PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA PEMBANGUNAN GEDUNG POS PELAYANAN TERPADU POSYANDU BINA SEJAHTHRA

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA PEMBANGUNAN

GEDUNG POS PELAYANAN TERPADU

POSYANDU BINA SEJAHTHRA

Kepada Yth :

Bapak Walikota Tasikmalaya

Di

Tasikmalaya

POS PELAYAENAN TERPADU

POSYANDU B"A REJAHTERA

Perum Sukarindik Indah RT. 006 RW. 007

Kelurchan Sukarindik Kecar"an Bungursari

Kota Tasikmalaya

2021

▸ Baca selengkapnya: contoh proposal permohonan bantuan dana pembangunan gereja

POS PELAYANAN TERPADU

POSYANDU BINA SEJAHTERA

Perum Sukarindik lndah Kel. Sukarindik Kec. Bungursari

Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 23 Februari 2021 Nomor

Lanpiran

Perihal OM'osyanduAV2021 1 (satu) bundel

Permohonan Bantuan Pembangunan

Pus  Pelavanan  TerDadu  Ousvandut

Kepada Yth : Bapak Walikota Tasikmalaya Di Tasikmalava Assalamu 'alaikum Wr. Wb. Menindaklanjuti hasil Musyawarah Pengunis Posyandu di Perum Sukarindik Kel.  Sukarindik Kec. Bungursari Kota Tasikmalaya yang dihadiri selumh pengurus dan   tokoh   masyarckat,   maka   disepakati   prioritas   pembangunan   fisik   melalui Pembangunan Gedung Posyandu Bina Sejchtera Tahun Anggaran 2021­2022. Mengingat  sangat  pentingnya  gedung  dimaksud  untuk  pelayanan  kepada masyarakat, mcka kami memohon bantuan kepada Bapak untuk membantu anggaran untuk  pembangunan  dimaksud,  mengingat  sampai  dengan  saat  ini  kanii  belum memiliki  gedung  untuk  melayani  masyarakat  yang   ada  di   lingkungan  Perum Sukarindik lndah dan sekitarnya. Adapun  Rencana  Anggaran  Pembangunan  Gedung  Posyandu  diperkirakan menghabiskan  anggaran  sebesar  Rp.   284.910.000,­  (Dua  Ratus  Delapan  Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah). Sebagai bahan pertimbangan,  bersama ini kami lampirkan proposal berikut RABnya.

▸ Baca selengkapnya: contoh proposal permohonan dana pembangunan sekolah

POS PELAYANAN TERPADU

POSYANDU BINA SEJAHTERA

Perum Sukarindik lndah Kel. Sukarindik Kec. Bungursari

Kota Tasikmalaya

Demikian  Permohonan  ini  kami  sampaikan,  dengan  harapan  sudi  kiranya Bapak untuk mengabulkannya.  Atas segala perhatian dan bantuannya,  sebelumnya kami haturkan terima kasih. Wassalamu 'alaikum Wr. Wb. Ketua Posyandu Bina Sejahtera, (.5.R./....E..I..r..R.!.y..A.r..y..N....) Sekretaris,

