KEMENTERIAN AGAMA MI NEGERI JUNGPASIR
(TERAKREDITASI A)
Jl.KH.Fauzi Noor No.20 Jungpasir Demak Telp.029133145665 Jawa Tengah
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. NAMA :
II. TEMPAT/TGL LAHIR :
III. JENIS KELAMIN :
IV. KAWIN/BELUM KAWIN/JANDA/DUDA :
V. AGAMA :
VI. PENDIDIKAN :
No. Pendidikan
Kursus LulusanTahun Tempat NomorIjazah/STTBTanggal Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
VII. RIWAYAT PEKERJAAN
:
No. Pengalaman
Pekerjaan Mulaidan sampai
Gol/ruan
g gaji PokokGaji Surat Keputusan/BuktiPengalaman Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.
... Pembuat
Nama Lengkap NIP.