PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RSUD BANGIL TAHUN 2016

(1)

1 PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RSUD BANGIL TAHUN 2016

I. PENDAHULUAN

Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrumen atau dapat diartikan seperangkat alat ukur mutu pada proses, output dan outcome suatu pelayanan.

Untuk dapat melaksanakan peningkatan mutu di RSUD Bangil, Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP) melakukan kegiatan analisis dan evaluasi indikator mutu utama bedasarkan laporan dari masing-masing unit kerja.

Indikator mutu utama RSUD Bangil meliputi: 1.1 Indikator Utama Area Klinis

Tabel 1. Indikator Utama Area Klinis RSUD Bangil tahun 2016

NO AREA KLINIS INDIKATOR TARGET

1 Asesmen Pasien (IAK 1.) Angka ketidaklengkapan pengisian asesmen awal medis rawat inap

20%

2 Pelayanan Laboratorium (IAK 2.)

Angka keterlambatan pelayanan laboratorium

20%

3 Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging (IAK 3.)

Angka hasil foto rontgen yang tidak diekspertisi oleh dokter radiologi

20%

4 Prosedur Bedah (IAK 4.) Angka ketidakpatuhan prosedur sign in, time out dan sign out

10%

5 Penggunaan Antibiotika dan Obat Lainnya (IAK 5.)

Angka pemberian antibiotika pasien DHF tanpa komplikasi

10%

6 Kesalahan Medikasi dan Kejadian Nyaris Cedera (IAK 6.)

Kejadian kesalahan penyiapan obat

0

7 Penggunaan Anestesi Dan Sedasi (IAK 7.)

Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi

20%

8 Penggunaan Darah dan Produk Darah (IAK 8.)

Angka ketidaksesuaian pemakaian persediaan darah pasien rawat inap

0%

9 Ketersedian, Isi dan

Penggunaan Rekam Medis Pasien (IAK 9.)

Angka ketidaklengkapan resume medis rawat inap sebelum pasien KRS

20%

10 Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilans dan Pelaporan (IAK 10.)

Angka infeksi daerah operasi 2%

1.2 Indikator Utama Area Manajemen

Tabel 2. Indikator Utama Area Manajemen RSUD Bangil tahun 2016

NO AREA MANAJEMEN INDIKATOR TARGET

1 Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan dan Obat Penting (IAM 1.)

Kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai

0

2 Pelaporan Aktivitas (IAM 2.) Angka keterlambatan

pelaporan indikator mutu unit

(2)

2

dan instalasi

3 Manajemen Risiko (IAM 3.) Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi

0%

4 Manajemen Penggunaan Sumber Daya (IAM 4.)

Kejadian air mati di unit pelayanan

0

5 Harapan dan Kepuasan Pasien dan Keluarga (IAM 5.)

Angka Kepuasan Pelanggan 80%

6 Harapan dan Kepuasan Staf (IAM 6.)

Angka kepuasan staf rumah sakit

70%

7 Demografi Pasien dan Diagnosa Klinis (IAM 7.)

Laporan pola 10 penyakit utama

-

8 Manajemen Keuangan (IAM 8.) Angka ketidaktepatan pembayaran pihak ketiga asuransi

5%

9 Pencegahan dan Pengendalian dari Kejadian yang dapat Menimbulkan Masalah bagi Keselamatan Pasien, Keluarga Pasien dan Staf (IAM 9.)

Kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas

0

1.3 Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien

Tabel 3. Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien RSUD Bangil tahun 2016

1 Identifikasi Pasien (ISKP 1.) Angka tidak adanya gelang pasien rawat inap

0%

2 Komunikasi Efektif (ISKP 2.) Angka tidak dilakukannya validasi SBAR oleh DPJP

0%

3 High Allert (ISKP 3.) Kejadian tidak adanya label obat High Alert di unit pelayanan farmasi

0

4 Tepat Operasi Tepat Prosedur (ISKP 4.)

Angka tidak adanya site marking di kamar operasi

0%

5 Pengendalian Infeksi (ISKP 5.) Angka kepatuhan pelaksanaan kebersihan tangan

80%

6 Risiko Jatuh (ISKP 6.) Angka tidak adanya tanda risiko jatuh pasien rawat inap

0%

II. HASIL INDIKATOR MUTU UTAMA 2.1 Indikator Utama Area Klinis

2.1.1 Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 5. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis

Rawat Inap Januari s/d September 2016 RSUD Bangil

Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart

2016 Januari 1.802 2.190 82,28% 20% Pebruari 1.786 3.192 55,95% 20% Maret 2.262 3.982 56,81% 20% April 2.118 3.877 54,63% 20% Mei 1.782 4.101 43,45% 20% Juni 958 3.632 26,38% 20%

(3)

3

Juli 402 3.673 10,94% 20%

Agustus 521 3.568 14,60% 20%

September 454 3.519 12,90% 20%

TOTAL 12085 31734 38,08% 20%

Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel berikut.

Tabel 6. Data Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart

2016 I 5.850 9.364 62,47% 20%

II 4.858 11.610 41,84% 20%

III 1.377 10.760 12,80% 20%

TOTAL 12085 31734 38,08% 20%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut.

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator telah mencapai standart sejak bulan Juli 2016, tetapi masih ada fluktuasi naik turun pada bulan Agustus dan September.

2.1.2 Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 8. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium Januari

s/d September 2016 RSUD Bangil

2016 Januari - - - - Pebruari ₃₂ ₇₁₂ _4,49% 20% 82,28% 55,95% 56,81% 54,63% 43,45% 26,38% 10,94% 14,60% 12,90% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

100,00% Gambar 1. Grafik Run

Chart Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016 62,47% 41,84% 12,80% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV

Gambar 2. Grafik Run Chart Angka

Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(4)

4 Maret ₄₅ ₁₀₉₀ _4,13% 20% April ₃ ₉₄₅ _0,32% 20% Mei ₅ ₁₀₀₀ _0,50% 20% Juni ₁ ₁₀₁₆ _0,10% 20% Juli ₀ ₈₂₁ _0,00% 20% Agustus ₀ ₁₉₁₀ _0,00% 20% September ₀ ₁₂₄₅ _0,00% 20% TOTAL ₈₆ ₈₇₃₉ _0,98% 20%

Tabel 9. Data Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₇₇ ₁₈₀₂ _4,27% 20%

II ₉ ₂₉₆₁ _0,30% 20%

III ₀ ₃₉₇₆ _0,00% 20%

TOTAL ₈₆ ₈₇₃₉ _0,98% 20%

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan hingga 0% pada tribulan III. Hal ini karena telah diimplementasikannya LIS (Laboratory Information Sistem) di laboratorium yang mempercepat waktu tunggu pelayanan laboratorium.

4,49% 4,13% 0,32%0,50% 0,10% 0% 0% 0% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 4,27% 0,30% 0,00% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(5)

5 2.1.3 Angka Hasil Foto Rontgen yang tidak Diekspertisi oleh Dokter

Radiologi

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 10. Data Bulanan Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi

Oleh Dokter Radiologi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari - - - - Pebruari 751 1706 44,02% 20% Maret 676 1988 34,00% 20% April 633 1936 32,70% 20% Mei 796 1723 46,20% 20% Juni 104 1609 6,46% 20% Juli 153 1588 9,63% 20% Agustus 107 1606 6,66% 20% September 149 1660 8,98% 20% TOTAL 3369 13816 24,38% 20%

Tabel 11. Data Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi Oleh Dokter Radiologi RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 1427 3694 38,63% 20%

II 1533 5268 29,10% 20%

III 409 4854 8,43% 20%

TOTAL 3369 13816 24,38% 20%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 44,02% 34,00% 32,70% 46,20% 6,46% 9,63% 6,66% 8,98% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

Chart Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi oleh Dokter Radiologi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

(6)

6 Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Selama 4 bulan berturut-turut (Juni s/d September) telah mencapai standart. Pada bulan September telah ada tambahan dokter Radiologi baru. Foto rontgen yang belum dapat diekspertisi adalah milik pasien IGD rawat jalan di luar jam kerja.

2.1.4 Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 12. Data Bulanan Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out

dan Sign Out Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart

Tabel 13. Data Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₉ ₅₄₄ _1,65% 10%

II ₉₁ ₁₂₀₇ _7,54% 10%

III ₁₅₆ ₉₅₉ _16,27% 10%

TOTAL 256 2710 9,45% 10%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 38,63% 29,10% 8,43% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Gambar 6. Grafik Run Chart Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi oleh Dokter Radiologi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(7)

7 Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada bulan September 2016 (10,38%) walaupun angka ketidakpatuhan melaksanakan prosedur sign in, time out dan sign out mengalami peningkatan pada Tribulan III. Ketidakpatuhan disebabkan kurang lengkapnya dokumentasi Form Ceklis keselamatan operasi, terutama tanda tangan DPJP.

2.1.5 Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF Tanpa Komplikasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 15. Data Bulanan Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa

Komplikasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart

2016 Januari 0 40 0,00% 10% Pebruari 4 64 6,25% 10% Maret 8 93 8,60% 10% April 10 88 11,36% 10% Mei 17 104 16,35% 10% Juni 4 96 4,17% 10% Juli 1 68 1,47% 10% Agustus 0 51 0,00% 10% September 0 112 0,00% 10% TOTAL 44 716 6,15% 10%

Tabel 16. Data Data Bulanan Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

0,61% 2,11% 0% 0% 21,77% 15,04% 22,13% 10,38% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

100,00% Gambar 7. Grafik Run Chart

Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016 1,65% 7,54% 16,27% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

Gambar 8. Grafik Run Chart Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(8)

8 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart

2016 I 12 197 6,09% 10%

II 31 288 10,76% 10%

III 1 231 0,43% 10%

TOTAL 44 716 6,15% 10%

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada bulan Agustus dan September 2016 telah mencapai 0% (sesuai standart). Kondisi ini harus dipertahankan dengan mengadakan kegiatan audit medis untuk kasus-kasus yang perlu dipelajari bersama.

2.1.6 Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat

Kejadian kesalahan penyiapan obat adalah seluruh kejadian ketidaksesuaian antara obat yang diresepkan dengan obat yang disiapkan. Kesalahan ini dapat dideteksi dan dicegah sehingga obat tidak sampai diminum oleh pasien. Walaupun dapat dicegah tetap harus diturunkan kejadiannya dari waktu ke waktu.

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut.

0% 6,25% 8,60% 11,36% 16,35% 4,17%1,47% 0% 0% 0% 20% 40% 60% 80%

100% Gambar 9. Grafik Run

Chart Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016 6,09% 10,76% 0,43% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

Gambar 10. Grafik Run Chart Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(9)

9 Tabel 17.Data Bulanan Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat Bulan Januari s/d

September 2016 di RSUD Bangil

Tahun Bulan Frekwensi Standart

2016 Januari 28 10 Pebruari 28 10 Maret 19 10 April 20 10 Mei 26 10 Juni 23 10 Juli 15 10 Agustus 21 10 September 24 10 TOTAL 214 90

Tabel 18. Data Data Bulanan Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

Tahun Tribulan Frekwensi Standart

2016 I 75 30

II 69 30

III 60 30

TOTAL 214 90

Gambar 11. Grafik Run Chart Kejadian

Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Gambar 12. Grafik Run Chart Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016 28 28 19 20 26 23 15 21 24 -10 20 30 40 50 75 69 ₆₀ -20 40 60 80 100

(10)

10 2.1.7 Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum

Masuk Kamar Operasi

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 20. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen

Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari - - - - Pebruari ₁₂₅ ₁₆₄ _76,22% 20% Maret ₃₈₀ ₃₈₀ _100,00% 20% April ₄₄₀ ₄₄₄ _99,10% 20% Mei ₃₄₄ ₃₄₅ _99,71% 20% Juni ₃₁₇ ₄₁₈ _75,84% 20% Juli ₁₅₄ ₂₆₆ _57,89% 20% Agustus ₀ ₃₅₉ _0,00% 20% September ₀ ₃₁₈ _0,00% 20% TOTAL _1.760 _2.694 _65,33% 20% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel berikut.

