NOMBOR SYARIKAT : T

(1)

0

BORANG MAKLUMAT KEWANGAN

SYARIKAT BERHAD MENURUT JAMINAN

NAMA SYARIKAT

: YAYASAN ABC

(2)

BORANG MAKLUMAT SYARIKAT BERHAD MENURUT JAMINAN DI BAWAH

AS’65 BAGI TAHUN KEWANGAN BERAKHIR 30.06.2012

BAHAGIAN A :

1. MAKLUMAT SYARIKAT

TARIKH PEMERBADANAN

:

15.04.2003

1.1. Sila tandakan kod kategori utama berdasarkan senarai di bawah:

KOD KATEGORI KATEGORI Tandakan

(√) 01 Kebajikan Masyarakat 02 Institusi Pendidikan 03 Institusi Penyelidikan √ 04 Perindustrian 05 Sosial 06 Sukan 07 Kesenian 08 Rekreasi 09 Agama 10 Kelab 11 Persekitaran 12 Kesihatan 13 *Lain-lain

* JIKA LAIN-LAIN, SILA NYATAKAN: MAKLUMAN

1. Setiap ruangan maklumat di Bahagian A, B, C dan D wajib diisi oleh syarikat. 2. Semua ruangan wajib diisi sekiranya ada dan sila nyatakan ’T/B’ sekiranya tidak

berkaitan.

3. Sila isikan borang ini dengan BERTAIP.

4. Kegagalan memberikan maklumat yang dikehendaki dalam tempoh 30 hari dari tarikh notis 7(11)(a) ini atau memberi maklumat yang tidak benar atau memberi maklumat secara cuai, boleh didakwa melakukan kesalahan di bawah seksyen 7(11)(b) Akta Syarikat 1965 (AS’65) yang membawa hukuman penalti RM 2,000.

(3)

1.2. SILA JELASKAN AKTIVITI UTAMA (JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI, SILA BUAT LAMPIRAN)

AKTIVITI

UTAMA

YAYASAN

ADALAH

MELAKSANAKAN

PROJEK-PROJEK

PENYELIDIKAN DAN PERUNDINGAN DALAM PELBAGAI BIDANG KEPAKARAN,

PENERBITAN BUKU DAN MEMPERTINGKATKAN ALIRAN MAKLUMAT,PERTUKARAN

IDEA DAN DIALOG DI KALANGAN INDIVIDU DAN OGANISASI DALAM BIDANG

POLITIK, KESELAMATAN, SOSIO EKONOMI DAN PERNIAGAAN.

1.3. TANDAKAN SAMADA SYARIKAT MENDAPAT PENGECUALIAN CUKAI ATAUPUN TIDAK?

YA √

TIDAK

1.3.1 NYATAKAN TARIKH KELULUSAN PENGECUALIAN CUKAI (SEKIRANYA ADA):

1.4. TANDAKAN STATUS SYARIKAT

1.5. ADAKAH PENGARAH MENERIMA GAJI DAN ELAUN TETAP?

YA √

TIDAK

1.5.1. JIKA YA, ADAKAH SYARIKAT MEMBUAT PINDAAN MEMORANDUM & ARTIKEL (M&A) BERHUBUNG PENERIMAAN GAJI DAN ELAUN TETAP?

YA √

TIDAK

1.5.2. NYATAKAN TARIKH KELULUSAN MENTERI BERHUBUNG PINDAAN M & A BERKAITAN PENERIMAAN GAJI DAN ELAUN TETAP (SEKIRANYA ADA):

AKTIF √

DORMANT

17 OKTOBER 2005

(4)

2. MAKLUMAT KAKITANGAN SYARIKAT

BILANGAN PEKERJA EKSEKUTIF DAN KE ATAS

: EKSEKUTIF : 2 ORANG PENGURUS : 1 ORANG

KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF : 1 ORANG

BILANGAN PEKERJA BUKAN EKSEKUTIF

: KERANI : 4 0RANG PEMBANTU AM: 3 ORANG

NAMA PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB

UNTUK DIHUBUNGI

: EN ISMAIL BIN OMAR

JAWATAN : PENGURUS KEWANGAN

TEL (PEJABAT) : 03-2222 2222 TEL (HP) : 019- 333 4444 FAX : 03-2222 2210 E-MAIL PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB : ismail@yahoo.com.my

(5)

BAHAGIAN B

3. MAKLUMAT PEMILIKAN DAN PELUPUSAN HARTANAH MILIK

SYARIKAT DALAM DAN LUAR NEGARA

3.1. ADAKAH SYARIKAT MEMILIKI ATAU MELUPUSKAN SEBARANG HARTANAH SEJAK PENUBUHAN?

YA √

TIDAK

JIKA TIDAK, SILA MAJUKAN KE BAHAGIAN C.

