Case Report Session Case Report Session
POLIP SERVIKS
POLIP SERVIKS
Oleh: Oleh: ZULHERMAN 1210311021 ZULHERMAN 1210311021 EMERALDO 0910313250 EMERALDO 0910313250 Preseptor: Preseptor: dr. Aladin, Sp.OG (K) MPH dr. Aladin, Sp.OG (K) MPHBAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD PARIAMAN RSUD PARIAMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG PADANG
2017 2017
DAFTAR ISI Daftar Isi……….. 1 BAB 1 PENDAHULUAN……….………. 2 1.1 Latar Belakang ……….. 2 1.2 Batasan Masalah ……… 3 1.3 Tujuan Penulisan ……… 3 1.4 Metode Penulisan ……….……….. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………..……….. 4
2.1 Definisi ……… 4
2.2 Anatomi Serviks……… 5
2.3 Etiologi ………. 7
2.4 Patofisiologi Polip Serviks……… 9
2.4 Diagnosis………. 10
2.5 Penatalaksanaan……… 11
2.6 Prognosis……….. 13
BAB 1
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Polip adalah tumor jinak yang tumbuh menonjol dan bertangkai dari selaput lendir dibagian tubuh manusia, seperti hidung, telinga, usus dan selaput lendir lainnya. Serviks adalah leher rahim. Polip serviks atau polip rahim adalah massa atau jaringan lunak yang tumbuh pada lapisan dinding bagian dalam rahim dan menonjol
ke dalam rongga rahim. Pertumbuhan sel – sel yang berlebih pada lapisan rahim (endometrium) mengarah pada pembentukan polip.
Besarnya polip uterus mulai dari beberapa millimeter hingga beberapa sentimeter yang seukuran bola golf atau lebih besar. Polip uterus melekat pada dinding rahim yang dihubungkan melalui sebuah tangkai tipis. Polip serviks juga dapat bersifat ganas (kanker) dalam beberapa kasus yang langka. Pertumbuhan polip pada serviks ata u mulut rahim adalah suatu hal yang normal. Bahkan, sebagian besar wanita yang berusia di atas 20 tahun telah memiliki polip serviks, walaupun polip serviks lebih umum ditemukan pada wanita yang berusia di atas 40 tahun.
Pada kebanyakan kasus, hanya ada satu polip yang tumbuh di saluran serviks atau di permukaan mulut rahim. Pada beberapa kasus, ada dua, maksimal tiga polip yang tumbuh di mulut rahim.
Polip serviks biasanya tidak akan menyebabkan masalah apapun. Namun, ketika polip serviks menyebabkan gangguan kesehatan, maka polip serviks
menyebabkan gejala seperti pendarahan yang tidak normal dan menstruasi yang banyak.
Hal yang perlu dipahami bahwa polip adalah pertumbuhan jaringan yang tidak normal. Walaupun sebagian besar polip bersifat jinak, namun ada beberapa polip yang bersifat ganas karena polip ini adalah pertumbuhan yang tidak normal dan sel kanker adalah sel abnormal yang terus tumbuh dan menyebar ke berbagai organ tubuh.
Kanker serviks merupakan penyakit yang jarang terjadi. Bahkan, berdasarkan statistik, hanya sekitar satu persen wanita dengan polip serviks yang
terkena kanker serviks.
1.2 Batasan Masalah
Makalah ini membahas tentang definisi, anatomi panggul, etiologi, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan serta komplikasi dari polip serviks.
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui tentang definisi, anatomi panggul, etiologi, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan serta komplikasi dari polip serviks sekaligus sebagai syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik di bagian
Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Pariaman.
1.4 Metode Penulisan
Penulisan makalah ini disusun berdasarkan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada beberapa literatur.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi
Polip adalah tumor jinak yang tumbuh menonjol dan bertangkai dari selaput lendir dibagian tubuh manusia, seperti hidung, telinga, usus dan selaput lendir lainnya. Serviks adalah leher rahim. Polip serviks atau polip rahim adalah massa atau jaringan lunak yang tumbuh pada lapisan dinding bagian dalam rahim dan menonjol
ke dalam rongga rahim.
Polip merupakan suatu adenoma maupun adeno fibroma yag berasal dari selaput lendir endoserviks. Polip serviks tumbuh dari kanal serviks dengan pertumbuhan ke arah vagina. Tangkainya dapat panjang hingga keluar dari vulva.
Terdapat berbagai ukuran dan biasanya berbentuk gelembung-gelembung dengan tangkai yang kecil. Secara histopatologi, polip serviks sebagian besar bersifat jinak (bukan merupakan keganasan) dan dapat terjadi pada seseorang atau kelompok polulasi.Polip serviks memiliki ukuran kecil, yaitu antara 1 hingga 2 cm. Namun, ukuran polip dapat melebihi ukuran rata-rata dan disebut polip serviks raksasa bila melebihi diameter 4 cm. Epitel yang melapisi biasanya adalah epitel endoserviks yang dapat juga mengalami metaplasi menjadi lebih kompleks. Bagian ujung polip dapat mengalami nekrosis serta mudah berdarah. Polip ini berkembang karena pengaruh radang maupun virus. Polip ednoserviks diagkat dan perlu diperiksa secara
Jenis polip serviks 1. Polip ektoserviks
Polip serviks dapat tumbuh dari lapisan permukaan luar serviks. Polip ektoserviks sering diderita oleh wanita yang telah memasuki periode paska-menopause, meskipun dapat pula diderita oleh wanita usia produktif. Prevalensi kasus polip serviks berkisar antara 2 hingga 5 % wanita.
2. Polip endoserviks
Yaitu pertumbuhan polip berasal dari bagian dalam serviks. Biasanya Pada wanita premenopause (di atas usia 20 tahun) dan telah memiliki setidaknya satu anak.
Meskipun pembagian polip serviks menjadi polip ektoserviks dan endoserviks cukup praktis untuk menentukan lokasi lesi berdasarkan usia, namun hal itu bukan merupakan ukuran absolut untuk menetapkan letak polip secara pasti.
2.2 Anatomi Serviks
Serviks dan vagina berasal dari duktus Mulleri yang pada awalnya berada dalam barisan yang terdiri dari 1 lapis epitel kolumnar. Pada saat usia kehamilan 19 – 20 minggu, epitel kolumnar pada daerah vagina akan mengalami kolonisasi dan tumbuh ke atas. Hubungan antara epitel skuamosa pada vagina dan daerah ektoserviks dengan epitel kolumnar pada daerah kanalis endoserviks disebut hubungan skuamokolumnar original. Posisi sambungan skuamokolumnar original sangat bervariasi. 66% terletak di daerah ektoserviks, 30% di daerah forniks terutama pada bayi. Posisi sambungan skuamokolumnar menentukan daerah perluasan
Gambar 2.1 Anatomi Serviks (Sumber: Standring, S., 2008. 40th . Gray’s The Anatomical Basis of Clinical Practice. United Kingdom: Churchill Livingstone).
Serviks uteri atau serviks merupakan jaringan berbentuk silinder, dengan panjang 2,5 – 3 cm dan merupakan penghubung vagina dan uterus. Serviks uteri terbentuk dari jaringan ikat, pembuluh darah, otot polos, dengan konsistensi kenyal. Ada dua bagian utama serviks yaitu bagian ektoserviks dan bagian endoserviks. Bagian dari serviks yang dapat dilihat dari dalam vagina selama pemeriksaan ginekologi dikenal sebagai ektoserviks. Endoserviks, atau kanal endoserviks adalah bagian yang merupakan terusan dari os eksternal yang menghubungkan serviks dan
rahim. Os eksternal adalah pembukaan kanal yang ada diantara endoserviks dan ektoserviks. Metaplasia skuamosa adalah proses yang penting dalam terjadinya kanker pada serviks. Permukaan pars vaginalis diselimuti epitel skuamosa, dan pars
kanalis serviks uteri dilapisi oleh epitel kolumnar. Perbatasan antara epitel skuamosa dan kolumnar terdapat di ostium serviks, sambungan skuamo-kolumnar (SSK) atau zona transformasi yang merupakan tempat predileksi timbulnya tumor.
