Ber
Beri i nilnilai ai setsetiap iap lanlangkagkah h kliklinik nik dendengan gan memengungunaknakan an krkriteiteriria a sebsebadaadaii berikut :
berikut :
PEMASANGAN IMPLAN JADENA PEMASANGAN IMPLAN JADENA TMTM
L
LAANNGGKKAAHH//KKEEGGIIAATTAANN KKAASSUUSS PERSIAPAN
PERSIAPAN 1
1 SaSapa pa KlKlieien dn denengagan rn ramamah ah dadan hn hanangagatt 2
2 PPeerriikkssa a kkeemmbbaalli i rreekkaam m mmeeddiik k ddaan n llaakkuukkaan n ppeenniilliiaann lanjutan bila ada
lanjutan bila ada indikasiindikasi 3
3 JeJelalaskskan apan apa yana yang akag akan diln dilakakukukan daan dan bern beri kesi kesemempapatatann kepada klien untuk mengajukan pertanyaan
kepada klien untuk mengajukan pertanyaan 4
4 TanTanyakyakan apan apakaakah klih klien alen alergergi teri terhadhadap caiap cairan aran antintisepseptitikk dan obat anestesi lokal
dan obat anestesi lokal 5
5 PePeririksksa a kekembmbalali untui untuk k memenynyakakininkakan n babahwhwa a klklieien telan telahh mencuci dengan sabun
mencuci dengan sabun dan membilas lengannyadan membilas lengannya 6
6 BaBantntu u klklieien nn naiaik kk kememejeja pa pererikiksasa 7
7 LeLetatakkkkan kaian kain n yayang berng bersisih h dadan n kekeriring dibng dibawawah lenah lengagann klien dan atur posisi lengan klien
klien dan atur posisi lengan klien dengan benardengan benar 8
8 TTenentutukkkkan an tetemmppat at pepemmasasananggan an sesetitingnggi gi 8 8 cm cm didiatatasas lipatan siku pada lengan atas bagin
lipatan siku pada lengan atas bagin dalamdalam 9
9 GGuunnaakkaan kan karrttu pou polla a ((templatetemplate) ) untuntuk uk memembumbuat at tantandada p
padada a ttememppat at ppememasasanangagan n kekeddua ua bbatatanang g iimmplplanantt Jadena
Jadena TM TM (harus membentuk sudut 15(harus membentuk sudut 1500))
1 1 0 0
Pa
Paststiikakan n bbahahwwa a ppereralalatatan an yyanang g ssteterriil l atatau au tetellahah didisnfeksi tingkat tinggi (DTT) sudah tersedia.
didisnfeksi tingkat tinggi (DTT) sudah tersedia. 1
1 1 1
Buka peralatan steril dari
Buka peralatan steril dari kemasannyakemasannya
1 1 2 2
Buka kemasan
Buka kemasan impimplan lan JadenJadenaa TM TM dan dan jatujatuhkan hkan kedalkedalamam
mangkok kecil yang steril atau telah didesinfeksi tingkat mangkok kecil yang steril atau telah didesinfeksi tingkat tinggi (DTT) tinggi (DTT) Perlu perbaikan Perlu perbaikan Mampu Mampu Mahir Mahir :: :: ::
Langkah –langkah tidak dilakukan dengan benar Langkah –langkah tidak dilakukan dengan benar d
daan n aattau au ttiiddaak k sseessuuai ai uurruuttananyya a aattaau u aaddaa langkah yang
langkah yang dihilangkanydihilangkanya.a.
Langkah –langkah dilakukan dengan benar dan Langkah –langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutanya,tetapi tidak e
sesuai dengan urutanya,tetapi tidak efesien.fesien. L
Laannggkkaah h ––llaannggkkaah h ddiillaakkuukkaan n ddeennggaann benar,sesuai dengan urutanya dan efesien.
PEMASANGAN IMPLAN JADENA TM
LANGKAH/KEGIATAN KASUS
TINDAKAN PRA PEMASANGAN
1 Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun,keringkan dengan akain bersih
2 Pakai sarung tangan steril atau DTT (bila sarung tangan dibedak,hapus bedak dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan kedalam air steril atau DTT)
3 Siapakna peralatan dan bahan-bahan yang diperlukan 4 Usap tempat pemasangan dengan larutan a nti
septik,gerakan kearah luar secara melingkar seluas 8-13 cm
5 Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT disekeliling lengan klien
6 Jelaskan pada klien bahwa akan disuntik obat anestesi lokal yang akan terasa sedikit sakit
7 Gunakan alat suntik steril dan suntikkan sedikit (0,3-0,5 cc) anestesi lokal (1% tanpa epinephrin) tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukkan, sampai kulit sedikit menggelembung.
8 Teruskan penusukan jarum kelapisan dibawah kulit kurang lebih 5 cm, dan suntikan 1 cc sambil menarik jarum pelan-pelan diantara kedua batang implan jadena TM yang akan dipasang
9 Cabut jarum suntik dan taruh ditempat yang aman untuk menghindari kecelakaan tertusuk jarum
1 0
Tekan tempat suntikan agar obat anestesi tersebar dalam jaringan
1 1
Jepit kulit dengan pinset ditempat yangakan dilakukkan insisi untuk mengetahui apakah obat anestesinnnya telah bekerja (bila klien merasa sakit,tunggu 2 menit dan uji kembali efek anestesinya)
PEMASANGAN
1 Buat insisi dangkal selebar dua 2 mm dengan pisau operasi nomer 11 (sebagai alternatif lsin dapat dengan menusukkan trokar langsung kelapisan dibawah kulit/sub dermal,tanpa membuat insisi)
2 Masukkan trokar dan pendorongnya melalui tempat insisi dengan sudut yang tidak terlalu dalam. (± 150)
3 Sambil mengungkit kulit masukkan terus trokar dan pendorongnnya sampai batas tanda I (pada pangkal trokar) tepat pada luka insisi
4 Keluarkan pendorong
5 Masukkan batang implan yang pertama kedalam trokar
dengan tangan (batang implan dipengang dengan ibu jari dan jari telunjuk) atau dengan pinset,tadahkan
tangan yang lain dibawah trokar untuk menangkap batang implan bila trjatuh
6 Masukkan kemabli pendorong dan tekan batang implan kerah ujung dari trokar sampai terasa adanya tahanan 7 Tahan pendorong ditempatnya dengan satu tangan,
dan tarik trokar keluar samapi mencapai pegangan pendorong
8 Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama samapi batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi;jangan mengeluarkan trokar dari tempat insisi
9 Gunakan ujung trokar dari ujung batang implan kerah samping untuk memastikkan batang implan telah keluar seluruhnya dari trokar
1 0
Pegang batang implan pertama yang sudah terpasang dengan jari telunjuk dan jari tengah yang bebas untuk menghindari terjadinya kerusakan karena terkena trokar yang akan dimasukkan kembali untuk memasang batang implan yang kedua
1 1
Arahkan kembali trokar 15 derajat mengikuti tanda yang telah digambar pada kulit kemudian masukkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi
1 2
Masukkan batang implan yang kedua dengan teknik yang sama (4-8)
1 3
Raba ujung batang implan didaerah dekat bahu untuk memastikkan bahwwa batang implan telah terpasang dengan benar
1 4
Raba daerah insisi dengan memastikkan kedua ujung batang implan berada 5 mmdari luka insisi
1 5
PEMASANGAN IMPLAN JADENA TM
LANGKAH/KEGIATAN KASUS
TINDAKAN PASCA PEMASANGAN
1 Tekan pada tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan pendarahan
2 Ambil kain yang berada dibawah lengan klien dan bersihkan lengan klien dengan alkohol untuk menghilangkan sisa-sisa larutan antiseptik atau tanda yang telah dibuat untuk tempat pemasangan
3 Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid 4 Beri kasa steril pada daerah tempat pemasangan dan
pasang pembalut tekan untuk mencegah pendarahan dan mengurangi memar
5 • Bila menggunakan alat suntik pakai ulang,masukkan
klorin 0,5% dalam tabung suntik ( dengan jarum masih terpasang pada tabung suntik ) dan rendam alat suntik tersebut dalam larutan klrin 0,5 % selama sepuluh menit untuk dekontaminasi
• Bila menggunakan alat suntik sekali pakai, bilas
tabung dan jarum suntik dengan klorin 0,5% sebanyak 3 kali kemudian buang ketempat sampah yang anti tusukan
6 Letakkan semua peralatan dalam larutan klorin 0,5% selama sepuluh menit untuk dekontaminasi, pisahkan trokar dasri pendorongnya
7 Buang peralatan yang susah tidak dipakai lagi ke tempat sampah yang anti bocor atau kantung plastik 8 Bila mata pisau operasi akan dibuang, keluarkan dasri
larutan klorin 0,5% dengan menggunakan pinset dasn buang ketempat sampah yang anti tusukan
9 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin, kemudian buka dengan membalikanya ( bagian dalam menjadi bagian luar )
• Bila menggunakan sarung tangan pakai ulang
taruh dalam kontainer yang anti bocor dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama sepuluh menit untuk dekontaminasi
• Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai,
buang ketempat sampah yang anti bocor atau kantung plastik
1 0
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir,kemudian keringkan dengan kain bersih
1 1
Lengkapi rekam medik dan gambar posisi batang implan
KONSELING PASCA PEMASANGAN 1
2
Beri petunjuk pada klien cara merawat luka (misalnya bila ada nanah atau darah atau kapsul keluar dari luka insisi,klien harus segera kembali keklinik)
1 3
Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukkan bila mengalami efek samping atau masalah setelah
4 setiap saat bila menginginkan mencabut kembali implan jadena TM tersebut
1 5
Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan
1 6
Jawab semua pertanyaan klien
1 7
Lakukan observasi selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang
DAFTAR TILIK
PENCABUTAN IMPLAN JADENA
Beri nilai setiap langkah klinik dengan mengunakan kriteria sebadai berikut :
LANGKAH / KEGIATAN KASUS
KONSELING PRA PENCABUTAN
1 Sapa klien dengan ramah dan hangat
2 Tanyakan pada klien alasannya ingin mencabut implant jadena tersebut dan jawab semua pertanyaannya
3 Tinjau kembali tujuan dari Keluarga Berencana selanjutnya dan tanyakan apakah klien ingin memakai implan Jadena lagi
4 Jelaskan proses pencabutan implant Jadena dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pencabutan dan setelah pencabutan
PENCABUTAN BATANG IMPLAN JADENA PERSIAPAN
1 Jelaskan apa yang akan dilakukan dan beri kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanyaan
2 Tanyakan apakah klien alergi terhadap cairan antiseptik atau obat anestesi lokal
3 Periksa kembali untuk memastikan bahwa klien telah mencuci dan membilas lengannya.
4 Atur posisi lengan klien dengan benar dan raba batang implan untuk menentukan lokasi insisi
5 Pastikan bahwa peralatan yang steril atau DTT sudah tersedia 1. Perlu perbaikan 2. Mampu 3. Mahir : : :
Langkah –langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai urutanya atau ada langkah yang dihilangkanya.
Langkah –langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutanya,tetapi tidak efesien. Langkah –langkah dilakukan dengan benar,sesuai dengan urutanya dan efesien.
keringkan dengan kain bersih.
2 Pakai sarung tangan steril atau DTT, bila sarung tangan diberi bedak hapus bedak dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan kedalam air steril atau DTT
3 Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik.
4 Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT disekeliling lengan klien
5 Suntikkan sedikit obat anastesi lokal (1 ml) pada tempat insisi di bawah setiap ujung batang implan dekat siku.
6 Periksa efek obat anastesinya sebelum melakukan insisi.
PENCABUTAN TEKNIK "U"
1 Buat insisi kecil (4 mm) dengan arah memanjang diantara kedua batang implan sekitar 5 mm di atas ujung batang implan yang dekat dengan siku.
2 Jepit batang implan dengan sudut yang sesuai dan tarik keluar sampai mencapai tempat insisi. (Bila perlu jatuhkan pegangan klem "U"180º ke arah bahu)
3 Bersihkan batang implan dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kas steril (bila perlu dengan mata pisau operasi)
4 Jepit ujung batang implan yang sudah terlihat tersebut dengan klem lengkung (Mosquito) dan tarik keluar kemudian letakkan pada mang kok yang berisi larutan klorin 0,5 %
5 Cabut batang implan lainnya dengan teknik yang sama
6 Periksa apakah kedua batang implan jadenaTM sudah dicabut dan tunjukkan pada klien
TINDAKAN PASCA PENCABUTAN
1 Tekan tempat inisiasi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan
2 Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan bandaid
3 Pasang pembalut tekan pada tempat pencabutan
4 Masukkan klorin 0.5 % dalam tabung suntik) dan rendam semua peralatan dalam larutan klorin 0.5 % untuk dekontaminasi
5 Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempat sampah yang anti bocor atau kantong plastik
6 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin, kemudian buka dengan membaliknya (bagian dalam menjadi bagian luar)
• Bila menggunakan sarung tangan sekali
pakai, buang ketempat sampah yang anti bocor atau kantong plastik
• Bila menggunakan sarung tangan pakai ulang,
rendam dalam larutan klorin untuk dekontaminasi.
7 Cuci tangan dan keringkan
8 Lengkapi rekam medik dan gambar posisi batang implant
KONSELING PASCA PENCABUTAN
1 Beri petunjuk pada klien cara merawat luka dan kapan kembali ke klinik
2 Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping atau masalah setelah pencabutan implan Jadena
3 Lakukan konseling alat kontrasepsi yang baru, bila klien menginginkan.
4 Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi yang baru atau berikan alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat
