SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP : ………
Jabatan : ………
Unit Kerja : ………
Menyatakan dengan sesungguhnya, apabila saya diangkat menjadi pejabat Administrator/Pengawas*) di lingkungan Badan Kepegawaian Negara (BKN), saya bersedia ditempatkan di seluruh kantor BKN di seluruh Indonesia, dan bersedia menerima hukuman disiplin sesuai dengan peraturan yang berlaku jika saya tidak menepati surat pernyataan ini. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Pejabat Tinggi Pratama
_________________________________ NIP……….
Yang membuat Pernyataan,
_______________________________ NIP……….
Catatan:
*) Coret yang tidak perlu
Materai,
Rp.6000,
-Lampiran VI
Nomor :
01/PENG/PANSEL/XI/2017