2.3 Etiologi
Penyebab tumbuhnya polip pada serviks belum sepenuhnya diketahui. Para klinisi percaya bahwa pertumbuhan polip pada serviks dapat disebabkan oleh peningkatan kadar estrogen, penyumbatan pembuluh darah, dan/atau peradangan kronis pada rahim, vagina, atau mulut rahim. Kadar estrogen seorang wanita sering mengalami perubahan. Menstruasi, kehamilan, dan masa menjelang menopause adalah saat di mana estrogen mencapai kadar tertinggi. Kadar estrogen juga dapat meningkat karena lingkungan. Bahan kimia yang digunakan pada wadah plastik, pengharum udara, dan produk daging komersial adalah beberapa hal yang dikenal dapat meningkatkan kadar estrogen.
Infeksi, misalnya human papillomavirus (HPV), herpes, bakteri, dan infeksi ragi (yang disebabkan oleh jamur candica) juga dapat menyebabkan pertumbuhan polip serviks. Sayangnya, infeksi justru biasanya malah lebih berbahaya dibandingkan polip.
FAKTOR RESIKO:
Faktor risiko memiliki polip serviks meningkat pada wanita dengan diabetes mellitus dan vaginitis berulang dan servisitis, polip serviks tidak pernah benar-benar terjadi sebelum onset menstruasi. Hal ini biasanya terlihat pada wanita usia reproduksi. Yang paling rentan terhadap penyakit ini adalah perempuan usia 40 sampai 50 tahun. Hal ini juga mengatakan bahwa polip serviks dapat ditemukan pada
insiden yang memicu produksi hormon. Wanita hamil memiliki risiko yang lebih tinggi karena perubahan tingkat hormon, mungkin dari peningkatan produksi hormon beredar juga
Penyebab pasti timbulnya polip rahim belum diketahui, namun diduga akibat infeksi yang tidak ditangani dengan baik, atau memang jaringan tersebut mempunyai sifat tumbuh yang berlebihan dan penyebab tidak sepenuhnya di pahami oleh para ahli .mungkin hasil dari infeksi atau paradangan kronis panjang,respon abnormal untuk peningkatan tingkat estrogen,dan dalam kemacetan pembuluh darah di saluran leher rahim dan di duga di sebabkan karena pengaruh hormone ekstrogen dan infeksi.
Polip endometrium atau polip mulut rahim bisa tumbuh tunggal atau banyak ,bisa bertangkai pendek atau panjang ,bahkan bisa keluar lewat mulut rahim ke vagina. Polip endometrium kadang memberikan keluhan,yaitu biasanya bisa berupa menstruasi yang tidak teratur ,pendarahan di antara dua siklus haid ,pendarahan atau bercak pasca menoupase dan pendarahan atau bercak pasca seggama atau rasa sakit
saat haid dan juga sering di hubungkan dengan radang yang kronis. Respon terhadap hormone ekstrogen dan pelebaran pembuluh darah serviks. Penampilan polip serviks menggambarkan respon epitel endoservik terhadap proses perdangan.servik ini dapat menimbulkan pendarahan pervaginam ,pendarahan kontak,pasca coitus merupakan gejala yang sering di jumpai.penyebab sebaian besar pada dasarnya belum di ketahui,karena pada adasarnya adalah reaks radang ,maka ada kemungkinan :
1. Radang sembuh sehingga polip mengecil atau kemudian hilang sendirinya . 2. Polip menetap ukurannya,dan kemudian
2.4. Patofisiologi Polip Serviks
Polip servik dapat menyerang lapisan permukaan luar servik (ektoservik) dan bagian dalam servik (endoservik). Normalnya servik uteri pada nullipara dalam
keadaan normal kanalis servikalis bebas kuman, pada multipara dengan ostium uteri eksternum lebih terbuka, batas ke atas ostium uteri internum bebas kuman.
