LAMPIRAN
PERATURAN KEPALA BADAN PEMELIHARA KEAMANAN KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 2 TAHUN 2011
TENTANG
DAFTAR LAMPIRAN
1. KONFIGURASI PERALATAN PENJAGAAN 2. CONTOH PAPAN DAFTAR JAGA
3. CONTOH PENGISIAN BUKU MUTASI PENJAGAAN 4. CONTOH DAFTAR JAGA MODEL YANG LAIN
5. CONTOH BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN 6. CONTOH BUKU KONTROL TAHANAN
7. CONTOH BUKU REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG 8. CONTOH BUKU REGISTER BARANG TEMUAN
9. CONTOH DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN 10. CONTOH BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG/TAHANAN 11. CONTOH PAPAN DAFTAR TAHANAN
12. CONTOH DAFTAR KECELAKAAN LALU LINTAS 13. CONTOH BUKU REGISTER PATROLI
14. CONTOH BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN 15. CONTOH BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT
16. CONTOH BUKU PENGIRIMAN/PENERIMAAN TELEPON 17. CONTOH BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN
18. CONTOH BUKU REGISTER LAPORAN POLISI 19. CONTOH BUKU TAMU
20. CONTOH BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM 21. CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA
22. CONTOH DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA 23. CONTOH BUKU REGISTER BARANG BUKTI
1. KONFIGURASI . . . . .
1. KONFIGURASI PERALATAN PENJAGAAN A. Perlengkapan Pos
1) Pos penjagaan (sesuai spesifikasi teknis) 2) Perangkat CCTV
3) Peralatan kantor (meja, kursi, tempat tidur, komputer/laptop) 4) Sabhara Kit
B. Perlengkapan Satuan
1) Ranmor R2 : 1 unit
2) Ranmor R4 angkut personel : 1 unit 3) Ranmor R4 angkut tahanan : 1 unit 4) Alkom berikut perangkatnya : 1 unit 5) Pesawat Telepon : 1 unit
6) Megaphone : 1 unit
7) Kamera Video : 1 unit
8) Camera digital : 1 unit
9) Pesawat televisi : 1 unit
C. Perlengkapan Perorangan 1) Pakaian PDL Sabhara
2) Sabuk besar Sabhara timang Tri Brata 3) Selempang Sabhara 4) Baret 5) Jas Hujan 6) Tongkat ”T” 7) Borgor 8) Senter D. Persenjataan
1) Revolver (untuk Danru)
2) Senjata api laras panjang V2 Sabhara
E. Personel
1) Danru : 1 orang 2) Anggota : 9 orang
F. Administrasi
1) Kelengkapan/alat/fasilitas ruangan penjagaan. a) Papan nama piket/jaga;
b) Meja dan kursi serta mesin ketik; c) Rak senjata api;
d) Bangku panjang (bila tidak ada ruang tunggu); e) Kapstok topi/tempat topi;
f) Jam dinding;
g) Papan tulis gantungan/papan pengumuman; h) Rak PPPK;
i) Cermin persegi panjang (dengan tulisan sudah rapihkah anda); j) Teks Pancasila, Tri Brata dan Catur Prasetya (cetakan sederhana); k) Alat pemadam kebakaran;
l) Pesawat telepon;
m) Almari tanam (untuk barang titipan, dll); n) Papan daftar penjagaan;
o) Tempat sampah;
p) Tempat abu rokok/asbak; q) Lampu senter;
r) Lampu penerangan;
s) Borgol (kebanyakan anggota tidak memiliki); t) Kalender; dan
u) Lonceng.
2) Buku-buku yang ada dipenjagaan a) Buku daftar jaga dan mutasi; b) Buku rgistrasi laporan polisi; c) Buku registrasi tahanan;
d) Buku barang milik tahanan; e) Buku registrasi barang bukti; f) Buku registrasi barang temuan;
g) Buku registrasi pencarian orang dan barang; h) Buku registrasi permintaan Visum et Repertum; i) Buku kontrol tahanan;
j) Buku berobat tahanan; k) Buku tamu;
l) Buku kunjungan pejabat; m) Buku registrasi patroli;
n) Buku registrasi penerimaan dan pengiriman berita telepon; o) Buku registrasi bencana alam dan kebakaran;
p) Buku kecelakaan lalu lintas (untuk tingkat sektor); q) Buku barang inventaris penjagaan; dan
r) Papan daftar jaga dan papan daftar tahanan.
2. CONTOH PAPAN DAFTAR JAGA KOP SATUAN
PLUG / REGU : A
DINAS JAGA : PAGI (06.00 S/D 14.00 WIB)
HARI/TANGGAL : SELASA, 13 DESEMBER 2011
NO NAMA PANGKAT 06/ JAM DINAS KETERANGAN
07 07/ 08 08/ 09 09/ 10 10/ 11 11/ 12 12/ 13 13/ 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AMIN BUDI CAPLIN DODI ENDI FIRMAN GIMAN HADI IMAN YAMIN BRIGADIR BRIPTU BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA KA JAGA I : POS PENJAGAAN II : POS TAHANAN Y : YANMAS P : PATROLI C : CADANGAN WAKA JAGA C P Y II C P Y I I C P Y II C P Y Y I C P Y II C P P Y I C P Y II C C P Y I C P Y II II C P Y I C P Y Y II C P Y I C P P Y II C P Y I C LAIN-LAIN : 1. TAHANAN 2. KEJADIAN-KEJADIAN
A. PENERIMAAN : 4 ORANG A. KEJAHATAN : . . . B. MASUK : . . . B. PELANGGARAN : . . . C. KELUAR : . . . C. LAIN-LAIN : . . . 2. JUMLAH YANG DISERAHKAN : 4 ORANG
3. PERSENJATAAN : ORGANIK
4. INVENTARIS : LIHAT DAFTAR INVENTARIS (TERLAMPIR) JAKARTA, 13 DESEMBER 2011 YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,
NAMA . NAMA . PANGKAT NRP PANGKAT NRP MENGETAHUI : KA SPKT NAMA . PANGKAT NRP 3. CONTOH . . .
3. CONTOH PENGISIAN BUKU MUTASI PENJAGAAN KOP SATUAN
JADWAL JAGA PLUG / REGU : A
DINAS JAGA : PAGI (06.00 S/D 14.00 )
HARI/TANGGAL : SELASA, 13 DESEMBER 2011
NO NAMA PANGKAT 06/ JAM DINAS K E T
07 07/ 08 08/ 09 09/ 10 10/ 11 11/ 12 12/ 13 13/ 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AMIN BUDI CAPLIN DODI ENDI FIRMAN GIMAN HADI IMAN YAMIN BRIGADIR BRIPTU BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA KA JAGA I : POS PENJAGAAN II : POS TAHANAN Y : YANMAS P : PATROLI C : CADANGAN WAKA JAGA C P Y II C P Y I I C P Y II C P Y Y I C P Y II C P P Y I C P Y II C C P Y I C P Y II II C P Y I C P Y Y II C P Y I C P P Y II C P Y I C
---PADA HARI INI SELASA, TANGGAL 13 DESEMBER 2011 PUKUL 05.45 WIB SAYA AMIN BRIPKA NRP. 52010110 SELAKU KA JAGA PAGI TELAH MENERIMA PENYERAHAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENJAGAAN DARI KA JAGA MALAM BRIPKA YUSUF BERSAMA BARANG-BARANG INVENTARIS SEBAGAIMANA TERCANTUM DALAM BUKU INVENTARIS LENGKAP, BUKU REGISTER 18 MACAM LENGKAP, BARANG BUKTI, BARANG TEMUAN, BARANG TITIPAN SEBAGAIMANA TERCANTUM DALAM BUKU; BESERTA ORANG TAHANAN SEJUMLAH 4 (EMPAT) ORANG, TERDIRI DARI TIGA LAKI-LAKI DAN SEORANG PEREMPUAN DALAM KEADAAN SEHAT PENJAGAAN AMAN.--- NO WAKTU MUTASI K E T 1 2 06.00 06.45
MELAKSANAKAN SERAH TERIMA TUGAS JAGA YANG DIPIMPIN OLEH KA SPK DENGAN ARAHAN SBB:
a. ... b. ... c. DST.
DI ISI SESUAI DENGAN KEGIATAN YANG DILAKUKAN SELAMA MELAKSANAKAN TUGAS JAGA.
---TUGAS JAGA SELAMA 1 X 12 JAM TELAH SELESAI DILAKSANAKAN DALAM KEADAAN AMAN, TUGAS SELANJUTNYA SAYA SERAHKAN KEPADA PETUGAS JAGA BARU DALAM KEADAAN AMAN SERTA BARANG-BARANG INVENTARIS SESUAI DENGAN DAFTAR BUKU REGESTER 18 BUKU LENGKAP, DAN BARANG-BARANG TEMUAN, BARANG BUKTI DAN BARANG TITIPAN LENGKAP SEPERTI DIBUKU, BESERTA 4 ORANG TAHANAN YANG TERDIRI DARI 3 (TIGA) ORANG LAKI-LAKI DAN SEORANG PEREMPUAN DALAM KEADAAN LENGKAP DAN SEHAT.---
JAKARTA, 13 DESEMBER 2011 KEPALA JAGA BARU, KEPALA JAGA LAMA,
NAMA . NAMA . PANGKAT NRP PANGKAT NRP MENGETAHUI : KA SPKT “A” NAMA . PANGKAT NRP 4. CONTOH . . .
4. CONTOH DAFTAR JAGA MODEL YANG LAIN KOP SATUAN TON I / PA I SIANG TGL : JAM :
NO NAMA PANGKAT NRP 08/ JAM JAGA KET 10 10/ 12 12/ 14 14 / 16 /18 16 /20 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AMIN BUDI CAPLIN DODI ENDI FIRMAN GIMAN HADI IMAN YAMIN KOKO LULU BRIGADIR BRIPTU BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA D D D YM YM YM X - X O O O D D D YM YM YM - X - O - - D D D YM YM YM X - X - O O D D D YM YM YM - X - O O - D D D YM YM YM X - X - - O D D D YM YM YM - X - O O O Keterangan:
Apabila di suatu Polres yang Pos/kegiatannya berjauahan dapat dibuat daftar jaga model ini.
5. CONTOH BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN KOP SATUAN
BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN
NO REG TAHANAN NAMA JENIS KELAMIN UMUR PENYAKIT YANG DIDERITA BEROBAT KET TGL BEROBAT TEMPAT 6. CONTOH . . .
6. CONTOH BUKU KONTROL TAHANAN KOP SATUAN
BUKU KONTROL TAHANAN
(Agar diisi oleh pejabat yang mengontrol atau oleh petugas jaga tahanan)
7. CONTOH . . . NO HARI TGL JAM PEJABAT YANG MENGONTROL HASIL KET/ KET
7. CONTOH BUKU REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG KOP SATUAN
BUKU : REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG NO.
URUT PELAPOR NO.& TGL LAPORAN
URAIAN SINGAKAT KEJADIAN
PASAL YG
DILANGGAR ORANG YG CIRI-CIRI / IDENTITAS KET DICARI BARANG YG DICARI
*) Buku ini biasanya merupakan titipan dan serse.
8. CONTOH BUKU REGISTER BARANG TEMUAN KOP SATUAN
BUKU : REGISTER BARANG TEMUAN
NO. URUT NO & TGL LAPORAN POLISI TGL/JAM/ TEMPAT DITEMUK AN BARANG DISERAH KAN OLEH SIAPA MACAM & JML.BRG TEMUAN DISERAHKAN KEMBALI KPD SIAPA BERDASARKAN TGL.BERITA ACARA PENYERAHAN KEMBALI BARANG TEMUAN KET 1 2 3 4 5 6 7
Catatan : Barang-barang yang ditemukan oleh orang dan diserahkan kepada Polisi adalah merupakan barang bukti, jadi harus dibukukan.
9. CONTOH DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN KOP SATUAN
DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN NAMA PEMILIK : ... NO.REGISTER : ...
NO NAMA SATUAN TANGGAL/JAM KET
PENITIPAN PENYERAHAN
Tebel ini dipasang pada barang milik tahanan ...2011 TEMBUSAN : - KA SPKT Mengetahui : KA JAGA PETUGAS ... ... 10. CONTOH . . .
10. CONTOH BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN KOP SATUAN
BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN
NO PEMILIK NAMA BARANG NAMA JUMLAH SATUAN
HARI/ TGL TITIP PETUGAS YANG MENERIMA DISERAHKAN KEMBALI KEPADA HARI/TGL PENYE-RAHAN KET 11. CONTOH. . .
11. CONTOH PAPAN DAFTAR TAHANAN KOP SATUAN
PAPAN DAFTAR TAHANAN Ploeg / Dinas : . ...
NO NAMA
NO. REGISTER KETERANGAN
SPPS PERKARA (Pasal) DITAHAN MULAI TAHANAN RUANG LAIN-LAIN
...2011 TEMBUSAN : - KA SPKT Mengetahui : KA JAGA PETUGAS ... ... 12. CONTOH . . .
12. CONTOH DAFTAR KECELAKAAN LALU LINTAS
KOP SATUAN
DAFTAR : KECELAKAAN LALU LINTAS
NO HARI/TGL JAM KEJADIAN SUMBER LAP TEMPAT KEJADIAN (JALAN) URAIAN SINGKAT KEJADIAN KORBAN MANUSIA KET NAMA
LENGKAP JENIS/ KEL ALAMAT
Catatan : Biasanya Polsek tidak ada petugas lalu lintasnya jadi kecelakaan lalu lintas perlu didata oleh petugas jaga.
13. CONTOH BUKU REGISTER PATROLI
KOP SATUAN
BUKU REGISTER PATROLI
NO
HARI/TGL/JAM BERANGKAT
PATROLI
NAMA-NAMA
PETUGAS PANGKAT NRP PATROLI ROUTE
KEMBALI/ HARI/TGL./ JAM KETERANGAN SIATUASI ROUTE
Buku ini berfungsi sebagai pengganti saat perintah tugas patroli apabila tidak ada.
14. CONTOH BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN
KOP SATUAN
BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN
NO TGL/JAM HARI/
BENCANA APA YG TERJADI
LOKASI
BENCANA DILAPORKAN OLEH SIAPA KORBAN NAMA PELAKU SAKSI
URAIAN SINGKAT KEGIATAN
Apabila terjadi bencana alam atau kebakaran harus dicatat dalam buku register.
15. CONTOH BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT
KOP SATUAN
BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT
NO PANGKAT
NRP JABATAN KESATUAN MAKSUD TUJUAN
KETERANGAN TAMU
DATANG
PERINTAH PESAN KESAN
Apabila ada pejabat Ankum / Atasan langsung maka buku kontrol ini bisa disodorkan untuk diisi pada saat pejabat berada dipenjagaan.
16. CONTOH BUKU PENGIRIMAN/PENERIMAAN TELEPON
KOP SATUAN
BUKU PENGIRIMAN / PENERIMAMAN TELEPON
NO. HARI/TG/ JAM BERITA DARI DITUJUKAN KEPADA BERITA ISI MENGIRIM YANG MENERIMA YANG DITERUSKAN KEPADA
1. Buku penerimaan atau pengiriman berita lewat telepon bentuknya bisa sama; cukup
dibedakan pada sampulnya
2. Setiap penggunaan telepon harus ditulis.
17. CONTOH BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN
KOP SATUAN
BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN
NO NAMA
UMUR
PASAL ALAMAT NO. LP SPP NO
PERJANJIAN PENAHANAN LK PR. NO SURAT PERMINTAAN PERPANJANGAN PENAHANAN NO.SURAT PERINTAH PERANJANGAN PENAHANAN 1 2 3a 3b 4 5 6 7 8a 8b
*) Tahanan kecuali dicatat pada buku register tahanan juga dicatat pada papan tahanan
18. CONTOH BUKU REGISTER LAPORAN POLISI
KOP SATUAN
BUKU REGISTER LAPORAN POLISI
NO
LAPORAN
POLISI PELAPOR SINGKAT URAIAN
KEJADIAN PASAL YANG DILANG GAR TER-SANGKA KET
NO.LP TGL NAMA L/P UMUR ALA MAT
1 2a 2b 3a 3b 3c 3d 4 5 6 7
*) Blanko dan pengisian laporan Polisi Model 1.E Model 1 E.model A Model B telah
diajarkan oleh instruktur andministrasi Sabhara.
19. CONTOH BUKU TAMU KOP SATUAN BUKU TAMU NO TGL./JAM DATANG BERTEMU NAMA JENIS KELAMIN ALAMAT BERTEMU DENGAN SIAPA KEPEN TINGAN KEMBALI TGL KET
* ) Tamu yang datang untuk laporan tidak perlu ditulis dalam buku tamu
*2) Tamu yang dicatat di buku ini adalah tamu instansi atau tamu pejabat VIP yang bukan
atasan
20. CONTOH BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
KOP SATUAN
BUKU : REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
NO UR-UT TANGGAL SURAT PER-MINTAAN IDENTITAS KORBAN NO.&TGL LAPORAN POLISI URAIAN SINGKAT KEJADIAN
PERMINTAN PEMERIKSAAN KET
LUKA/
CEDERA MAYAT
1 2 3 4 5 6a 6b 7
21. CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA
KOP SATUAN
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA REGU/PLOEG ...
NO JAM KEJADIAN
PA JAGA BARU PA JAGA LAMA
... ... Mengetahui :
KA SPKT
...
22. CONTOH DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA
KOP SATUAN
DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
*) Apabila keadaan nya tidak sesuai dengan catatan semula, agar disebutkan pada kolom keterangan secara jelas
..., 2011
KA JAGA BARU KA JAGA LAMA
... ... NRP. NRP MENGETAHUI KA SPKT ... NRP. 23. CONTOH . . .
23. CONTOH BUKU REGISTER BARANG BUKTI
KOP SATUAN
BUKU : REGISTER BARANG BUKTI
No Urut
P e n e r i m a a n Pengiriman Penitipan / Penyimpanan
Ket Jenis dan Jmlh Brg Bukti No.& Tgl Surat tanda peneri-maan Nama Ter- sang-ka Nama Penyi -dik Kepada siapa tgl Oleh siapa tgl Yang menerima Penitipan/ Penyim-panan Dasar penitipan/ penyim-panan Yang me- nitip-kan Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 13 Desember 2011
KEPALA BADAN PEMELIHARA KEAMANAN POLRI
Ttd
Drs. IMAM SUDJARWO, M.Si. KOMISARIS JENDERAL POLISI
