BERKAS UJIAN TESIS
PROGRAM MAGISTER
Nama : ...(lengkap dengan gelar) N I M : ...
Program Studi : ... Kekhususan : ... Judul : ...
Pembimbing I :
Pembimbing II :
Pembimbing III/Penguji I :
Penguji II :
Kelengkapanpersyaratan yang diserahkankePengajaran
UT - 1 = 1lembar
UT - 2 = 1lembar
UT - 7 = 1 lembar
TranskripAkademik = 1 lembar
Copy SPP terakhir = 1 lembar
Copy SertifikatToefl = 1 lembar Copy TesPotensialAkademik = 1 lembar Copy SertifikatAlihTahun = 1 lembar
LogBookTesis = 1 buku
Kartu seminar = 1 lembar
Copy Ijasah S1 = 1 lembar
Submit Jurnal
KartuTandaMahasiswa BiodataPascasarjana
PasFoto = 3x4 sebanyak 5 lbr (berwarna dg background biru) Pakaian:
a. Pria : Pakaian resmi / Full dress (Jas & Dasi), dianjurkan untuk tidak berwarna gelap / hitam b. Wanita : Pakaiannasional (kebaya)
Pas foto yang berjilbab harus menyerahkan surat pernyataan berjilbab mengetahui Pembantu Dekan I, sebanyak 1 lembar bermaterai Rp. 6000 [surat pernyataan terlampir]
# semua persyaratan dimasukkan dalam map berwarna Kuning dan diserahkan paling lambat 1 minggu sebelum ujian dilaksanakan.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UT - 1
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PASCASARJANA
Perihal : Permohonan Ujian Tesis
Kepada : Yth. Ketua Program Studi S2 __________ Fakultas MIPA
Universitas Brawijaya Malang
Bersama ini kami hadapkan mahasiswa bimbingan kami:
N a m a : ...
No. Mahasiswa : ... Program Studi : ... Judul Tesis :
Untuk melaksanakan Ujian Tesis, dengan usulan tanggal sebagai berikut :
No Hari Tanggal Jam
1 2 3 4
Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Malang, .
KetuaKomisiPembimbing
.. NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UT - 2
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PASCASARJANA
PERSETUJUAN UJIAN TESIS
Yang bertandatangandibawahini, timpengujimenyetujuiUjianTesismahasiswa:
N a m a :
No. Mahasiswa : Program Studi : JudulTesis :
Yang akandiselenggarakanpada :
Hari : ...
Tanggal : ...
Jam : ...
Tempat : ...
No. Nama Tim Penguji TandaTangan Tgl. Persetujuan
1. KetuaKomisi ..
2. AnggotaKomisi ..
3.
AnggotaKomisi/
DosenPenguji *) ..
4. DosenPenguji ..
5. DosenPenguji ..
Malang, .
Menyetujui
Ketua Program StudiS2_______,
kIEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UT - 7
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PASCASARJANA
BUKTI BEBAS PEMINJAMAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
NO NAMA LABORATORIUM TANGGAL TANDA TANGAN
01 Lab. SentralIlmuHayati . .
02 Lab. FisiologiTanaman . .
03 Lab. PemuliaanTanaman . .
04 Lab. EkologiTanaman . .
05 Lab. Klimatologi . .
06 Lab. KulturJaringan . .
07 Lab. Fisika Tanah . .
08 Lab. Kimia Tanah . .
09 Lab. PenginderaanJarakJauh . .
10 Lab. PenyakitTanaman . .
11 Lab. Entomologi . .
12 Lab. Virologi . .
13 Lab. Akarologi . .
14 Lab. Nematologi . .
15 Lab. Mikologi . .
16 Lab. Tek. IndustriPangan . .
17 Lab. TeknikHasilPertanian . .
18 Lab. Teknik Tanah dan Air . .
19 Lab. ProsessingHasilPertanian . .
20 Lab. MekanisasiBudidayaPertanian . .
21 Lab. NutriTernakLanjutan . .
22 Lab. DemologiTernak . .
23 Lab. TeknologiHasilTernak . .
24 Lab. ProduksiTernak . .
25 Lab. ReproduksiTernak . .
26 Lab. Farmakologi . .
27 Lab. Biomedik . .
28 Lab. Micro Biologi/Parasit . .
29 Lab. PatologiKlinik . .
30 Lab. Biologi FMIPA . .
31 Lab. PatologiKlinik . .
32 Lab. PatologiKlinik . .
Malang, ... Yang mengesahkan,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BRAWIJAYA
BIODATA PASCASARJANA
DATA PASCASARJANA BARU
1. Nama
:
.
11. Pekerjaan Orang Tua (Ayah/Ibu) :
/ ...
12. Alamat
:
.
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun masuk Perg. Tinggi
:
.
2. TanggalmulaiTesis
:
.
3. Tanggal Lulus
:
.
4. Gelar Yang diperoleh
: M.Si
5. Fakultas / Jurusan
: MIPA / ...
DATA AKHIR PENDIDIKAN
Judul Tesis
:
.
.
.
1. Ketua Komisi Pembimbing
:
.
Anggota Komisi Pembimbing
:
.
SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan penggunaan foto pada ijasah S2, maka dengan ini saya:
Nama
: ...
Fakultas/Jurusan
: ...
Universitas
: Brawijaya
Bidang Minat
: ...
Menyatakan bersedia dan atau akan menanggung resiko apapun dengan menggunakan
foto berjilbab.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembantu Dekan I
Hormat Saya,
Drs. Arinto Yudi P. Wardoyo, M.Sc., Ph.D.
...
NIP. 196407021989031001
NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PASCASARJANA