3.2. ADAKAH SYARIKAT MEMILIKI ATAU MELUPUSKAN SEBARANG HARTANAH BAGI TAHUN SEMASA (2012)?

YA √

TIDAK

JIKA YA, SILA ISI MAKLUMAT BERKAITAN PEMILIKAN DAN PELUPUSAN SEPERTI DIBAWAH:

i. TARIKH KELULUSAN MENTERI : 03.1.2012

TARIKH *PEROLEHAN/PELUPUSAN (TARIKH

PERJANJIAN JUAL BELI ) : 04.2.2012

NILAI TANAH (RM) : 3.5 JUTA

LOKASI DAN KELUASAN TANAH : SHAH ALAM, SELANGOR

ii. TARIKH KELULUSAN MENTERI : 15.03.2012

TARIKH *PEROLEHAN/PELUPUSAN (TARIKH PERJANJIAN JUAL BELI )

: 20.04.2012

LOKASI DAN KELUASAN TANAH : SEMENYIH, SELANGOR

* Potongkan mana yang tidak berkenaan

(JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI, SILA BUAT LAMPIRAN)

(6)

3.3. ADAKAH SYARIKAT MEMILIKI ATAU MELUPUSKAN SEBARANG HARTANAH BAGI TAHUN KEBELAKANGAN YANG BELUM DILAPORKAN?

YA √

TIDAK

JIKA YA DAN BELUM DILAPORKAN, SILA ISI MAKLUMAT BERKAITAN PEMILIKAN DAN PELUPUSAN SEPERTI DIBAWAH:

i. TARIKH KELULUSAN MENTERI : 03.1.2005

TARIKH *PEROLEHAN/PELUPUSAN (TARIKH PERJANJIAN JUAL BELI )

: 04.2.2005

LOKASI DAN KELUASAN TANAH : PETALING JAYA,

SELANGOR

ii. TARIKH KELULUSAN MENTERI : 15.03.2006

NILAI TANAH (RM) : 800 RIBU

SELANGOR

iii. TARIKH KELULUSAN MENTERI : 03.1.2008

SELANGOR

iv. TARIKH KELULUSAN MENTERI : -T/B-

PERJANJIAN JUAL BELI ) :

NILAI TANAH (RM)

LOKASI DAN KELUASAN TANAH :

* Potongkan mana yang tidak berkenaan

(7)

BAHAGIAN C

4. MAKLUMAT KEWANGAN SYARIKAT

4.1. AKAUN- AKAUN SYARIKAT

NYATAKAN MAKLUMAT-MAKLUMAT BERKAITAN AKAUN BANK YANG

DIDAFTARKAN ATAS NAMA SYARIKAT (TERMASUK AKAUN BANK DI LUAR NEGARA SEKIRANYA ADA)

i. NAMA BANK : MALAYAN BANKING BERHAD (MBB) NO AKAUN BANK : 300 111 111 111

CAWANGAN : MBB IPOH, PERAK

ii. NAMA BANK : PUBLIC BANK BERHAD (PBB) NO AKAUN BANK : 300 222 222 222

CAWANGAN : PBB SEBERANG JAYA, PULAU PINANG

iii. NAMA BANK : -T/B-

NO AKAUN BANK :

CAWANGAN :

iv. NAMA BANK : -T/B-

NO AKAUN BANK : CAWANGAN : v. NAMA BANK : -T/B- NO AKAUN BANK : CAWANGAN : vi. NAMA BANK : -T/B-

NO AKAUN BANK :

CAWANGAN :

(8)

4.2. POLISI KEWANGAN SYARIKAT

4.2.1. SILA NYATAKAN POLISI BERKAITAN PROSEDUR PENERIMAAN SUMBER PENDAPATAN SYARIKAT. SILA LAMPIRKAN POLISI SEKIRANYA ADA (JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI, SILA BUAT LAMPIRAN)

