ASKEP POST PARTUM (MASA NIFAS).doc

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN POST PARTUM (MASA NIFAS)

Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasa

(D!"a!t"an Dengan Pat#$!s!#%#g!& Ins!'en 'an P#gn#s!s Pena"!t)



**

P

PE

EN

NG

GE

ER

RT

TIIA

AN

N++

Puer

Puerperi

perium

um (mas

(masa

a nifa

nifas)

s) ada

adalah

lah masa

masa ses

sesudah

udah pers

persalin

alinan

an yan

yang

g dip

diperlu

erlukan

kan unt

untuk

uk

pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Kejadian yang terpenting

dalam nifas adalah involusi dan laktasi.

,

,**

P

PA

AT

TO

OF

FIIS

SIIO

O-

-O

OG

GII++

P#st .atum/masa n!$as/.ue.e!um

As.e"

As.e" $!s!#%#g!s

$!s!#%#g!s

As.e"

As.e" .s!"#s#s!a%

.s!"#s#s!a%

T

Tan

anda

da v

vit

ital

al

Si

Sist

st.k

.kar

ardi

diov

ovas

ask

kul

uler

er

S

Sis

istt..en

endo

dokr

kriin

n

Si

Sist

st..ur

uriina

nari

ria

a

K

Kel

elah

ahiirran

an ba

bayi

yi

Si

Sist.

st.pen

pencer

cernaa

naan

n

Si

Sist.

st.mus

muskul

kulosk

osklet

letal

al

ep

epro

roduks

duksi

i

Per

Peruba

ubahan

han dal

dalam

am kel

keluar

uarga

ga

!daptasi

!daptasi Tidak

Tidak beradaptasi

beradaptasi

Suhu

Suhu meningkat

meningkat

Sensasi

Sensasi eks.ba"ah

eks.ba"ah

#reast

#reast engorgement

engorgement

Trombople

Tromboplebitis

bitis

$dema

Res!"# ggn*.#ses .aent!ng

Ne!

Ggn*

Ggn* Pemenuhan

Pemenuhan AD-

AD-

%iuresis

Res!"# gangguan .#ses %a"tas!

&rgensi

Res!"# !n$e"s! .ue.ea%!s

&rinary frekuency

'afsu

'afsu makan

makan eningkat

eningkat

Prod.

Prod. ormon

ormon turun.

turun.

Penurunan

Penurunan tonus

tonus abdomen

abdomen

Prolaktin

Prolaktin meningkat

meningkat

Ggn* E%em!nas! BAK

Prod.

Prod. !S*

!S*

Res!"# "#nst!.as!

Res!"# ggn* P#ses .aent!ng

#radikardia

(2)

Takikardia

involusi daerah impalntasi plasenta

+erviks

*nstability vasomotor

Perubahan pd. vagina

Kencang pd clitoris dan labia

%iaporesis,menggigil

-uka perineum

Pengeluaran kolostrum.

Gangguan asa naman

Res!"# !n$e"s! .ue.ea%!s

Ggn*asa naman(ne!)

Res!"# ggn .#ses %a"tas!

Peme!"saan

D!agn#st!"

Has!%+

.

Kondisi

uterus/

palpasi

fundus0

kontraksi0 T1&.

2. 3umlah perdarahan/ inspeksi perineum0

laserasi0 hematoma.

4. Pengeluaran lochea.

5. Kandung kemih/ distensi bladder.

.

Tanda7tanda vital/ Suhu  jam pertama

setelah partus0 T% dan 'adi terhadap

penyimpangan cardiovaskuler.

Kontraksi miometrium0 tingkat involusi uteri.

#entuk insisi0 edema.

ubra0 serosa dan alba.

ematuri0 proteinuria0 acetonuria.

25 jam pertama



48

9

+.

Kompensasi kardiovaskuler T% sistolik menurun

29 mmg.

#radikardi/ 97:9 ;,mnt.

D!agn#sa Ke.ea0atan+

.

esiko defisit volume cairan b,d pengeluaran yang berlebihan< perdarahan< diuresis<

keringat berlebihan.

2. Perubahan pola eleminasi #!K (disuria) b,d trauma perineum dan saluran kemih.

4. Perubahan pola eleminasi #!# (konstipasi) b,d kurangnya mobilisasi< diet yang tidak

seimbang< trauma persalinan.

5. =angguan rasa nyaman (nyeri) b,d peregangan perineum< luka episiotomi< involusi uteri<

hemoroid< pembengkakan payudara.

.

esiko infeksi b,d trauma jalan lahir.

6. esiko gangguan proses parenting b,d kurangnya pengetahuan tentang cara mera"at bayi.

:.

=angguan pemenuhan !%- b,d kelemahan< kelelahan post partum.

