2016 tanggal 13 Juli 2016, telah mengadakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi Sarana Perkantoran (Lelang Ulang Ke-2) Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Tahun 2016, dengan hasil sebagai berikut:

1. Dari 4 (Empat) Penyedia barang, yang menyampaikan dokumen Kualifikasi dan dokumen Penawaran sebanyak 3 (Tiga) Penyedia yaitu :

1. CV. CAHAYA MUSTIKA 2. CV. ELEKTRA ANUGERAH 3. CV. SADAR JAYA KOMPUTER

2. Dari 3 (Tiga) Penyedia barang dan jasa, yang lulus Evaluasi Penawaran sebanyak 1 (Satu) penyedia yaitu :

1.

CV. ELEKTRA ANUGERAH

Kesimpulan yang didapat :

NO URAIAN

NAMA PERUSAHAAN

KET CV. ELEKTRA

ANUGERAH

1 Ijin Usaha Memenuhi

2 NPWP Memenuhi

3 Pengalaman Memenuhi

4 Pajak Tahun Terakhir Memenuhi

5 Kesanggupan Pengiriman Barang Memenuhi

6

Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.

Memenuhi

Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Sarana Perkantoran (Lelang Ulang ke-2) Mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Tahun 2016 dibuat dengan sebenarnya oleh Kelompok Kerja Pengadaan Barang untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompok Kerja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Tahun Anggaran 2016

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1.

Elvila Amalia Azmi, A.Md

Ketua

1.

2.

Rambat Sri Indrawati

Sekretaris

2.