dia@t,

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN

GEDUNG POSYANDU

A.   Latar Belahang Dalam  upaya  mewujudkan   kesejahteraan   masyarakat   dalam  berbagai   sektor  kehidupan sebagai  penunjang  masyarakat  yang  mandiri,   maka  kami  berharap  dapat  melaksanakan prograin Peningkatan Pelayanan Masyarakat dalaln Bidang Kesehatan. Upaya tersebut harus didukung dengan sarana dan prasarana yang refresentatif dan memadai yang mengarah pada keberhasilan pelayanan kesehatan masyarckat terutama dalam mencapai target kesejchteraan keluarga,     ibu    dan     anak.     Tujuan     tersebut     diharapkan     dapat     terlaksana    melalui perbaikan/rehabilitasi Kantor Puskesmas dan Polindes sebagai sarana pendukung yang sangat utama, hal ini dapat terwujud dengan bantuan dari Pihak Pemerintah, yang didukung dengan swadaya masyarakat. Disamping  latar  belakang  tersebut,  upaya  Akselerasi  Visi  Misi  Kota  Tasikmalaya  yang religius  lslami  dibidang  kesehatan,   diharapkan  menjadi  target  utama  dalaln  pelaksanaan Program Pembangunan Gedung Posyandu Bina Sejahtera tersebut. 8.   Maksud dan Tujuan 1.    Mewujudkan pelayanan kesehatan masyarakat yang memadal dan terjamin 2.    Membangun kebersamaan dalam mencapai kemajuan dan kesejahteraan 3.    Memotivasi   kesadaran   dan   kepedulian   masyarckat   terhadap   pentingnya   kesehatan keluarga, ibu dan anak. C.   Permasalahan yang dihadapi Permasalahan  yang  dihadapi  selama  ini  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat adalah : I.    Tidak memiliki gedungfoangunan sebagai tempat pelayanan masyarakat 2.    Tidak memiliki alat kesehatan yang memadai 3.    Tidck  memiliki   dana  operasional  yang  cukup  untuk  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat. D.    Lohasi Adapun  pembangunan  gedung  Posyandu  beralarnat  di  Perum  Sukarindik  Indah  Kelurahan Sukarindik Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya. E.   Rencana sumber Dana I.    Bantuan pemerintah 2.    Swadaya dan gotong royong masyarakat. F.   RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) Adapun  Rencana  Anggaran  Pembangunan  Gedung  Posyandu  Bina  Sejahtera  sebesar  Rp. 284.910.000,­(Dua Ratus Delapan Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah) sebagaimana terlampir dalam Proposal dan RAB.

RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)

PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU BINA SEJAHTERA

Uraian I       i   Pasirpasaiig Batu  Kali  Belali 4      I   Batuspl]t2/3 Bata  Met­ah ;:­. I­i ­­­      i        i

+

amir Tembok Plamir Ka}Ju 9      i   CatTembok 10     I   Thiner

13±

113      i   C.atKayl,

J=

mik  30  x  30  DN  piitih ii_LKusen  pintu dan Jende`a Beton

fl;:n'::ia=­­­­­­­

Ilal`8a Satuan 700,000 700,000 900,000 5.400.000 6000       bh      I

­­Him

175      Zak +       ^^    ­­I        LT

iiiii­

Eg__T

I 3.900.000 9.275.000 12, 500

__frootl

53:SIT

500,000 Z­2_5To_o­ol ­­­­­­­­­­ + 2.500,000   I 225.000 lbr      I       5.000

kT__I­6_i

±LELT

i   ilo ­T­­­13ifro

3      I      m2      I       I 75,000

36Ti_3l

+­o­­I

I geTirBTin­DTfro­I­T`iFTtriTTrj bh1J

E=t~DTrTTiiTnlfro|

2_5nd

437.500 525,000   I

5T2iIT______­_

I. I 27­500 kg '5­000   i bh 19.0001

i­6~Ti`J€­k€;ja~Zirib­di­;­,`;;­ J7     tl   Tukang   @,oi.ai`g

i:I­:ir:fiE

_iiiiiiiiii

Sub Total  Ill Jumlah 60       110K 80.0001      96.000,000 _      i. __      _____ Ilo.0001       132.000.000.

­­­  +­7­0o.oral

­      I ­­       .__ I        228.700'000  , ­       _ _ . ­ 284,9]0,000  ,, Terbil(ing :  Dull r(Itus de[apal. puluh emp(Itjut(I, Sembi[(il. ratus sepuluh_{ribu rupial.} Tasikmalaya, 23 Februari 2021 Mengetahui,

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PHMBANGUNAN

GEDUNG POSYANDU

G.   SUSUNAN PENGURUS Susunan Pengums Posyandu Bina Sejahtera terdiri dari : Y+f€rfua      ..   s>p=i    F /.7­e| yAT(I N

Sehactirrs       ..   N a RG: f+ET /

Bendaliara      :    4 /I    AG7tyt7`/i  s£

Ang#cttran:g#cta      .. /. P / fi/ H    L:V 7`P/.AH

a    I/s   lridA3

3.   AyAr  a:c`ff A:y4.Ti

fty . Sy C/ S} / y 4 NTo

5­C/7RAJIEYV/

6.   suap,yplT,

H.  PENUTUP Demikian proposal ini karni buat, dengan harapan segala rangkaian kegiatan menjadi motivasi awal  dalam  mewujudkan  segala  harapan  pembangunan  di  Kelurahan  Sukarindik  dengan didasari kebersamaan dan ketulusan hati.  Semoga Allah  SWT mengabulkan segala harapan dan keinginan kita semua, Aamiin YRA. Tasikmalaya, 23 Februari 2021 Ketua Posyandu Bina Sejahtera, I­.`­­I­­i    ­i

(s>i±!....i..!.I.fi.I.y.#+.fr.fx.)

Mengetahui, Sekretaris, Lurali Sukarindik,

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN  BUNGURSARI

KELURAHAN SUKARINDIK

Jalan Sukarindik  Nomor 17 Tlp (0265) 346232 Tasjkmalaya 46151 SURAT KFTERANGAN  DOMISILI   LEMBAG Y A:N AS ANN

Nomor : 470/ 8o   /Xll/Kel/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini  Lurah   Sukarindik Kecamatan  Bungursari Kota Tasikmalaya. Dengan  ini  kami  menerangkan  bahwa  : NAMA  POS YANDU ALAMAT NAMA  KETUA ALAMAT :  ` BINA SEJAHTERA ` :  Perumsukarindik     Rt. 003 Rw. 007 Kelurahan Sukarindik Kecamatan   Bungursari Kota Tasikmalaya : SRI  FITR]YATUN :  Perum Sukarindik    Rt. 003  Rw. 007 Kelurahan Sukarindik Kecamatan   Bungursari Kota Tasikmalaya Pos  Yandu  tersebut  diatas  benar­berdomisili  di  Perum  Sukarindikm    Rt.  003  Rw.  007 Kelurahan Sukarindik Kecamatan   Bungursri  Kota Tasikmalaya. Demikian surat keterangan domisili   ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.

Tasikmalaya , 07 Desember 2018

SURYAMAN, S. IP

NIP.196402011988031026

NIK: N(?rlra Temrrau7g'larw Jenis t<efami'n Alama­i RT.fiw Keroesa Kecamatan Aqa''ra `       PR8#N£+!fKWMAA:A€AT 3E7B.Oi5LLEbbboDL LIS ASTUTl. SE ##gk'p'j'A2i'966       `ffoiDatah     0 '£R,U#7SUKARINPIK  ­`.  , SUK­_A­RJNC)lk 8uNGURSARl       :. lsLAM Sltilts Pehawinan: KAWIN Pcikertaan      :MENGURuSRUMAHTANGGA Kewaroanegaraan  WNI Berbk`/Hwtgga         ..11­12­2017 _{Ol®9`cO12­.}

A/^^   L

0 0 9 i 6 2 3 1 1 a .1 0 1 POSY­A«9U   BINf`   SEJAttTERA mH   suKARINoiK RT   083  RW   007    (TTO   2+S"PE[) KEL   sijKARINDIK   KEc   BiiueuRs«`{ •...­­.­.­­ ~­._­

fififfi.I)#jgenr#aeng

~`.ii``L   ``,'.'`}f  f ,ii`   ,J.ti'\z   +,(i`­lri   r`,``..I;..`{:a   I)Li:r`i     \cic.I  lrjar   A(`fJ6   Se'.`.a?  o,,'3,       .     ±iar.t`   Ejb   :ercjt`,.3`` ­.­­­,­­,­­­­­`` ­­­­,,­.­­­­­­­­ <_ ­­­­­­­.    e­­­_­­    . _­_ .   ­_­­`­ Buku  ini  milik  bank bjb,  jika menemukan  harap  mengembalikan ke  Kantor Cabang  bank bjb terdekat ..."...'E.?...5giv::.:J.i.,.i.2o..__..._...`..` Disahkan  oleh FTBANKPEMBANGUNAND%:ORAn:DANBANTENTbk Pejabat  Ba`|i|f`

SURAT PHRNYATAAN TANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH

Yang bertanda tangan di bawali ini :

N~h       ..   sf €i    FiTf eiyftTciN

TF:nyatt:I rngEf3AIAtrf hi      ..   s(/  i=O HAr<`]D , 3    FE:r3leuAie/     /§6s;

Pdrdy2an      ..    [ie,u    RLlrvlA  H   TAN/c:GA

AIkeAIit       ..   p Ep=u M    stii=flf 2/fuAi€   A.s:b   i+r,03  /e?

/c=E:I. I.`11`Af2lNDI|<    kfc­E3LIN€ui±34/i €/

k:t>'7~4   'rn31 /c iv7 .A Lf+y A

Jabatan dalam kegiatan dimaksud : Ketua Posyandu Bina Sejahtera. Menyatckan   bertanggungjawab   sepenuhnya   atas  banfuan   hibal   yang   diterina   untuk   Kegiatan Pembangunan Posyandu Bina S ejahtera. Demikain  surat  pemyataan  tanggungjawab  pengelolaan  dana  hibah  ini  dibuat  untuk  digunakan seperlunya. ­     ­:­.`:`:,,

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPING,

APABILA DIPERLUKAN

Yang bertanda tangan di bawah iri : Naun      ..   5F2/.F: I.Tfe(y pt`T~c/  N

Tempattanggallahir      :  I U^O#f) f27C> ,  Ofe8ew4A/   /j}€Lf

Pekerjaan       :?8Cz  aczj\7A/Lf  '7T4^'6€ A

AIan:I Iit      ..  P`f= Rjll r(i  r!Llf.f f +R`i  pvDit<  At   ro    F±:7`. cs3  /t3?

f=EL.sukrfF2iivii>ir`,f*ec­.8uNGc/Rra:+Adyi

F ct7+4  TTA |1 kLiv7 A  Lft y A Jabatan dalam kegiatan dimaksud : Ketua Posyandu Bina Sejahtera. Menyatakan  bersedia  menyediakan  dana  pendarnping  apabila  dipei.lukan,  untck  terselenggaranya kegiatan Pembangunan Posyandu Bina S ejahtera. Demikain  surat  pemyataan  kesediaan  menyediakan  dan.a  pendanping  ini  dibuat  untuk  digunakan seperlunya.

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawali ini :

Norm      ..  SR|    P itfy`yf i I:T~{lN

Tempattanggallahir     :  I;Cz.^cl#4 f`7® j v F8£At/Aft/   /J}/Lf

Pekerjaan      : +fg (/  R¢^14~  `7ttl NGG4

Ail "f Iit      Pe R!ti rvi   c¢i fe4F<lMlf<   P|­SO   'Frr`0 3 /  o7

k,Ej~   S>t/6AR±rNJut      i=­E:C.   i 3­CIN 6tlF¢S`ftf€l

koT=A     T7:)S/  f e=rri4 C_i+y @

Jabatan dalam kegiatan dimaksud : Kefua Posyandu Bina Sejahtera. Menerangkan  bahwa  nana tersebut  di  atas  adalah  benar penanggung jawab  pelaksanaan  kegiatan Pembangunan Posyandu Bina Sej ahtera. Demikain sui.at keterangan tanggung jawab ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

/­,:­,:;,/­

i:.f31.'.y:RT.J:.i..fw^