Konsep dasar gawat darurat.ppt

(1)

KONSEP DASAR ASUHAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Oleh

(2)

 Penderita gawat darurat

Penderita yang oleh suatu penyebab (penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) jika tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ

tubuh atau meninggal

 Time saving is life saving =

waktu adalah nyawa

 Tindakan pada menit-menit pertama menentukan hidup atau mati penderita

 Tindakan yang harus tepat, cepat & cermat

(3)

Karakteristik Kondisi

Kegawat-Daruratan:

• Tingkat kegawatan pasien sulit diprediksi

• Ketebatasan waktu,data & sarana: Pengkajian, diagnosis, dan tindakan

• Keperawatan diberikan untuk seluruh usia,

• Tindakan memerlukan kecepatan dan ketepatan yang tinggi

• Saling ketergantungan yang tinggi antara profesi kesehatan

(4)

Prinsip Umum AsKep Gadar

• Cepat dan tepat:

a. Triase,

b. Diagnose keperawatan, c. Tindakan keperawatan,

d. Evaluasi yang berkelanjutan

• Pelayanan utama: Penyelamatan hidup

dan stabilisasi

• Monitoring kondisi pasien setiap sesuai

kondisi

(5)

Prinsip Umum AsKep Gadar (Lanjutan....)

• Alat kesehatan penyelamat hidup harus

selalu siap pakai dan sesuai

• Jaga keamanan diri perawat dan pasien

• Informasi dan pendidikan kesehatan: cepat,

tepat dan mudah dimengerti

• Sistem dokumentasi: mudah, cepat, dan

tepat digunakan.

• Tetap menjaga aspek etik dan legal

keperawatan

(6)

Triase Lapangan (Bencana)

• Sangat dinamis, tergantung dari keadaan,

jumlah korban dan kemampuan penolong.

• Sangat sulit, kurang sensitif atau spesisifik

dan mungkin jauh dari sempurna.

• Namun, tetap penting untuk menentukan

prioritas penanganan dan transportasi

(7)

SISTEMATIKA DALAM PPGD

Triase

Survei primer + resusitasi

Survei sekunder

Stabilisasi

(8)

• TRIASE • TRIASE

•Survei primer dan resusitasi

(Quick Dx. - Quick Rx.) Survei sekunder Stabilisasi • Terapi definitif / rujukan • RS. lain • Kamar Operasi • I C U

(9)

Cara pemilahan penderita berdasarkan :

 Kebutuhan terapi

 Sumber daya yang tersedia

Terapi didasarkan pada kebutuhan : A : Airway

B : Breathing C : Circulation D : Disability E : Exposure

(10)

Jumlah penderita Masalah gawat darurat

Tidak melebihi kemampuan RS

Melebihi

kemampuan RS

Yang gawat darurat dan multi trauma

Kemungkinan survival yang terbesar

MUSIBAH MASSAL

(11)

Emergency _A _B _C _D _E

Kasus Airway Breathing Circulation Disability Prioritas

1. + + + + 1

2. - - + - 3

3. + + + - 2

4. - - - - 4

(12)

KATAGORI TRIASE

MERAH  darurat, mengancam jiwa

KUNING  gawat, tdk mengancam jiwa

HIJAU

 tidak gawat, cedera ringan

HITAM  mati atau sangat parah dan

(13)

Triase di UGD

• Di UGD RS, triage dapat dilakukan

dengan lebih baik dan spesifik

• Re-triage diperlukan karena keterbatasan

alat/staf/perkembangan kondisi korban dari

(14)

Prioritas Kegawatan

• Masalah A-B-C

• Kesulitan bernafas, • Cedera kepala berat, • Cedera tulang belakang, • Syok, • Kejang • Nyeri dada, • Cedera multipel • Trauma dada/abdomen terbuka, • Kelainan persalinan, • Perdarahan tidak terkontrol

(15)

Prioritas Kegawatan…

• Nyeri karena gangguan paru • Luka bakar

• Penurunan kesadaran (GCS > 8) • Diare dengan dehidrasi sedang • Muntah terus menerus

• Panas tinggi

KUNING: Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)

(16)

Prioritas Kegawatan…

HIJAU: Tidak gawat tidak darurat

(waktu respon: 60 menit )

Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor, batuk

Hitam: DOA (death on arrival)

(waktu respon: 120 menit)

(17)

Pasien UGD Ambulan Standard Gadar Ambulan lain/ Datang sendiri/ diantar Triase Pra-RS Hitam Merah Kuning Hijau Forensik/ Km Jenazah Terminal Care HCU ICU ICCU PICU/ Perina R. OK IW Kebidanan R.Rawat Dewasa R. Rawat anak Pulang ReTriase / Triase RS R. Tunggu Orange R. R esu s. R. Tindak / M onitor Admini- strasi

(18)

PROSES KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT

(19)

PENGKAJIAN

Pengkajian primer

A: Airway dengan kontrol servikal B: Breathing dan ventilasi

C: Circulation dengan kontrol perdarahan D: Disability

(20)

TUJUAN MENOLONG PENDERITA

DENGAN TRAUMA

Mencegah kematian dan kecacatan

(21)

Langkah 1

Selalu pakai alat proteksi diri



Sarung tangan

(22)



Nilai Airway (assess)



Bila ada kelainan  atasi

(23)

Masih dapat berbicara  Airway baik

Tanpa suara tambahan, seperti

Gurgling (bunyi kumur-kumur)  Cairan

Snoring (mengorok)  Lidah

Stridor  Sumbatan anatomis

(24)

Cara menilai Airway :

 Tidak Sadar

(25)



Total



Partial

(26)

Obstruksi Jalan nafas Total

Tidak mampu berteriak

Tidak ada udara yg dapat masuk ke paru

(27)

Pertolongan….

(28)

Obstruksi Jalan nafas PARTIAL

 Mengeluh sesak (pasien sadar)

 Peningkatan frekuensi pernafasan

 Retraksi dinding dada

(29)

Cairan (gurgling)



fingger swab

(30)

Lidah (snoring)

(31)

(32)

Breathing



Nilai Breathing (assess)



Oksigenasi

(33)

Gejala gangguan breathing



Frekuensi pernafasan meningkat



Sesak nafas



Pucat (

sianosis)

(34)

Penanganan

1. Oksigen

2. Memberi bantuan nafas

Mulut ke mulut

Mulut ke masker

Baging/ Bag Valve Mask (BVM)

(35)

(36)

Dewasa



10 - 12 kali / menit

Anak



20 kali / menit

Bayi



20 kali / menit

Frekuensi ventilasi tambahan

(37)

C (Circulation)



Nilai Circulation (assess)



Kompresi jantung luar



Kontrol Perdarahan

(38)

(39)

Dewasa



60 - 80

Anak



60 - 140

Bayi



85 - 200

Dewasa- tachycardia bila > 100

Frekuensi denyut jantung

(40)

(41)

Tanda syok

1. Gelisah

2. Sering menguap

3. Frekuensi denyut nadi meningkat 4. Denyut nadi lemah/ tidak teraba 5. Akral dingin

6. Kesadaran menurun

(42)

Terapi Syok



Stop perdarahan

(43)

evaluasi

Monitor respon tindakan tanda perbaikan perfusi

• Akral hangat

• Nadi lebih besar

• Kesadaran membaik

• Pantau produksi urin

Dewasa : 30-50 cc/jam; 0.5 cc / kg BB Anak : 1 cc / kg BB

(44)

Disability

1. Tingkat kesadaran

A = Allert V = Respon to voice P = Respon to pain u = unresponsive

2. Pupil / tanda lateralisasi lain

Ukuran pupil kanan dan kiri Respon pupil terhadap cahaya

(45)

Exposure

1. Buka pakaian penderita :

Pakaian basah  hipotermia



Observasi dari ada cedera lain yang mengancam nyawa ? 2. Selimuti penderita :

(46)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Diagnosa keperawatan dibuat sesuai dengan urutan masalah, penyebab, dan data (problem,

etiology, symptoms / PES), baik bersifat aktual

maupun resiko tinggi. Terkadang di IGD hanya ditulis masalah keperawatan saja

• Prioritas masalah ditentukan berdasarkan

besarnya ancaman terhadap kehidupan klien

ataupun berdasarkan dasar/penyebab timbulnya gangguan kebutuhan klien.

(47)

CONTOH MASALAH KEPERAWATAN

PASIEN GAWAT DARURAT



Bersihan jalan nafas tidak efektif



Pola nafas tidak efektif



Gangguan pertukaran gas



Penurunan curah jantung



Gangguan perfusi jaringan perifer



Gangguan perfusi jaringan serebral

(48)

CONTOH MASALAH KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT (Lanjutan...)

– Kelebihan volume cairan – Kekurangan volume cairan

– Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan

– Gangguan termoregulasi (hiper dan hipo) – Kecemasan/panik

– Resiko Cedera

(49)

RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN

Observasi, pemantauan/monitor,

Tindakan mandiri keperawatan,

Kolaborasi

(50)

Contoh Intervensi Keperawatan

MANDIRI :

– Airway : head tild chin lift, jaw trust,

Heimlich manuveur, suction, pasang OPA, NPA

– Breathing : posisi semifowler, observasi RR, irama, latihan nafas dalam, latihan batuk, bagging, dll

– Circulation : BHD, monitor TTV, monitor intake output, monitor tetesan infus,