FORMULIR
PENDAFTARAN PELATIHAN PEKERTI
TAHUN 2016
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH METRO
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap (beserta gelar) : ... Jenis Kelamin : ...
Status Peserta : Dosen Dpk/Dosen PTN Dosen Tidak Tetap (* berikan tanda √ )
Dosen tetap yayasan Non Dosen
NIP/ NIDN/NUPN/NIK : ... Nama Instansi : ... Alamat Instansi :... Telepon Instansi/ No. HP : ... / ...
Menyatakan bersedia mengikuti Pelatihan tersebut dibawah sesuai jadwal dan ketentuan tata tertib yang telah ditetapkan, yang akan dilaksanakan pada:
Tanggal : ... Tempat : ...
Mengetahui Pimpinan Instansi Peserta
Ketua/Dekan/Rektor (harap distempel)
... ...
NIP. NIP.
1. Peserta wajib membaca dan memahami tata tertib pelatihan sebelum melakukan pendaftaran
2. Peserta wajib membawa Laptop dan Kabel penghubung listrik (steker) sendiri
3. Lokasi acara dan susunan acara akan diumumkan kemudian melalui laman :
ummetro.ac.id