PANDUAN INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT
(ICRA)
RUMAH SAKIT WILUJENG
KABUPATEN KEDIRI
Disusun Oleh :
Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
RUMAH SAKIT WILUJENG
Jln Joyoboyo No. 04 Padangan- Kayen Kidul- Kediri Kode Pos 64183 Telp. 0354- 528559/ 081235846900 Email : mail@rswilujeng.com
Website: www.rswilujeng.com BAB I PENGERTIAN Lampiran : Nomor : Tanggal : Tentang :
Infection Control Risk Assessment ( ICRA ) dibagi menjadi 2, yaitu ICRA
untuk kontruksi bangunan dan ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit.
ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit merupakan bagian dari proses perencanaan PPI, sebagai langkah awal untuk mengembangkan rencana dengan baik. Perencanaan yang dilakukan secara bersama, merupakan bentuk dasar dari program. Membantu melakukan fokus surveilance dan kegiatan program lainnya dan merupakan ketentuan persyaratan yang harus dipenuhi.
Infection Control Assegment melakukan identifikasi risiko untuk infeksi yang
diperoleh dan di transmisikan berdasarkan :
- Lokasi geografi, community dan populasi yang dilayani - Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan - Analisis dari kegiatan surveilance dan data infeksi lainnya.
- Identifikasi risiko setiap atau dan bila terjadi perubahan yang significant
ICRA untuk kontruksi pembangunan merupakan proses menetapkan risiko potensial dari transmisi udara yg bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor dalam fasilitas selama konstruksi, renovasi dan kegiatan maintenance.
Kegiatan tersebut merupakan multidisiplin, proses kolaborasi yg mengevaluasi jenis/macam kegiatan kontruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi penetapan tingkat.
BAB II RUANG LINGKUP
Ruang lingkup ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit adalah seluruh bagian ruang keperawatan di rumah sakit.
Kelompok resikonya yaitu, antibiotic – resistant organisms, kegagalan dari kegiatan/tindakan pencegahan, kegiatan isolasi, kebijakan dan prosedur, kesiapan, HAIs, environment, serta kesehatan karyawan.
Risk Assessment didapatkan dengan masukan interdisciplinary : 1. Infection prevention personel (Komite/Panitia/Tim PPIRS, IPCN) 2. Staf medis
3. Perawat
4. Pegawai rumah sakit 5. Prioritas dan dokumen risiko
Sedangkan ruang lingkup ICRA untuk rekontruksi pembangunan dijelaskan sebagai berikut :
2. Bagian teknik memfasilitasi dengan memberikan peraturan perundangan dan perijinan.
3. Sanitasi lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah (baku mutu limbah) 4. Tim K-3 RS melakukan edukasi dan supervisi tentang keamanan dan
keselamatan
5. Bagian keamanan è penjagaan keamanan ( Security)
BAB III TATA LAKSANA 3.1 ICRA untuk Rekonstruksi Pembangunan
1.) Menggunakan tabel berikut untuk melakukan identifikasi type/jenis kontruksi kegiatan proyek (type a-d)
Type Kriteria
A Inspeksi dan Kegiatan Non-Invasive. Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
1. Mengganti ubin langit-2 (plafon) untuk inspeksi visual saja. Misalnya : terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi. 2. Pengecatan (tetapi tidak pengamplasan)
3. wallcovering, pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding atau akses ke langit-langit selain untuk pemeriksaan yang kelihatan
B Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menciptakan debu minimal.
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
1. Instalasi telepon dan perkabelan komputer. 2. Akses ke ruang terbuka.
3. Pemotongan dinding atau langit-2 dimana migrasi debu dapat di kontrol
C Pekerjaan yang menghasilkan debu tingkat sedang hingga tinggi atau memerlukan pembongkaran atau pemindahan/penghapusan/
pembersihan komponen bangunan tetap atau rakitan. Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
1. Pengampalasan dinding untuk pengecatan atau penutup dinding
2. pemindahan/penghapusan/pembersihan penutup lantai, plafon langit-2 dan pekerjaan khusus.
3. Kontruksi dinding baru.
4. Pekerjaan saluran kecil atau pekerjaan listrik di atas langit-langit
5. Kegiatan kabel utama
6. Kegiatan apapun yang tidak dapat diselesaikan dalam shift kerja tunggal.
D Pembongkaran dan kontruksi proyek-2 besar. Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
1. Kegiatan yg membutuhkan shift kerja berturut-turut
2. Memerlukan pembongkaran berat atau pemindahan / penghapusan sistem perkabelan lengkap.
3. Kontruksi baru
Table 3.1 : Tabel untuk melakukan identifikasi type/jenis kontruksi kegiatan proyek (type a-d)
2.) Identify the Patient Risk Groups
Low Risk
Medium Risk Hight Risk Hightest Risk
Office areas 1. Cardiolog y 2. Echocardi ography 3. Endoscop y 4. Nuclear Medicine 5. Physical Therapy 6. Radiology /MRI 7. Respirator y Therapy 1. CCU 2. Emergency Room 3. Labor & Delivery 4. Laboratories (specimen) 5. Medical Units 6. Newborn Nursery 7. Outpatient Surgery 8. Pediatrics 9. Pharmacy 10. Post Anesthesia Care Unit 11. Surgical Units
1. Any area caring for immunocompromise d patients 2. Burn Unit 3. Cardiac Cath Lab 4. Central Sterile Supply 5. Intensive Care Units 6. Negative pressure isolation rooms 7. Oncology 8. Operating rooms including C-section rooms
Table 3.2 : Tabel Identify the Patient Risk Groups
3.) IC Matrix - Class of Precautions: Construction Project by Patient Risk
Patient Risk Group
Construction Project Type
Type A Type B Type C Type D
Low Risk Group I II II III/IV Medium Risk Group I II III IV High Risk Group I II III/IV IV Highest Risk Group II III/IV III/V IV
Table 3.3 : Tabel IC Matrix - Class of Precautions: Construction Project by
Patient Risk
4.) Diperlukan deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas
Clas s
Selama Pembangunan Proyek Setelah penyelesaian proyek I 1. Laksanakan pekerjaan
dengan metode
meminimalisasi timbulnya debu dari pelaksanaan kegiatan kontruksi.
2. Segera meletakan kembali ketempat semula plafon atap yg diganti untuk pemeriksaan yg kelihatan .
1. Bersihkan area kerja setelah menyelesaikan tugas.
Clas s
Selama Pembangunan Proyek Setelah penyelesaian proyek II 1. Menyediakan sarana aktif
utk mencegah debu udara dari penyebaran ke atmosfer. 2. Air kabut permukaan kerja
utk mengendalikan debu pada
1. Lap permukaan kerja dengan pembersih/desinfektan. 2. Wadah yg berisi limbah
kontruksi sebelum di transportasi harus tertutup
waktu pemotongan
3. Seal pintu yang tidak terpakai dengan lakban. 4. Blokir dan tutup ventilasi
udara.
5. Tempatkan tirai debu di pintu masuk dan keluar area kerja.
6. Hilangkan atau isolasi sistem HVAC ("heating, ventilation, dan air-conditioning) yang sedang dilaksanakan.
rapat.
3. Pel basah dan/atau vakum dengan HEPA filter, vakum sebelum meninggalkan area kerja.
4. Setelah selesai, mengembalikan sistem HVAC di mana pekerjaan dilakukan
III 1. Untuk mencegah
kontaminasi dari sistem
saluran maka
hilangkan/lepaskan atau isolasi sistem HVAC di area, dimana pekerjaan sedang dilakukan..
2. Lengkapi semua barier penting yaitu sheetrock, plywood, plastic untuk menutup area dari area yg tdk untuk kerja atau menerapkan metode pengendalian kubus (gerobak dng penutup plastik & koneksi disegel ke tempat bekerja dng HEPA vakum utk menyedot debu sebelum keluar) sebelum kontruksi dimulai.
3. Menjaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan HEPA unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara.
4. Wadah tempat limbah kontruksi sebelum di
1. Jangan menghilangkan barier dari area kerja sampai proyek selesai diperiksa oleh Komite/Panitia PIRS. Dibersihkan oleh bagin kebersihan RS
2. Hilangkan barier material dengan hati-2 untuk meminimalisasi penyebaran dari kotoran dan puing-2 yg terkait dng kontruksi.
3. Vacuum area kerja area dng HEPA filtered vacuums. 4. Area untuk lap basah
dng
pembersih/disinfeksi/cleaner 5. Setelah selesai, mengembalikan sistem HVAC)..
transportasi harus tertutup rapat.
5. Tutup wadah transportasi atau gerobak. Pita penutup jika tidak tutup yang kuat
Clas s
Selama Pembangunan Proyek Setelah penyelesaian proyek
IV 1. Untuk mencegah
kontaminasi sistem saluran maka isolasi sistem HVAC di area, dimana pekerjaan sedang dilakukan
2. Lengkapi semua barier penting yaitu sheetrock, plywood, plastic untuk menutup area dari area yg tdk untuk kerja atau menerapkan metode pengendalian kubus (gerobak dng penutup plastik & koneksi disegel ke tempat bekerja dng HEPA vakum utk menyedot debu sebelum keluar) sebelum kontruksi dimulai.
3. Menjaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan HEPA unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara.
4. Segel lubang, pipa, saluran & lubang-2 kecil yg bisa menyebabkan kebocoran
5. Membangun
serambi/ruangan dan semua personil melewati ruangan ini sehingga dapat disedot debunya dengan vakum cleaner HEPA sebelum meninggalkan tempat kerja atau mereka bisa
1. Jangan menghilangkan barier dari area kerja sampai proyek selesai
diperiksa oleh
Komite/Panitia PPIRS. Dibersihkan oleh bagin kebersihan RS..
2. Hilangkan barier material dengan hati-2 untuk meminimalisasi penyebaran dari kotoran dan puing-2 yg terkait dng kontruksi.
3. Wadah untuk limbah kontruksi harus ditutup rapat sebelum kontruksi. 4. Wadah transportasi atau
gerobak agar ditutup rapat. 5. Vakum area kerja dengan
vakum HEPA filter.
6. Area di pel dengan pel
basah dengan
pembersih/desinfektan. 7. Setelah selesai
mengembalikan sistem HVAC dimana pekerjaan dilakukan
memakai kain atau baju kertas yg di lepas setiap kali mereka meninggalkan tempat kerja 6. Semua personil memasuki
tempat kerja diwajibkan untuk mengenakan penutup sepatu. Penutup sepatu harus diganti setiap kali pekerja keluar dari area kerja
Table 3.4 : Tabel deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas 5.) Identifikasi kegiatan di tempat khusus misalnya ruang perawatan, ruang
farmasi/obat dst
6.) Identifikasi masalah yg berkaitan dengan : ventilasi, pipa ledeng, listrik dalam hal terjadinya kemungkinan pemadaman.
7.) IdentifIkasi langkah - langkah pencegahan , menggunakan penilaian sebelumnya, apa jenis bariernya (misalnya bariernya dinding yang tertutup rapat). Apakah HEPA filter diperlukan.?
(Catatan : Selama dilakukan kontruksi maka Area yang di renovasi/kontruksi seharusnya diisolasi dari area yang dipergunakan dan merupakan area negatif terhadap daerah sekitarnya.)
8.) Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air. Apakah ada risiko akibat merusak kesatuan struktur (misal : dinding, atap, plafon)
9.) Jam Kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan selama bukan jam pelayanan pasien.
10.) Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah ruang isolasi/ruang aliran udara negatif yang memadai
11.) Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat/bak cuci tangan.
12.) Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah minimum bak/tempat cuci tangan tersebut.
13.) Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor
14.) Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim proyek (misalnya arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing (bagaimana dan kapan)
3.2 ICRA untuk pencegahan Infeksi di Rumah Sakit 1. Risk assessment proces
1.) Persiapan dan perencanaan a. Formulir
Formulir evaluasi pengorganisasian PPI Formulir persiapan risk assessmen 2.) Standard
3.) Laporan
4.) Pengetahuan tentang Issue yang terjadi saat ini 2. Rekruitment Tim
1.) Undangan
2.) Minta informasi dan usulan-2 peningkatan 3.) Masalah PPI apa yang paling penting
4.) Penyebab apa yang sering ditemukan pada waktu visit, admission, pelaksanaan prosedur, dll
3. Risk Assessment Team
a) Komite/Panitia/Tim PPIRS & IPCN b) Staf medis c) Laboratorium d) Farmasi e) Nursing f) Surgery g) Rawat Jalan h) Sanitasi RS i) Engineering j) CSSD k) Komite Mutu RS 4. Risk Assessment Meeting
1.) Komitmen peserta rapat
2.) Waktu diskusi banyak masukan dari peserta 3.) Prioritas risiko
4.) Tentukan Rencana PPI 5. Evaluasi Organisasi
1.) Diskripsikan faktor-2
2.) Karateristik yang meningkatkan risiko infeksi 3.) Karateristik yang menurunkan risiko infeksi
4.) Masukan dari rapat, form isian yang sudah dilengkapi 5.) Temuan dari risk asesmen
6.) Faktor-faktor yang termasuk : a) Geografi dan environmental b) Karateristik populasi
c) Area endemik infeksi
d) Area lainnya yang terkait infeksi e) Karateristik asuhan medis f) Pelayanan yang disediakan 6. Geografi dan populasi risk assessment
Faktor Karateristik yang Meningkatkan Risiko
Karateristik yang Meningkatkan Risiko Geografi & lingkungan
RS
Karateristik populasi Area lainnya – terkait risiko
7. Risk Assessment
Kelompok kerja/Tim mulai bekerja melakukan risk assessmen à Melakukan evaluasi potensial risiko utk infeksi/kontaminasi/ terpapar di setiap 3 kategori dari probability, impact dan current systems.
POTENSIAL RISK/ PROBLEM
PROBABILITY POTENSIAL
RISK/PROBLEM PROBABILITY SCORE
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Tabel 3.6 : Tabel Risk Assessment
Menetapkan tiga nilai untuk setiap risiko 1.) Probability
TINGKAT RISIKO
DESKRIPSI 1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali) 2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali) 3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali) 4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)
5 Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan) Tabel 3.7 : Tabel Probability
2.) Risk/impact
Impact considerations
• Mengancam jiwa dan atau kesehatan • Disruption of services
• Kehilangan fungsi
• Kehilangan kepercayaan komunikasi • Dampak keuangan • Legal issues • Dampak regulatory • Standard/persyarat Risk/Impact 5 = Catastrophic Loss (Life/Limb/function/financial)
4 = Serious Loss (Function/Financial/Legal) 3 = Prolonged Length of Stay
2 = Moderate Clinical/Financial 1 = Minimal Clinical Financial
Tingkat Resiko
Deskripsi Dampak
1 Tidak significant Tidak ada cedera
2 Minor • Cedera ringan , misal luka lecet • Dapat diatasi dengan P3K
• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tidak berhubungan dengan penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
4 Mayor • Cedera luas/berat, misal : cacat, lumpuh
• Kehilangan fungsi
motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tidak berhubungan dengan penyakit
5 Katatropik Kematian yang tdk berhubungan dengan perjalanan penyakit
Tabel 3.8 : Tabel Risk / Impact 3.) Current system/Preparedness
a. Kebijakan dan prosedur saat ini b. Implementasi dari rencana c. Status training
d. Indikator outcome atau proses e. Tersedianya backup sistem
f. Community/public health resources
Current system 5 = None 4 = Poor 3 = Fair 2 = Good 1 = Solid
4.) Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/Severity Tingkat
Resiko
Deskripsi Dampak
1 Tdk
significant
Tidak ada cedera
2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet • Dapat diatasi dng P3K
3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek
• Berkurangnya fungsi
motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit • Setiap kasus yg meperpanjang
perawatan
4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh • Kehilangan fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit
5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit
Tabel 3.9 : Tabel Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/Severity 5 = None
4 = Poor 3 = Fair 2 = Good 1 = Solid
BAB IV DOKUMENTASI 1. Pendokumentasian ICRA Rekonstruksi Pembangunan
a. Bagian IPS / bagian Ketua Pembangunan Rekonstruksi pembangunan mengajukan permohonan usulan ke PPI
b. KPPI member Permit ICRA untuk Konstruksi Pembangunan c. Permit tersebut diisi dan ditandatangi oleh pengaju
d. Selanjutnya pengisian permit ( rekomendasi dari tim PPI ) serta tanda tangan dari ketua PPI
e. Setelah itu permit diajukan kepada direktur untuk mendapat persetujuan f. Setelah persetujuan direktur di dapat selanjutnya pembangunan dapat
berjalan sesuai dengan rekomendasi PPI
2. Pendokumentasian ICRA Pencegahan Infeksi di Rumah Sakit
a. Formulir ICRA Pencegahan Infeksi di Rumah Sakit diisi oleh tim PPI RS b. Selanjutnya formulir diajukan kepada direktur untuk mendapatkan
persetujuan
c. Setelah mendapat persetujuan dari direktur, tim PPI RS mengadakan rapat ulang untuk menindaklanjuti.
DAFTAR PUSTAKA
Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit
Kepmenkes 875/Menkes/SK/VII/2001 tentang Penyusunan upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan LIngkungan
Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial di RS, Depkes, 2001 Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2009
Ditetapkan di : Kediri Pada Tanggal :
Direktur Rumah Sakit Wilujeng Kabupaten Kediri
dr. Rhama Kurniawan, MMRS NIK. 01 24 07 1981 08 10 01
