FORMULIR PENDAFTARAN
KLINIK PENYUSUNAN PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
TANGGAL 20 MEI 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : ...
Nomor Faksimili :
... ...
Telepon/Fax : ... ...
Nomor HP :
... ...
E-mail Pribadi :
...
Dengan ini menyatakan,
Mendaftarkan diri sebagai peserta “KLINIK Penyusunan Proposal Pengabdian kepada Masyarakat Tahun 2013” yang diselenggarakan KOPERTIS Wilayah VII Jawa Timur tanggal 20 Mei 2013.
... .2013
CATATAN:
Formulir ini dapat digandakan/fotocopi;
Formulir pendaftaran, bukti transfer dan proposal dikirim ke KOPERTIS Wilayah VII c.q. Subbagian Kelembagaan dan Kerjasama paling lambat
tanggal 16 Mei 2013, melalui Fax (031) 5947479, email:
