PERBEDAAN KADAR HBA1C PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TYPE 2 DENGAN DAN TANPA STROKE ISKEMIK
TESIS
dr. MARLINA NIM. 107111003/PK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
PERBEDAAN KADAR HBA1C PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TYPE 2 DENGAN DAN TANPA STROKE ISKEMIK
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Patologi Klinik / M.Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
dr. MARLINA NIM. 107111003/PK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Judul Tesis : Perbedaan Kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus type 2 dengan dan tanpa stroke iskemik
Nama Mahasiswa : dr. Marlina Nomor Induk Mahasiswa : 107111003
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing
Pembimbing I
Prof. Dr. Burhanuddin Nst, SpPK-KN
.
Pembimbing II Dr. Yuneldi Anwar, SpS
Disahkan oleh :
Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen FK-USU/RSUP H. Adam Malik Patologi Klinik FK-USU/
Medan RSUP H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
NIP. 19491011 1979 01 1 001 NIP. 1948711 1979 03 2 001
LEMBAR PERSETUJUAN PENGAJUAN HASIL PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini sebagai pembimbing penelitian dari:
Nama : dr. MARLINA
Judul penelitian : PERBEDAAN KADAR HbA1c PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TYPE 2 DENGAN DAN TANPA STROKE ISKEMIK
Menyatakan bahwa Hasil Penelitian tersebut telah dikoreksi dan layak diajukan untuk ujian Hasil.
Medan, 12 Agustus 2015
Disahkan oleh: Ketua Departemen Patologi Klinik
FK-USU/RSUP H.Adam malik Medan
Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/ RSUP
H.Adam malik Medan
NIP. 194910111979011001 Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH
NIP. 194807111979032001 Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH
Pembimbing I Pembimbing II
Prof. Dr. Burhanuddin Nst, SpPK-KN
1 UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah segala puji dan syukur kehadirat Alah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta atas ridha-Nya sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara dan menyelesaikan penulisan tesis yang berjudul PERBEDAAN KADAR HbA1c PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TYPE 2 DENGAN DAN TANPA STROKE ISKEMIK.Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Patologi Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini
2 Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada : 1.Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik yang telah memberikan kesempatan kepada saya menjadi peserta Program Pendidikan Magister dan Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik. Beliau telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahan kepada saya selama mengikuti pendidikan dan dalam melaksanakan penelitian ini sampai selesai, hanya doa yang dapat saya sampaikan semoga Allah SWT memberikan kesehatan dan membalas segala kebaikan beliau dengan pahala yang berlipat ganda, Amiin.
2.Yth, Prof. DR. Dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Magister dan Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik serta beliau juga telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal sampai selesai. pendidikan .
3 4. Yth, Dr. Ricke Loesnihari, Mked (Clin-Path), SpPK-K, , selaku Sekretaris Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya selama pendidikan sampai penyelesaian penulisan tesis ini.
5.Yth, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN,KGEH, sebagai pembimbing I saya yang telah bersusah payah dengan setiap saat bersedia meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, petunjuk ,pengarahan, dan motivasi kepada saya selama menempuh pendidikan terutama selama penelitian, selama proses penyusunan sampai selesainya tesis ini., semoga Allah SWT menerima segala kebaikan beliau
6.Yth, Dr Yuneldi Anwar, Sp.S sebagai pembimbing II saya yang telah bersusah payah dengan setiap saat bersedia meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, petunjuk ,pengarahan, dan motivasi kepada saya selama menempuh pendidikan terutama selama penelitian, selama proses penyusunan sampai selesainya tesis ini.
7.Yth, Dr.Zulfikar Lubis SpPK(K),, yang telah banyak memberikan bimbingan,nasehat dan pengarahan serta berbagi pengalaman selama pendidikan dan penyelesaian penulisan tesis ini.
4 semuanya guru-guru saya yang telah banyak memberikan petunjuk, pengarahan selama saya mengikuti pendidikan Spesialis Patologi Klinik. 9.Yth, Drs. Abdul Jalil Amri A M.Kes ,yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan terutama di bidang statistik selama penelitian sampai selesainya tesis ini.
10. Ayahanda tercinta Alm. Anwar H.A dan ibunda saya tercinta Alm. Suwarny Syam yang telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan materil serta cintanya kepada saya selama ini. Tanpa mereka mungkin saya tidak dapat menjadi seperti ini. Tidak ada satu kata pun yang dapat mewakili perasaan saya atas cinta dan kasih sayang kalian. Semoga kalian selalu dalam lindungan Allah SWT. Selain itu terima kasih juga saya ucapkan untuk mertua saya Alm. Abdullah dan Ainul Mardiah terima kasih atas dukungan, doa, bantuan moril dan materil selama saya menjalani pendidikan.
5 12.Seluruh teman-teman sejawat saya, terutama peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yaitu dr. Yasmin M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr. Desy Arisanti, khususnya kepada para sahabat dr Nuryanti M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Darul Amany M.Ked (Clin-(Clin-path) Sp.PK, dr Evi Musafni M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Reta sihombing M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Sarli M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Juli Pasaribu M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Zulfadli M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Evi Ramadhani M.Ked (Clin-path) Sp.PK, dr Maruhum terima kasih atas dukungan kalian semua untuk kebersamaan, pengertian, kisah serta masa-masa indah yang pernah kita jalani bersama sebagai teman seangkatan.
13.Para analis di Instalasi Patologi Klinik RSUP H.Adam Malik, terutama, Siti, Junita, Elis, Indart, Asih, Ustati, Nancy atas bantuan dan kerjasamanya selama pendidikan dan juga kepada Yoyok dan Evi yang banyak membantu dalam urusan administrasi dibagian Patologi Klinik. 14.Para pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, atas bantuan dan kerja sama yang diberikan kepada saya, selama pendidikan dan sampai selesainya tesis ini.
6 memberikan kemudahan dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit dalam menunjang pendidikan keahlian.
16.Adinda saya, Fitria Agustina SH dan adik saya Alm. M. Ismed, Lukman Hakim, Dharma Putra Prasaja Sp yang telah memberikan dorongan dan doa kepada saya selama masa pendidikan.
Sebagai manusia, saya menyadari akan keterbatasan dan kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya.
Akhir kata semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Dan semoga Allah SWT memberkati kita semua. Amin Ya Rabbal Allamin.
Medan, Oktober 2015
Penulis
7 Telah diuji pada
Tanggal : 18 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua
Anggota
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH
Prof.dr.Herman Hariman, PhD, SpPK-KH
Prof. dr. Burhanuddin Nst, SpPK-KN (KGEH)
Dr.Ricke Loesnihari, Mked(ClinPath), SpPK-K
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S
... ... ... ... ... ... ...
Tanggal Lulus : 18 Agustus 2015
8
2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus ... 12
2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitu ... 14
2.2.3 Kriteria Diagnosa Diabetes Mellitus ... 15
2.2.4 Diabetes Mellitus Tipe 2 ... 17
2.2.5 Patogenesa Diabetes Mellitus Tipe 2 ... 19
2.2.6 Faktor Resiko Diabetes Melitus ... 20
1
2.3 Stroke Iskemik.. ... 21
2.3.1 Definisi ... 21
2.3.2 Faktor resiko Stroke ... 22
2.3.3 Klasifikasi Stroke ... 26
2.3.4 Patofisiologi Stroke Iskemik ... 27
2.3.5 Diagnosis Stroke Iskemik ... 31
2.4 Kerangka Teori ... 36
3.5 Kriteria inklusi dan kriteria eksklusi ... 38
3.5.1 Kriteria Inklusi ... 38
3.5.2 Kriteria Eksklusi ... 38
3.6 Ethical Clearance dan Informed Consent ... 39
3.7 Bahan dan Cara Kerja ... 39
3.7.1 Bahan ... 39
3.7.2 Pengambilan sample ... 39
3.7.3 Pemeriksaan HbA1c. ... 39
3.7.4 Pemeriksaan Kadar Gula Darah ... 40
3.8 Kontrol Kualitas ... 40
1
3.9 Alur Penelitian ... 41
3.10 Batasan Definisi Operasional ... 42
3.11 Analisa Data Statistik ... 42
BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1 Hasil ... 49
BAB 5. PEMBAHASAN ... 50
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 52
6.1 Kesimpulan ... 52
6.2 Saran ... 52 KEPUSTAKAAN
LAMPIRAN
1 DAFTAR TABEL
Table 2.1 Hubungan antara kadar HbA1c dalam % DCCT
atau mmol/ mol IFCC ... 10 Table 2.2 Kriteria Laboratorium Menurut ADA 2010 ... 18 Tabel 4.1 Data Karakteristik Penderita ... 50 Tabel 4.2 Perbedaan Kadar HbA1c antara DM type 2 dengan Stroke
Iskemik dan DM type 2 tanpa Stroke ... 51
1 DAFTAR SINGKATAN
DM : Diabetes Mellitus
WHO : World Health Organization Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar TIA : Transien Ischemic Attacks CVD : Cardio Vaskuler Disease PJK : Penyakit Jantung Koroner TTGO : Tes toleransi glukosa oral HbA1c : Hemoglobin A1c
ADA : American Diabetes Association ARIC : Atherosclerosis Risk in Communities
NHNES : National Health and Nutrition Examination Survey ADAG : A1C-Derived Average glucose
CV : Coefficient variation
DCCT : The Diabetes Control and Complications Trial
NGSP : National Glycohemoglobin Standardization Program
IFCC : International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
HPLC : High Performance Liquid Chromatography EIA : Enzyme Immunoassay
PERKENI : Perkumpulan Endokrin Indonesia GDS : Gula darah Sewaktu
1 GDP : Gula Darah Puasa
HDL : High Density Lipoprotein LDL : Low Density Lipoprotein TG : Trigliserida
AGE : Advanced glycosylate end products TNF : Tumor Necrosis Factors
IL : Interleukine
IGF-1 : Insuline like growth factors-1
RIND : Reversible Ischemic Neurologic Deficit
Na : Natrium
K : Kalium
Ca : Calsium
ATP : Adenosin Trifosfat CT-scan : Computed tomography
MRI : Magnetic Resonance Imaging