Tabel 21. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₅₀₅ ₅₄₄ _92,83% 20%

II ₁₁₀₁ ₁₂₀₇ _91,22% 20%

III ₁₅₄ ₉₄₃ _16,33% 20%

TOTAL _1.760 _2.694 _65,33% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 76,22% 100% 99,10% 99,71% 75,84% 57,89% 0% 0% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Chart Angka

Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi

Sebelum Masuk Kamar Operasi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

(11)

11 2.1.8 Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat

Inap

Ketidaksesuaian pemakaian darah adalah adanya kelebihan atau sisa labu da

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 23. Data Bulanan Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah

Pasien Rawat Inap Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

Tabel 24. Data Bulanan Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₄ ₁₇₅ _2,29% 0% II ₁₆ ₂₇₃ _5,86% 0% III ₉ ₃₄₈ _2,59% 0% TOTAL 29 796 3,64% 0% 92,83% 91,22% 16,33% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi

Sebelum Masuk Kamar Operasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(12)

12 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut.

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada bulan September sudah mencapai standar 0%. Kondisi ini harus dipertahankan.

2.1.9 Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 25. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap

Sebelum Pasien KRS Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari ₃₈₃ ₅₁₆ _74,22% 20%

Pebruari ₃₉₁ ₆₂₆ _62,46% 20%

Maret ₇₉₉ ₁₀₇₂ _74,53% 20%

April ₆₃₃ ₁₁₈₇ _53,33% 20%

Mei ₈₁₈ ₁₂₇₇ _64,06% 20% Juni ₆₇₀ ₁₁₅₃ _58,11% 20% Juli ₄₇₉ ₉₄₈ _50,53% 20% Agustus ₅₇₆ ₁₀₆₁ _54,29% 20% September ₅₄₂ ₉₈₃ _55,14% 20% TOTAL ₅₂₉₁ ₈₈₂₃ _59,97% 20% 2,04% 4,88% 1,18% 3,30% 13,79% 1,05%7,25%_2,09% 0% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%

50,00% Gambar 15. Grafik Run _{Chart Angka}

Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016 2,29% 5,86% 2,59% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

(13)

13 Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel berikut.

Tabel 26. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₁₅₇₃ ₂₂₁₄ _71,05% 20%

II ₂₁₂₁ ₃₆₁₇ _58,64% 20%

III ₁₅₉₇ ₂₉₉₂ _53,38% 20%

TOTAL ₅₂₉₁ ₈₈₂₃ _59,97% 20%

2.1.10 Angka Infeksi Daerah Operasi

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 28. Data Bulanan Angka Infeksi Daerah Operasi Bulan Januari s/d

September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari 8 141 5,67% 2% Pebruari 3 136 2,21% 2% Maret 10 162 6,17% 2% April 4 164 2,44% 2% Mei 11 109 10,09% 2% Juni 1 155 0,65% 2% Juli 4 150 2,67% 2% 71,05% 58,64% 53,38% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV 74,22% 62,46% 74,53% 53,33% 64,06% 58,11% 50,53% 54,29% 55,14% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

Chart Angka Ketidaklengkapan

Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Ketidaklengkapan

Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(14)

14

Agustus 2 140 1,43% 2%

September 2 114 1,75% 2%

TOTAL 45 1271 3,54% 2%

Tabel 29. Data Bulanan Angka Infeksi Daerah Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₂₁ ₄₃₉ _4,78% 2%

II ₁₆ ₄₂₈ _3,74% 2%

III ₈ ₄₀₄ _1,98% 2%

TOTAL 45 1271 3,54% 2%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 5,67% 2,21% 6,17% 2,44% 10,09% 0,65%2,67%1,43% 1,75% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Gambar 19. Grafik

Run Chart Angka Infeksi Daerah Operasi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d Juni Tahun 2016 4,78% _3,74% 1,98% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

Gambar 20. Grafik Run Chart Angka Infeksi Daerah Operasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(15)

15 2.2 Indikator Utama Area Manajemen

2.2.1 Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai

Kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai adalah tidak adanya stok obat dan alat kesehatan habis pakai yang masuk dalam formularium RSUD Bangil baik di gudang farmasi maupun di semua Unit Pelayanan Farmasi. Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai dilaporkan bila obat tidak ada saat dibutuhkan oleh pasien sehingga harus diambil di apotek kerjasama atau apotek lain. Obat dan alat kesehatan habis pakai yang tidak masuk daftar formularium tidak termasuk dalam pengukuran data indikator.

Standar yang diharapkan adalah tidak boleh ada kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai di RSUD Bangil.

Cara pengukuran: Frekwensi kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 31. Data Bulanan Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis

Pakai Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

Tabel 32. Data Bulanan Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 234 0

II 1163 0

III 492 0

(16)

2.2.2 Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 35. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit

dan Instalasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart

2016 Januari - - - - Pebruari 21 25 84,00% 20% Maret 11 25 44,00% 20% April 22 25 88,00% 20% Mei 12 25 48,00% 20% Juni 20 25 80,00% 20% Juli 17 25 68,00% 20%

Agustus 8 25 32,00% 20%

September 2 25 8,00% 20%

TOTAL 113 200 56,50% 20%

Data Tribulan III dapat dipelajari pada tabel berikut.

Tabel 36. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 32 50 64,00% 20% II 54 75 72,00% 20% III 27 75 36,00% 20% TOTAL 113 200 56,50% 20% 154 42 38 515 294 354 99 142 251 0 100 200 300 400 500

600 Gambar 21. Grafik Run

Chart Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

(17)

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan antara Tribulan II dan III. Pada bulan September 2016 telah mencapai standart (8%). Hal ini disebabkan komitmen yang baik dari PIC pengumpul data serta dukungan kepala ruangan dan kepala instalasi.

Untuk lebih meningkatkan kinerja PIC pengumpul data maka untuk tahun 2017 telah dianggarkan pengadaan leptop untuk masing-masing unit dan instalasi.

2.2.3 Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi

Jalur evakuasi bencana adalah peta jalur pemindahan pasien dan pengunjung rumah sakit menuju titik kumpul terdekat. Tujuan diukurnya indikator ini adalah untuk menjamin pemahaman petugas terhadap jalur evakuasi di RSUD Bangil. Standart yang diharapkan adalah 20% untuk petugas yang belum paham.

Cara pengukuran: Petugas yang tidak paham jalur evakuasi/Semua petugas yang masuk dalam sampel survei x 100%

84,00% 44,00% 88,00% 48,00% 80,00% 68,00% 32,00% 8,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% 64,00% 72,00% 36,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(18)

18 Hasil pengumpulan data s/d Tribulan III tahun 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 37. Data Bulanan Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai

Jalur Evakuasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 25 75 33,33% 0%

II 18 82 21,95% 0%

III 14 86 16,28% 0%

TOTAL 57 243 23,46% 0%

2.2.4 Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan

Kejadian air mati adalah kejadian tidak tersedianya air di unit pelayanan karena gangguan penyediaan sumber air maupun distribusinya. Tujuan dari diukurnya indikator ini di area manajemen adalah agar RSUD Bangil dapat mencegah kejadian air mati dan menjamin ketersediaan air di unit pelayanan dan penunjang secara terus-menerus. Diharapkan tidak pernah ada kejadian air mati di RSUD Bangil.

Cara pengukuran: Frekwensi kejadian air mati

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 39. Data Bulanan Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan Bulan Januari

s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari 4 0 Pebruari 3 0 Maret 4 0 April 6 0 Mei 2 0 Juni 2 0 Juli 1 0 Agustus 1 0 September 4 0 TOTAL 27 0 33,33% 21,95% 16,28% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% I II III IV

Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(19)

Tabel 40. Data Bulanan Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 11 0

II 10 0

III 6 0

TOTAL 27 0

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 4 3 4 6 2 2 1 1 4 -2 4 6 8 10 11 10 6 -5 10 15 20

Gambar 26. Grafik Run Chart Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Gambar 27. Grafik Run Chart Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(20)

20 2.2.5 Angka Kepuasan Pelanggan

Survei Kepuasan Pelanggan dilaksanakan tiap 6 bulan sekali di RSUD Bangil. Survei dilakukan untuk pengunjung dan pasien di area Rawat jalan, IGD dan Rawat Inap. Angka Kepuasan Pelanggan memenuhi standar apabila semua indikator mencapai 80%. Survei pertama dilakukan pada bulan Juni 2016 dengan hasil sebagai berikut.

A. Area IGD

Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di IGD adalah sebagai berikut.

Tabel 42. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil tahun 2016

NO INDIKATOR STANDAR (PUAS

+SANGAT PUAS)

1 Penjelasan/Informasi 80%

2 Pendaftaran 80%

3 Alur pelayanan yang didapat 80%

4 Penjelasan/informasi/komunikasi tentang penyakit 80%

5 Layanan keperawatan/kebidanan 80% 6 Layanan dokter 80% 7 Layanan radiologi/rontgen 80% 8 Layanan farmasi/apotek/obat 80% 9 Layanan laboratorium 80% 10 Layanan Administrasi 80%

11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang tunggu dll)

80%

12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) 80%

13 Keramahan/kesopanan petugas 80%

14 Kerapian petugas 80%

15 Kebersihan 80%

16 Keamanan 80%

17 Kecepatan layanan 80%

Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di Rawat Jalan adalah sebagai berikut.

0,00% 2,00%

92,00%

6,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

1. Penjelasan/Informasi

0,00% 4,00%

90,00%

2. Pendaftaran

0,00% 10,00%

88,00%

3. Alur Pelayanan

0,00% 4,00%

88,00%

4. Penjelasan tentang

Penyakit

(21)

21 0,00% 6,00%

88,00%

5. Layanan Keperawatan

2,00% 4,00%

92,00%

6. Layanan Dokter

3,70% 3,70%

81,48%

7. Layanan Radiologi

0,00% 8,00%

84,00%

8,00%

Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

8. Layanan Farmasi

8. Layanan Farmasi 0,00% 27,27% 65,91% 6,82%

Tidak puas Kurang Puas Sangat puas

9. Layanan Laboratorium

0,00% 6,00%

86,00%

10. Layanan Administrasi

2,00% 4,00%

92,00%

4,00%

11. Layanan Penunjang lain

0,00%

34,00%

62,00%

4,00%

12. Sarana Prasarana

0,00% 8,00%

86,00%

6,00%

13. Keramahan Petugas

0,00% 4,00%

92,00%

4,00% Tidak puas Kurang Puas Sangat puas

14. Kerapian Petugas

(22)

22 Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan adalah sebagai berikut. Tabel 43. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil

tahun 2016

NO INDIKATOR PUAS+SANGAT _PUAS STAN-_DART KESIMPULAN

1 Penjelasan/Informasi 98,00% 80% Tercapai

2 Pendaftaran 96,00% 80% Tercapai

3 Alur pelayanan yang didapat 90,00% 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunika

si tentang penyakit

96,00% 80% Tercapai

5 Layanan

keperawatan/kebidanan 94,00% 80% Tercapai

6 Layanan dokter 96,00% 80% Tercapai

7 Layanan radiologi/rontgen 92,59% 80% Tercapai 8 Layanan farmasi/apotek/obat 92,00% 80% Tercapai

9 Layanan laboratorium 72,73% 80% Tidak tercapai

10 Layanan Administrasi 94,00% 80% Tercapai

11 Layanan penunjang lain

(kantin/fotocopy/ruang tunggu dll)

76,00% 80% Tidak tercapai

12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll)

13 Keramahan/kesopanan petugas 92,00% 80% Tercapai

14 Kerapian petugas 96,00% 80% Tercapai

15 Kebersihan 90,00% 80% Tercapai

16 Keamanan 98,00% 80% Tercapai

17 Kecepatan layanan 98,00% 80% Tercapai

0,00% 10,00%

88,00%

15. Kebersihan

0,00% 2,00%

92,00%

16. Keamanan

0,00% 2,00%

92,00%

17. Kecepatan Layanan

(23)

23 B. Area Rawat Jalan

Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di Rawat Jalan adalah sebagai berikut.

Tabel 44. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil tahun 2016

+SANGAT PUAS)

2 Pendaftaran 80%

5 Layanan administrasi 80% 6 Layanan keperawatan/kebidanan 80% 7 Layanan dokter 80% 8 Layanan farmasi/apotek/obat 80% 9 Layanan laboratorium 80% 10 Layanan radiologi/rontgen 80%

11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang

tunggu dll) 80%

15 Kebersihan 80%

16 Keamanan 80%

Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di IGD adalah sebagai berikut

0,00% 6,00%

94,00%

1. Penjelasan/Informasi

1. Penjelasan/Informasi 0,00% 22,00% 78,00% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

2. Pendaftaran

2. Pendaftaran 0,00% 14,00% 86,00% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

3. Alur Pelayanan

0,00% 8,00%

92,00%

4. Penjelasan tentang

Penyakit

(24)

24 0,00% 8,00%

92,00%

0,00%

5. Layanan Administrasi

0,00% 10,00%

88,00%

6. Layanan Keperawatan

0,00% 0,00%

98,00%

7. Layanan Dokter

7. Layanan Dokter 0,00% 30,00% 70,00% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

8. Layanan Farmasi

8. Layanan Farmasi 0,00% 60,00% 40,00% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

9. Layanan Laboratorium

9. Layanan Laboratorium 0,00% 41,18% 58,82% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

10. Layanan Radiologi

10. Layanan Radiologi 0,00% 34,00% 66,00% 0,00% Tidak Puas Kurang Puas Puas Sangat Puas

11. Layanan Penunjang

lain

0,00%

30,00%

68,00%

12. Sarana Prasarana

0,00% 10,00%

88,00%

13. Keramahan Petugas

0,00% 0,00%

98,00%

14. Kerapian Petugas

(25)

25 Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan di rawat jalan adalah sebagai berikut.

Tabel 45. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan di RSUD Bangil tahun 2016

2 Pendaftaran 78,00% 80%

3 Alur pelayanan yang didapat 86,00% 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunikasi

tentang penyakit 92,00% 80% Tercapai

5 Layanan administrasi 92,00% 80% Tercapai

6 Layanan keperawatan/kebidanan 90,00% 80% Tercapai

8 Layanan farmasi/apotek/obat 70,00% 80% Tidak tercapai

9 Layanan laboratorium 40,00% 80% Tidak tercapai

10 Layanan radiologi/rontgen 58,82% 80% Tidak tercapai 11 Layanan penunjang lain

12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll)

C. Area Rawat Inap

Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di Rawat Inap adalah sebagai berikut.

Tabel 46. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016

+SANGAT PUAS)

2 Pendaftaran 80%

5 Layanan keperawatan/kebidanan 80%

6 Layanan dokter 80%

0,00% 4,00%

94,00%

15. Kebersihan

0,00% 0,00%

98,00%

16. Keamanan

(26)

26

+SANGAT PUAS)

7 Layanan radiologi/rontgen 80%

8 Layanan farmasi/apotek/obat 80%

9 Layanan laboratorium 80%

10 Layanan Administrasi 80%

11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang

tunggu dll) 80%

15 Kebersihan 80%

16 Keamanan 80%

17 Layanan makanan 80%

Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di IGD adalah sebagai berikut.

0,00% 0,00%

77,00%

1. Penjelasan/Informasi

0,00% 1,00%

84,00%

2. Pendaftaran

0,00% 2,00%

83,00%

3. Alur Pelayanan

0,00% 3,00%

81,00%

4. Penjelasan tentang

Penyakit

4. Penjelasan tentang Penyakit

0,00% 1,00%

80,00%

5. Layanan Keperawatan

0,00% 2,00%

75,00%

23,00%

6. Layanan Dokter

(27)

27

0,00% 1,49%

85,07%

7. Layanan Radiologi

0,00% 2,00%

79,00%

8. Layanan Farmasi

0,00% 9,00%

79,00%

9. Layanan Laboratorium

0,00% 0,00%

87,00%

13,00%

10. Layanan Administrasi

0,00% 8,00%

79,00%

11. Layanan Penunjang

lain

0,00% 6,00%

80,00%

12. Sarana Prasarana

0,00% 1,00%

78,00%

21,00%

13. Keramahan Petugas

0,00% 0,00%

78,00%

22,00%

14. Kerapian Petugas

1,00% 3,00%

78,00%

18,00%

16. Keamanan

1,00% 1,00%

77,00%

21,00%

17. Layanan makanan

(28)

28 Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan di rawat inap adalah sebagai berikut.

Tabel 47. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016

7 Layanan radiologi/rontgen 98,51% 80% Tercapai

8 Layanan farmasi/apotek/obat 98,00% 80% Tercapai

9 Layanan laboratorium 91,00% 80% Tercapai

91,00% 80% Tercapai

12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir

dll) 94,00% 80% Tercapai

17 Layanan makanan 98,00% 80% Tercapai

Hasil rekapitulasi ketiga area sebagai Angka Kepuasan Pelanggan di tingkat rumah sakit adalah sebagai berikut.

