Patologi Khusus Fisioterapi Pertemuan 14

(1)

SISTEM KARDIOVASKULAR

I

Disusun oleh

dr. Mayang Anggraini Naga Fakultas Fisioterapi U-EU

(2)

PENYAKIT KARDIOVASKULAR

INSIDENS

- Penyebab Mortalitas tertinggi di negara berkembang

(3)

(Lanjutan-1) Penyakit Kardiovaskular

Ada 4 (empat) kondisi gangguan yang terumum:

1. coronary arteriosclerotic heart disease

2. hypertensive heart disease

3. rheumatic heart disease (RHD)

4. “rheumatoid” heart disease

(4)

(Lanjutan-2) Penyakit Kardiovaskular

Yang terpenting dan mononjol:

- penyakit jantung atherosclerosis coronaria

- penyakit jantung hypertensive

merupakan masalah gangguan kesehatan yang sangat menonjol (USA), di antara usia pertengahan-manula.

(5)

SISTEM KARDIOVASKULAR

• Normal terdiri dari:

- Jantung (Heart)

(6)

ANATOMI JANTUNG

Jantung terletak:

- di tengah rongga dada, dengan batas kanan tepat di bawah

bagian kanan sternum, sampai - ke bagian kiri rongga dada,

dengan bagian terbawah yakni:

(7)

(Lanjutan – 1) Anatomi

• Jantung terdiri dari

- Otot (bagian terbesar) (Myocradium)

- Katub (Valves) pengontrol aliran - Lapisan pembungkus parietal

Pericardium dan visceral pericardium

yang disebut: Epicardium.

(8)

(Lanjutan – 2) Anatomi

Miokardium, jaringan otot yang tipenya khusus memperoleh

- O2 dan

- nutrisi cukup

akan mampu berkontraksi secara

- ritmik dan

- automatik

(9)

(Lanjutan – 3) Anatomi

Bagian dalam rongga jantung terbagi menjadi

4 ruang:

- 2 rongga bilik Atrium kanan dan kiri atas - dan 2 rongga kamar Ventrikel kanan

dan kiri bawah.

Berbagai pembuluh darah besar keluar dari bagian atas dan samping jantung, mengalirkan darah ke dalam atria dan mengangkut darah

(10)

Jantung bekerja sebagai pompa ganda.

Darah terdeoksigenasi dari tubuh datang ke jantung melalui Vena Cava,

ke dalam Atrium kanan

ke Ventrikel kanan,

(11)

Di paru darah di oksigenasi (udara segar yang telah dihisap)

kembali melalui Vena Pulmonaris

ke dalam Atrium kiri

di transfer ke Ventrikel kiri

(12)

Permukaan dalam rongga jantung dilapisi oleh selaput halus:

- Endokardium dan

seluruh organ jantung dibungkus oleh membrane yang kuat:

- Pericardium.

Lapisan visceral pericardium (menempel ke jantung) disebut:

(13)

FUNGSI

Sebagai:

- Pompa (pump)

- Mengatur transportasi aliran darah melalui pembuluh

(Plumbing for transport material)

* Jantung ibarat PAM kota yang menampung dan membersihkan air  agar laik minum,

(14)

(Lanjutan ) Fungsi

Bagian jantung kiri dan jantung kanan walau interdependent mempunyai

fungsi yang berbeda.

Jantung kanan menerima darah

deoksigenasi dari seluruh tubuh

via dua pembuluh vena besar yakni:

(15)

Jantung Sebagai Dual-Pump

Darah masuk atrium kanan dan ditransfer

 ke ventrikel kanan, dipompa masuk

 ke arteria pulmonar untuk dioksigenasi dan melepas CO2 diganti dengan O2 dl alveoli paru dan masuk kembali melalui vena pulmonar  ke atrium kiri jantung

 ke ventrikel kiri  keluar jantung

(16)

Katub Jantung

• Setiap pintu keluar rongga (kamar, bilik)

jantung ada katub satu arah yang menjamin darah mengalir hanya dalam satu jurusan.

• Atrium kanan  ventrikel kanan ada katub

Tricuspid

• Ventrikel kanan ke paru ada katub pulmonary

(17)

Supply

Darah ke Otot Jantung

• Walau otot jantung secara kontinue memompa darah, ia sendiri tidak dapat memperoleh cukup O2 dari aliran darah tersebut, oleh karenanya otot jantung memerlukan suplei darah bagi dirinya sendiri melalui 2 cabang:

Arteria Koronaria yang keluar dari aorta

(18)

(Lanjutan) Supply Darah ke Otot Jantung

Melalui metode pemeriksaan angiography

(X-ray)  Radiologist dapat menghasilkan angiogram dengan bantuan suntikan zat kontrast ke Arteria Koronaria.

Gambar jelas Arteria Koronaria untuk deteksi dini:

(19)

JANTUNG

(COR, CARDIA)

Jantung sebagai pompa di dalam tubuh,

berdenyut secara:

- kontinue dan

- ritmik

 untuk mendorong aliran darah ke paru, dan seluruh bagian tubuh.

Selama waktu rata-rata kehidupan seorang manusia, jantung berkontraksi > dari 2.5

(20)

The Cardiac Cycle

Aksi pompa jantung memiliki 3 fase

yang menjadi satu kesatuan membangkitkan

aksi detak jantung:

1. diastolis

2. atrial sistolis

(21)

(Lanjutan – 1) The Cardiac Cycle

Untuk menghasilkan kerja yang efisien, setiap bagian jantung harus berkontraksi

dalam sekuens yang tepat, yang dihasilkan oleh impuls listrik yang terpusat di

Nodus Sinoatrial

yang

merupakan Pacemaker jantung sendiri, terletak di atas

(22)

Impluls listrik yang terbangkitkan akan dialirkan:

- sebagian oleh otot jantung dan - sebagian oleh serabut saraf.

Untuk menghindari terjadinya bottle-necks

(23)

Walau demikian, dalam kenyataan,

resistensi aliran umum lebih besar dari-pada resisten aliran melalui paru.

Jantung bagian kiri harus berkontraksi lebih kuat dari bagian kanan.

(24)

FAKTOR-FAKTOR yang BERPENGARUH pada LAJU dan OUTPUT JANTUNG

• Laju detak jantung, dan jumlah darah keluar pada setiap kontraksi, bisa berubah-ubah

sesuai demands O2 otot jantung, atau

jumlah aliran darah.

(25)

(Lanjutan -1) Faktor-faktor …

Namun demikian, pada saat

exercise berat, detak bisa mencapai

200 kontraksi/menit, dan output meningkat sampai hampir mencapia ½ pint per detak kontraksi, sehingga total output bisa

mencapai 100 pints/menit.

(26)

(1). Miokardium mampu respond secara automatik terhadap peningkatan jumlah

darah yang kembali ke jantung dari aktivitas otot dengan peningkatan outputnya.

Ini timbul karena semakin banyak darah yang kembali ke ventrikel selama fase

pengisian darah pada siklus, jantung akan

semakin kuat berkontraksi saat

(27)

(2). Detak jantung ada di bawah kontrol luar dari sistem saraf autonomik dari fungsi tubuh.

