DIANIATI KUSUMOSUTOYO DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI RS PERSAHABATAN JAKARTA. Upload : 1 Mei 2009

(1)

PATOFISIOLOGI

SESAK NAPAS

DIANIATI KUSUMOSUTOYO

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU

KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI

RS PERSAHABATAN

JAKARTA

(2)

SESAK NAPAS

DYSPNOEA/ DYSPNEA

DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN

SESAK NAPAS

- Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialami individu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman

bernapas

- Bersifat subyektif

- Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapas yang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karena

(3)

SESAK NAPAS

???

♥ TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT)

♥ HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK PENINGKATAN METABOLISME

♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK

♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK MENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK

SESAK NAPAS:

♥

KELUHAN SUBYEKTIF

(4)

SESAK NAPAS

SEBAGAI GEJALA

SAYA RASA NAPAS PENDEK

SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS

NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT

SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS)

NAPAS SAYA TERASA TERHALANG

SAYA RASA TERCEKIK

SEBAGAI TANDA

PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS

PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS

(5)

BERBAGAI BENTUK SESAK

NAPAS

1. DYSPNEA D’EFFORT

2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA

3. ORTHOPNEA

4. PLATYPNEA

5. TREPOPNEA

(6)

MASALAH/ SISTEM YANG DAPAT

MENYEBABKAN SESAK NAPAS

SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG)

SISTEM PERNAPASAN

-

SISTEM SARAF PUSAT

- RONGGA DAN OTOT TORAKS - PARU

- PARU

GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA)

GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM)

KETINGGIAN (HIPOKSEMIA)

GANGGUAN PSIKOGENIK

KEHAMILAN

(7)

Etiologi Sesak Napas ~ Sistem

KardioPulmoner

• Kardiak

– Gagal jantung

– Penyakit arteri koroner – Infark miokard

• Pulmoner

– PPOK – Asma

– Penyakit paru restriksi – Infark miokard

– Kardiomiopati – Disfungsi katup

– Hipertrofi ventrikel kiri – Hipertrofi asimetrik septum – Pertikarditis

– Aritimia

– Penyakit paru restriksi – Gangguan / penyakit paru

herediter

(8)

Etiologi Sesak Napas Sistem

KardioPulmoner

• Campuran Kardiak dan Pulmoner

– PPOK dengan hipertensi Pulmoner • Nonkardiak dan NonPulmoner – Kondisi metabolik – Nyeri – Dekonditioning – Emboli paru kronik – Trauma – Nyeri – Gangguan neuromuskular – Gangguan otorinolaring – Fungsional ansietas gangguan panik hiperventilasi

(9)

(10)

Mekanisme Fisiologi

• Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen:

1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor di berbagai aparatus pernapasan + tempat lain berbagai aparatus pernapasan + tempat lain

Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasi sebagai tempat sensori untuk sesak napas

Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot – otot pernapasan, dinding

(11)

Mekanisme Fisiologi

2. Persepsi Sensasi

Interprestasi dari informasi yang tiba pada

korteks sensor otot, sangat bergantung pad

psikiologis penderita

(12)

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Sense of respiratory effort

– Berkaitan dengan rasio beban pada otot2

pernapasan & kapasisti maksimum otot2

pernapasan

– Sense of effort

↑

:

• Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada beban yang meningkat

• Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah, masalah dalam mekanik paru (pe ↑ volume paru)

(13)

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Kemoreseptor

– Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral :

me

↑

ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi

sesak napas

– Hipoksia : rangsang respirasi melalui

kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkan

sensasi sesak napas pada penderita dengan

penyakit paru

– Hiperkapnia

(14)

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Mekanoreseptor

– Merangsang mekanik

→

berbagai reseptor

yang tesebar di aparatus pernapasan :

• Reseptor saluran napas atau (dan wajah) • Reseptor saluran napas atau (dan wajah) • Reseptor paru :

Transmisikan informasi ke SSP

Reseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik & kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasi paru, serabut-C di dinding alveolar dan pembuluh darah respons terhadap kongestif interstisial)

(15)

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Reseptor Mekanik

– Reseptor diding dada

Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan

berdampak sensasi sesak napas

Rangsang mekanik : vibrasi

→

aktivasi

reseptor

→

dapat berefek

pada sensasi sesak napas

Vibrasi otot interkostal, diding dada

→

kurangi sesak napas

(16)

Patofisiologi Sesak Napas

• Konsep Length – Tension Inapropriateness

Sesak napas timbul dari gangguan hubungan antara kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)

yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru) • Afferent Mismatch

Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas, paru, dinding dada)

(17)

Patofisiologi Sesak Napas

• Kebutuhan ventilasi meningkat

– Orang normal atau penyakit paru

– Respiratory motor output me ↑ →sense of effort

– Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim dan pembuluh darah paru

pembuluh darah paru

– Hipoksemia rangsang kemoreseptor → me ↑ aktiviti motor pernapasan

– Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebih awal & cepat ↑ → rangsang pernapasan ↑ → ventilasi → sesak napas

– Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi otot perifer, aktiviti <<, dekonditioning sesak napas >>

(18)

Patofisiologi Sesak Napas

• Kelainan Otot Pernapasan

– Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan → mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi

→ sesak napas

misl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot

– PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks → KRF ↑& otot inspirasi memendek → length-tension

(19)

Patofisiologi Sesak Napas

• Kelainan tahanan ventilasi

– Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK)

→

tahanan jalan napas

↑

tahanan jalan napas

↑

– Penyakit paruparenkim (interstisial

pnuemonitis, fibrosis paru)

→

elastik paru

→

tahanan jalan napas

– Tahanan ventilasi

↑

~ output moto pernapasan

(20)

Patofisiologi Sesak Napas

• Kelainan pola bernapas

– Misal pada penyakit parenkim paru → napas cepat : refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru

• Kelainan asam basa

– Hipokesemia → rangsang kemoreseptor → aktiviti motor pernapasan↑

– Hiperkapnia → output motor pernapasan ↑ → ventilasi – Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik →

mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen → mengurangi respons ventilasi → mengubah sensasi pernapasan

(21)

Berbagai keadaan dengan sesak

napas

• Asma

– Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ↑ → ketegangan otot inspirasi ↑

– Hiperinflasi → otot inspirasi memendek → length-tension inappropriateness

tension inappropriateness

– Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma →

masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban otot inspirasi → outptut motor pernapasan ↑ → sense of effort

– Iritan respetor, serabut C – Hipoksia, hiperkapnia

(22)

Berbagai keadaan dengan sesak

napas

• PPOK

– Hipoksia, Hiperkapnia

– Sense of Effort

– Length-tension inapropriateness / Afferent

mismatch

(23)

BERATNYA SESAK NAPAS

American Thoracic Society--ATS

1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT

2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPAT MENDATAR ATAU MENDAKI

3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN 3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTI UNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR

4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M / BEBERAPA MENIT , BERJALAN MENDATAR

5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAAT MENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN

(24)

MEKANISME SESAK NAPAS

TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND)

JAUH MELEBIHI KAPASITINYA

→

KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN

PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME

1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS 2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS

(25)

MEKANISME SESAK NAPAS

• Sense of respiratory effort

• Kemoreseptor

~ Hiperkapnia

~ Hipoksia

• Mekanoresptor

~ Reseptor saluran napas atas

~ Reseptor paru

(26)

MEKANISME SESAK NAPAS

Pe

↑↑↑↑

Sense of effort

• Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah

kesadaran aktivasi voluntari otot2 rangka

• Sense of effort

↑

kontribusi sesak napas jika

terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban

pada otot pernapasan bertambah

(27)

Mekanisme sesak napas

Reseptor kimia(Chemoreseptor)

-

Hiperkapnia :

. Rangsang resp kimia dispnu .Aktiviti otot pernap ↑↑↑↑ dispnu

.perubahan pH pd level tertentu rsg resp kimia

dispnu -Hipoksia :

. Rsg resp kimia langsung

(28)

Mekanisme sesak napas

Reseptor Mekanik

- reseptor Upper airway dan facial

. Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan

suhu

Reseptor di paru

. Dynamic airway compression

. N. vagus

(29)

Mekanisme sesak napas

Mismatch Aferen

Ketidakselarasan antara signal motor ke

otot pernapasan dengan informasi yang

datang dari aferen/ paru

Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara

kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan otot

pernapasan yang menghasilkan perubahan panjang

otot dan volume paru.

(30)

MEKANISME SESAK NAPAS

LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESS

GANGGUAN HUBUNGAN ANTARA

TENSION/PRESSURE

--

OTOT-OTOT NAPAS DAN

PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL

YANG DIHASILKAN

PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENT PADA

SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KE PUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUAN

(31)

MEKANISME SESAK NAPAS

YANG MUNGKIN TERJADI

Keadaan Mekanisme

Asma Peningkatan sense of effort

Rangsang reseptor iritan pada jalan napas PPOK Peningkatan sense of effort

PPOK Peningkatan sense of effort Hipoksia

Hiperkapnia

Kompresi jalan napas dinamik Penyakit neuromuskular Peningkatan sense of effort Ventilator Mismatch afferent