Tabel 48. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan IGD, Rawat Jalan dan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016

7 Layanan radiologi/rontgen 83,31% 80% Tercapai

8 Layanan farmasi/apotek/obat 86,67% 80% Tercapai

9 Layanan laboratorium 67,91% 80% Belum

Tercapai

(kantin/fotocopy/ruang tunggu dll) 77,67% 80% Belum _Tercapai 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir

dll) 76,67% 80% Belum _Tercapai

(29)

29

17 Kecepatan layanan 98,00% 80% Tercapai

18 Layanan makanan 98,00% 80% Tercapai

Hasil survei kepuasan di rawat inap untuk semua indikator telah tercapai. Pencapaian ini harus dipertahankan dan ditingkatkan dari waktu ke waktu.

Dari survei kepuasan pasien di ketiga area, didapatkan masalah sebagai berikut.

Tabel 49. Akar Masalah Hasil Survei Kepuasan Pelanggan di RSUD Bangil tahun 2016

NO MASALAH _LANGSUNGPENYEBAB AKAR MASALAH RTL

1 Kurangnya kepuasan terhadap layanan farmasi/apotek/obat Pelayanan lama Pasien menumpuk antara jam 11.00 s/d 15.00. disebabkan mulai pelayanan dokter jam 09.00 Mengatur jam praktek dokter di poliklinik spesialis 2 Kurangnya kepuasan terhadap layanan laboratorium Hasil laborat lama, harus kembali di hari lain.

Saat survei sedang setting LIS yang memperlambat pelayanan. Mempercepat setting LIS 3 Kurangnya kepuasan terhadap layanan radiologi/rontgen Menunggu hasil lama.

Hasl bacaan lama karena kurangnya tenaga dokter radiologi. Menambah tenaga dokter radiologi 4 Kurangnya kepuasan terhadap layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/rua ng tunggu dll) Tidak ada kantin di RSUD bangil.

Kantin masih proses pemindahan dan belum mulai operasional. Mempercepat operasional kantin baru 5 Kurangnya kepuasan terhadap Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll)

Tidak ada toilet di rawat jalan lantai 1.

Toilet masih tahap perbaikan dan belum dibuka kembali. Segera membuka toilet eksekutif Memperbaiki toilet yang rusak

2.2.6 Angka Kepuasan Staf Rumah Sakit

Survei Kepuasan Staf dilaksanakan tiap 6 bulan sekali, yang rencananya akan dilakukan pada bulan Oktober 2016. Pada Tribulan III dilaksanakan kegiatan sosialisasi kepada staf mengenai prosedur administrasi dan alur keluhan sarana prasarana serta keluhan lain menyangkut kebutuhan staf.

(30)

30 2.2.7 Laporan pola 10 penyakit utama

Merupakan 10 besar penyakit terbanyak yang ada di rumah sakit yang ada pada rawat jalan maupun pada rawat inap berdasarkan semua kasus penyakit.

1. 10 Besar Penyakit Terbanyak Rawat Jalan Tabel 50. Data 10 Besar Penyakit Rawat Jalan

NO KODE KETERANGAN JUMLAH

1 A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation

115

2 B86 Scabies 102

3 E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 95 4 J06.9 Acute upper respiratory infection, unspecified 61

5 H61.2 Impacted cerumen 58

6 F82 Specific developmental disorder of motor

function 57

7 I10 Essential (primary) hypertension 53

8 H66.0 Acute suppurative otitis media 51

9 M54.5 Low back pain 50

10 K30 Dyspepsia 45

2. 10 Besar Penyakit Terbanyak Rawat Inap Tabel 51. Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap

NO KODE KETERANGAN JUMLAH

1 O82.1 Delivery by emergency caesarean section 473 2 P03.4 Fetus and newborn affected by caesarean

delivery 418

3 A91 Dengue haemorrhagic fever 330

4 A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin

316

5 R50.9 Fever, unspecified 229

6 O80.0 Spontaneous Vertex delivery 218

7 I50.9 Heart failure, unspecified 207

8 O42.9 Premature rupture of membranes, unspecified 173

9 I10 Essential (primary) hypertension 171

10 I63.9 Cerebral infarction, unspecified 154

Respiratory tuberculosis unspecified Scabies Non-insulin-dependent diabetes mellitus Acute upper respiratory infection, unspecified Impacted cerumen Specific developmen tal disorder of motor function Essential (primary) hypertensio n Acute suppurative otitis media Low back pain Dyspepsia Series1 115 102 95 61 58 57 53 51 50 45 0 20 40 60 80 100 120 140

(31)

31 2.2.8 Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi

Pihak ketiga asuransi dan penjamin lainnya adalah pihak yang telah bekerja sama melalui PKS dengan RSUD Bangil dengan pembayaran tiap bulan berikutnya sesuai tanggal yang telah disepakati berdasarkan pembiayaan yang ditagihkan. Tujuan dari diukurnya indikator ini adalah karena direktur ingin mengendalikan cashflow rumah sakit untuk menjamin ketersediaan anggaran pembiayaan BLUD.

Cara pengukuran: Jumlah biaya yang dibayarkan tidak tepat waktu /Jumlah total biaya yang ditagihkan kepada asuransi dan penjamin lainnya dengan PKS x 100%

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 52. Data Bulanan Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga

Asuransi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari 258.684.697 4.757.199.228 5,44% 20% Pebruari 41.128.587 4.826.852.065 0,85% 20% Maret 329.435.426 5.614.195.600 5,87% 20% April 295.816.404 5.392.597.354 5,49% 20% Mei 38.758.364 5.068.235.257 0,76% 20% Juni 41.787.099 4.639.443.435 0,90% 20% Juli 65.968.383 3.763.670.648 1,75% 20% Agustus 5.459.293 42.132.189 12,96% 20% TOTAL 1.077.038.253 34.104.325.776 3,16% 20% Delivery by emergency caesarean section Fetus and newborn affected by caesarean delivery Dengue haemorrha gic fever Diarrhoea and gastroenter itis of presumed infectious origin Fever, unspecified Spontaneo us Vertex delivery Heart failure, unspecified Premature rupture of membrane s, unspecified Essential (primary) hypertensi on Cerebral infarction, unspecified Series1 473 418 330 316 229 218 207 173 171 154 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

(32)

Tabel 53. Data Bulanan Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I 629.248.710 15.198.246.893 4,14% 20%

II 376.361.867 15.100.276.046 2,49% 20%

III 71.427.676 3.805.802.837 1,88% 20%

TOTAL 1.077.038.253 34.104.325.776 3,16% 20%

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada grafik Runchart bulanan terjadi peningkatan keterlambatan pada bulan Agustus. Hal ini disebabkan belum ditagihkannya klaim BPJS bulan Juli 2016. Setelah dianalisis penagihan masih dalam rentang waktu sesuai yang diharapkan.

2.2.9 Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas Setiap kecelakaan oleh karena alat tajam atau pajanan memberikan risiko kepada petugas kesehatan. Yang dimaksudkan adalah setiap perlukaan menembus kulit seperti misalnya, tusukan jarum, luka iris, kontak dengan mukosa atau kulit yang tidak utuh (pada saat terjadi pajanan kulit dalam kondisi luka, pecah, lecet atau sedang terserang dermatitis), atau pajanan darah atau cairan tubuh yang lain pada kulit yang utuh dengan lama kontak

5,44% 0,85% 5,87%5,49% 0,76%0,90% 1,75% 12,96% 0% 5% 10% 15% 20% 4,14% 2,49% _1,88% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00%

Ketidaktepatan

Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Ketidaktepatan

Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(33)

33 yang panjang (beberapa menit atau lebih). Seharusnya sama sekali tidak boleh ada kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas.

Cara pengukuran: Jumlah kejadian tertusuk benda tajam atau terpapar cairan tubuh pasien

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 54. Data Bulanan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan

Tubuh bagi Petugas Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

Tabel 55. Data Bulanan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 16 0

II 11 0

III 6 0

TOTAL 33 0

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 7 6 3 4 3 4 2 1 3 -5 10

15 Gambar 30. Grafik Run

Chart Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil Bulan

Januari s/d September Tahun 2016

(34)

34 Berdasarkan hasil analisis data, jumlah kejadian pajanan menurun pada Tribulan III. Seharusnya tidak boleh sama sekali ada kejadian pajanan di RSUD Bangil.

Kelanjutan proses menurunkan frekwensi kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas RSUD Bangil tampak pada tabel PDSA (Plan Do Study Action) berikut.

Tabel 56. Hasil PDSA Perbaikan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil s/d bulan September tahun 2016

Plan Do Study Action

Meniadakan kejadian

pajanan hingga 0.

Sosialisasi dan pelatihan prosedur keperawatan (injeksi dan pasang infus) pada orientasi siswa keperawatan. Melaksanakan supervisi prosedur injeksi,

phlebotomi dan pasang infus utk perawat dan siswa. Telah dilakukan pada kegiatan orientasi siswa keperawatan. Supervisi telah dilaksanakan. KMKP berkoordinasi dengan kepala ruangan untuk melakukan supervisi secara periodik.

2.3 Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien 2.3.1 Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap

Gelang pasien adalah gelang yang digunakan untuk identifikasi pasien dan mengetahui risiko yang ada pada pasien. Pada gelang pasien harus tercantum Nama Pasien, tanggal lahir, dan Nomor Rekam Medis (NRM) yang dapat dibaca oleh petugas dengan jelas. Semua pasien rawat inap harus terpasang gelang pasien.

Cara pengukuran: (Jumlah pasien yang tidak terpasang gelang dengan baik/ Jumlah seluruh pasien rawat inap) x 100%

Gambar 31. Grafik Run Chart Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016 16 11 6 -5 10 15 20

(35)

35 Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 57. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap Bulan

Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari ₁₄ ₁₂₆₉ _1,10% 0% Pebruari ₃ ₁₉₉₂ _0,15% 0% Maret ₇₉ ₂₂₃₆ _3,53% 0% April ₂₁ ₂₁₄₃ _0,98% 0% Mei ₀ ₂₂₂₅ _0,00% 0% Juni ₃₁ ₁₈₂₉ _1,69% 0% Juli ₀ ₂₁₄₉ _0,00% 0% Agustus ₀ ₁₈₆₄ _0,00% 0% September ₀ ₁₉₅₆ _0,00% 0% TOTAL ₁₄₈ ₁₇₆₆₃ _0,84% 0%

Tabel 58. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₉₆ ₅₄₉₇ _1,75% 0%

II ₅₂ ₆₃₇₁ _0,82% 0%

III ₀ ₆₆₀₄ _0,00% 0%

TOTAL ₁₄₈ ₁₇₆₆₃ _0,84% 0%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 1,10%0,15% 4% 1% 0% 2% 0% 0% 0% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00%

20,00% Gambar 32. Grafik Run _{Chart Angka Tidak Adanya}

Gelang Pasien di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016 1,75% 0,82% 0,00% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00%

Gambar 33. Grafik Run Chart Angka Tidak Adanya Gelang Pasien di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(36)

36 Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator telah mencapai standart pada Tribulan III (0%). Capaian ini harus dipertahankan dengan menjaga stok gelang selalu tersedia.

2.3.2 Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP

Komunikasi SBAR adalah metode komunikasi efektif melalui telepon atau media lain, antar anggota tim kesehatan yang terdiri dari Situation, Background, Assessment dan Recommendation. Hasil dari komunikasi tersebut dituliskan secara SBAR dalam catatan keperawatan. Hasil advis komunikasi dituliskan dalam Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). DPJP wajib memberikan notifikasi pada CPPT untuk memvalidasi kebenarannya dengan mencantumkan nama dan tanda tangan DPJP. Semua komunikasi SBAR yang telah didokumentasikan di CPPT harus divalidasi oleh DPJP.

Cara pengukuran: (Jumlah rekam medis dengan dokumentasi SBAR tanpa validasi/Jumlah semua rekam medis dengan dokumentasi SBAR) x 100%

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 59. Data Bulanan Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP

Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

Tabel 60. Data Bulanan Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₂₁₂₀ ₂₅₂₇ _83,89% 0%

II ₂₆₅₀ ₃₈₆₉ _68,49% 0%

III ₁₀₅₆ ₃₀₂₀ _34,97% 0%

(37)

2.3.3 Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi

Obat-obatan high alert atau obat yang perlu diwaspadai adalah sejumlah obat-obatan yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika tidak digunakan secara tepat. Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi:

 Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike)  Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike)  Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi

Semua obat-obatan high alert harus diberikan label high alert.

Cara pengukuran: Frekwensi kejadian obata-obatan high alert yang tidak diberi label.

Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 62. Data Bulanan Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit

Pelayanan Farmasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil

2016 Januari 427 0 Pebruari 236 0 Maret 311 0 April 179 0 Mei 152 0 88,63% 78,67% 84,71% 69,98% 61,99% 74,27% 57,98% 21,28%_26,48% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 83,89% 68,49% 34,97% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Gambar 34. Grafik Run Chart Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Gambar 35. Grafik Run Chart Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(38)

38 Juni 202 0 Juli 83 0 Agustus 57 0 September 22 0 TOTAL 1086 0

Tabel 63. Data Bulanan Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₉₇₄ 0

II ₅₃₃ 0 III ₂₉₉ 0

TOTAL 1086

2.3.4 Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi

Site marking atau penandaan pasien pre operasi adalah pemberin tanda pada pasien yang akan menjalani pembedahan/operasi, umumnya menggunakan tinta permanen yang aman untuk kulit, yang akan memberikan informasi lokasi sayatan/pembedahan, jenis pembedahan, sisi pembedahan, dan lain-lainnya jika diperlukan. Di sebelah kanan diberikan tanda , sebelah kiri , dan di tengah .

Site marking dilakukan sebelum pasien masuk kamar operasi disertai penjelasan kepada pasien/keluarga dan pengisian form site marking.

974 533 162 -200 400 600 800 1.000

Gambar 36. Grafik Run Chart Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Gambar 37. Grafik Run Chart Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016 427 236 311 179 152 202 83 57 22 -200 400 600 800 1.000

(39)

39 Seluruh pasien dengan tindakan bedah operasi SC, operasi organ, mata dan gigi harus diberikan site marking oleh dokter operator/DPJP.

Cara pengukuran: Jumlah pasien pre operasi tanpa site marking / Jumlah seluruh pasien pre operasi dalam kriteria inklusi x 100% Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 65. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi

Tabel 66. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I 511 544 93,93% 0%

II 868 1207 71,91% 0%

III 174 550 31,64% 0%

TOTAL 1553 2301 67,49% 0%

Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai berikut. 80,49% 99,74% 86,26% 61,16% 65,55% 65,41% 0% 0% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Gambar 38. Grafik

Run Chart Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

(40)

40 Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada bulan Agustus dan September indikator telah mencapai 0% sesuai standar. Pencapaian ini disebabkan adanya pengecekan di ruang persiapan kamar operasi. Apabila belum dilakukan penandaan akan ditandai oleh dokter DPJP di ruang persiapan.

2.3.5 Angka Kepatuhan Pelaksanaan Kebersihan Tangan

Cuci tangan yang dimaksud adalah cuci tangan cara WHO yang terdiri dari 6 langkah baik menggunakan air mengalir maupun Handrub. Semua petugas harus patuh melaksanakan cuci tangan sebelum menyentuh pasien. Cara pengukuran: (Jumlah observasi petugas yang tidak patuh melakukan

cuci tangan sebelum menyentuh pasien/ Jumlah seluruh observasi petugas sebelum menyentuh pasien )x 100% Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai berikut. Tabel 67. Data Bulanan Angka Kepatuhan Pelaksanaan Kebersihan Tangan

2016 Januari ₅₉₀ ₇₀₆ _83,57% 80% Pebruari ₃₄₅ ₃₅₉ _96,10% 80% Maret ₁₇₃ ₁₉₇ _87,82% 80% April ₆₇ ₁₀₄ _64,42% 80% Mei ₁₃₄ ₁₇₂ _77,91% 80% Juni ₁₁₁ ₁₃₇ _81,02% 80% Juli ₆₅₉ ₈₆₂ _76,45% 80% Agustus ₆₄₇ ₈₄₃ _76,75% 80% September ₃₂₈ ₃₂₈ _100,00% 80% TOTAL ₃₀₅₄ ₃₇₀₈ _82,36% 80% 93,93% 71,91% 31,64% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Gambar 39. Grafik Run Chart Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016

(41)

Tabel 68. Data Bulanan Angka Ketidakpatuhan Cuci Tangan Sebelum Menyentuh Pasien di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016

2016 I ₁₁₀₈ ₁₂₆₂ _87,80% 80%

II ₃₁₂ ₄₁₃ _75,54% 80%

III ₁₆₃₄ ₂₀₃₃ _80,37% 80%

TOTAL ₃₀₅₄ ₃₇₀₈ _82,36% 80%

Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami peningkatan pada Tribulan III. Pada bulan September indikator telah mencapai 100% sesuai standar. Kondisi tersebut harus dipertahankan dengan meningkatkan monitoring oleh Kepala Instalasi dan Kepala Ruangan.

2.3.6 Angka Tidak Adanya Tanda Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

Tanda risiko jatuh adalah tanda berupa kancing pada gelang berwarna kuning yang diberikan berdasarkan hasil asesmen risiko jatuh. Semua pasien dengan risiko jatuh harus diberikan kancing kuning.

Cara pengukuran: Jumlah pasien dengan risiko jatuh tanpa tanda/Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh x 100%

83,57% 96,10% 87,82% 64,42% 77,91% 81,02% 76,45% 76,75% 100,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Chart Angka Kepatuhan Pelaksanaan Kebersihan Tangan di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun 2016

Gambar 41. Grafik Run Chart Angka Kepatuhan Pelaksanaan Kebersihan Tangan di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun 2016 87,80% 75,54% 80,37% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%