Bagian yang terlibat adalah nucleus sel saraf yang disebut: Cardiac Center di

batang otak, beserta dua perangkat saraf

Parasimpatis dan Simpatis, yang akitivitas-nya di kontrol oleh Cardiac Center tubuh,

(28)

Pada saat istirahat, saraf parasimpatis, khususnya nervus vagus (Ke X) yang aktif.

Signal vagus kepada Nodus Sinoarterial

memperlambat laju detak jantung kira-kira 140 impuls /menit menjadi kira-kira 70/menit.

(29)

Saat atau dalam antisipasi aktivitas otot , inhibitasi vagal akan berkurang, laju detak meningkat bisa mencapai > dari pengaruh aksi saraf simpatis.

Saraf melepas norepinephrine yang

(30)

Perubahan Pacuan parasimpatis ke aktivitas simpatis dipicu oleh pengaruh

pada Cardiac Center

yang memberi signal

ada kebutuhan ektra untuk

(31)

Pengaruh ini meliputi:

- rasa takut, - marah,

- tekanan darah rendah, atau - reduksi kadar O2 di

(32)

TANDA dan SIMTOMA

PENYAKIT KARDIOVASCULAR

• Chest-pain atau Discomfort

(Rasa sakit dan kurang nyaman pada dada)

• Palpitation (Palpitasi, debar-debar)

• Arrhytmia, Dysrhytmia (Gangguan ritme, tidak ritmis))

(33)

(Lanjutan-1) Tanda dan Simtoma …

• Cardiac syncope (Pingsan, tidak sadar, kepala rasa ringan)

• Fatique (Rasa lelah fisik atau mental, setelah beraktivitas berat. Lelah otot bisa akibat akumulasi produk sampah metabolisme tubuh yang tertimbun di otot, karena

kekurangmampuan aliran darah venous)

(34)

(Lanjutan-2) Tanda dan Simtoma …

• Cyanosis (Sianosis) (Warna kebiruan bibir, kuku jari tangan/kaki akibat kurang aliran darah)

• Edema, dropsy (Edema, oedema), akumulasi cairan tubuh yang berlebih.

• Claudication ( Rasa sakit kramp, yang umumnya timbul saat exercise dan mengu-rang/hilang saat istirahat, timbul akibat

(35)

TERMINOLOGI

A. Hypertrophy (hipertrofi)

= Peningkatan masa otot, seluruh jantung atau terbatas pada satu atau lebih dari satu bilik

(kamar jantung).

B. Atrophy (Atropi)

(36)

(Lanjutan-1) Terminologi:

C. Pembesaran (Enlargement): Meningkatan volume kamar/bilik jantung.

D. Dilatasi (Dilatation): pembesaran yang berkaitan dengan CHF

(37)

F. Endocardial sclerosis: Perubahan degeneratif yang berkaitan dengan

endocardial hypertrophy.

G. Atresia : Absennya total katup orifice

H. Stenosis: penyempitan lobang katub

I. Cyanosis: defisiensi oxygenasi sebagai

(38)

F. Endocardial sclerosis: Perubanan degeneratif terkait dengan hipertrofi

endokardial.

G. Atresia: tidak terbentuk lobang valvular.

H. Stenosis: Penyempitan lobang valvular.

(39)

IMPLIKASI KHUSUS BAGI

PARA FISIOTERAPIST

1

(Cohen and Michel, 1988) - Memonitor gangguan jantung yang tidak stabil (a.d. bukti ECG)

(Jantung dan diafragma di-inervasi oleh saraf sama C5-C6 segment spinalis, maka rasa sakit di bahu karena serangan jantung

bisa mirip

(40)

(Lanjutan-1)

Palpitasi:

Palpitasi berjam-jam atau timbul bersamaan dengan: rasa sakit dadabahu, sesak,

pusing, pingsan, kepala rasa ringan, perlu  evaluasi lebih lanjut.

(detak berkurang < 6 per menit, bisa saja - fisiologis.

- gangguan tiroid

- akibat obat, kopi, cocain dll.

(41)

(Lanjutan-2)

Dyspnea

Bisa sebagai gejala fisik yang kurang

sempurna, obesitas, asthma atau alergik. Bila tmbul saat:

- naik tangga, - tidur terlentang

 evaluasi medis.

(42)

Pola napas pada Dyspnea

• _{Gangguan pulmonal:}

- Dyspnea diatasi dengan bernapas dengan bibir terkatup atau posisi khusus: kepala

menekuk ke depan, diletakkan di atas kedua lengan yang terkunci di depan dada.

• Karena dyspnea bisa menjadi kondisi yang

(43)

(Lanjutan-1)

Rehabilitasi paru bisa berpengaruh baik pada:

- exertional dan clinically assessed dyspnea.

Para fisioterapist merupakan kunci dalam upaya pencegahan lingkar setan ini dan bisa

memperlambat penurunan fungsi

populasi gangguan kardiovaskular.

(44)

(Lanjutan-2)

Syncope :

Bila timbul tanpa didahului rasa ringan kepala, pusing atau nausea  bisa meru-pakan masalah katub atau arrhythmia.

 Bisa mati mendadak!

Syncope yang tak dapat dijelaskan sebabnya

 segera rujuk ke dokter!

(45)

(Lanjutan- 3)

Periksalah tulang vertebra cervical disertai test adanya kompresi arteria vertebral

(Aspinall, 1989, Magee, 1997; Rivett, 1995)

Adanya:

- nystagmus,

- perubahan ukuran pupil mata, atau - keluhan gangguan visual dan

- dizziness atau rasa ringan kepala 

(46)

(Lanjutan-4)

Fatique:

Rasa lelah tak terduga saat/setelah exercise pada pasien jantung  monitor dengan

cermat.

Obat-obat betablocker bisa menimbulkan rasa lelah luar biasa.

Pasien fatigue tanpa gagal jantung 

(47)

(Lanjutan-5)

Situasi tersebut menunjukkan:

Adanya output kardiak inadequate untuk bisa memenuhi kebutuhan saat exercise. Namun, jangan lupa: bahwa toleransi

terhadap exercise sering sebagai hasil dari kondisi yang tidak dipersiapkan dahulu,

terutama pada populasi manula.

(48)

(Lanjutan-6)

Edema

Penimbul BB naik, mendadak atau perlahan-lahan terus-menerus selama beberapa hari dengan, pembengkakkan pada:

- kaki, abdomen, tangan dan

- napas pendek,

- fatique,

- pusing

(49)

(Lanjutan-7)

Bila gejala tak hilang melalui istirahat cukup

 Rujuk ke dokter

Edem akibat jantung perlu: pemonitoran dengan ECG:

- saat exercise atau - menjalankan aktivitas

Dokter tidak menginginkan pasien stress saat ECG menunjukkan gejala!

(50)

(Lanjutan-8)

Claudication

Bisa timbul walau tidak ada gejala fisik lain. Sering diikuti oleh:

- diskolorisasi kulit, perubahan trophic (tipis, kering, rambut kulit rontok) 

pada penyakit vaskular.

 asesment bagi suhu badan, denyut

nadi periferal, suhu kulit.

Kulit dingin ada obstruksi vascular,

(51)

(Lanjutan-9)

Rasa sakit ischemic mendadak saat istirahat atau claudication intermitten mendadak menjadi hebat  bisa karena

thromboembolism !  segera lapor dokter.

Seorang claudication intermitten yang kulitnya normal saat istirahat mengexercise tungkai sampai claudication timbul  seringnya

(52)

(Lanjutan-10)

Iskemik kulit post exercise timbul pada - extrimitas bawah dan

- atas

akibat adanya shunting pilihan darah ke otot yang sedang exercise dan

meninggalkan

(53)

Penambahan Usia dan

Sistem Kardiovaskular

Dengan bertambahnya jumlah populasi lansia, penyakit kardiovaskular akan menimbulkan permasalahan kesehatan di masa yang akan datang.

(54)

(Lanjutan-1) Penambahan Usia

(1) Penambahan tebal dinding ventrikel kiri

(diperhebat oleh adanya hipertensi) akibat pembesaran myocyte atau jaringan fibrosis (penggantinya) , pembesaran atau atrofi

jantung lansia tidak mewakili normative aging. Penurunan pengisian ventrikel

terkompensasi oleh naiknya tekanan sistolis (hasil perubahan dinding ventrikel) akibat

(55)

(2) Perubahan vaskuler:

Dinding atrial kaku dan aorta menjadi dilatasi serta memanjang.

Deposit kalsium dan hilangnya elastin dan kolagen berafek hanya pada pembuluh

darah besar dan menengah.

(56)

Banyak timbul kontroversal terkait efek normal lansia pada sistem kardiovaskular majoritas populasi .

(57)

Fungsi kardiak (istirahat) menunjukkann perubahan minim sejalan tambahnya usia.

 peningkatkan minimal stroke volume.

Perubahan kapasitas fungsional lebih menonjol saat exercise dibanding saat

istirahat.  Detak jantung maksimum lebih tinggi saat exercise tidak menurun dengan penambahan usia (penurunan respons

(58)

• Efek mekanisme Frank-Starling tidak berubah sesuai usia

• Penurunan uptake maksimum oksigen, detak jantung, dan mereduksi output kardiak maksi-malnya sesuai lansia saat exercise, walau

pasien adalah olahragawan.

• Perubahan timbul pada deconditioning atau

(59)

• Peningkatan signifikan kardiovaskular

yang timbul melalui training pada yang muda maupun manula, menunjang hipotese:

bahwa:

Perubahan kardiovaskular terkait usia adalah

(60)

• Pada manula: exercise aerobic

- menurunkan detak jantung saat istirahat, mengurangi laju detak jantung dan kadar catecholamin plasma sejalan dengan

beban kerja submaksimal absolutenya, (utama pada pria) memperbaiki

performance ventrikel kiri pada saat puncaknya exercise.

(61)

GANGGUAN JANTUNG

Merupakan sebab:

- laju mortalitas tertinggi di negara maju. - pengganggu kualitas kehidupan

- pembatas aktivitas akibat:

- rasa sakit yang ditimbulkannya

- sesak napas, lelah, mudah pingsan - anxietas

(62)

GANGGUAN GENETIK

• Secara umum, faktor genetik atau keturunan tidak beperan banyak sebagai penyebab

gangguan jantung.

• Di antaranya ada Hyper-lipidemia yang menimbulkan predisposisi seorang untuk terserang:

- arteriosclerosis, dan

(63)

DEFEK KONGENITAL

• Gangguan abnormal struktur pada jantung adalah terumum dari defek sejak lahir , dan banyak bisa diatasi.

Gangguan timbul akibat adanya eror dalam perkembangan janin, di antaranya:

- septal defects dan

(64)

INFEKSI

Endocarditisdisertai infeksi katub jantung, sering timbul pada kasus:

- Jantung demam rheumatik atau - Gangguan kongenital atau

- Gangguan degeneratif

(65)

(Lanjutan) Infeksi

Infeksi menimbulkan deformitas katub dan malfungsi dari katub terkait :

- Mitral insuffiesiensi - Aortic insufisiensi

(66)

GANGGUAN OTOT

CARDIOMYOPATHY

- Satu bentuk gangguan ini adalah inherited (diturunkan)

- Ada yang akibat defisiensi vitamin atau - Keracunan alkohol, atau

(67)

MYOCARDITIS

Myocarditis adalah radang otot jantung. Bisa timbul akibat:

- Infeksi virus atau

- Toksin yang dilepas saat terkena infeksi bakterial,

- Bisa juga (walau jarang) akibat: Terapi:

(68)

CEDERA

• Cedera tumpul umum timbul akibat kecelakaan lalin (tergenced kemudi mobil)  Jantung

tergencet antara sternum dan tulang punggumg

 cedera bisa bentuk goresan sampai ruptur komplit.

• Pada cedera kecelakaan mobil fatal ,

(69)

(Lanjutan)

• Cedera tusuk pada jantung umumnya fatal. namun pada pasien yang bisa mencapai

pelayanan asuhan rumah sakit dengan segera

 banyak yang tertolong.

(70)

GANGGUAN NUTRISI

Otot jantung sangat peka terhadap defisiensi nutrisi  menjadi lembek dan tipis (akibat Defisiensi Protein dan Kalori).

Defisiensi Vit. B1 (thiamin) yang umum pada peminum alkohol  Beri-Beri

(71)

(Lanjutan) Gangguan nutrisi

OBESITAS:

Diduga sebagai faktor yang ber-gabung dengan:

- hipertensi - DM

(72)

TUMOR

• Tumor asal jaringan jantung sangat jarang • Yang paling umum: myxoma benign.

• Terkadang ada malignant sarcoma.

(73)

GANGGUAN SUPLEI DARAH

Ini merupakan kausa mayor di negara maju. Arteria koronaria penyuplei darah ke

seluruh otot jantung, menyempit akibat atherosclerosis sehingga sebagian otot jantung mengalami kekurangan O2

Hasil yang timbul adalah: - angina pectoris atau

(74)

KERACUNAN

Zat yang paling meracuni jantung adalah;

ALKOHOL

Peminum alkohol setelah bertahun-tahun akan mengalami tipe cardiomyopathy dengan jantung menjadi membesar dan gagal jantung.

(75)

OBAT-OBAT

Obat tertentu bisa mengganggu detak jantung, bahkan ada yang menimbulkan kerusakan permanent pada jantung:

Di antaranya:

- antikanker (doxorubicin - tricyclic antidepressants

(76)

GANGGUAN LAIN-LAIN

• Penyakit jantung koroner, cardiomyopathy, atau defek kongenital bisa menimbulkan gangguan jantung. Gangguan bisa meliputi:

- cardiac arrhytmia - heart block

- gagal jantung

(77)

INVESTIGASI

• Pemeriksaan gangguan jantung diinvestigasi melalui: - tehnik auscultasi

- ECG

- Imaging jantung: - X-ray dada

- echocardiography

- coronary angiography - CT-scanning , - MRI - cardiac catherization

(78)

Penyakit yang Berdampak pada

OTOT JANTUNG

Ischaemic Heart Disease

Data Sttaitisk (USA) 1983: hampir 90% kematian karena gangguan jantung, adalah akibat ischemic heart disease.