SYARIKAT MEMPUNYAI TATACARA KEWANGAN YANG DIPANGGIL SEBAGAI “PEKLILING KEWANGAN YAYASAN ABC”. TELAH DINYATAKAN DI DALAM PEKELILING TERSEBUT BAHAWA SEBARANG BENTUK PEMERIMAAN WANG DARI PIHAK LUAR MESTILAH DIPASTIKAN TERLEBIH DAHULU IDENTITI PENYUMBANG DAN TUJUAN SUMBANGANNYA. SUMBANGAN HANYA DITERIMA MELALUI CEK ATAU DIKREDIT TERUS KE DALAM AKAUN BANK YAYASAN. RESIT RASMI AKAN DIKELUARKAN PADA HARI YANG SAMA. NAMA PENYUMBANG DAN TUJUAN SUMBANGAN AKAN DIREKODKAN DALAM PERISIAN PERAKAUNAN YANG DIGUNAKAN OLEH YAYASAN. CEK YANG DITERIMA AKAN DI BANK IN PADA HARI YANG SAMA ATAU HARI BEKERJA SETERUSNYA. PIHAK YAYASAN AKAN MENGASINGKAN SEBARANG BENTUK SUMBANGAN DARI SUMBER YANG TIDAK DAPAT DIPASTIKAN KE DALAM AKAUN YANG BERASINGAN.

4.2.2. SILA NYATAKAN POLISI BERKAITAN PROSEDUR PENGELUARAN SUMBER PENDAPATAN SYARIKAT BAGI SEBARANG PERBELANJAAN SEBELUM MENDAPAT KELULUSAN PENGELUARAN OLEH AUTHORISED SIGNATORIES. SILA LAMPIRKAN POLISI SEKIRANYA ADA (JIKA RUANGAN TIDAK MENCUKUPI, SILA BUAT

LAMPIRAN):

1) BAJET DISEDIAKAN SECARA TAHUNAN DAN AKAN DIGUNAKAN SEBAGAI GARIS UKUR DALAM MEMASTIKAN PERBELANJAAN DIBUAT SECARA TELUS DAN TERKAWAL.

2) BAGI SEBARANG PERMOHONAN PENYALURAN DANA KEPADA PIHAK LUAR, KELULUSAN PERLU DIPEROLEHI DARIPADA:

a. KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF (KPE) ATAU PENGERUSI

b. SILA NYATAKAN DIMANA KUASA KELULUSAN KPE ATAU PENGERUSI TERSEBUT; CTH M & A, SURAT PEKELILING (SEKIRANYA ADA, LAMPIRKAN SURAT BERKENAAN)

3) SEBELUM KELULUSAN DIBERIKAN, KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF AKAN DIBERI MAKLUMAN DAN NASIHAT DARI PIHAK JAWATANKUASA PENGURUSAN KANAN.

4) JAWATANKUASA PENGURUSAN KANAN (SENIOR MANAGEMENT COMMITTEE) ADALAH DIANGGOTAI OLEH KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF, TIMBALAN KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF, KETUA BAHAGIAN KEWANGAN DAN KETUA BAHAGIAN SUMBER MANUSIA

NOTA : Penerimaan dan pengeluaran pendapatan adalah berdasarkan prosedur kewangan syarikat masing-masing

(9)

8 4.3. MAKLUMAT PENDAPATAN DAN PERBELANJAAN SYARIKAT

MAKLUMAT KEWANGAN SYARIKATBAGI TAHUN KEWANGAN BERAKHIR 30.06.2012

SUMBER PENDAPATAN PERBELANJAAN

RM MENGIKUT OBJEK : RM SELAIN DARIPADA OBJEK : RM

Yuran Keahlian 10,000 Seminar Penyelidikan di UM ,Kuala Lumpur

(iii) 800,000 Gaji 300,000

Geran 1,000,000 Menganjurkan Dialog di Hotel Equatorial, Bangi

Selangor (iv) 120,000 Elaun (ix) 63,000 Derma

/Sumbangan/zakat

1,304,000 Sumbangan kepada Kolej Shahputra, Kuantan

(v) 18,000 Susutnilai 12,000

Dividen 3,200 Biasiswa kepada Mohd Syamsul Farid (UM) (vi) 10,000 Pengangkutan Bas 8,000

Kursus/ Seminar 564,414 Biasiswa kepada pelajar Universiti Teknologi

Malaysia (5 orang) (vii) 30,000 Bil Air/ Elektrik 19,500 Faedah 6,000 Penerbitan Buku bertajuk “Pengurusan dan

Penyelidikan

(3 orang penulis) (viii)

30,000 Penyelenggaraan pejabat 18,500

Sewa 4,800 Suratkhabar 300

Jualan buku/majalah _15,000 Telefon dan Internet 3,000

Lain-Lain (Nyatakan) Kos Perjalanan 9,500

Hapuskira peralatan 7,000

Percetakan 25,500

Kos Penghantaran 4,800

Lain-lain 8,000 JUMLAH 2,907,414 JUMLAH 1,008,000 JUMLAH 479,100

NOTA : Nyatakan perbelanjaan secara terperinci mengikut objek di dalam M & A dan jika penerima sumbangan orang yang sama hanya perlu nyatakan sekali sahaja nama penerima dan nyatakan jumlah keseluruhan sumbangan yang diterima dalam tahun kewangan tersebut.

(10)

SYARIKAT BERHAD MENURUT JAMINAN

SENARAI SUMBER

PENDAPATAN

BAGI TAHUN KEWANGAN BERAKHIR

30.06.2012 * Perincian hanya melibatkan sumber pendapatan bagi geran dan derma/sumbangan/zakat

TARIKH NAMA PERSEORANGAN/ORGANISASI NEGARA ASAL

PENYUMBANG

JUMLAH (RM) 30/11/2011 Menerima geran penyelidikan dari Universiti Kebangsaan

Malaysia, Bangi

(Nyatakan keseluruhan geran yang diterima) (i)

Malaysia 1,000,000

01/07/2011-30/6/2012

1) Sumbangan dari Syed Amar bin Abdullah (ii) 2) Sumbangan dari Abd Aziz bin Abd Rahman 3) Sumbangan dari DEF Sdn Bhd

4) Sumbangan dari Institute of Research of Saudi Arabia

5) Sumbangan dari Khalid bin Ali 6) Sumbangan dari XYZ Enterprise (Nyatakan keseluruhan pemberi derma/sumbangan) RM 50,000 RM 20,000 RM 150,000 RM 30,000 RM1,000,000 RM 50,000 Brunei Malaysia Malaysia Arab Saudi Singapura Malaysia 1,300,000

31/12/2011 Menerima zakat dari Pusat Zakat Selangor

(Nyatakan keseluruhan zakat yang diterima)

Malaysia 4,000

(11)

SYARIKAT BERHAD MENURUT JAMINAN

SENARAI PERBELANJAAN

MENGIKUT OBJEK

BAGI TAHUN KEWANGAN BERAKHIR

30.06.2012

TARIKH PERBELANJAAN JUMLAH (RM)

5/7/2011 Seminar penyelidikan di UniversitiMalaya (UM), Kuala Lumpur (iii) 800,000

20/09/2011 Menganjurkan Dialog di Hotel Equatorial, Bangi Selangor (iv) 120,000

30/10/2011 Sumbangan kepada Kolej Shahputra, Kuantan (v) 18,000

20/2/2012 Biasiaswa kepada Mohd Syamsul Farid (UM) (vi) 10,000

1/7/2011-30/6/2012

Biasiswa kepada pelajar Universiti TeknologiMalaysia (5 orang) (vii)

1) Ibrahim bin Sidek (RM100 sebulan x 12 bulan) 2) Ali bin Mohammad (RM100 sebulan x 12 bulan ) 3) Ahmad Kamal bin Tahir (RM100 sebulan x 12 bulan) 4) Noraini bin Salleh (RM100 sebulan x 12 bulan) 5) Ariffin bin Ismail (RM100 sebulan x 12 bulan) Nyatakan keseluruhan penerima bantuan

RM 6,000 RM 6,000 RM 6,000 RM 6,000 RM 6,000 30,000 1/7/2011-30/6/2012

Penerbitan Buku bertajuk “ Pengurusaan dan

Penyelidikan ” (bayaran kepada penulis) (3 orang) (viii) 1) Ahmad Affendi bin Hamdan

2) Dr Natasha bin Abdul Mutalib 3) Mohd Borhan bin Ahmad

Nyatakan keseluruhan penerima bantuan

RM 10,000 RM 10,000 RM 10,000

30,000

(12)

SYARIKAT BERHAD MENURUT JAMINAN

SENARAI PERBELANJAAN

SELAIN DARIPADA OBJEK

BAGI TAHUN KEWANGAN BERAKHIR 30.06.2012

TARIKH PERBELANJAAN JUMLAH (RM)

