PERBEDAAN KADAR LOW DENSITY LIPOPROTEIN ANTARA PENDERITA ULKUS DIABETIK DAN TANPA ULKUS DIABETIK
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
DI RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran
Diajukan oleh :
Diajukan Oleh :
HARDISTYA RIZKI NOVELLA PUTRI
J 500 120 101
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
iii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali dalam naskah ini disebutkan dalam pustaka.
Surakarta, 31 Desember 2015
iv MOTTO
“ Allah akan mengangkat (derajat) orang-orang yang beriman diantaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan ”
-Q.S. Al – Mujadalah : 11-
“ Barang siapa yang bersungguh-sungguh, sesungguhnya kesungguhannya itu adalah dirinya sendiri ”
-Q.S. Al – Ankabut : 6-
“ Barang siapa menempuh jalan untuk mencari ilmu, maka Allah memudahkan baginya menuju surga ”
-HR Muslim-
“ Allah tidak membebani seseorang melainkan sesuai dengan kesanggupannya ” -Q.S AL - Baqarah : 286-
“ Boleh jadi kamu membenci sesuatu, padahal ia amat baik bagimu, dan boleh jadi (pula) kamu menyukai sesuatu, padahal ia amat buruk bagimu. Allah
mengetahui sedang kamu tidak mengetahui ” -Q.S AL - Baqarah 2:216-
“ Life as if were to die tomorrow. Learn As if you were to live forever ” -Mahatma Gandhi-
“ Gantungkan cita-citamu setinggi langit. Bermimpilah setinggi langit. Jika engkau jatuh, engkau akan jatuh di antara bintang-bintang ”
-Ir. Soekarno-
“ Sukses adalah pencapaian yang diinginkan maka berkomitmenlah bersama untuk mempelajari ilmu agar sukses dapat kita capai dengan sendirinya ”
v
PERSEMBAHAN
Bacalah dengan (menyebut) nama Tuhanmu Yang menciptakan, Dia telah
menciptakan manusiadari segumpal darah. Bacalah, dan Tuhanmulah Yang
Maha Pemurah, Yang mengajar (manusia) dengan perantaran kalam. Dia
mengajar kepada manusia apa yang tidak diketahuinya (QS: Al-Alaq 1-5)
Ya Allah,
Alhamdulillah.. Alhamdulillah.. Alhamdulillahirobbil’alamin..
Sujud Syukur ku persembahkan kepada Allah SWT, atas takdirmu telah kau
jadikan aku manusia yang senantiasa berfikir, berilmu, beriman, dan bersabar
dalam mengahadapi setiap rintangan yang ada di depan mata. Sedih, bahagia,
dan bertemu dengan orang-orang yang memberiku sejuta pengalaman, yang
telah memberi warna-warni kehidupanku. Ku bersujud dihadapan Mu,
Engkau berikan aku kesempatan untuk bisa sampai dipenghujung awal
perjuanganku. Semoga keberhasilan ini menjadi satu langkah awal untuk
meraih cita-cita ku.
Lantunan Al-fatihah beriring shalawat, menandakan rasa syukur terima
kasihku untukmu. Kupersembahkan sebuah karya tulis ini kepada Ayah, Ibu,
dan Adikku tercinta serta seluruh keluarga besarku yang senantiasa
memberiku doa, semangat, nasehat, dan kasih sayang yang tiada terkira.
Untuk teman-temaku terimakasih atas dukungan yang kalian berikan. Tanpa
doa serta dukungan kalian aku tak kan mungkin menjadi yang sekarang.
Terimakasih ya Allah telah tempatkan aku diantara mereka yang senantiasa
ada dalam suka maupun duka.
Hanya untaian kata-kata ini yang dapat ku persembahkan. Terimakasih ku
ucapkan atas segala bentuk perhatiannya. Atas segala khilsf dan kekurangan,
aku memohon maaf. Semoga kalian selalu dalam lindungan Allah SWT.
vi
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas segala karunia dan rahmat
yang dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbedaan Kadar Low Density Lipoprotein antara Penderita Ulkus Diabetik dan Tanpa Ulkus Diabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr.
Moewardi”. Penyusunan skripsi ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu
syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Penulis menyampaikan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr., Sp.A (K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. dr. Shoim Dasuki, M.Kes selaku Kepala Biro Skripsi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. dr. Nur Hidayat, Sp.PD selaku Pembimbing Utama yang telah memberikan
bimbingan, saran, dan motivasi bagi penulis dari awal penyusunan hingga
akhir penulisan skripsi ini.
4. dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, M.Sc, Sp.PD selaku Pembimbing
Pendamping yang selalu memberikan bimbingan, saran, dan motivasi bagi
penulis dari awal penyusunan hingga akhir penulisan skripsi ini.
5. dr. Sri Wahyu Basuki, M.Kes selaku penguji yang telah memberikan
koreksi untuk perbaikan dan selesainya skripsi ini.
6. Seluruh dosen dan staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan teladan yang baik kepada
penulis dan seluruh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
7. Seluruh karyawan di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta atas bantuan dan kemudahan yang diberikan
dalam proses kegiatan perkuliahan.
8. Kedua orang tua tercinta Bapak Santoso Hardiyanto, Ibu Istikomah, serta
vii
yang senantiasa memberikan doa, motivasi, dukungan, semangat dan kasih
sayangnya kepada penulis.
9. Teman-teman seperjuangan dalam pembuatan skripsi dibidang ilmu
penyakit dalam (M.Apriyanda, Baiq Yuni, Yudrik, Ferdi, Lynda, Nanda,
Septa, Fitri, Husna dan Olivia) yang selalu memberi masukan dan saran satu
sama lain.
10. Seluruh teman-teman FK UMS angkatan 2012 yang memberikan semangat
kepada penulis
11. Sahabat-sahabat Penulis: Fitka, Chintya, Bayu, Ryan Budi, Zizi, Isman,
Imam, Meta, Widia, Berlian, Agung yang selalu memberi dukungan,
semangat, dan saran kepada penulis.
12. Adik-adik team organisasi Canny, Laela, Tangguh, Wiku, Ellya, Efi, Nur
Hayati, Adam, Debby, Afrizal yang ikut mendoakan dan mendukung
penulis.
13. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu
proses penyelesaian skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan
satu-persatu.
Penulis menyadari banyak keterbatasan dan kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Namun, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Penulis juga mengaharapkan kritik, saran, dan masukan yang membangun yang berguna bagi kesempurnaan skripsi ini di masa mendatang.
Surakarta, 31 Desember 2015
viii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
PERNYATAAN ... iii
MOTTO ... iv
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
ABSTRAK ... xv
ABSTRACT ... xvi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
A. Landasan Teori ... 4
1. Diabetes Melitus ... 4
a. Definisi... 4
b. Klasifikasi Diabetes Melitus ... 4
c. Faktor Risiko Diabetes Melitus ... 5
d. Tanda Dan Gejala Diabetes Melitus ... 6
e. Diagnosis Diabetes Melitus ... 6
f. Patogenesis... 8
g. Komplikasi Diabetes Melitus... 9
2. Ulkus Diabetik ... 11
a. Definisi... 11
b. Klasifikasi ... 12
ix
d. Patofisiologi dan Patogenesis ... 14
e. Pencegahan Ulkus Kaki ... 15
f. Masalah Umum Kaki Diabetes ... 16
3. Lipid dan Lipoprotein ... 17
g. Definisi... 17
h. Jenis Lipoprotein... 18
i. Pembentukan dan Fungsi Lipoprotein ... 19
j. Kadar Lipid Plasma ... 20
k. Metabolisme Lipoprotein ... 20
l. Kerja Insulin dalam Metabolisme Lemak ... 22
m. Peran Insulin dalam Penyimpanan Lemak di Sel Adiposa ... 23
n. Insulin Meningkatkan Penggunaan Lemak sebagai Sumber Energi .. 23
4. Hubungan Kadar LDL Pada Pasien DM Tipe 2 Dengan Ulkus Diabetik . 25 B. Kerangka Teori ... 28
C. Kerangka Konsep... 29
D. Hipotesis ... 29
BAB III METODE PENELITIAN... 30
A. Desain Penelitian ... 30
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 30
C. Populasi Penelitian... 30
D. Sampel dan Teknik Sampling ... 30
E. Estimasi Besar Sampel ... 31
F. Kriteria Subyek Penilaian ... 32
G. Identifikasi Variabel Penelitian ... 32
H. Definisi Operasional ... 33
I. Instrumen Penelitian ... 36
J. Rancangan Penelitian... 36
K. Analisis Data ... 37
x
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 38
A. Hasil Penelitian ... 38
B. Pembahasan ... 46
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 53
A. Kesimpulan ... 53
B. Saran ... 53
DAFTAR PUSTAKA ... 54
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Langkah-langkah diagnosis Diabetes Melitus ... 7
Gambar 2. Patogenesis dan Patofisiologi ... 15
Gambar 3. Efek Diabetes Melitus ... 24
Gambar 4. Kerangka Teori ... 28
Gambar 5. Kerangka Konsep... 29
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Diabetes Melitus ... 4
Tabel 2. Faktor Risiko Diabetes Melitus ... 5
Tabel 3. Tanda dan Gejala Klasik Diabetes Melitus ... 6
Tabel 4. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai diagnosis Diabetes Melitus ... 8
Tabel 5. Klasifikasi Berdasarkan University of Texas Classification System ... 12
Tabel 6. Klasifikasi Berdasarkan Meggitt-Wagner ... 13
Tabel 7. Pencegahan Ulkus Kaki... 16
Tabel 8. Kadar Lipid Plasma ... 20
Tabel 9. Definisi Operasional ... 33
Tabel 10. Jadual Kegiatan ... 37
Tabel 11. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ... 38
Tabel 12. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin ... 39
Tabel 13. Usia Tertinggi dan Terendah ... 39
Tabel 14. Karakteristik Usia Berdasarkan Status Ulkus Diabetik ... 39
Tabel 15. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Lama Menderita DM .... 40
Tabel 16. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kejadian Hipertensi ... 40
Tabel 17. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar Kolesterol Total . 41 Tabel 18. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar HDL ... 41
Tabel 19. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar LDL ... 41
Tabel 20. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar Trigliserida... 42
Tabel 21. Hasil Analisa Variabel Bebas dan Perancu terhadap Variabel Terikat 42 Tabel 22. Analisis Data dengan Variabel Perancu Jenis Kelamin ... 43
Tabel 23. Analisis Data dengan Variabel Perancu Usia ... 43
Tabel 24. Analisis Data dengan Variabel Perancu Lama Menderita DM ... 44
Tabel 25. Analisis Data dengan Variabel Perancu Hipertensi ... 44
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ADA : American Diabetic Association
Depkes : Departemen Kesehatan
DIY : Daerah Istimewa Yogyakarta
DM : Diabetes Melitus
FFA : Free Fatty Acid
GDS : Gula Darah Sewaktu
GDP : Gula Darah Puasa
GN : Glomerulonefritis
HDL : High Density Lipoprotein
IDF : International Diabetes Federation
IDL : Immadiate Density Lipoprotein
LCAT : Lecithin Cholesterol Acyltransferese
LDL : Low Density Lipoprotein
PAD : Peripheral Arterial Disease
PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
Risksdas : Riset Kesehatan Dasar
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
TGT : Toleransi Glukosa Terganggu
VLDL : Very Low Density Lipoprotein
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil Data Penelitian
Lampiran 2. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Usia Lampiran 3. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Jenis
Kelamin
Lampiran 4. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Lama DM Lampiran 5. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Hipertensi Lampiran 6. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kolesterol
Total
Lampiran 7. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar HDL
Lampiran 8. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar LDL
Lampiran 9. Distribusi Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar Trigliserida
Lampiran 10. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Usia Lampiran 11. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Jenis
Kelamin
Lampiran 12. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Lama DM
Lampiran 13. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Hipertensi
Lampiran 14. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kolesterol Total
Lampiran 15. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar HDL
Lampiran 16. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar LDL
Lampiran 17. Hasil Analisis Data Ulkus Diabetik Berdasarkan Karakteristik Kadar Trigliserida
Lampiran 18. Surat Pengantar Pra Penelitian Lampiran 19. Surat Izin Penelitian
Lampiran 20. Ethical Clearance
xv ABSTRAK
PERBEDAAN KADAR LOW DENSITY LIPOPROTEIN ANTARA PENDERITA
ULKUS DIABETIK DAN TANPA ULKUS DIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD DR. MOEWARDI
Hardistya Rizki Novella Putri¹, Nur Hidayat², Iin Novita Nurhidayati Mahmuda² Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang .Tingkat insidensi Diabetes Melitus setiap tahun mengalami peningkatan dimana keadaan ini diikuti dengan meningkatnya salah satu komplikasi yaitu ulkus diabetik. Ulkus diabetik terjadi akibat adanya beberapa faktor risiko salah satunya peningkatan kadar Low Density Lipoprotein (LDL). Faktor risiko ini dapat mengakibatkan adanya aterosklerosis yang berujung pada peningkatan kejadian ulkus diabetik.
Tujuan Penelitian. Mengetahui adanya perbedaan kadar LDL antara penderita ulkus diabetik dan tanpa ulkus diabetik pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2.
Metode. Penelitian ini menggunakan metode observasional dengan pendekatan cross sectional. Diambil 27 pasien DM Tipe 2 dengan ulkus diabetik dan 27 pasien tanpa ulkus diabetik. Teknik yang digunakan adalah purposive sampling dengan sampel pasien DM Tipe 2 dengan ulkus diabetik serta tanpa ulkus diabetik rawat jalan dan rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Uji statistik yang digunakan adalah uji t – tidak berpasangan.
Hasil. Rerata perbedaan kadar LDL antara pasien DM Tipe 2 dengan ulkus diabetik dan tanpa ulkus diabetik sebesar 107,93 dan 104,22. Peneliti dapat menyimpulkan rerata kadar LDL pasien DM Tipe 2 dengan ulkus diabetik lebih tinggi dibandingkan tanpa ulkus diabetik. Nilai p (sig) sebesar 0,006 sehingga penelitian ini didapatkan perbedaan yang bermakna.
Kesimpulan. Berdasarkan hasil penelitian, disimpulkan terdapat perbedaan kadar LDL antara penderita ulkus diabetik dan tanpa ulkus diabetik pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Dr. Moewardi, dengan rerata kadar LDL pada pasien DM Tipe 2 dengan ulkus diabetik lebih tinggi dibandingkan tanpa ulkus diabetik.
Kata kunci. Faktor Risiko, LDL, Diabetes Melitus Tipe 2, Ulkus Diabetik.
xvi ABSTRACT
THE DIFFERENCE LOW DENSITY LIPOPROTEIN LEVELS BETWEEN DIABETIC ULCER PATIENT AND WITHOUT DIABETIC ULCER IN TYPE-2 DIABETES MELLITUS PATIENT IN RSUD DR. MOEWARDI
Hardistya Rizki Novella Putri¹, Nur Hidayat², Iin Novita Nurhidayati Mahmuda² Faculty of Medicine, University of Muhammadiyah Surakarta
Background. The incidence of Diabetes Mellitus has increased every year that was followed by increasing one of the complications of diabetic ulcers. Diabetic ulcers caused by several risk factors one of them is increased levels of Low Density Lipoprotein (LDL). These risk factors can lead to atherosclerosis which leads to an increased incidence of diabetic ulcers.
Objective. Knowing the differences in LDL cholesterol among patients with diabetic ulcers and without diabetic ulcers in patients Diabetes MellitusType 2.
Methods. This study was an observational study with cross sectional approach. Taken 27 diabetic type 2 patients with diabetic ulcers and 27 patients without diabetic ulcers. The technique waspurposive sampling with a sample of Type 2 DM patients with diabetic ulcers andwithout diabetic ulcers outpatient and inpatient care in Dr. Moewardi hospitals. The statistical test used t test - unpaired.
Results. The average result of the difference in LDL cholesterol among Type 2 DM patients with diabetic ulcers and withoutdiabetic ulcers is 107.93 and 104.22. The researchers can deduce the average of LDL cholesterol Type 2 DM patients with diabetic ulcers was higher than without diabetic ulcers. P value (sig) amounted to 0,006 so that this study found a significant difference.
Conclusion. Based on the results of the research, concluded there is a difference in LDL cholesterol among patients with diabetic ulcers andwithout diabetic ulcers in patients Type 2 Diabetes Mellitus in Dr. MoewardiHospital, with the average of LDL levels in Type 2 diabetic patients with diabetic ulcers was higher than without diabetic ulcers.
