CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi keperawatan
No.Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan keperawatan SOAP
1 03 juni 2014
09.00 wib
12.00 wib
- Melakukan pengkajian ulang - Melakukan pemeriksaan abdomen : peristatltik usus - Melakukan vital sign kepada
pasien
- Memberikan diet M-II (bubur)
S : Klien
Mengatakan BAB (-)
O : Klien
masih tampak lemah
TD : 130 / 80 mmHg HR : 90 x / i RR : 20 x / i T : 36,1 0C Peristaltic 6-9 x/i
A : Masalah
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan No.
Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan keperawatan SOAP
1 04 juni 2014
15.00 Wib
16.00 wib
17.15 wib
18.10 wib
- Menanyakan keadaan - Melakukan vital sign - Mengkaji feses pasien :
wawancara
- Mengganti cairan infuse Nacl 20 tt / i
- Memberikan diet M-II (bubur)
S : klien mengatakan BAB (+) di klisma, Warna : coklat Kosistensi : lembek
Darah : (-)
O: klien tampak lemah dan pucat TD : 120/80 mmHg
HR : 89 x/i RR : 23 x/i T : 36,5 0C Peristaltic :
12x/i
A: masalah
sebagian teratasi
P: intervensi
dilanjutkan
No. Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan keperawatan SOAP
1 05 juni 2014
15.00 Wib
16.10 wib
16. 35 wib
- Menanyakan keadaan - Mengajarkan pasien gerakan
aktif
Menggerakan jari-jari tangan, gerakan kaki dan tangan - Memberikan pendidikan
kesehatan tentang :
Cairan dan minuman yang mengandung gas
- Memberikan injeksi Omeprazole injeksi 40mg Suclarfar captopril
Allopurinol 1x300mg transamin
S:- O: klien
tampak mengangguk TD: 120/80 mmHg HR: 98x/i RR : 20 x/i T : 36,7 0C Pritaltic : 14x/i
A: Masalah
sebagian teratasi
P: intervensi
dilnjutkan No.
Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan keperawatan SOAP
1 06 juni 2014
09.00 Wib
- Menanyakan keadaan
- Mengukur vital sign
- Memantau cairan infuse Nacl 20 tts / i
- Melakukan pendkes tentang Kebiasaan buang air besar
S: - O: klien
tampak mengangguk dan mengerti TD: 110/70 mmHg HR: 80x/i RR: 22x/i T: 36,9 0C Peristaltic : 14x/i
A:masalah
teratasi
