PEM. LABORATORIUM FOTO RONTGEN SCHEDULE FOTO SERVIKAL : AP, LAT, OBLIQ THORAKAL: AP, LAT LUMBOSAKRAL: AP, LAT, OBLIQ CT SCAN, MRI, MRA, PET, SPECT,

(1)

PROSEDUR

DIAGNOSTIK

(2)

PROSEDUR DIAGNOSTIK

• PEM. LABORATORIUM • FOTO RONTGEN

Î SCHEDULE FOTO

Î SERVIKAL : AP, LAT, OBLIQ Î THORAKAL: AP, LAT,

Î LUMBOSAKRAL: AP, LAT, OBLIQ

• CT SCAN, MRI, MRA, PET, SPECT, DLL, , , , , • LUMBAL PUNGSI

(3)

NEURO IMAGING

• STRUKTURAL / ANATOMISSTRUKTURAL / ANATOMIS ÎÎ CT SCANCT SCAN,

MRI, MYELOGRAFI, DLL

• FUNGSIONAL Î EEG EMG EVOKE • FUNGSIONAL Î EEG, EMG, EVOKE

POTENSIAL

METABOLISME Î PET SPECT • METABOLISME Î PET, SPECT

• BLOOD VASCULATURE Î ANGIOGRAFI Î MR ANGIOGRAFI

(4)

LUMBAL PUNGSI

• INDIKASI

Î Diagnosis meningitis, ensefalitis & inflamasi

pada

pada cairan spinal lainnya

Î Perdarahan sub arachnoid, intra serebral Î M i l k i t i

Î Meningeal karsinomatosis

Î Mengukur tekanan intra kranial Î Pemberian kemoterapi intrathecal Î Pemberian kemoterapi intrathecal

Î Drainase / reduksi cairan likuor, seperti pada

hidrosefalus commonican hidrosefalus commonican

(5)

Kontra indikasi lumbal pungsi

• Diduga peninggian intra kranial ok SOLDiduga peninggian intra kranial ok SOL ÎÎ

Trantentorial herniasi

• Infeksi lokal Î dekubitus • Infeksi lokal Î dekubitus • Kadar trombosit < 40.000 • Protrombin time < 50 %

• Penyakit /gang. jantung, pernafasan yg y g g j g p yg

berat

• Diduga ada lesi massa pada spinal kord,Diduga ada lesi massa pada spinal kord,

(6)

Komplikasi lumbal pungsi

Î S kit k l ( t l b l t

Î Sakit kepala (post lumbal puncture

headache)

Î Hematoma epidural / subdural Î Infeksi

Î Herniasi

Î Traumatic tap Î Traumatic tap

(7)

CARA LUMBAL PUNGSI

• Pasien dibaringkan rata pada piggir

tempat tidur dgn posisi miring leher – tempat tidur dgn posisi miring, leher badan – badan – paha – lutut FLEKSI

• Lokasi LPLokasi LP ÆÆ L4-L5 (setentang SIAS )L4 L5 (setentang SIAS ),

boleh juga pada L2-L3

• Kulit dibersihkan dgn jodiumKulit dibersihkan dgn jodiumÆÆbilasbilas

dengan alkohol, sebelumnya beri anastesi lokal

• Jarum sejajar dgn garis tlg belakang

dengan sudut 10 – 20g 0 arah kepala, p ,

(8)

ELEKTRO ENSEFALOGRAFI

( EEG )

• EEG Î gambaran aktivitas listrik otak /

potensial listrik otak potensial listrik otak

• Grafik yang menggambarkan perobahan

potensial listrik otak Î Elektroensefalogram

potensial listrik otak Î Elektroensefalogram • Prosedur pembuatan grafik Î

Elektroensefalografi

• Sumber gelombang EEG Î Kortek, talamus

dan formatio retikularis dapat mempengaruhinya

(9)

EEG

• Singkatan dari:

–

Electroencephalogram

p

g

–

Electroencephalographic

–

Electroencephalography

CAA/FEB/09

(10)

ELECTROENCEPHALOGRAM

Electro- listrik E h l t k Encephalo-otak Gram(ma)-gambar

Definisi:

R k

li t ik t k

di k

Rekaman listrik otak yang direkam

oleh elektroda yang ditempatkan

pada kulit kepala

(11)

ELECTROENCEPHALOGRAPHIC

Definisi : Rekaman Bioelektrik

ELECTROENCEPHALOGRAPHY

Definisi:

• Ilmu yang mempelajari aktivitas listrik otak • Tehnik melakukan rekaman & e e a u a e a a &

menginterpretasi -kan suatu electroencephalogram

CAA/FEB/09

(12)

ELECTROENCEPHALOGRAM

Neuron pada _{Perubahan potensial} Gelombang

ALPHA (8 13 Hz)

korteks otak _listrik p ALPHA (8 -13 Hz)

BETA (>13Hz) THETA (4 -7 Hz) DELTA(<4Hz)

Perubahan fokal & perubahan sel otak di perubahan sel otak di bagian lain

(13)

INDIKASI EEG

• Diagnosis & klasifikasi kejangDiagnosis & klasifikasi kejang • Ensefalopati, Ensefalitis

B i d th

• Brain death

• Pengukuran & prognosis kejang

• Deteksi lesi otak struktural Î tumor

serebri ,trauma kapitis, p

• Gangguan metabolik, fisiologik di otak • DLL

(14)

PRINSIP PENILAIAN EEG

• EEGEEG ÎÎ BUKAN ALAT DIAGNOSTIKBUKAN ALAT DIAGNOSTIK

YANG MUTLAK

• DAPAT DIJUMPAI • DAPAT DIJUMPAI

Î EEG normal --- Klinis abnormal Î EEG abnormal --- Klinis normal

• YANG PENTING KORELASI DENGAN

(15)

DASAR INTERPRETASI

DASAR-DASAR ANALISA EEG

Î U k d kli i k i b t Î Umur, keadaan klinis, pemakaian obat,

indikasi EEG

Î K i i l b EEG & Î Komposisi gelombang EEG &

topografinya

Î G b EEG i t i / i t i Î Gambaran EEG simetris / asimetris Î Perubahan aktivitas EEG selama

k d d ti l & rekaman dengan adanya stimulus &

perubahan kesadaran (mengantuk, tidur, PS HV)

PS, HV)

Î Adanya gelombang abnormal spt, spike,

(16)

Gelombang – gelombang EEG

g g

g

Parameter utama Æ hubungan frekwensi/voltase

Macam-macam gelombang

Î Alfa : 8–13 spd, anak lanjut, dewasa, mata

tertutup tertutup

Î Beta : > 14 spd, 25 uV, frontal

Î Teta : 4 7 spd mengantuk tidur

Î Teta : 4 – 7 spd, mengantuk, tidur

Î Delta : < 4 spd, tidur, sadar abnormal

Î Spike : 27 – 70 ms duration

Î Sharp wave : 70 – 200 ms

ÎSpike & sharp wave Æ Epileptipform wave

(17)

Gambaran EEG Abnormal

GAMBARAN ABNORMAL SPESIFIK

ÎS ff &

ÎSpike komplek, 3 spd, diffuse bilateral, sinkron & simetris ( Petit mal )

ÎSpike wave bilateral sinkron & diffuse (Grandmal

ÎSpike wave, bilateral, sinkron & diffuse (Grandmal

idiopatik )

GAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIK GAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIK

ÎTumor otak Æperlambatan fokal, Delta

ÎT k iti Æ l b t lt

ÎTrauma kapitis Æperlambatan, penurunan voltase

diffuse, sesuai luasnya lesi

ÎMeningitis ensefalitis metabolik ensefalopati

(18)

Tindakan provokasi

• Suatu tindakan untuk merangsangSuatu tindakan untuk merangsang

timbulnya aktivitas EEG abnormal, dapat berupa berupa Î Stimulus fotik Î Hi til i Î Hiperventilasi Î Rekaman tidur

(19)

Pemeriksaan Elektromiografi

g

( EMG )

EMG ÆP ik t t

• EMG ÆPemeriksaan pencatatan

aktivitas listrik otot dengan menusukkan l kt d j d t t

elektroda jarum pada otot

• Gambaran aktivitas listrik dalam otot

disebut Elektromyogram

• Elektromyogram y g Æ gambaran khas g

pada otot istirahat dan aktif dan memberikan gambaran abnormal g sesuai kelainan level motor unit

(20)

Prinsip / Interpretasi EMG

Prinsip : membedakan lesi Prinsip : membedakan lesi

• Saraf Æ Motor neuron Æ Ak

Æ Akson

• Sambungan saraf otot • Otot

Hasil interpretasi tidak memberikan Hasil interpretasi tidak memberikan

diagnosa klinis spesifik, tetapi membantu menegakkan diagnosa, bersama

menegakkan diagnosa, bersama pemeriksaan klinis,dll

(21)

INDIKASI EMG

• Motor neuron disease

• Gangguan saraf tepi & akson (

neuropati )p )

• Gangguan pada neuromuskular –

junction (miastenia gravis) junction (miastenia gravis)

• Penyakit otot primer ( DMP )

M b t kk di i

• Membantu menegakkan diagnosis

seperti Bells Palsy

(22)

Nerve Conduction Studies

• Motor nerve conduction studies Æ mencatat

l kt i d i t t t h d ti l i respon elektris dari otot terhadap stimulasi saraf motoriknya pada 2/lebih, sehingga

dapat ditentukan kecepatan penghantaran dapat ditentukan kecepatan penghantaran serabut motorik pd 2 tempat stimulasi ( MCV ).).

• Sensory nerve conduction studies Æ

mengukur kecepatan hantaran saraf & amplitudo action potensial pada serabut

ik ( KHS ) sensorik ( KHS )

(23)

MYELOGRAPHY

• By injecting 5‐25ml of radiopaque dye (iopamidol/

isovue) through a lumbar puncture needle.

• The entire spinal subarachnoid space can be

visualized.

• _Useful_in_visualizing_small_areas_within_the_spinal

canal canal.

• _CT_body_scan_:

d ll f h l l &

‐ provides excellent images of the spinal canal &

intervertebral foramina Ævisualizing spinal &

(24)

• MRI has largerly replaced contrast myelography

because: because:

‐ does not require lumbar puncture

‐ provides sharper visualization of the spinal canal

& its contents.

(25)

EVOKED POTENTIALS

• _{Visual evoked potentials} • _Visual_evoked_potentials

• _Brainstem_auditory_evoked_potentials • _{Somatosensory}_evoked_potentials

• _Transcranial_motor_cortex_stimmulation

(26)

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)

M d th b l t ti f

• Measured the cerebral concentration of

systematically administered radioactive tracers.

• Measured local patterns of cerebral blood flow,

oxygen uptake, & glucose utilization.

• _{Noninvasively}

• _{Tomographic images are constructed by}_Tomographic_images_are_constructed_by

(27)

• Proved to be of value in:

‐ grading primary brain tumors

‐ distinguishing tumor tissue from radiationdistinguishing tumor tissue from radiation

necrosis

l li i il ti f i

‐ localizing epileptic foci

‐ differentiating types of dementing diseases.

• Has ability to quantitate neurotransmitter & their

receptors Æ importance in the study of parkinson receptors Æ importance in the study of parkinson

(28)

• PET not available for routine diagnosis because:

‐ found in relatively few medical centers

(29)

Single Photon Emission Computed Tomography

(SPECT) (SPECT)

• _Emit_only_a_single_photon.

• _Allows_the_study_of_regional_blood_flow_under

conditions of cerebral ischaemia or during intense

tissue metabolism.

• Helping to:Helping to:

‐ distinguish between alzheimer dementia & a

b f f l b l (l b ) t hi

number of focal cerebral (lobar) atrophies ‐ localization of epileptic foci in patients who

(30)

ANGIOGRAPHY

• Has evolved over the last 50 years

• _{Relatively safe & an extremely valuable method} • _Relatively_safe_&_an_extremely_valuable_method

for the diagnosis of : aneurysms

‐ aneurysms

‐ vascular malformations

‐ narrowed or occluded arteries & veins

‐ arteria dissections

(31)

• The great advantages of this procedure are: ‐ The vessels can be visualized with relatively small amounts of dye & that this can be

small amounts of dye & that this can be

accomplished with the smaller catheters than those used in standard angiography

those used in standard angiography.

‐ The arterial route is now used exclusively for