Radang pada servik uteri, bisa terdapat pada porsio uteri diluar ostium uteri eksternum dan / pada endoservik. Penyakit gonorea, sifilis, ulkus molle dan granuloma inguinale dan TBC dapat ditemukan peradangan kronis pada servik.
Gambar 2.2. Polip serviks yang dilihat dengan speculum dan penampang sagital
Karena adanya peradangan yang kronis / virus memicu endoservik merespon dengan timbulnya Adenoma-Adenoma fibroma (hiperplasia pada epitel endoservik). Setelah epitel endoservik tumbuh menonjol dan / bertangkai dan dapat panjang hingga keluar dari vulva, ujungnya mengalami nekrosis serta mudah berdarah.
Karnisoma servik timbul di batas antara epitel yang melapisi absorsevik (porsio) dan endoserviks kanalis serviks yang di sebut sebagai squamo-colummnar junction (SCJ). Histology antara epitel gepeng berlapis ( squamous complex) dari portio dengan epitel kuboit atau silindris pendek selapis bersilian dari endoserviks kanalis serviks. Pada wanita SCJ ini berada di luar ostius uteri ekternum sedangkan pada wanita umur >35 tahun ,SCJ berada di dalam kanalis serviks . tumor dapat tumbuh :
1. Eksofilik mulai dari SCJ ke arah lumen vagina sebagai masa yang mengalami infeksi sekunder dan nektrosis .
2. Endovilik mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stoma serviks dan cenderung untuk mengadakan infiltrasi menjadi ulkus
3. Ulseratif mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dengan melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas. Serviks normal secara alami mengalami proses metablasi atau erosion akibat saling desak mendesak ke dua jenis epitel yang melapisi. Dengan masukknya mutagen,porsio yang erosif ( metablasia squamosa) yang semula fisiologi dapat merubah menjadi etologi melalui tingkatan NIA.
2.5 Diagnosis
Polip biasanya tidak akan menimbulkan gejala yang tidak diinginkan. Bahkan, kebanyakan wanita tidak menyadari bahwa mereka memiliki polip. Mereka baru akan mengetahui keberadaan polip apabila mereka menjalani pap smear atau pemeriksaan serviks lainnya untuk penyakit lain.
Apabila polip menimbulkan gejala, kemungkinan hal ini terjadi karena polip mulai mengalami pendarahan, sehingga terjadi pendarahan berlebih saat menstruasi, atau pendarahan yang tidak normal di selang menstruasi.
GEJALA POLIP SERVIKS:
1. Pendarahan menstruasi yang tidak teratur, misalnya sering mengalami periode menstruasi yang lama namun tidak terduga
2. Leukorea yang sulit disembuhkan.
3. Mengalami pendarahan sebelum periode menstruasi 4. Periode menstruasi yang terlalu lama
5. Pendarahan pada vagina setelah menopause
6. Kemandulan Polip rahim bisa terjadi sebelum atau setelah menopause. Namun polip yang muncul sebelum menopause biasanya hanya memunculkan gejala pendarahan ringan atau bercak.
2.5 Penatalaksanaan / Terapi
Bila dijumpai polip serviks, dokter dapat mengambil 2 macam tindakan: 1. Konservatif
Yakni bila ukuran polip kecil, tidak mengganggu, dan tidak menimbulkan keluhan (misal sering bleeding, sering keputihan). dokter akan membiarkan dan mengobservasi perkembangan polip secara berkala. 2. Agresif
Yakni bila ukuran polip besar, ukuran membesar, mengganggu aktifitas, atau menimbulkan keluhan. tindakan agresif ini berupa tindakan curettage atau pemotongan tangkai polip. tindakan kauter ini bisa dilakukan dengan rawat
jalan, biasanya tidak perlu rawat inap untuk tindakan pengobatan selain curettage untuk saat ini belum ada.
Pada polip-polip yang ukurannya kecil (beberapa milimeter) bisa dicoba pemberian obat yang dimasukkan melalui vagina, untuk mengurangi reaksi radang.
setelah pemberiannya tuntas, diperiksa lagi, apakah pengobatan tersebut ada efeknya pada polip atau tidak. jika tidak, maka untuk pengobatannya dengan kauterisasi. Bila polip mempunyai tangkai kurus, tangkainya digenggam dengan forsep polip dan diputar beberapa kali sampai dasar polipnya terlepas dari jaringan servik dasarnya. Bila terdapat perdarahan pervaginam abnormal, maka diperlukan curettage di RS untuk menyingkirkan keganasan servik dan endometrium.
Polip yang mudah terlihat dengan tangkai yang tipis dapat disekam dengan klem arteri atau forcep kasa dan dipluntir putus. Dianjurkan mengkauterisasi dasarnya untuk mencegah perdarahan dan rekurensi. Pasien yang mempunyai banyak polip mungkin terbaik diterapi dengan cara konisasi sehingga setiap polip yang tidak terlihat didalam kanalis tidak akan diabaikan. Biasanya, polipektomi cervix harus dilakukan bersama dengan suatu kuretase.
Polip dapat dihilangkan melalui tindakan bedah kecil yang biasanya dilakukan saat pemeriksaan mulut rahim. Operasi pengangkatan polip tidak menyebabkan rasa sakit. Bahkan, Anda tidak perlu diberi obat penenang atau obat penghilang rasa sakit.
Polip dapat diangkat dengan memutar ujungnya, menggunakan forcep, atau dengan mengikatkan benang di bagian bawah polip yang kemudian digunakan
tumbuh kembali di tempat yang sama, dokter dapat membekukan polip dengan nitrogen cair, atau dengan tindakan bernama electrocautery ablation (penghilangan polip dengan aliran listrik). Saat ini, peralatan mo dern seperti laser juga dapat digunakan untuk menghancurkan polip.
Apabila Anda menjalani tindakan penghilangan polip, kemungkinan Anda akan merasakan sedikit nyeri. Setelah tindakan, Anda juga dapat mengalami pendarahan dari vagina saat tidak menstruasi dan kram ringan sampai sedang pada vagina. Kebanyakan dokter akan memilih tindakan ini untuk mengangkat polip agar polip tidak tumbuh kembali. Namun, tindakan ini memiliki risiko tersendiri, seperti infeksi. Untuk mencegah terjadinya komplikasi, sebaiknya Anda mengenakan pakaian dalam yang terbuat dari katun untuk memperlancar sirkulasi udara, menghindari terkena panas secara berlebihan, menjaga agar mulut rahim tidak terlalu lembab, dan menggunakan kondom saat berhubungan seksual.
Harus dipahami bahwa tindakan pencegahan tidak menjamin keberhasilan 100%. Walaupun telah melakukan semua tindakan pencegahan, tetap ada kemungkinan polip akan tumbuh di mulut rahim. Sebaiknya tidak membiarkan polip tumbuh sampai terlalu besar, karena nantinya polip akan menyebabkan
komplikasi. Dengan menjalani pemeriksaan panggul rutin dan pap smear, keberadaan polip sejak dini dan melakukan tindakan pengobatan secepat mungkin.
Semakin lama polip didiamkan, semakin besar juga risiko polip akan menyebabkan komplikasi. Ada kemungkinan polip terkena infeksi dan menyebabkan vagina mengeluarkan cairan yang berwarna kuning atau putih.
Apabila hal ini terjadi, Anda tidak hanya harus menjalani tindakan pengangkatan polip, namun juga pengobatan untuk infeksi.
2.6 Prognosis
Prognosis penyakit umumnya baik. Ekstirpasi sederhana dengan cara menghilangkan langsung polip merupakan tindakan yang sangat kuratif dan jarang sekali untuk berulang
DAFTAR PUSTAKA
Katz VL. Benign gynecologic lesions. In: Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2012:chap 18.
Arif Mansjoer dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, Media Aesculapius FKUI, Jakarta. 2012.
Wiknjosastro, Hanifa. ilmu kandungan. Jakarta: yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
Siswishanto R. Ilmu Kebidanan Edisi ke-3. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010.
