MORNING REPORT NIFAS. Minggu 31 Januari 2016

(1)

MORNING REPORT NIFAS

(2)

(3)

Ny Nurul/17th /104171 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Tidak ada keluhan Ku: cukup

• Kes: compos mentis

• TD: 120/80mmHg

• N: 100x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,6o_C

• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal

Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh

-/-Abdomen

• Inspeksi: bekas operasi (-)

• Auskultasi: peristaltik (+)

• Perkusi: tympani-redup

• Palpasi: TFU setinggi pusat Ekstremitas: [Akral hangat pada 4

ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.

P1001 post partum spontan H0

Obs TTV

(4)

Ny Subaidah/33th /104711 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Nyeri perut Ku: cukup

• TD: 100/70mmHg

• N: 76x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: Tympani

• Palpasi: nyeri (+)

Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4

Abortus incomplete post kuretase H0

Ciprofloxacin 3x1 Asam mefenamat 3x1

(5)

Ny Misyatun/34th /105334 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Perdarahan dari jalan lahir

• RPS: pasien hamil 5 minggu, 2 hari yang lalu keluar darah dari jalan lahir, darah berwarna merah segar bercampur gumpalan2 hitam, saat ini pasien merasa lemas dan nyeri pada perut, pasien dibawa ke PKM dan dirujuk ke RSD. Dr Soebandi. • RPD : HT (-), DM (-) • RPK : HT (-), DM (-) Ku: cukup

• TD: 100/70mmHg

• N: 74x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,5o_C

• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal

-/-Abdomen

Abortus incomplete + Anemia

Obs TTV

Obs perdarahan Transfusi PRC

(6)

Ny Rodiyah/34th /105252 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 120/70mmHg

• N: 82x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: tympani

• Palpasi: TFU: 1 jari bawah pusat

P3001 post partum spontan H0 a/i IUFD

Obs TTV

(7)

Ny Widyaningsih/20th /105225 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : pusing Ku: cukup

• TD: 130/90mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 24 x/menit

• Tax: 36,7o_C

-/-Abdomen

• Auskultasi: DJJ: 132x/mnt

• Perkusi: redup

• Palpasi: TFU: 28cm, puki, preskep, belum masuk PAP Genitalia : TAA G1poooo uk 33-34 J/T/H + PEB Dopamet 3x1 Nifedipine 3x10mg Inj.Kalmetason 4x1 Inj. MgSO4

(8)

Ny Murtini/35th /104974 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : perdarahan dari jalan lahir minimal

Ku: cukup

• TD: 100/70mmHg

• N: 76x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: redup

ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas. P1103 post partum spontan H1 + HPP Obs TTV Obs perdarahan Inj.Ceftriaxone 3x1

(9)

Ny Siti Kholifah/35th /104980 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 110/70mmHg

• N: 80x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,8o_C

-/-Abdomen

• Palpasi: TFU satu jari bawah pusat

Genitalia : Fluxus (+) sedikit

P2001 post LSCS a/i IUFD + riwayat SC Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(10)

(11)

Ny Alfiah/23th /105014 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 120/80mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: redup

• Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat

P2002 post LSCS H1 a/i riwayat sc Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(12)

Ny Aminah/37th /105226 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 140/90mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,66_C

-/-Abdomen

• Perkusi: redup

ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas. P3003 post partum spontan H0 p/o cefadroxil 3x1 p/o dopamet 3x1 p/o nifedipine 3x10mg p/o Asam mefenamat 3x1

(13)

(14)

Ny Sumiati/57th /101250 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Nyeri pada bekas operasi berkurang

Ku: cukup

• TD: 110/60mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,2o_C

-/-Abdomen

• Inspeksi: bekas operasi (+)

Post TAHSV BSO + multiple adhesyolisis H2 a/i Ca ovarii + Mioma uteri

Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(15)

Ny Ni’matus Zuhro/34th /004217 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 120/80mmHg

• N: 80x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

P2002 post LSCS H1 a/i CPD + riwayat sc Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(16)

(17)

Ny Uswatun/20th /105229 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Nyeri pada bekas operasi

Ku: cukup

• TD: 120/80mmHg

• N: 82x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,7o_C

-/-Abdomen

P1001 post LSCS H0 a/i post date + CPD Inf.RL:D5 2:2 Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(18)

Ny Rawit/35h /104546 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : nyeri pada perut Ku: cukup

• TD: 120/80mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,4o_C

-/-Abdomen

• Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat, nyeri (+)

P2001 post SC + Histerektomi BSO + adhesiolysis H1 a/i IUFD + susp ca ovarii + Ca buli

Inf. RL:D5 2:1 Inf. Metronidazole 3x500mg Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(19)

Ny Burani/30th /103399 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Terasa sangat nyeri pada pinggang

Ku: cukup

• TD: 100/60mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 37,1o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: timpani

Post Laparatomi TAHSV + SOS H0 a/i Mioma uteri Inf.RL Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1

(20)

(21)

Ny Ponimah/47th /105199 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Perdarahan (-), lemas

Ku: cukup

• TD: 120/80mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,3o_C

-/-Abdomen

• Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (-)

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4

Mennorhagia Inf.RL Inj.Asam

traneksamat 3x1 Inj.Ketorolac 2x1

(22)

Ny Buya/63th /104294 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : Perut membesar Ku: cukup

• TD: 110/70mmHg

• N: 76x/menit

• RR: 24 x/menit

• Tax: 36,8o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: redup

• Palpasi: Teraba massa Genitalia : Fluxus (-)

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.

Mioma Uteri + anemia Pro laparotomi Tranfusi PRC

(23)

(24)

Ny Nanik/32th /102527 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : perdarahan sedikit dari jalan lahir

Ku: cukup

• TD: 120/80mmHg

• N: 86x/menit

• RR: 28 x/menit

• Tax: 36,8o_C

-/-Abdomen

ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas. AUB + Anemia + dyspnea Inf.RL Tranfusi PRC 1 kolf/hari Inj.cefotaxime 3x1 Inj. Asam traneksamat Pro Kuretase

(25)

Ny jumani/52th /105371 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• KU : perdarahan dari jalan lahir

• RPS : Pasien mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak 1 tahun yang lalu, awalnya hanya sedikit namun 9 hari yang lalu perdarahan semakin banyak, darah berwarna hitam

menggumpal, pasien mengatakan bahwa sudah menopause, tidak terasa nyeri pada perut, pasien merasa lemah dan sesak nafas lalu dibawa ke PKM lalu dirujuk ke RSD

Ku: lemah

• TD: 80/40mmHg

• N: 80x/menit

• RR: 28 x/menit

• Tax: 36,8o_C

• K/L : a/i/c/d = +/+/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal

-/-Abdomen

• Palpasi: nyeri (-), massa (-) Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4

Post Menopause Bleeding + Anemia Inf.PZ Inj.Antrain 3x1 Inj.Ranitidin 3x1 Inj.Cefotaxim 3x1 Transfusi PRC

(26)

Ny Sadiyem/62th /103432 / Minggu 31 Januari 2016

S O A P

• TD: 120/80mmHg

• N: 74x/menit

• RR: 20 x/menit

• Tax: 36,8o_C

-/-Abdomen

• Perkusi: redup-timpani

• Palpasi: teraba massa Genitalia : Fluxus (-)

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.

Kistoma Ovarii Pro laparotomi Tx jantung: Ramipril 0-0-1 Concor 1-0-0