(3)

REN1ANA KEPERAWATAN

D!agn#sa

Ke.ea0atan

Tu2uan 'an K!te!a Has!%

Ren3ana Inte4ens!

Ras!#na%

esiko defisit volume cairan b,d pengeluaran yang berlebihan< perdarahan< diuresis< keringat berlebihan. Pasien dapat mendemostrasikan status cairan membaik.

Kriteria evaluasi/ tak ada manifestasi dehidrasi0 resolusi oedema0 haluaran urine di atas 49 ml,jam0 kulit kenyal,turgor kulit baik.

Pantau/

7 Ta nd a7 ta nda vit al se tia p 5 ja m. 7 >arna urine.

7 #erat badan setiap hari. 7 Status umum setiap 8 jam.

#eritahu dokter bila/ haluaran urine ? 49 ml,jam0 haus0 takikardia0 gelisah0 T% di ba"ah rentang normal0 urine gelap atau encer gelap. Konsultasi dokter bila manifestasi kelebihan cairan terjadi.

Pantau/ cairan masuk dan cairan keluar setiap 8 jam.

engidentifikasi penyimpangan indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

Temuan7temuan ini mennadakan hipovolemia dan perlunya peningkatan cairan.

encegah pasien jatuh ke dalam kondisi kelebihan cairan yang beresiko terjadinya oedem paru.

engidentifikasi keseimbangan cairan pasien secara adekuat dan teratur.

Perubahan pola eleminasi #!K (disuria) b,d trauma perineum dan saluran kemih.

Pola eleminasi (#!K) pasien teratur.

Kriteria hasil/ eleminasi #!K lancar0 disuria tidak ada0 bladder kosong0 keluhan kencing tidak ada.

Kaji haluaran urine0 keluhan serta keteraturan pola berkemih.

!njurkan pasien melakukan ambulasi dini.

!njurkan pasien untuk membasahi perineum dengan air hangat sebelum berkemih. !njurkan pasien untuk berkemih secara

teratur.

engidentifikasi penyimpangan dalam pola berkemih pasien.

!mbulasi dini memberikan rangsangan untuk pengeluaran urine dan pengosongan bladder.

embasahi bladder dengan air hangat dapat mengurangi ketegangan akibat adanya luka pada bladder.

enerapkan pola berkemih secara teratur akan melatih pengosongan bladder secara teratur.

(4)

!njurkan pasien untuk minum 29974999 ml,25 jam.

Kolaborasi untuk melakukan kateterisasi bila pasien kesulitan berkemih.

inum banyak mempercepat filtrasi pada glomerolus dan mempercepat pengeluaran urine.

Kateterisasi memabnatu pengeluaran urine untuk mencegah stasis urine.

Perubahan pola eleminasi #!# (konstipasi) b,d kurangnya mobilisasi< diet yang tidak seimbang< trauma persalinan.

Pola eleminasi (#!#) teratur. Kriteria hasil/ pola eleminasi teratur0 feses lunak dan "arna khas feses0 bau khas feses0 tidak ada kesulitan #!#0 tidak ada feses bercampur darah dan lendir0 konstipasi tidak ada.

Kaji pola #!#0 kesulitan #!#0 "arna0 bau0 konsistensi dan jumlah.

!njurkan ambulasi dini.

!njurkan pasien untuk minum banyak 2997 4999 ml,25 jam.

Kaji bising usus setiap 8 jam. Pantau berat badan setiap hari.

!njurkan pasien makan banyak serat seperti buah7buahan dan sayur7sayuran hijau.

engidentifikasi penyimpangan serta kemajuan dalam pola eleminasi (#!#).

!mbulasi dini merangsang pengosongan rektum secara lebih cepat.

+airan dalam jumlah cukup mencegah terjadinya penyerapan cairan dalam rektum yang dapat menyebabkan feses menjadi keras.

#ising usus mengidentifikasikan pencernaan dalam kondisi baik.

engidentifiakis adanya penurunan ## secara dini. eningkatkan pengosongan feses dalam rektum. =angguan pemenuhan

!%- b,d immobilisasi< kelemahan.

!%- dan kebutuhan beraktifitas pasien terpenuhi secara adekuat. Kriteria hasil/ 7 enunjukkan peningkatan dalam beraktifitas. 7 Kelemahan dan kelelahan berkurang. 7 Kebutuhan

!%-terpenuhi secara mandiri

 Kaji toleransi pasien terhadap aktifitas menggunakan parameter berikut/ nadi 29,mnt di atas frek nadi istirahat0 catat peningaktan T%0 dispnea0 nyeri dada0 kelelahan berat0 kelemahan0 berkeringat0 pusing atau pinsan.

 Tingkatkan istirahat0 batasi aktifitas pada dasar nyeri,respon hemodinamik0 berikan aktifitas senggang yang tidak berat.  Kaji kesiapan untuk meningkatkan

aktifitas contoh/ penurunan

 Parameter menunjukkan respon fisiologis pasien terhadap stres aktifitas dan indikator derajat penagruh kelebihan kerja jnatung.

 enurunkan kerja miokard,komsumsi oksigen 0 menurunkan resiko komplikasi.

 Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu.

(5)

atau dengan bantuan. 7 frekuensi jantung,irama

dan Td dalam batas normal. 7 kulit hangat0 merah

muda dan kering

kelemahan,kelelahan0 T% stabil,frek nadi0 peningaktan perhatian pada aktifitas dan pera"atan diri.

 %orong memajukan aktifitas,toleransi pera"atan diri.

 !njurkan keluarga untuk membantu pemenuhan kebutuhan !%- pasien.  3elaskan pola peningkatan bertahap

dari aktifitas0 contoh/ posisi duduk ditempat tidur bila tidak pusing dan tidak ada nyeri0 bangun dari tempat tidur0 belajar berdiri dst.

 Komsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktifitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba7 tiba pada kerja jantung.

 Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

 !ktifitas yang maju memberikan kontrol jantung0 meningaktkan regangan dan mencegah aktifitas berlebihan.

=angguan rasa nyaman (nyeri) b,d peregangan perineum< luka episiotomi< involusi uteri< hemoroid< pembengkakan payudara.

Pasien mendemonstrasikan tidak adanya nyeri.

Kriteria hasil/ vital sign dalam batas normal0 pasien menunjukkan peningkatan a kti fi ta s0 ke lu ha n ny er i terkontrol0 payudara lembek0 tidak ada bendungan !S*.

Kaji tingkat nyeri pasien.

Kaji kontraksi uterus0 proses involusi uteri.

!njurkan pasien untuk membasahi perineum dengan air hangat sebelum berkemih. !njurkan dan latih pasien cara mera"at

payudara secara teratur.

3elaskan pada ibu tetang teknik mera"at luka perineum dan mengganti P!% secara teratur setiap 4 kali sehari atau setiap kali lochea keluar banyak.

Kolaborasi dokter tentang pemberian analgesik bial nyeri skala : ke atas.

enentukan intervensi kepera"atan sesuai skala nyeri. engidentifikasi penyimpangan dan kemajuan berdasarkan involusi uteri.

engurangi ketegangan pada luka perineum.

elatih ibu mengurangi bendungan !S* dan memperlancar pengeluaran !S*.

encegah infeksi dan kontrol nyeri pada luka perineum.

engurangi intensitas nyeri denagn menekan rangsnag nyeri pada nosiseptor.

(6)

esiko infeksi b,d trauma jalan lahir.

*nfeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil/ tanda infeksi tidak ada0 luka episiotomi kering dan bersih0 takut berkemih dan #!# tidak ada.

Pantau/ vital sign0 tanda infeksi.

Kaji pengeluaran lochea0 "arna0 bau dan jumlah.

Kaji luka perineum0 keadaan jahitan.

!njurkan pasien membasuh vulva setiap habis berkemih dengan cara yang benar dan mengganti P!% setiap 4 kali perhari atau setiap kali pengeluaran lochea banyak. Pertahnakan teknik septik aseptik dalam mera"at pasien (mera"at luka perineum0 mera"at payudara0 mera"at bayi).

engidentifikasi penyimpangan dan kemajuan sesuai intervensi yang dilakukan.

engidentifikasi kelainan pengeluaran lochea secara dini. Keadaan luka perineum berdekatan dengan daerah basah mengakibatkan kecenderunagn luka untuk selalu kotor dan mudah terkena infeksi.

encegah infeksi secara dini.

encegah kontaminasi silang terhadap infeksi.

esiko gangguan proses parenting b,d kurangnya pengetahuan tentang cara mera"at bayi.

=angguan proses parenting tidak ada.

Kriteria hasil/ ibu dapat mera"at bayi secara mandiri (memandikan0 menyusui).

#eri kesempatan ibu untuk melakuakn pera"atan bayi secara mandiri.

-ibatkan suami dalam pera"atan bayi.

-atih ibu untuk pera"atan payudara secara mandiri dan teratur.

otivasi ibu untuk meningkatkan intake cairan dan diet TKTP.

-akukan ra"at gabung sesegera mungkin bila tidak terdapat komplikasi pada ibu atau bayi.

eningkatkan kemandirian ibu dalam pera"atan bayi.

Keterlibatan bapak,suami dalam pera"atan bayi akan membantu meningkatkan keterikatan batih ibu dengan bayi.

Pera"atan payudara secara teratur akan mempertahankan produksi !S* secara kontinyu sehingga kebutuhan bayi akan !S* tercukupi.

neingkatkan produksi !S*.

(7)