1/7/2011-30/6/2012

Bayaran Elaun Pengarah ( 3 orang) (ix) 1) Mohammad Azizi bin Idrus

2) Norhayati binti Abdul Latif 3) Norhisham bin Abdul Rashid Perjalanan

(RM 1,000 sebulan x 12 bulan )

Elaun Mesyuarat Jawatankuasa Pembangunan Yayasan (RM 500 sebulan x 12 bulan )

Elaun Keraian

(RM 250 sebulan x 12 Bulan )

Nyatakan keseluruhan penerima bayaran elaun

RM 12,000 x 3org RM 6,000 x 3org RM 3,000 x 3org

63,000

(13)

BAHAGIAN D

5. MAKLUMAT PEGAWAI YANG MENYEDIAKAN DAN MENYEMAK

DISEDIAKAN OLEH PEGAWAI SYARIKAT:

DISEMAK OLEH PENGARAH SYARIKAT:

TANDATANGAN

:

TANDATANGAN

:

NAMA

:

EN ISMAIL BIN OMAR

NAMA

:

PN IZZANI BT OSMAN

NO KAD

PENGENALAN

:

760216-08-6133

NO KAD

PENGENALAN

:

700415-14-3476

JAWATAN

:

PENGURUS KEWANGAN

JAWATAN

:

PENGARAH

NO TEL

:

03-2222 2222 (EXT : 1234)

NO TEL

:

03-2222 2222 (EXT : 1236)

NO FAX

:

03-2222 2210

NO FAX

:

03-2222 2210

TARIKH

:

1 SEPTEMBER 2013

TARIKH

:

1 SEPTEMBER 2013

NOTA : Pegawai yang menyediakan dan menyemak hendaklah individu yang berbeza dan kedua-dua bertanggungjawab terhadap pengurusan kewangan syarikat (ruangan ini WAJIB diisi). Borang ini hendaklah dikembalikan bersama-sama Lampiran A sekiranya dihantar melalui pos dan sekiranya dikembalikan melalui email, sila kembalikan Lampiran B sahaja melalui pos.

(14)

Lampiran A

Ruj tuan : SSM/BP/PAK3/FUND/ /2013 Tarikh :

Suruhanjaya Syarikat Malaysia

Bahagian Pematuhan

Tingkat 26, Menara SSM@Sentral

No. 7, Jalan Stesen Sentral 5

Kuala Lumpur Sentral

50623 Kuala Lumpur

(u.p : Puan Noraida bt Ahmad)

Puan,

NOTIS DI BAWAH SEKSYEN 7(11)(a) AKTA SYARIKAT 1965 (AS’65) SYARIKAT:

Perkara di atas dirujuk.

2. Bersama-sama ini dimajukan Borang Maklumat Kewangan bagi syarikat

...

yang telah lengkap diisi untuk perhatian pihak puan selanjutnya.

Yang benar,

...

NAMA :

JAWATAN PENGARAH:

NO KAD PENGENALAN:

COP SYARIKAT:

(15)

Lampiran B

Ruj tuan : SSM/BP/PAK3/FUND/315/2013 Tarikh : 1 SEPTEMBER 2013

Suruhanjaya Syarikat Malaysia Bahagian Pematuhan

Tingkat 26, Menara SSM@Sentral No. 7, Jalan Stesen Sentral 5 Kuala Lumpur Sentral

50623 Kuala Lumpur

(u.p : Puan Noraida bt Ahmad) Puan,

NOTIS DI BAWAH SEKSYEN 7(11)(a) AKTA SYARIKAT 1965 (AS’65) SYARIKAT: YAYASAN ABC (333444-T)

Perkara di atas dirujuk.

2. Saya mengesahkan Borang Maklumat Kewangan bagi syarikat YAYASAN ABC (333444-T) yang telah lengkap diisi telah dihantar melalui e-mail milik syarikat/wakil syarikat seperti berikut:

(i) Alamat email : ismail@yahoo.com.my (ii) Pemilik email : En Ismail Bin Omar (iii) Jawatan : Pengurus Kewangan (iv) Tarikh hantar e-mail : 1 September 2013 (v) Masa penghantaran email : 10.00 pagi

3. E-mail tersebut telah dihantar kepada pegawai SSM seperti berikut :- *

√ noradz@ssm.com.my intandahlia@ssm.com.my noraida@ssm.com.my

* Tandakan √ pada ruangan yang berkenaan. Yang benar,

NAMA : PN IZZANI BT OSMAN JAWATAN: PENGARAH

NO KAD PENGENALAN: 700415-14-3476 COP SYARIKAT: