KK 1.2 Anamnesis Obstetri - CONTOH KASUS

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

CONTOH KASUS 1

CONTOH KASUS 1

Setting : di Puskesmas PONED, jam 08.00 Setting : di Puskesmas PONED, jam 08.00

IDENTITAS : IDENTITAS : Ny. Ayu, 25 tahun Ny. Ayu, 25 tahun Identitas lain bebas Identitas lain bebas Keluhan utama : Keluhan utama :

Kenceng – kenceng sering Kenceng – kenceng sering Riwayat Penyakit Sekarang : Riwayat Penyakit Sekarang :

Kenceng-k

Kenceng-keceng jarang sejak 1 eceng jarang sejak 1 hari sebelumnya, sejak jam 05.00 hari sebelumnya, sejak jam 05.00 mulaimulai

sering dan teratur, semakin lama semakin sering, disertai keluar lendir darah. sering dan teratur, semakin lama semakin sering, disertai keluar lendir darah. Kenceng – kenceng tidak reda dengan berbaring.

Kenceng – kenceng tidak reda dengan berbaring. elum keluar air

elum keluar air merembes!nge"y#k dari jalan merembes!nge"y#k dari jalan lahirlahir.. $erakan janin masih sering dirasakan

$erakan janin masih sering dirasakan Riwayat en!trua!i

Riwayat en!trua!i

%enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari %enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari '(') * 20-1-201+ '( 2-10-201+/

'(') * 20-1-201+ '( 2-10-201+/ Riwayat Perkawinan

Riwayat Perkawinan

%enikah 1 kali selama 1 tahun %enikah 1 kali selama 1 tahun Riwayat O"!tetri

Riwayat O"!tetri

aru hamil "ertama kali $

aru hamil "ertama kali $II((00AA00//

Riwayat ANC Riwayat ANC

(eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan (eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan udah suntik )) 2 kali

udah suntik )) 2 kali Riwayat K#

Riwayat K#

elum "ernah menggunakan me#de k#ntrase"si a"a"un elum "ernah menggunakan me#de k#ntrase"si a"a"un Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Dahulu

 )idak menderita hi"ertensi, asthma

 )idak menderita hi"ertensi, asthma, "enyakit jantung, %, "enyakit jantung, %  )idak menderita "enyakit tir#

 )idak menderita "enyakit tir#idid  )idak "ernah menjalani #"erasi di

 )idak "ernah menjalani #"erasi di daerah "erut baah, "anggul, "aha dandaerah "erut baah, "anggul, "aha dan tulang belakang

tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga

 )idak ada k

 )idak ada keluarga yang menderita hi"ertensi, aseluarga yang menderita hi"ertensi, asthma, "enyakit jantung, %thma, "enyakit jantung, %  )idak ada k

 )idak ada keluarga satu rumah yang menderita )eluarga satu rumah yang menderita )3, dan "enyakit in4eksi3, dan "enyakit in4eksi menular lainnya

(2)

Kea$aan !%!ial ek%n%mi Kea$aan !%!ial ek%n%mi

%akan minum tercuku"i setia" hari. )inggal di rumah milik sendiri. %akan minum tercuku"i setia" hari. )inggal di rumah milik sendiri. (embiayaan dengan ( kelas 2.

(embiayaan dengan ( kelas 2. Anamne!i!

Anamne!i! TTam"ahanam"ahan  )idak "ernah mer#

 )idak "ernah mer#k#k dan minum alkk#k dan minum alk#h#l. )idak memelihara burung, #h#l. )idak memelihara burung, kucingkucing dll.

dll.

 )idak sedang mengk

(3)

CONTOH KASUS &

CONTOH KASUS &

Setting : di Klinik Dokter Keluarga, jam 14.00 Setting : di Klinik Dokter Keluarga, jam 14.00

IDENTITAS : IDENTITAS : Ny. Ida, 6 tahun Ny. Ida, 6 tahun Identitas lain bebas Identitas lain bebas Keluhan utama : Keluhan utama :

Keluar air dari jalan lahir Keluar air dari jalan lahir Riwayat Penyakit Sekarang : Riwayat Penyakit Sekarang :

ejak jam 0.00 "asien merasakan keluar air dari jalan lahir, se"erti air ejak jam 0.00 "asien merasakan keluar air dari jalan lahir, se"erti air kencing teta"i keluar tan"a bisa ditahan, merembes terus menerus sam"ai kencing teta"i keluar tan"a bisa ditahan, merembes terus menerus sam"ai saat ini. Air yang keluar bertambah dengan

saat ini. Air yang keluar bertambah dengan berjalan, berkurang jika istirahatberjalan, berkurang jika istirahat tiduran. 7arna jernih, bau khas.

tiduran. 7arna jernih, bau khas. elum merasakan

elum merasakan kenceng-kkenceng-kecengeceng elum keluar lendir darah.

elum keluar lendir darah.

$erakan janin masih sering dirasakan $erakan janin masih sering dirasakan Riwayat en!trua!i

Riwayat en!trua!i

%enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari %enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari '(') * 1-2-201+ '( &-11-201+/

'(') * 1-2-201+ '( &-11-201+/ Riwayat Perkawinan

Riwayat Perkawinan

%enikah 1 kali selama & tahun %enikah 1 kali selama & tahun Riwayat O"!tetri

Riwayat O"!tetri 'amil kedua $

'amil kedua $IIII((IIAA00//

I.

I. Anak Anak "ertama "ertama laki-lalaki-laki, ki, lahir lahir dengadengan eksn ekstrakstraksi 8ai 8akum kum di 9di 9: k: karenarenaa hi"ertensi,  6000gr, hamil gena" bulan, saat ini usia anak  tahun, hi"ertensi,  6000gr, hamil gena" bulan, saat ini usia anak  tahun, sehat

sehat IIII.. ''aammil il iinnii Riwayat ANC Riwayat ANC

(eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan (eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan udah suntik )) 2 kali

udah suntik )) 2 kali Riwayat K#

Riwayat K#

etelah melahirkan anak I me

etelah melahirkan anak I memakai alat k#ntrase"si I:, le"as 1 tahun ygmakai alat k#ntrase"si I:, le"as 1 tahun yg lalu

lalu

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu

(ada kehamilan sebelumnya mengalami tekanan darah tinggi. )idak (ada kehamilan sebelumnya mengalami tekanan darah tinggi. )idak menderita asthma, "enyakit jantung, %

(4)

 )idak menderita "enyakit tir#  )idak menderita "enyakit tir#idid  )idak "ernah menjalani #"erasi di

 )idak "ernah menjalani #"erasi di daerah "erut baah, "anggul, "aha dandaerah "erut baah, "anggul, "aha dan tulang belakang

tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga

i keluarga, ba"ak dari "asien menderita hi"ertensi.

i keluarga, ba"ak dari "asien menderita hi"ertensi. )idak ada keluarga yang)idak ada keluarga yang menderita asthma, "enyakit jantung, %

menderita asthma, "enyakit jantung, %  )idak ada k

 )idak ada keluarga satu rumah yang menderita )eluarga satu rumah yang menderita )3, dan "enyakit in4eksi3, dan "enyakit in4eksi menular lainnya

menular lainnya

Kea$aan !%!ial ek%n%mi Kea$aan !%!ial ek%n%mi

%akan minum tercuku"i setia" hari. )inggal di rumah milik sendiri. %akan minum tercuku"i setia" hari. )inggal di rumah milik sendiri. (embiayaan dengan ( kelas 1.

(embiayaan dengan ( kelas 1. Anamne!i!

Anamne!i! TTam"ahanam"ahan  )idak "ernah mer#

 )idak "ernah mer#k#k dan minum alkk#k dan minum alk#h#l.#h#l.  )idak sedang mengk

(5)

CONTOH KASUS '

CONTOH KASUS '

Setting : di RS PONEK, jam 1!.00 Setting : di RS PONEK, jam 1!.00

IDENTITAS : IDENTITAS :

Ny. Ijem, 60 tahun Ny. Ijem, 60 tahun Identitas lain bebas Identitas lain bebas Keluhan utama : Keluhan utama :

9ujukan dari "usk

9ujukan dari "uskesmas (;N< dengan tidak merasakan gerak esmas (;N< dengan tidak merasakan gerak janinjanin Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih sejak 6 hari yang lalu me

Kurang lebih sejak 6 hari yang lalu merasakan gerak janin yang bertambahrasakan gerak janin yang bertambah kencang. K

kencang. Kemudian sejak 1 hari emudian sejak 1 hari ini tidak merasakan gerak jini tidak merasakan gerak janin. (erut tidakanin. (erut tidak tegang. )idak ada nyeri.

tegang. )idak ada nyeri. elum merasakan

elum merasakan kenceng-kkenceng-kecengeceng elum keluar lendir darah.

elum keluar lendir darah. elum keluar air

elum keluar air merembes!nge"y#k dari jalan merembes!nge"y#k dari jalan lahirlahir.. Riwayat en!trua!i

Riwayat en!trua!i

%enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari %enstruasi sebelum hamil teratur 2& hari '(') * 1-6-201+ '( &-12-201+/

'(') * 1-6-201+ '( &-12-201+/ Riwayat Perkawinan

Riwayat Perkawinan

%enikah 1 kali selama = tahun %enikah 1 kali selama = tahun Riwayat O"!tetri

Riwayat O"!tetri 'amil kedua $

'amil kedua $I>I>((IIIIAAII//

I.

I. AnAnak "ak "erertatama lma lakaki-i-lalakiki, la, lahihir ser secacara nra n#r#rmamal dl di (Ki (K%, %,  6 600000g0gr, r, hahamimill gena" bulan, saat ini usia anak

gena" bulan, saat ini usia anak 5 tahun, sehat5 tahun, sehat II

II.. AnAnak ak kkeduedua "a "ererem"em"uauan, n, lalahihir sr sececara ara n#n#rmrmal al di di (K(K%, %,  6 620200g0gr, r, hahamimill gena" bulan, saat ini usia anak

gena" bulan, saat ini usia anak 6 tahun, sehat6 tahun, sehat III.

III. Ab#rtuAb#rtus, usia ks, usia kehamilehamilan 2 bulan, kan 2 bulan, kureturetase di 9:ase di 9: I>

I>.. 'a'amil mil ininii Riwayat ANC Riwayat ANC

(eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan (eriksa rutin ke "uskesmas setia" bulan udah suntik )) 1 kali

udah suntik )) 1 kali Riwayat K#

Riwayat K#

%emakai k#ntrase"si suntik 6 bulanan, berhenti 1 tahun yang lalu %emakai k#ntrase"si suntik 6 bulanan, berhenti 1 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Dahulu

 )idak menderita tekanan darah t

 )idak menderita tekanan darah tinggi, asthma, "enyakit jantung, inggi, asthma, "enyakit jantung, %%  )idak menderita "enyakit tir#

(6)

 )idak "ernah menjalani #"erasi di

 )idak "ernah menjalani #"erasi di daerah "erut baah, "anggul, "aha dandaerah "erut baah, "anggul, "aha dan tulang belakang

tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga

 )idak ada k

 )idak ada keluarga yang menderita hi"ertensi, aseluarga yang menderita hi"ertensi, asthma, "enyakit jantung, %thma, "enyakit jantung, %  )idak ada k

 )idak ada keluarga satu rumah yang menderita )eluarga satu rumah yang menderita )3, dan "enyakit in4eksi3, dan "enyakit in4eksi menular lainnya

menular lainnya

Kea$aan !%!ial ek%n%mi Kea$aan !%!ial ek%n%mi

%akan minum tercuku"i setia" hari.

%akan minum tercuku"i setia" hari. )inggal di rumah k#ntrak. (embiayaan)inggal di rumah k#ntrak. (embiayaan dengan ( (I.

dengan ( (I. Anamne!i!

Anamne!i! TTam"ahanam"ahan

 )idak ada riayat trauma "erut s

 )idak ada riayat trauma "erut sebelum terjadi "erdarahanebelum terjadi "erdarahan  )idak "ernah mer#

 )idak "ernah mer#k#k dan minum alkk#k dan minum alk#h#l.#h#l.  )idak sedang mengk

 )idak sedang mengk#nsumsi #bat-#batan.#nsumsi #bat-#batan.

i rumah suami memelihara = ek#r kucing yang tinggal didalam rumah. i rumah suami memelihara = ek#r kucing yang tinggal didalam rumah.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :