i
PERBANDINGAN OUTCOME TERAPI DAN
TINGKAT KEPUASAN PASIEN HIPERTENSI STAGE
I TERHADAP LAYANAN JKN DAN NON-JKN DI
UNIT RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UDAYANA
Skripsi
SARAH ANDRIANI PUTRI 1208505020
JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS UDAYANA
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Perbandingan
Outcome Terapi dan Tingkat Kepuasan Pasien Hipertensi Stage I terhadap Layanan
JKN dan Non-JKN di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana” tepat pada waktunya.
Penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari dukungan, saran, dan bimbingan dari berbagai pihak. Maka dari itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Drs. Ida Bagus Made Suaskara, M. Si., selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana.
2. Dr. rer. nat. I Made Agus Gelgel Wirasuta, M. Si., Apt. selaku Ketua Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana.
3. Dewa Ayu Swastini, S. F., M. Farm., Apt. selaku dosen pembimbing I yang dengan penuh perhatian telah memberikan motivasi, semangat, bimbingan, dan saran dengan sabar selama penulis mengikuti pendidikan di Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana, khususnya dalam penyusunan skripsi ini.
4. dr. Ida Ayu Dewi Wiryanthini, M. Biomed. selaku dosen pembimbing II yang dengan penuh perhatian telah memberikan motivasi, semangat, bimbingan, dan saran dengan sabar selama penulis mengikuti pendidikan di Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana, khususnya dalam penyusunan skripsi ini.
5. Seluruh dosen dan staf pegawai di Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana yang telah memberikan bantuan kepada penulis selama penyusunan skripsi ini. 6. Orang tua yang sangat saya sayangi dan hormati, Ida Bagus Nyoman
Sudewa dan Heny Susanti, Kakak Ida Bagus Parama Yogaswara, Adik Ida Bagus Kawistama Widiantara, dan Adik Ida Ayu Widya
iv
Parameswari, terima kasih atas dukungan doa dan semangat yang telah diberikan baik moral maupun material dalam penyusunan skripsi ini. 7. Teman-teman seperjuangan, Tantri, Budi, Meci, Lina, Nopi, Anggi,
Widya, Linda, dan Echa yang telah banyak membantu dan memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini.
8. Keluarga besar Dioscuri Hygeia yang telah banyak membantu dan memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini.
9. Semua pihak yang terlibat dan telah membantu penulis dalam penyusunan tugas akhir I ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun sehingga di masa yang akan datang dapat menjadi lebih baik. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan.
Bukit Jimbaran, Juli 2016
v DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ... i LEMBAR PENGESAHAN ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... v
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
DAFTAR SINGKAT DAN ISTILAH ... xiii
ABSTRAK ... xv ABSTRACT ... xvi BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 4 1.4 Manfaat Penelitian ... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Jaminan Kesehatan Nasional ... 6
2.2 Formularium Nasional ... 7
2.3 E-Catalogue ... 8
vi
2.4.1 Definisi, Klasifikasi, dan Patofisiologi ... 9
2.4.2 Diagnosis ... 10
2.4.3 Penatalaksanaan Terapi Hipertensi ... 11
2.4.3.1 Terapi Non-Farmakologi ... 11
2.4.3.2 Terapi Farmakologi ... 13
2.4.4 Luaran Terapi ... 19
2.5 Kepuasan Pasien ... 19
BAB III. METODE PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian ... 21
3.2 Lokasi Dan Jangka Waktu Penelitian ... 21
3.3 Subjek Penelitian ... 21
3.3.1 Teknik Pengambilan Sampel ... 21
3.3.2 Kriteria Sampel ... 22 3.4 Alat Penelitian ... 23 3.5 Variabel Penelitian ... 23 3.6 Batasan Operasional ... 24 3.7 Prosedur Kerja ... 24 3.7.1 Penyusunan Kuesioner ... 25
3.7.2 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner ... 26
3.8 Analisis Data ... 27
3.8.1 Analisis Data Tekanan Darah ... 27
vii BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Uji Instrumen ... 32
4.2 Hasil Penelitian ... 34
4.2.1 Analisis Deskriptif Karakteristik Responden Penelitian ... 34
4.2.2 Analisis Data Tekanan Darah ... 37
4.2.3 Analisis Tingkat Kepuasan ... 43
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 57
5.2 Saran ... 57
DAFTAR PUSTAKA ... 58
viii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah Sistolik
dan Diastolik... 10
Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup untuk Mengontrol Hipertensi... 12
Tabel 3.1 Klasifikasi Harapan dan Persepsi Pasien... 29
Tabel 3.2 Klasifikasi Kepuasan Pasien... 30
Tabel 4.1 Hasil Uji Validitas Kuesioner... 33
Tabel 4.2 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner... 33
Tabel 4.3 Karakteristik Umum Sampel Penelitian... 35
Tabel 4.4 Hasil Uji Normalitas dengan Metode Shapiro-Wilk... 37
Tabel 4.5 Hasil Uji Wilcoxon... 38
Tabel 4.6 Hasil Uji Normalitas untuk Uji t Tidak Berpasangan... 39
Tabel 4.7 Hasil Uji Mann Whitney... 40
Tabel 4.8 Skor dan Klasifikasi Harapan dan Persepsi terhadap Layanan JKN... 43
Tabel 4.9 Skor dan Klasifikasi Harapan dan Persepsi terhadap Layanan Non-JKN... 46
Tabel 4.10 Hasil Perhitungan Skor SERVQUAL... 50
Tabel 4.11 Hasil Uji Friedman Pada Setiap Dimensi... 52
Tabel 4.12 Hasil Uji Wilcoxon Pada Setiap Poin Pernyataan Kuesioner... 53
ix DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Algoritma Penatalaksanaan Terapi Pasien Berkulit Putih
atau Tidak Hitam (non-African) Hipertensi Stage 1 Tanpa Komplikasi... 14 Gambar 2.2 Strategi Monoterapi dan Terapi
Kombinasi... 15 Gambar 3.1 Alur Prosedur Penelitian... 31 Gambar 4.1 Grafik Perubahan Rata-rata Tekanan Darah Sistolik
(TDS) Kelompok JKN dan Non-JKN dengan n=10... 41 Gambar 4.2 Grafik Perubahan Rata-rata Tekanan Darah Diastolik
(TDD) Kelompok JKN dan Non-JKN dengan n=10... 41 Gambar 4.3 Diagram Rata-rata Skor Harapan dan Persepsi
x DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Perhitungan Jumlah Sampel... 63 Lampiran 2. Form Kuisioner... 64 Lampiran 3. Persetujuan Ikut Dalam Penelitian (Informed Consent).... 69 Lampiran 4. Daftar Pernyataan Kuesioner Setelah Uji Validitas dan
Reliabilitas... 71 Lampiran 5. Nilai r Tabel dan Hasil Analisis Uji Validitas dan
Reliabilitas Kuesioner (Persepsi)... 73 Lampiran 6. Hasil Uji Normalitas untuk Uji t Berpasangan... 76 Lampiran 7. Hasil Uji Wilcoxon Tekanan Darah Sistolik dan Tekanan
Darah Diastolik pada Kelompok JKN... 77 Lampiran 8. Hasil Uji Wilcoxon Tekanan Darah Sistolik dan Tekanan
Darah Diastolik pada Kelompok Non-JKN... 79 Lampiran 9. Hasil Uji Normalitas untuk Uji t Tidak Berpasangan... 81 Lampiran 10. Hasil Uji Mann Whitney... 82 Lampiran 11. Rata-rata Tekanan Darah dan Standar Deviasi Bulan I, II,
III, IV, V, dan VI... 83 Lampiran 12. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Tangible terhadap Layanan JKN... 84
xi
Lampiran 13. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan Harapan Pasien Dimensi Reliability terhadap Layanan JKN... 86 Lampiran 14. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Responsiveness terhadap Layanan JKN... 88 Lampiran 15. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Assurance terhadap Layanan JKN... 90 Lampiran 16. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Empathy terhadap Layanan JKN... 92 Lampiran 17. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Tangible terhadap Layanan Non-JKN... 94 Lampiran 18. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Reliability terhadap Layanan Non-JKN... 96 Lampiran 19. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Responsiveness terhadap Layanan Non-JKN... 98
xii
Lampiran 20. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan Harapan Pasien Dimensi Assurance terhadap Layanan Non-JKN... 100 Lampiran 21. Hasil Uji Statistik Perbedaan Antara Persepsi dan
Harapan Pasien Dimensi Empathy terhadap Layanan Non-JKN... 102
xiii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
ACE : Angiotensin Converting Enzyme
Adrenokortikotropik : Merangsang korteks adrenal, sekresi glukokortikoid.
ARB : Angiotensin II Receptor Blocker
BB : β-Blocker, β-adrenergic blocking agent BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial CCB : Calcium Channel Blocker
DASH : Dietary Approach to Stop Hypertension
DM : Diabetes melitus
ECG : Electrocardiogram
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut Fornas : Formularium Nasional
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
Liquorice : Substansi hitam, berasa manis, dan aromatik
terbuat dari penguapan jus dari akar tanaman
Glycyrrzhia glabra
RAA : Renin-Angiotensin-Aldosteron SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional SPO : Standar Prosedur Operasional
xiv
TDD : Tekanan Darah Diastolik TDS : Tekanan Darah Sistolik
xv ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu penyakit kronis dengan tingkat prevalensi tinggi di Indonesia. Pengobatan hipertensi harus dilakukan secara teratur dan dalam jangka waktu panjang sehingga menyebabkan tingginya biaya pengobatan. Layanan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dengan prinsip “cost-effective” membantu pasien dengan penyakit kronis untuk dapat menerima terapi dalam jangka panjang dan teratur. Penelitian dilakukan untuk membandingkan outcome terapi dan tingkat kepuasan terhadap layanan kesehatan yang diberikan pada layanan JKN dan layanan Non-JKN.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan deskriptif dan analitik komparatif berpasangan yang dilakukan pada 20 pasien yang dibagi ke dalam kelompok JKN dan Non-JKN. Kedua kelompok diberikan pengobatan amlodipin selama 6 bulan dan diukur tekanan darah setiap satu bulan. Pada awal penelitian 20 pasien mengisi kuesioner mengenai pelayanan di poliklinik. Respon responden berupa harapan dan persepsi terhadap pelayanan diberi skor menggunakan Skala Likert (1-4). Kepuasan pasien diperoleh dengan menghitung nilai kesenjangan antara persepsi dan harapan.
Data tekanan darah yang diperoleh memiliki sebaran data yang tidak normal sehingga dianalisis menggunakan uji non-parametrik yaitu uji Wilcoxon dan uji Mann Whitney. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna antara outcome terapi layanan JKN dan Non-JKN (p>0,05). Rata-rata skor SERVQUAL layanan JKN (-0,95) dan Non-JKN (-0,78) terklasifikasi rendah dan menyatakan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kualitas pelayanan yang diberikan terhadap pasien dengan layanan JKN dan Non-JKN.
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara outcome terapi dan tingkat kepuasan pasien pada layanan JKN dan Non-JKN.
xvi ABSTRACT
Hypertension is one of chronic diseases with high prevalence in Indonesia. Pharmacological treatment of hypertension has to be done regularly and continuously resulting in high cost of treatment. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) with its principle of “cost-effective” helps patients with chronic diseases to get their treatment regularly and continuously. The experiment was conducted to compare JKN against Non-JKN in terms of treatment outcome and quality of services provided by the health care provider.
This experiment is a comparative descriptive and analytical observational experiment done using 20 patients which were divided into JKN group and Non-JKN group. Both groups were given their amlodipine treatment for 6 months and blood pressure was measured every month. At the beginning of the experiment, 20 patients filled out questionnaires about the quality of service in the hospital. The responses of respondents were “hope” and “point of view” towards the service and was given scores by using Likert Scale (1-4). Patients satisfaction was obtained by calculating the gap value between point of view and hope.
Blood pressure data obtained did not have a normal distribution of data so that the data was analyzed by using non-parametric tests which are Wilcoxon test and Mann Whitney test. The result of this experiment shows there is no significant difference in therapy outcome between JKN group and Non-JKN group (p>0,05). The average of SERVQUAL score of JKN service 0,95) and Non-JKN service (-0,78) were classified “Low” and stated there is no significant difference in quality of service which was given by the health care provider, in this experiment is hospital, from JKN service and Non-JKN service.
Therefore it can be concluded there is no significant difference towards treatment outcome and quality of service between JKN service and Non-JKN service.