Data 1991: 750.000/th, pasien:

400.000 perlu by-pass, 300.000 angioplasty,

(79)

ISCHAEMIC HEART DISEASE

• Arteria coronaria menyuplei darah ke otot jantung. Apabila menyempit atau tersumbat

Ischaemic

Myocard infarction. Dikenal sebagai :

(80)

Sirkulasi Koronar yang Normal

A. Ada 2 cabang arteria koronaria

(kiri dan kanan).

Kanan: lebih predominan dan kemudian seimbang, baru yang Kiri.

Kanan menyupei darah ke - ventrikel kanan

- interventrikuler septum

(81)

(Lanjutan-1) Sirkulasi Koronar yang Normal

Ventrikel kiri, lebih besar dan secara fungsional lebih penting.

Sistem kolatral terbentuk bila ada kebutuhan (yang timbul akibat penyempitan arteria \ koronaria yang berlanjut) diperlukan untuk mengurangi area infark.

(82)

PENYEBAB PENYAKIT

ARTERIA KORONARIA

• 90% Atherosclerosis dengan atau tanpa thrombosis.

• Penutupan akibat radang RF. • Polyarthritis

• Thrpomboangiitis obliterans • TB, sifilis, infeksi bakterial • Kawasaki disease

• Embolism/penyakit thrombotic

(83)

FAKTOR RISIKO dan

PENYAKIT ARTERIA KORONARIA

MODIFIABLE RISK FACTORS

- Physical inactivity - Cigarette smoking

(84)

(Lanjutan-1) FAKTOR RISIKO dan

PENYAKIT ARTERIA KORONARIA

NON-MODIFIABLE RISK FACTORS

- Age

- Male sex

- Family history

(85)

(Lanjutan-2) FAKTOR RISIKO dan

PENYAKIT ARTERIA KORONARIA

CONTRIBUTING FACTORS

- Obesity

- Discriminatory medicine - Responds to stress

- Personality

- Diabetes

- Hormonal status

(86)

Nonatherosclerotic Causes of

Coronary Artery Obstruction

- Kawasaki disease - Coronary embolism

Infective endocarditis Prosthetic valve

Cardiomyxoma

(87)

(Cont.-1) Nonatherosclerotic Causes of Coronary Artery Obstruction

- Syndrome X

- Insuline resistence syndrome (hyperinsulinism)

- Traumatic coronary arteries: - Penetrating

(88)

(Cont.-2) Nonatherosclerotic Causes of Coronary Artery Obstruction

- Arteritis:

- Syphilis

(89)

CORONARY ATHEROSCLEROSIS

Ada formasi plaque jaringan fibrosis dan lipid. Plaque terkalsifikasi, hemorrhage, ulerasi,

thrombosis.

Arteria koronaria kiri lebih banyak terkena.

Proses bisa sampai 3 – 4 cm dari lubang (faktor hemodinamik penting sebagai penentu lokasi).

(90)

Radang ARTERIA

KORONARIA

A. Sifilis:  timbul ostial-stenosis (sampai dengan 1/3 kasus aortitis  gangguan aliran

koroner.

B. Arteritis rheumatik: Menyerang arteritis koronaria cabang intramuscular

C. PAN, bisa terjadi pada arteria kecil-kecil . (PAN = polyarteritis nodosa)

D. Yang jarang: Thromboangitis obliterans (Buerger’s diease), infeksi bakterial,

(91)

CORONARY EMBOLISM

> menyerang arteria koronaria kiri.

Timbul akibat adanya:

- Plaque atherosclerosis koronaria - Arterial thrombosis

(92)

CORONARY THROMBOSIS

• Tanpa kausa dasar:

Thrombosis spontan bisa terjadi pada thrombotic thrombocytopenic purpura

atau platelet thrombosis lain-lain.

Yang paling umum: thrombosis komplikasi pada atherosclerosis.

(93)

• Aneurysma: Yang terumum berkaitan dengan PAN, bentuk lain:

- kongenital - myocotic

- atherosclerotic - syphilitic

- rheumatic

- congenital aneurysm (jarang)

(94)

(Lanjutan-2) CORONARY THROMBOSIS

• Anomali:

Arteria koronaria timbul asal arteria

pulmonalis atau juga asal anomali lain-lain.

Sertifikasi medis:

(95)

Hasil Oklusi Arteria Koronaria

• Terjadi gangguan aliran darah ke miokardium kecuali ada sistem kolateral yang terbentuk. • Hipertrofi asal dari lain kausa exogenous

meningkatkan demand efek exaggerate.

Episodic angina pectroris bisa berkaitan dengan miocard necrosis.

Timbul konsekuensi infark dan arrythmia.

(96)

ARTERIOSCLEROSIS

Mewakili grup penyakit dengan gejala khas: - penebalan, dan

- kehilangan elastisitas dinding arteria Dibagi:

(1) Atherosclerosis

(2) Monckeberg’s arteriosclerosis

(3) Arterio-sclerosis (arteriolar sclerosis) dengan tanda khas penebalan dinding arterioles

(97)

(Lanjutan-1) Arteriosclerosis

Ketiga bentuk arteriosclerosis bisa hadir bersama dalam satu pasien, dalam

pembuluh darah yang berbeda-beda.

Istilah

- arteriosclerosis dengan - athrosclerosis

(98)

HIPERTENSI

Hipertensi menyebabkan jantung bekerja berat dan bisa sampai mencederai dinding arterial

Mudah terserang athrosclerosis.

Hipertensi diperberat obesitas, hadir bersama DM dan penggunaan alkohol rutin.

(99)

(Lanjutan) Hipertensi

Pada wanita yang tidak terdeteksi atau hipertensi yang tak terkontrol akan

5 x lebih mudah untuk terserang - angina,

- serangan jantung atau

(100)

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

• Simtoma lebih mudah muncul pada usia di atas 40th lebih.

• > pria daripada wanita

• Pada wanita gejala muncul 10 tahun lebih

lambat dari pria (akibat faktor proteksi biologis pada premenopausal estrogen)

(101)

(Lanjutan) FAKTOR-FAKTOR RISIKO

• Predisposisi (abnormalitas metabolisme lipo-protein)

• Ras tertentu (berkulit hitam) 3x bersiko tinggi terserang gangguan jantung.

• Hipertensi ekstrim menjadi faktor CAD.

(102)

FAKTOR-FAKTOR KONTRIBUSI

• Obesitas, walau total koletserol dan LDL

mengimbangi perbedaannya. Beban BB 

heart stroke harus > kuat untuk bisa memompa. Seringnya obesitas hadir bersama DM.

(triglyceride dan kolesterol tingg)

(103)

(Lanjutan-1) FAKTOR-FAKTOR KONTRIBUSI

• Respons penenangan reaksi marah sistem

parasimpatis adalah lemah pada pemarah.

Counterbalance parasimpatik individue tersebut tidak mampu mengimbang efek adrenalin pada jantung.

Emosi adalah pemicu response stress 

meningkatkan tensi darah dan detak jantung

(104)

DM

• Glucose akan ditransformasi  triglyceride

yang akan bersama kolesterol  meningkatkan terjadinya arteriosclerosis.

Penyakit ginjal dan DM  komplikasi yang berdampak pada sistem kardiovaskuler pada DM, insiden 2x > pada pria dari yang non-DM  kira-kira 3x > besar pada wanita.

(105)

Status Hormonal

• Wanita post dan menopausal berkontribusi untuk terjadi CAD.

• Estrogen menurunkan tendensi thrombotic. • Ada reseptor estrogen yang menarik dan

mengikat hormon dalam sel otot polos lapisan pembuluh darah.

(106)

(Lanjutan)

• _{Exogenous Estrogen}_{dilapor meningkatkan:} - profile lipid plasma,

- metabolisme karbohidrat dan - reaktivitas vaskular

 keuntungan dari perubahan tidak cukup

untuk menurunkan dengan bermakna penyakit kardiovaskuler.

(107)

ALKOHOL

Disebut bahwa: Alkoholisme moderat me-nurunkan risiko penyakit jantung akibat:

peningkatan kadar ensim plasmogen (tissue-type plasmogen activtaor) atau t-PA  mem-pertahankan aliran darah lancar dengan me-larutkan bekuan yang ada di dalamnya.

Level tertinggi endogenous t-PA antigen

(108)

(Lanjutan-1)

Konsentrasi 2-4 gelas beer , alkohol 

konstriksi arteria koronaria  Klinis ada

hubungan antara ethanol dan iskemia koronaria yang mendadak.

Efek depresif alkohol berlebih atas fungsi sel otot jantung (miocardium) menurunkan

kontraktibilitas myocard (bisa sangat merusak). Alkoholisme kronik  meningginya hipertensi

(109)

PATOGENESIS

• Normal: Lapisan endothel ateria terbungkus sel

 dinding halus dan licin, protektif terhadap

substansi yang berbahaya yang sedang mengalir dalam darah.

Pada stadium permulaan atherosclerosis,

steaks lemak terbentuk sepanjang lapisan intima, yang mulanya tersebar akan berlanjut:  jadi

(110)

permu-Mekanisme Tepat

Pengembangan CAD

• Kerusakan dinding arterial timbul akibat cedera oleh substansi jahat dalam darah, atau robek, aus secara fisik, hasil dari kondisi hipertensi. • Bentuk cedera ini  infiltrasi macromolecules

(>> kolesterol) darah melalui site endotel cedera sampai ke sel otot polosnya.

(111)

(Lanjutan-1)

• Aktivitas platelets adalah respon normal

terhadap cedera, pada kondisi atherosclerosis segera mereka menempel, platelets melepas

kimiawi  mengubah struktur dinding pembuluh darah  erosi kecil yang semula akan menjadi pembengkakan gumpalan bekuan

- platelets, sel otot, dan fibrosis (coronary thrombosis)  proliferasi  menutup

(112)

(Lanjutan-2)

- Siklus cedera

- Aktivitas platelets - Deposit lipid

akan menjurus  Blokade komplit pembuluh darah

(113)

Manajemen Medis

Diagnostik: Kajian penentu site dan luas

nekrosis CAD  analisis hasil pemeriksaaan laboratoris  mengevaluasi :

Peningkatan kadar ensime: - creatinin kinase [CPK],

- aspirate aminotransferas [AST], - alanin amino transferase [ALT]

- lactic dehydrogenase [LDH]

(114)

Coronary Arteriography

• Test anatomik paling reliable: menilai derajat

- obstruksi penyakit koroner

- kontraktibilitas ventrikel kiri

Non-angiography: mendemonstrasikan morfologii arteria koronarianya,

(115)

Standard Exercise Stress Test

Masa kini dikomparasi dengan hasil berbagai cardiography.

- High resolution ECG adalah noninvasive - metode stress-free (saat istirahat) untuk

menidentifikasi CAD dengan hasil sama akurat pada pria maupun wanita.

- Exercise echocardiography, lebih akurat

untuk deteksi penyakit jantung pada wanita daripada pria (dibanding angiograpgy,

(116)

Prognosis

• Rendah sebelum usia 35 tahun

• Hasil meningkat exponensial s/d usia 75 th. • Mortalitas pria s/d 2x > wanita s/d usia 65 th. • Total laju mortalitas wanita >65 tahun sudah

melebihi pria.

• Prognosis sangat bergantung pada site dan luasnya nekrosis.

(117)

(Lanjutan)

• Arteriosclerosis yang luas  sangat fatal, apabila yang terserang pembuluh otak dan jantung.

• Balloon-expandiable stent dikaitkan dengan laju restenosis yang rendah dan menghasilkan

(118)

Implikasi Khusus Bagi

Para Fisioterapist

2

CORONARY ARTERY DISEASE

Post-operasi:

- Chest physical therapy: rutin bagi post -op abdomen dan kardia-toraksik

(119)

Disarankan:

- Terapi fisik dada bagi pasien dengan kom-plikasi post-op harus dilaksanakan terbatas.

- Kebutuhan profilaktik rutin post-op arteria koroner hendaknya direview kembali!

(Stiller et. Al., 1994)

- Monitoring simtom di rumah, 5-6 minggu

(120)

Exercise:

• Pasien post-op kardiovaskuler yang, membaik di samping hasil hemodinamik yang excellent,

juga bisa mengalami gangguan yang timbul akibat hipertrofi ventrikular sinistra yang

persistent, setelah bertahun-tahun restriksi aktivititas berserta decondioning pada masa pre-operasinya.

Rehabilitasi exercise adalah bagian

(121)

(Lanjutan-1) Exercise

Otot yang lemah memudahkan timbulnya rasa lelah (fatigue) dengan penambahan beban aktivitas fisik.

Exercise menimbulkan simtoma dan

kepala dirasa ringan atau bisa sampai

(122)

Kapasitas exercise pasien segera setelah

MI dan operasi bypass akan ditentukan berpatokan sesuai parameter seperti pada orang sehat atau problem kardiak lain,

meliputi: waktu, karena terpengaruh oleh: - MI

- usia

- status fisik saat training dan

(123)

• _{Disfungsi CNS :}

Cognisi yang terganggu merupakan

konsekuensi umum yang bisa berdampak pada kapasitas exercise!

(124)

(Lanjutan 4) Exercise

Diketahui: peningkatan usia merupakan faktor predisposisi menurunkan fungsi kognitif,

namun penurunan kognitif post-op. tidak berkaitan dengan perubahan autoregulasi

pada aliran darah otak lansia atau efek mean arterial pressure saat prosedur dijalankan.

Hypotension dan pemanasan dengan cepat

(125)

(Lanjutan 5) Exercise Spesifik post CABG (Baca di Haskell and Durstine 1993)

Satu program untuk meningkatkan: - kekuatan dan

- fleksibilitas

otot pectoralis dan tungkai (harus dijalankan).

(126)

(Lanjutan 6)

- Exercise khusus untuk memperbaiki

fungsi dinding otot termasuk

- Bernapas dalam,

- Gerak bahu dan adduksi

- Lengan berputar serta mengangkat - Gerak badan serta wall push-ups.

(127)

(Lanjutan 7)

• Exercise regulator dynamic harus diperhatikan sebagai: Adjunctive therapy

untuk menajemen lipid bersama manajemen dietary serta mereduksi berat badan (BB)

yang berlebih.

Keuntungan partisipasi dalam program

(128)

(Lanjutan 8)

Short and Long-term endurance exercise

bisa urun perbaikan abnormalitas lipid darah.

Training resistive exercise dilaporkan bisa meningkatkan HDL kolesterol pada sebagian pasien (tidak semua)

*(Pada setiap tatanan terapist diharuskan membaca American Heart Associate Exercise Standards,

(129)

(Lanjutan 9)

Peningkatan risiko bahwa exercise bisa meningkatkan risiko:

- komplikasi kardiovaskular serta - simtoma silent ischemia,

- arrhythmia,

- tekanan darah abnormal, serta

- respons jantung terhadap exercise dan - fatigue

(130)

(Lanjutan-10) * Lihat tabel-3, juga Box 10-7) pada Buku Wajib)

Memerlukan perhatian khusus untuk

memformulasikan program latihan fisik yang akan dijalankan.

* Baca di (Goldberg dan Elliot, 1994b,et. al.)

(131)

Monitoring Saat Exercise

Lebih dari ½ episode ischemic pasien tidak diikuti gejala angina.

(132)

(Lanjutan-) Monitoring …

Testing exercise harus dilaksanakan pre-dimulainya program latihan, namun

belum disusun ukuran dasar menentuan program latihannya.

Monitor:

- detak jantung dan

- tensi darah, serta

- simtoma yang timbul saat

(133)

PENGARUH OBAT-OBAT

Hampir semua obat antihipertensi dan juga

diuretika bisa menimbulkan dual aksi pada

dilatasi perifer dan deplesi volume aliran darah.  Bisa mempengaruhi tensi post

latihan.

(134)

(Lanjutan-1) Pengaruh obat …

Sebagian pasien CAD memiliki tekanan sistolis yang tinggi melampaui puncak nilai pelatihan yang seharusnya.

(135)

(Lanjutan-2) Pengaruh obat …

Beberapa obat CAD bisa mengubah detak jantung, beta-adrenergic blocking agent yang digunakan untuk terapi angina dan hipertensi menimbulkan reduksi detak jantung saat istirahat dan exercise.

Orang yang sedang minum obat terkait 

(136)

(Lanjut an-3) Pengaruh obat …

• Peringkat exercise yang aman dapat mengem- balikan laju detak ke laju detak istirahat dalam 2 menit setelah latihan dihentikan.

Hindari peningkatan laju detak > 20/menit di atas laju detak istirahat.

*(Informasi lebih lanjut: Baca di: Exercise

(137)

ANGINA PECTORIS

Angina pectoris = rasa sakit di dada dan lengan yang juga bisa mencapai daerah dagu akibat kurangan suplei oksigen ke otot jantung (myocardium) , biasanya

dirasakan pasien saat yang bersangkutan mengalami demand oksigen yang

(138)

(Lanjutan-1) Angina …

Kausa:

(1) Aliran darah ke jantung (otot) yang inadequate akibat penyakit jantung koroner (umumnya) karena:

- menyempit akibat atherosclerosis, - ada deposit lipid di dinding arteri

(2) Spasm arteria koronaria yang menyempit mendadak kemudian melebar kembali

tanpa obstruksi permanent , aortic stenosis

(139)

(Lanjutan- 2) Angina …

Yang jarang, bisa akibat:

Anemia berat,  reduksi O2 yang diangkut eritrosit dan juga polycythemia (peningkatan eritrosit) yang menyebabkan:

- darah mengental,

- aliran ke otot jantung menjadi lambat.

Kondisi tirotoksikosis: bisa menimbulkan angina pectoris, akibat jantung dipaksa kerja berat

(140)

4 pemicu Timbulnya Serangan Angina

(1) Exercise berat atau exertion terutama yang melibatkan otot-otot thoraxic atau extrimitas atas atau pada saat berjalan menanjak dengan kecepatan tinggi .

(Mitterman et. al., 1993)

(2) Terexpose ke suhu atau angin dingin

(3) Stress psychologic atau emotional

(4) Makan dengan porsi banyak

(141)

Implikasi Khusus Bagi Para Fisioterapist

3

ANGINA PECTORIS

Penjalaran rasa sakit dari otot luar abdominal melintang dan otot pectoralis major bisa me-nimbulkan rasa sakit panas dada (heart-burn) di dinding dada, mirip serangan angina. Mana-kala titik site pemicu di otot pectoralis major kiri, rasa sakit terkacaukan dengan rasa sakit

(142)

(Lanjutan-1) Implikasi … Angina …

Terapi fisik untuk mengeliminasi titik pemicu bisa membantu proses diagnostik.

Sindroma dinding anterior dada disertai rasa sakit otot intercostalis setempat, bisa pada:

- Tietze’s syndrome dan inflamasi pertemuan chondrocostal,

- Intercostalis neuritis dan dorsalis cervical atau

(143)

 Bisa menimbulkan sakit dada yang mirip angina.

- Evaluasi ROM,

- Palpasi struktur jaringan lunak; - Analisis faktor-faktor yang

mengurangi dan memperberat gejala

(144)

Di sisi lain:

Rasa heart-burn akibat - Indigesti,

- Hiatal hernia - Peptic ulcer

- Esophagus spasm

- Penyakit kantung empedu

bisa menimbulkan gejala mirip serangan angina

(145)

Pengembangan angina unstable juga memerlukan rujukan medis segera dan bisa dilapor sebagai timbulnya:

- Serangan angina pada istirahat

- Timbulnya angina yang typis pada saat melakukan aktivitas yang lebih ringan dari biasanya

(146)

- Perubahan pola anginanya (gejala timbul makin sering)

- Perubahan tensi darah (menurun) atau detak jantung meningkat pada saat

(147)

(Lanjutan-6) Implikasi … Angina …Nitroglycerine

Bisa dimanfaatkan secara prophylaktis 5 menit sebelum aktivitas untuk menghasilkan serangan angina dimulai.  Ini diberikan pada angina yang stabil, secara exertional:

- sebagai terapi atau yang

- sedang menjalani tatanan latihan yang kronik,

(148)

Pada pasien diingatkan :

- agar tidak mengubah jadwal pengobatan yang diresepkan tanpa konsultasi ke

provider pelayanannya, dan

- Nitrate-nya harus diminum sesuai dosis yang diresepkan.

Sebagai contoh:

(149)

Sifat nitroglycerin akan di-inaktifkan oleh: - cahaya, panas, udara, lembab

Harus disimpan di refrigerator dalam tigh-fitting container.

Obat ini memiliki daya guna berusia pendek 

perlu diganti setiap 3 bulan sekali.

Tablet yang potent akan menimbulkan rasa terbakar di bawah lidah (sublingual)  kalau tidak menimbulkan rasa terkait  cek

(150)

• Seorang yang berpengalaman terserang angina harus mereduksi jedah serangan,

bila perlu hentikan semua aktivitas dan duduk untuk beberapa menit sampai simtoma hilang.

 latihan bisa dimulai lagi dengan mereduksi Intensitasnya, serta laksanakan interval-type

training bila perlu.

(Aktivitas lebih lambat dengan mengubah

(151)

• Pasien harus dalam keadaan duduk bila

menggunakan nitroglycerin untuk menghindari terjadinya syncopia dan terjatuh.

• Bagi serangan sakit angina yang tidak mereda waktu sudah istirahat atau setelah minum obat dosis 3-4 nitroglycerin dalam jangka waktu 10-15 menit (masing-masing selang 5 menit)  harus

(152)

• Sampai:

– Angina bisa dikontrol dan

– Aliran darah koronernya lancar kembali

(153)

(Lanjutan-11) Orthostatic hypotension

- Ortostatik hipotensi adalah efek samping umum yang terjadi pada pasien dalam terapi profilaktik untuk angina.

Terapist harus senantiasa berhati-hati saat

melatih/melaksanakan terapi ambulatoris pada pasien dengan pengobatan obat tersebut.

(154)

(Lanjutan-12) …Orthostatic hypotension

Support hos boleh direkomendasi, pasien harus senantiasa diingatkan saat merubah posisi tubuh harus hati-hati untuk meminimal-kan efek orthostatik hipotensi, yakni:

- Sakit kepala, - Rasa lemah,

- Denyut nadi meningkat, atau adanya - Tanda-tanda lain yang tidak umum

atau simtoma

(155)

(Lanjutan-13) …Orthostatic hypotension

Di tatanan kesehatan rumah (home care) , kondisi di rumah harus dievaluasi untuk

kemungkinan terjadinya kondisi gawat.

(156)

Memonitor Tanda Vital

• Test dengan exercise perlu dilaksanakan

sebelum pasien memulai suatu program latihan. Namun demikian apabila ini tidak terlaksana dan baseline pengukuran tidak tersedia untuk

penentu rencana pelatihan, maka

(157)

(Lanjutan-1) Memonotor Tanda Vital

• _{Exercise dan aktivitas harus dilaksanakan di}

bawah ambang anginal.

• _{Terapist harus mendokumentasikan}

- detak jantung

- tekanan darah

(158)

(Lanjutan-2) Memonotor Tanda Vital

Angina timbul post infark miokardial bukan sesuatu yang normal dan

harus segera dilaporkan ke dokternya.

Test exercise direkomendasi sebelum pasien memulai program exercise

(159)

MYOCARDIAl INFARCTION (MI)

• MI dikenal sebagai serangan jantung atau serangan koronari, adalah hasil pengem-bangan iskemia dengan hasil :

Nekrosis jaringan miokardial. Setiap obstruksi yang panjang akan:

(160)

Laju Morbiditas dan Mortalitas

• 1.500.000/th MI di USA  mortalitas 500.000/th. (populasi orang dewasa)

• Kira-kira 45% semua serangan jantung adalah usia < 65 th dan; 50% < 50 th.

• Kondisi > pada pria dan wanita postmenopausal

Etiologi dan kausa:

Seperti CAD. 80-90% MI adalah akibat: thrombosis koronari pada site atherosclerosis

(161)

Kausa:

1. Coronary thrombus

2. Prolonged vaso-spasm 3. Hypotension

4. Dislodged calcium plague from calcified aortic or mitral valve

5. Excessive metabolic demand 6. Vasculitis

7. Aortic root on coronary arterie dissection 8. Aortitis

(162)

(Lanjutan-1) MI

Silent ischemia berprevalensi tinggi pada DM PIA (plasmogen activator inhibitor) adalah faktor risiko MI pada DM dan wanita postmenopausal (tidak memperoleh terapi hormon replacement)

Perokok 2 x lebih besar dibanding non-perokok. (kesempatan sembuh juga < dari non-perokok)

(163)

(Lanjutan-2) MI

Kekurangan O2 dibarengi gangguan elektrolit , kehilangan:

- potassium, - calcium,

- magnesium) dari sel

Kehilangan kontraktilitas nutient

(164)

(Lanjutan-3) MI

Normal miokardium mengambil sejumlah besar catecholamin (epinephrin dan

nor-epinephrin) (direlease saat oklusi timbul)  pelepasan catecholamin = predisposisi imbalance fungsi

simpatik dan parasimpatik serius

(165)

Manifestasi Klinis

Paling menonjol adalah:

- Sensasi tekanan mendadak timbul sebagai “crushing chest pain”

yang kepanjangan

Radiasi ke

- lengan kanan, - tenggorokan,

(166)

(Lanjutan) Manifestasi …

• Rasa sakit konstan selama 30 menit  berjam-jam dan bisa disertai:

Pucat dan Napas pendek

 keringat banyak (pelepasan catechol-amin) dan vasokonstriksi periferal)  kulit dingin dan lembek.  Mual, muntah.

(167)

Manajemen Medis

Diagnosis:

Simtoma yang hadir dan bukti gangguan fungsi jantung, melalui:

- Pemeriksaan fisik dan - ECG dan

- Hasil laboratorium.

(168)

(Lanjutan-1) Manajemen Medis

• Test darah bisa perlu waktu 2 jam

• Rapid essay sub-form creatine kinase MB

(CK-MB) specifik untuk MI.

< 30% pasien masuk CCUs memiliki MI.

(169)

• Jaringan infark menimbulkan:

Silent electrically

dan

tidak menghasilkan perubahan ECG.

(170)

• Manakala ECG dan ensim tidak dapat diperiksa

Studi Scintigraphy (Rad.-imaging) bisa menunjukkan luas area nekrosis,

dan

menghilangkan perfusi.

(171)

Test-test Lain:

Echocardiography:

Mengassess kemampuan dinding jantung untuk kontraksi dan relaksasi dan

Trans-esophageal echocardiography (TEE): Suatu teknik yang menghasilkan gambar

(172)

(Lanjutan) Test-test ;;;

Contrast agent EchoGen:

Digunakan bersama dengan prosedur US,

merembes ke otot jantung sehat

namun tidak ke otot yang kurang O2.

(173)

Terapi

• Manajemen post infark, meliputi: - pengidentifikasian dan - modifikasi faktor fisik

Terapi ditujukan ke:

- penyakit penyebab, dilanjutkan

- pemberian agen farmakoligis profilaktis

- pemanfaatan program exercise

(174)

(Lanjutan-1) Terapi

Exercise direkomendasi sebagai:

Terapi bantu  meningkatkan toleransi terhadap:

- peningkatan rasa sakit

- peningkatan stimulus yang perlu untuk mengurangi: - angina

- depresi - anxietas

(175)

(Lanjutan-2) Terapi

Peningkatan kenyataan yang terjadi:

Kombinasi:

- diet rendah fat dan

- intensif exercise training

bisa meningkatkan perfusimyocardial melalui:

Regulasi regresi atherosclerosis koroner

(176)

PELATIHAN

EXERCISE

Pelatihan exercise adalah kontraindikasi untuk sebagian pasien.

Penjelasan hasil evaluasi medis harus jelas sebelum pasien mulai masuk

program latihan exercise.

Exercise sangat bermanfaat  menentukan

panduan exercise bagi orang sehat, dan

(177)

(Lanjutan-1) PELATIHAN …

Masih belum jelas apakah latihan exercise

serta efektifitas latihan yang terbimbing mening katkan prognosis bagi pasien post MI?

Yang jelas:

Peningkatan marginal tampilan fisik dan tidak ada lagi ada perpanjangan keluhan psikologis

(178)

(Lanjutan-2) PELATIHAN …

Hasil sebelumnya: (Toronto Program) Menentukan

bahwa:

Banyak keuntungan diperoleh dari

kehadiran pasien dalam kelas formal latihan mingguan selama 18 bulan

daripada

(179)

PROGNOSIS

• Lokasi, ukuran anatomik infark, luas kerusakan sebelumnya menentukan: gambaran klinis akut, komplikasi dini dan prognosis jangka panjang. • 24 jam setelah post simtoma pertama adalah

waktu yang berisiko paling tinggi untuk timbulnya kematian mendadak.

• Lebih dini masuk RS, lebih baik.

(180)

(Lanjutan-1) PROGNOSIS

• Faktor negatif: berdampak pada prognosis adalah:

- usia (>80 th 60%)

- penyakit kardiovaskular lain - gangguan respiratory lain - DM yang tak terkontrol

- MI anterior: Mortalitas 30%

(181)

Lanjutan-2) PROGNOSIS MORTALITAS

• 50% pasien yang sembuh komplit (post serang-an koroner pertama akserang-an meninggal dalam 5 th) • 75% infark massive akan meninggal dlm 10 th. • Kematian terbanyak terjadi di luar RS (akibat

suatu komplikasi)

• 40-50% kematian timbul akibat arrhythmia

(182)

IMPLIKASi KHUSUS BAGI PARAFISIOTERAPIST

4

MYOCARDIAL INFARCTION

Konsiderasi dini Post-MI

Walau harus istirahat, bed-rest akan berisiko timbulnya: - Hipovolemia

- Hipoksia - Atropi otot

(183)

(Lanjutan-1)

Mengembangkan:

Program Aktivitas Fisik Progresif dengan pacing yang cukup serta istirahat dimulai dalam 24 jam bagi pasien yang asuhan akut tanpa komplikasi.

Latihan: - gerak halus, - napas dalam dan

- batuk

umumnya dimulai segera sebagai patokan ukuran

(184)

(Lanjutan-2)

• Exercise Terapuetik dini:

- membantu mencegah komplikasi

kardiovaskulari:

- Stasis vena

- Sendi kaku

- Kelemahan otot.

- Relaksasi dianjurkan dengan

(185)

(Lanjutan-3)

• _{Aktivitas yang dapat meningkatkan:} - Tekanan intrathoracal, atau - Tekanan intra-abdominal

di antaranya: - Menahan napas dan - Maneuvers Valsalva bisa menimbulkan: - Bradycardia diikuti

meningkatkan - Venus return ke jantung

(186)

(Lanjutan-4)

Oleh karenanya:

(187)

(Lanjutan-5)

• Terapist hendaknya memonitor secara

contineous : Tanda-tanda Infark yang impending! Yakni:

- rasa sakit menyeluruh atau

- rasa sakit setempat di bagian manapun di - thorax, lengan atas, leher.

- palpitasi, dyspnoe,

- kepala ringan, syncopia,

(188)

(Lanjutan-6)

Analgetika bisa mengurangi rasa sakit di daerah insisi, dan rasa kurang nyaman post-op, namun akan menimbulkan pernapasan yang:

- cepat, dangkal dalam usaha

meringankan gangguan yang berat.

Obat bisa diberikan sebelum terapi latihan dimulai, agar bisa latihan napas dalam.

(189)

(Lanjutan-7)

Para terapist harus berhati-hati Bahwa:

Analgetika juga bisa

menyelubungi rasa sakitnya

Pasien

bisa overexert atas dirinya!

(190)

(Lanjutan-8)

Selama 6 minggu pertama Post-MI

 Pasien harus diingatkan tentang Bahaya: - Sauna, bathtube air panas,

- Whirlpools, kolam renang air panas yang suhunya berlebih.

Rehabilitasi dini selama 2-3 minggu yang

diiukti exercise testing, saat mana terapi air bisa dijalankan atas dasar perintah dokter

(191)

CHF

(Congestive Heart Failure)

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Mekanisme:

Defisiensi output kardiak

Sirkulasi darah yang inadequate (kurang mencukupi) untuk menunjang

(192)

(Lanjutan-1) CHF

• CHF adalah suatu kondisi jantung yang tidak mampu memompa darah cukup untuk meme-nuhi kebutuhan tubuh.

Gagal jantung bukan suatu penyakit, namun

merupakan manifestasi sekumpulan gejala klinis yang mengakibatkan penampilan

kekurang-mampuan jantung sebagai pompa, akibat

(193)

(Lanjutan-2) CHF

CHF adalah komplikasi umum penyakit jantung:

- iskemia dan - hipertensi

yang sering muncul pada lansia.

(194)

(Lanjutan-3) CHF

• Gangguan bisa:

Kronis bertahun-tahun:

- perlu manajemen medis dengan pemberian obat.

Menjadi akut dan mengancam jiwa

- perlu manajemen medis yang lebih canggih untuk bisa mempertahankan

(195)

(Lanjutan-4) CHF

• Gagal bisa terjadi pada kedua sisi jantung atau bisa juga lebih berat menyerang jantung kanan dari yang kiri.

• Gagal ventrikel kiri menunjukkan Gagal jantung kongestif.

(196)

Cor Pulmonale

• Ini adalah satu kondisi Penyakit jantung yang timbul dari penyakit paru sebagai penyebab.

(197)

Faktor-Faktor Kontribusi

A. Cardiogenic: kelemahan miokardium akibat berbagai kausa (di antaranya MI)

B. Output yang tinggi: Beban kerja yang berlebih akibat peningkatkan demand

(contoh: tirotoksikosis)

C. Pengembalian aliran darah yang berkurang: Pengisian darah yang inadequate (contoh: cardiac tamponade atau shock)

(198)

faktor-Stress dan Obat-Obat

- Penambahan stress yang menekan kondisi penyakit jantung yang sudah ada.

- Kehamilan adalah risiko bagi wanita dengan katub rheumatic

- Paget’s disease akan meningkatkan beban jantung (menimbulkan proliferasi vaascular dalam tulang, manakala penyakit menyerang 1/3 tulang  cardiac aoutput meninggi,

mengganggu kondisi jantung.

(199)

(Lanjutan)

• Pasien gagal jantung stabil, kronik:

- bila muncul exacerbation bisa menimbulkan perubahan terapi. • Pasien yang tidak compliance (terpenuhi)

dengan terapi kadar garam dan intake cairan tinggi: - arrhythmia,

- aktivitas berlebih, - emboli paru,

(200)

Tipe dan Tanda-tanda serta Simtoma

- Bisa timbulnya mendadak,

- Bisa durasi tumbulnya pendek (akut) - Bisa juga prostrated (kronik)

Tanda dan Simtoma: