PEDOMAN PENYUSUNAN
LAPORAN BANTUAN SOSIAL SMA
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN TAHUN 2013
Pedoman Penyusunan Laporan USB SMA 2013 i
KATA PENGANTAR
Pedoman Penyusunan Laporan disusun sebagai acuan dalam pembuatan laporan pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban keuangan bagi penerima bantuan sosial SMA tahun anggaran 2013.
Salah satu hal yang harus diperhatikan dalam pengelolaan bantuan sosial adalah tentang pelaporan pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban keuangan pembangunan RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK dan bantuan sosial lainnya yang memuat realisasi pelaksanaan pekerjaan pembangunan secara administrasi teknis dan keuangan yang dapat dipertanggungjawabkan secara transparan, efektif dan efisien.
Dengan adanya pedoman ini diharapkan pengelola bantuan dapat menyampaikan laporan sesuai dengan petunjuk dan tepat waktu sebagai bahan pembinaan lebih lanjut.
Ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan pedoman ini. Apabila dalam pedoman masih terdapat kekeliruan atau kekurangan maka akan diperbaiki sesuai ketentuan yang berlaku.
Jakarta, Juni 2013
Kasubdit Sarana Prasarana
Surya Fitri Nurulhuda, SE, M.Si NIP. 19610702 198803 1 002
Pedoman Penyusunan Laporan USB SMA 2013 i KATA PENGANTAR
Pedoman Penyusunan Laporan disusun sebagai acuan dalam pembuatan laporan pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban keuangan bagi penerima bantuan sosial SMA tahun anggaran 2013.
Salah satu hal yang harus diperhatikan dalam pengelolaan bantuan sosial adalah tentang pelaporan pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban keuangan pembangunan RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK dan bantuan sosial lainnya yang memuat realisasi pelaksanaan pekerjaan pembangunan secara administrasi teknis dan keuangan yang dapat dipertanggungjawabkan secara transparan, efektif dan efisien.
Dengan adanya pedoman ini diharapkan pengelola bantuan dapat menyampaikan laporan sesuai dengan petunjuk dan tepat waktu sebagai bahan pembinaan lebih lanjut.
Ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan pedoman ini. Apabila dalam pedoman masih terdapat kekeliruan atau kekurangan maka akan diperbaiki sesuai ketentuan yang berlaku.
Jakarta, Juni 2013
Kasubdit Sarana Prasarana
Surya Fitri Nurulhuda, SE, M.Si NIP. 19610702 198803 1 002
Pedoman Penyusunan Laporan USB SMA 2013 ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... v BAB 1. PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1 B. Tujuan ... 2 C. Sasaran ... 3 D. Organisasi ... 3
BAB 2. LAPORAN BANTUAN SOSIAL LENGKAP A. Isi Laporan Bantuan Sosial Lengkap ... 5
B. Sistematika Laporan Lengkap ... 9
BAB 3. LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN A. Isi dan Sistematika Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ... 13
B. Sanksi ... 14
C. Tata Cara Penyampaian Laporan ... 15
BAB 4. SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (BMN) A. Barang Milik Negara ... 27
B. Ketentuan dan Tata Cara Serah Terima Barang Milik Negara ... 27
BAB 5. PENUTUP ... 35
LAMPIRAN:
3.1 Keterangan Tanggung Jawab Mutlak
3.2 Format Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan 100% 3.3 Format Rekapitulasi Pemasukan dan
Pengeluaran Dana Bantuan Sosial 3.4 Format Rekapitulasi Pajak
3.5 Berita Acara Penutupan Kas 3.6 Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP)
3.7 Format Rekapitulasi Pertanggung Jawaban Keuangan 4.1 Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Direktorat Pembinaan SMA tahun anggaran 2013 akan menyalurkan dana bantuan sosial untuk pembangunan USB, RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK, asrama siswa kepada kabupaten/kota dan Sekolah Menengah Atas di seluruh Indonesia.
Tata cara penyaluran dan pelaksanaan bantuan sosial salah satunya diatur dalam Pedoman Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA, yang diantaranya menyebutkan aspek keharusan penerima bantuan sosial untuk membuat laporan pertanggung jawaban pelaksanaan pekerjaan dan keuangan. Hal ini sesuai dengan Perpres Nomor 54 tahun 2010 tentang pengadaan barang/jasa pemerintah, khususnya bab III pasal 39 butir 2 yang mengisyaratkan bahwa dalam pelaksanaan swakelola menuntut adanya bukti-bukti tertulis aspek administrasi, teknis dan keuangan.
Namun ternyata muncul banyak permasalahan yang berkaitan dengan aspek pelaporan. Permasalahan-permasalahan tersebut antara lain, yaitu a) banyak sekolah yang tidak atau terlambat menyerahkan laporan ke Direktorat Pembinaan SMA; serta b) sebagian besar laporan tidak/kurang informatif, berkesan asal-asalan, kurang terarah dan tidak
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Direktorat Pembinaan SMA tahun anggaran 2013 akan menyalurkan dana bantuan sosial untuk pembangunan USB, RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK, asrama siswa kepada kabupaten/kota dan Sekolah Menengah Atas di seluruh Indonesia.
Tata cara penyaluran dan pelaksanaan bantuan sosial salah satunya diatur dalam Pedoman Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA, yang diantaranya menyebutkan aspek keharusan penerima bantuan sosial untuk membuat laporan pertanggung jawaban pelaksanaan pekerjaan dan keuangan. Hal ini sesuai dengan Perpres Nomor 54 tahun 2010 tentang pengadaan barang/jasa pemerintah, khususnya bab III pasal 39 butir 2 yang mengisyaratkan bahwa dalam pelaksanaan swakelola menuntut adanya bukti-bukti tertulis aspek administrasi, teknis dan keuangan.
Namun ternyata muncul banyak permasalahan yang berkaitan dengan aspek pelaporan. Permasalahan-permasalahan tersebut antara lain, yaitu a) banyak sekolah yang tidak atau terlambat menyerahkan laporan ke Direktorat Pembinaan SMA; serta b) sebagian besar laporan tidak/kurang informatif, berkesan asal-asalan, kurang terarah dan tidak
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 2 menggunakan ketentuan standar format penulisan laporan. Sehingga laporan sebagai alat ukur kinerja penerima bantuan, sebagai alat ukur keberhasilan program bantuan sosial, dan standar kelengkapan administrasi tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Agar suatu laporan dapat berfungsi sebagaimana mestinya, maka dalam penyusunan laporan selain harus memperhatikan berbagai prinsip dan syarat juga harus memperhatikan tata caranya, karena laporan merupakan hal penting untuk mendukung keterlaksanaan pekerjaan/pembangunan secara adminstrasi, teknis, dan keuangan. Agar pola pelaporan lebih terarah dan tepat sasaran, maka kerangka maupun isi pelaporan perlu diberikan acuan. Oleh karena itu disusun pedoman penyusunan laporan bantuan sosial SMA tahun 2013.
B. TUJUAN
1. Memudahkan penerima bantuan sosial dalam menyusun laporan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan sesuai peruntukan;
2. Menyeragamkan standar format penulisan laporan pelaksanaan pekerjaan/pembangunan bagi penerima bantuan sosial agar lebih terarah dan informatif;
3. Menjadi acuan bagi penerima bantuan sosial dalam penyusunan laporan yang akuntabel baik administrasi, teknis, dan keuangan sesuai dengan prinsip dan ketentuan yang berlaku dalam pengadaan barang/jasa serta pekerjaan konstruksi atau wujud fisik lainnya.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 3
C. SASARAN
Penerima bantuan sosial APBN tahun anggaran 2013, yakni Sekolah Menengah Atas penerima bantuan sosial RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK, dan bantuan sosial lainnya di seluruh Indonesia.
D. ORGANISASI
Sesuai konteks organisasi, tugas dan tanggungjawab yang tertuang dalam Panduan Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA APBN tahun 2013 menyebutkan penerima bantuan sosial harus membuat laporan. Penerima bantuan sosial dibantu tim/panitia pelaksana pekerjaan menyusun laporan pertanggungjawaban dari rangkaian pekerjaan/pembangunan, disampaikan oleh kepala sekolah kepada Direktorat Pembinaan SMA.
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 2 menggunakan ketentuan standar format penulisan laporan. Sehingga laporan sebagai alat ukur kinerja penerima bantuan, sebagai alat ukur keberhasilan program bantuan sosial, dan standar kelengkapan administrasi tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Agar suatu laporan dapat berfungsi sebagaimana mestinya, maka dalam penyusunan laporan selain harus memperhatikan berbagai prinsip dan syarat juga harus memperhatikan tata caranya, karena laporan merupakan hal penting untuk mendukung keterlaksanaan pekerjaan/pembangunan secara adminstrasi, teknis, dan keuangan. Agar pola pelaporan lebih terarah dan tepat sasaran, maka kerangka maupun isi pelaporan perlu diberikan acuan. Oleh karena itu disusun pedoman penyusunan laporan bantuan sosial SMA tahun 2013.
B. TUJUAN
1. Memudahkan penerima bantuan sosial dalam menyusun laporan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan sesuai peruntukan;
2. Menyeragamkan standar format penulisan laporan pelaksanaan pekerjaan/pembangunan bagi penerima bantuan sosial agar lebih terarah dan informatif;
3. Menjadi acuan bagi penerima bantuan sosial dalam penyusunan laporan yang akuntabel baik administrasi, teknis, dan keuangan sesuai dengan prinsip dan ketentuan yang berlaku dalam pengadaan barang/jasa serta pekerjaan konstruksi atau wujud fisik lainnya.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 3
C. SASARAN
Penerima bantuan sosial APBN tahun anggaran 2013, yakni Sekolah Menengah Atas penerima bantuan sosial RKB, Laboratorium Komputer, Peralatan TIK, dan bantuan sosial lainnya di seluruh Indonesia.
D. ORGANISASI
Sesuai konteks organisasi, tugas dan tanggungjawab yang tertuang dalam Panduan Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA APBN tahun 2013 menyebutkan penerima bantuan sosial harus membuat laporan. Penerima bantuan sosial dibantu tim/panitia pelaksana pekerjaan menyusun laporan pertanggungjawaban dari rangkaian pekerjaan/pembangunan, disampaikan oleh kepala sekolah kepada Direktorat Pembinaan SMA.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 4
BAB 2
LAPORAN BANTUAN SOSIAL LENGKAP
(Disimpan di Sekolah)
Laporan Bantuan Sosial SMA adalah laporan pelaksanaan pekerjaan/pembangunan fisik sekolah yang dibiayai dengan sumber dana bantuan sosial APBN tahun anggaran 2013 sebagai tanggungjawab sekolah selaku penerima dana dan pelaksana kegiatan.
Penerima bantuan sosial bersama panitia pelaksana pekerjaan wajib menyusun laporan pertanggungjawaban dari rangkaian pekerjaan/pembangunan, disampaikan oleh sekolah kepada Direktorat Pembinaan SMA sesuai ketentuan.
Ada dua bentuk laporan bantuan sosial yang harus disusun sekolah selaku penerima dana bantuan sosial dan pelaksana pekerjaan, yaitu laporan dengan format lengkap dan laporan pernyataan selesai pekerjaan. Masing-masing bentuk laporan mencakup realisasi pelaksanaan pekerjaan fisik dan realisasi pertanggungjawaban keuangan.
Secara garis besar laporan akhir bantuan sosial USB mencakup tiga aspek berikut: a) pelaksanaan kegiatan pembangunan fisik; b) pembelanjaan dana bantuan sosial; dan c) penyelesaian tagihan kepada negara (pajak-pajak). Laporan dengan format lengkap DISIMPAN di sekolah harus dalam kondisi siap untuk diperiksa setiap saat oleh tim pemeriksa dan tim pemantau, dan apabila dibutuhkan sekolah wajib menyampaikan laporan tersebut ke Direktorat Pembinaan SMA.
A. ISI LAPORAN BANTUAN SOSIAL LENGKAP
Laporan bantuan sosial dengan format lengkap mencakup aspek-aspek sebagai berikut:
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 5
a. Realisasi Pelaksanaan Pekerjaan, mencakup seluruh dokumen persiapan dokumen persiapan/ perencanaan, dokumen pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan, dan dokumen hasil pekerjaan yang dilengkapi dengan:
1. Surat Keputusan (SK) panitia pelaksana pembangunan USB SMA;
2. Surat Keputusan (SK) penetapan Tim Perencana dan Pengawas bangunan;
3. Jadual pelaksanaan pekerjaan (time schedule);
4. Daftar Pelaksana Pekerjaan;
5. Dokumen Perencanaan dan Pelaksanaan Pekerjaan (site plan, denah, dll):
6. Rencana Anggaran Biaya (RAB), dan analisis harga satuan;
7. Dokumentasi Foto fisik bangunan sesuai ketentuan;
8. Berita Acara Pemeriksaaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir;
9. Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan 100%; 10. Berita Acara Serah Terima Barang Milik
Negara (BAST BMN).
b. Realisasi Pertanggungjawaban Keuangan, adalah realisasi penggunaan dana bantuan sosial yang dilampiri dengan bukti-bukti pengeluaran dan bukti pembayaran pajak sebagai hasil dari pelaksanaan prinsip-prinsip pengelolaan keuangan berikut:
1. Penggunaan dana bantuan sosial harus sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang menjadi lampiran Surat Perjanjian Pemberian Dana (SP2D) yang telah disepakati
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 6 kedua belah pihak. Apabila terjadi perubahan penggunaan dana harus mendapat persetujuan pihak pemberi dana;
2. Dana bantuan sosial sebagaimana dimaksud pada butir (2) harus sudah mulai dibelanjakan selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja setelah dana diterima;
3. Setiap pengeluaran keuangan harus dapat dipertanggungjawabkan dan didukung oleh bukti administrasi, fisik dan keuangan sesuai aturan yang berlaku;
4. Setiap bukti pengeluaran keuangan harus dibuktikan dengan kuitansi, dan dinyatakan sah apabila disetujui/diketahui oleh kepala dinas atau pejabat yang ditunjuk;
5. Setiap transaksi senilai 2 (dua) juta ke atas harus bermaterai, disertai nota rincian barang yang dibeli;
6. Pembukuan dana bantuan sosial harus tersendiri dan tidak disatukan dengan pembukuan keuangan secara umum. Pembukuan dana bantuan berisi semua transaksi keuangan menurut urutan tanggal transaksi disertai bukti-bukti pembayaran (kuitansi) yang ditandatangani oleh Penanggungjawab bantuan dan Bendahara pengeluaran dibubuhi materai secukupnya; 7. Setiap akhir bulan, pembukuan sebagaimana
dimaksud pada butir (7) ditutup dan dibuatkan berita acara pemeriksaan kas yang ditandatangani penanggungjawab bantuan dan bendahara pengeluaran atau yang ditunjuk;
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 7 8. Penarikan dana dari rekening bank penerima
bantuan yang bersangkutan dilakukan secara bertahap sesuai dengan kebutuhan belanja; 9. Jumlah uang tunai dalam kas/brangkas tidak
boleh melebihi 50 (lima puluh) juta rupiah; 10. Apabila ada sisa dana bantuan yang tidak
terserap, harus dikembalikan ke kas negara yang dibuktikan dengan Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP);
11. Menyusun rekapitulasi penggunaan dana bantuan sosial yang didukung bukti-bukti transaksi sejak dana diterima sampai dengan selesai seluruh pekerjaan;
12. Bantuan harus dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang undangan yang berlaku (Perpres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan Perubahannya) serta PMK Nomor 81 tahun 2012;
13. Bendahara pengeluaran berkewajiban memungut pajak-pajak, menyetor dan melaporkan sesuai dengan kententuan yang berlaku (Surat Edaran Menteri Keuangan Nomor 563/KMK.03/2003 tanggal 24 Desember 2003);
14. Penerima bantuan harus memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) guna penyetoran wajib pajak;
15. Transaksi yang menimbulkan pungutan dan setoran pajak yaitu pengadaan barang/bahan yang nilainya diatas 2 juta rupiah dikenakan PPn DN sebesar 10/100 dan PPh Pasal 22 sebesar 1.5% dari jumlah transaksi;
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 8 16. Bendahara pengeluaran berkewajiban menghimpun, membuat rekapitulasi, dan membukukan semua bukti-bukti pemungutan dan penyetoran pajak, baik yang dilakukannya sendiri atau pihak penyedia barang dan jasa;
17. Bukti penerimaan dan penyetoran pajak menjadi bagian dari laporan pengelolaan dana bantuan sosial;
18. Apabila terjadi sesuatu yang mengakibatkan kerugian negara, akibat Kelalaian dalam perencanaan dan pelaksanaan pekerjaan/pembangunan sepenuhnya menjadi tanggungjawab mutlak penerima bantuan;
19. Seluruh berkas keuangan baik berupa laporan keuangan dan dokumen bukti-bukti pengeluaran disimpan secara rapi menurut urutan nomor dan tanggal transaksi, disimpan dalam tempat yang aman dan mudah dicari untuk dipergunakan kembali setiap saat diperlukan guna keperluan pemeriksaan oleh aparat terkait.
B. SISTEMATIKA LAPORAN LENGKAP 1. Bab 1 Pendahuluan
a. Latar belakang, menjelaskan tentang: alasan-alasan yang mendasari mengapa dibutuhkan bangunan fisik/alat penunjang pembelajaran/ buku referensi;
b. Tujuan, menjelaskan tentang tujuan perlunya dibangun/dibutuhkannya bangunan fisik/ penunjang pembelajaran/buku referensi;
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 9 c. Hasil yang diharapkan, menjelaskan tentang
hasil yang dicapai secara kualitatif dan kuantitatif.
2. Bab 2 Administrasi
a. Program kerja, menjelaskan tentang rencana kerja dalam mencapai program yang dilengkapi dengan antara lain; waktu/scedule pelaksanaan, strategi kerja, dsb.
b. Organisasi dan mekanisme kerja, menjelaskan tentang organisasi pelaksanaan kegiatan, unsur-unsur yang terlibat dalam pelaksanaan, tugas dan tanggungjawab, mekanisme kerja, kebutuhan tenaga kerja dan dilengkapi dengan daftar anggota tim pelaksana pekerjaan/pembangunan.
3. Bab 3 Pelaksanaan Pekerjaan
a. Pelaksanaan pembangunan, menjelaskan tentang: persiapan, proses pelaksanaan pekerjaan sampai dengan hasil pekerjaan. b. Hasil pelaksanaan pekerjaan, menjelaskan
tentang: realisasi pelaksanaan pembangunan baik yang menggunakan dana bantuan sosial maupun dana pendamping.
4. Bab 4 Keuangan
a. Pendanaan, menerangkan tentang penerimaan dana bantuan dari pusat (kapan diterima dan jumlahnya), besar dana pendamping yang disediakan, dan realiasai pelaksanaan dana bantuan pusat, pendamping dan sumber lainnya.
b. Rencana Anggaran Biaya (RAB), menjelaskan tentang adanya analisa harga, daftar harga bahan/alat/buku referensi, dan RAB sesuai peruntukan.
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 10 c. Laporan keuangan, menjelaskan
pertanggungjawaban pengelolaan keuangan baik yang bersumber dari bantuan pusat maupun pendamping.
Lampiran-Lampiran: 1. Foto-foto;
2. Administrasi Keuangan; 3. Administrasi Teknis;
4. Lain-Lain yang dianggap perlu.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 11
BAB 3
LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN
(Dikirim ke Direktorat Pembinaan SMA)
Laporan pernyataan selesai pekerjaan merupakan rangkuman dari laporan bantuan sosial lengkap, terdiri dari aspek: realisasi pelaksanaan pembangunan fisik dan realisasi pembelanjaan/pengeluaran dana bantuan sosial beserta pajak-pajak.
A. ISI DAN SISTEMATIKA LAPORAN PERNYATAAN
SELESAI PEKERJAAN
Laporan tersebut DIKIRIM ke Direktorat Pembinaan SMA dengan urutan sistematika sebagai berikut.
- Cover/sampul depan dengan warna sesuai peruntukan
- Lembar Persetujuan/pengesahan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
- Daftar isi
1. Lembar pernyataan tanggungjawab mutlak, ditandatangani kepala sekolah, komite sekolah/ yayasan, penanggung jawab program (format lampiran 3.1);
2. Pengantar laporan maksimal 3 lembar, mencakup penjelasan ringkas tentang latar belakang, tujuan, lingkup kegiatan, waktu dan tempat pelaksanaan, unsur yang terlibat, perkembangan program kegiatan, permasalahan dan upaya pemecahan masalah, indikator pencapaian hasil, serta kesimpulan dan saran;
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 11
BAB 3
LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN
(Dikirim ke Direktorat Pembinaan SMA)
Laporan pernyataan selesai pekerjaan merupakan rangkuman dari laporan bantuan sosial lengkap, terdiri dari aspek: realisasi pelaksanaan pembangunan fisik dan realisasi pembelanjaan/pengeluaran dana bantuan sosial beserta pajak-pajak.
A. ISI DAN SISTEMATIKA LAPORAN PERNYATAAN
SELESAI PEKERJAAN
Laporan tersebut DIKIRIM ke Direktorat Pembinaan SMA dengan urutan sistematika sebagai berikut.
- Cover/sampul depan dengan warna sesuai peruntukan
- Lembar Persetujuan/pengesahan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
- Daftar isi
1. Lembar pernyataan tanggungjawab mutlak, ditandatangani kepala sekolah, komite sekolah/ yayasan, penanggung jawab program (format lampiran 3.1);
2. Pengantar laporan maksimal 3 lembar, mencakup penjelasan ringkas tentang latar belakang, tujuan, lingkup kegiatan, waktu dan tempat pelaksanaan, unsur yang terlibat, perkembangan program kegiatan, permasalahan dan upaya pemecahan masalah, indikator pencapaian hasil, serta kesimpulan dan saran;
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 12 3. Isian format laporan pernyataan selesai pekerjaan bantuan sosial tahun 2013 (terisi lengkap): identitas sekolah, peruntukan dan waktu penerimaan dana, perkembangan pelaksanaan pekerjaan, dan hasil pelaksanaan pekerjaan (lampiran 3.2);
4. Foto fisik bangunan sesuai ketentuan (0%-10%, 25%, 50%, 100%, dilihat dari 4 sisi tampak bangunan luar dan dalam ruangan), untuk pengadaan alat IPA disertai foto fisik barang;
5. Berita Acara Pemeriksaaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (lampiran 3.3);
6. Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara (BAST) (lampiran 4.1);
7. Rekapitulasi pembayaran pajak disertai foto copy bukti pembayaran pajak (SSP) (lampiran 3.4); 8. Berita Acara Penutupan Kas (lampiran 3.5);
9. Foto copy Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP) yang dilegalisir apabila ada sisa dana yang harus dikembalikan ke negara (lampiran 3.6).
10. Rekapitulasi pertanggungjawaban keuangan (lampiran 3.7)
11. Laporan tersebut dinyatakan sah apabila sudah ditandatangani oleh ketua komite sekolah, kepala sekolah, dan bendahara rutin sekolah serta dilengkapi dengan stempel sekolah dan stempel komite sekolah.
B. SANKSI
Apabila sekolah penerima bantuan sosial dalam 1 (satu) bulan setelah proses pelaksanaan pekerjaan atau pembangunan selesai tidak mengirimkan laporan hasil
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 13 pelaksanaan dan penggunaan dana bantuan, maka sekolah tersebut kehilangan hak untuk mendapatkan bantuan sejenis dari Direktorat Pembinaan SMA sampai sekolah membuat dan mengirimkan laporan pertanggungjawaban.
C. TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN
Penyampaian laporan Bantuan Sosial tahun 2013 dengan ketentuan:
1. Laporan selesai pekerjaan dikirim ke Direktorat Pembinaan SMA paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah akhir waktu pelaksanaan jatuh tempo;
2. Laporan dapat diserahkan/dikirim melalui:
a. Melalui e-mail: [email protected], dalam format Pdf atau
b. Melalui jasa pengiriman, diserahkan dalam bentuk hard copy dan soft copy diberi sampul/cover warna hijau dan disudut kanan atas ditulis “Laporan RKB (disesuaikan dengan jenis bansos yang diterima) APBN 2013”. Format ukuran kertas A4 dijilid rapi; C. Laporan yang diserahkan ke Direktorat
Pembinaan SMA sebanyak 1 (satu) set dan dikirimkan ke alamat:
Subdit Sarana Prasarana, Direktorat Pembinaan SMA,
Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
HOTLINE BANTUAN SOSIAL dapat melalui nomor: 081282813939, 081290354999, 08787855711
Po. Box. 1131-JKS-12011
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 12 3. Isian format laporan pernyataan selesai pekerjaan bantuan sosial tahun 2013 (terisi lengkap): identitas sekolah, peruntukan dan waktu penerimaan dana, perkembangan pelaksanaan pekerjaan, dan hasil pelaksanaan pekerjaan (lampiran 3.2);
4. Foto fisik bangunan sesuai ketentuan (0%-10%, 25%, 50%, 100%, dilihat dari 4 sisi tampak bangunan luar dan dalam ruangan), untuk pengadaan alat IPA disertai foto fisik barang;
5. Berita Acara Pemeriksaaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (lampiran 3.3);
6. Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara (BAST) (lampiran 4.1);
7. Rekapitulasi pembayaran pajak disertai foto copy bukti pembayaran pajak (SSP) (lampiran 3.4); 8. Berita Acara Penutupan Kas (lampiran 3.5);
9. Foto copy Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP) yang dilegalisir apabila ada sisa dana yang harus dikembalikan ke negara (lampiran 3.6).
10. Rekapitulasi pertanggungjawaban keuangan (lampiran 3.7)
11. Laporan tersebut dinyatakan sah apabila sudah ditandatangani oleh ketua komite sekolah, kepala sekolah, dan bendahara rutin sekolah serta dilengkapi dengan stempel sekolah dan stempel komite sekolah.
B. SANKSI
Apabila sekolah penerima bantuan sosial dalam 1 (satu) bulan setelah proses pelaksanaan pekerjaan atau pembangunan selesai tidak mengirimkan laporan hasil
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 13 pelaksanaan dan penggunaan dana bantuan, maka sekolah tersebut kehilangan hak untuk mendapatkan bantuan sejenis dari Direktorat Pembinaan SMA sampai sekolah membuat dan mengirimkan laporan pertanggungjawaban.
C. TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN
Penyampaian laporan Bantuan Sosial tahun 2013 dengan ketentuan:
1. Laporan selesai pekerjaan dikirim ke Direktorat Pembinaan SMA paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah akhir waktu pelaksanaan jatuh tempo;
2. Laporan dapat diserahkan/dikirim melalui:
a. Melalui e-mail: [email protected], dalam format Pdf atau
b. Melalui jasa pengiriman, diserahkan dalam bentuk hard copy dan soft copy diberi sampul/cover warna hijau dan disudut kanan atas ditulis “Laporan RKB (disesuaikan dengan jenis bansos yang diterima) APBN 2013”. Format ukuran kertas A4 dijilid rapi; C. Laporan yang diserahkan ke Direktorat
Pembinaan SMA sebanyak 1 (satu) set dan dikirimkan ke alamat:
Subdit Sarana Prasarana, Direktorat Pembinaan SMA,
Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
HOTLINE BANTUAN SOSIAL dapat melalui nomor: 081282813939, 081290354999, 08787855711
Po. Box. 1131-JKS-12011
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 14
Lampiran 3.1 KOP SURAT SEKOLAH
Dengan ini kami sampaikan Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan sesuai format yang ditetapkan. Laporan ini merupakan ringkasan dari Laporan Pertanggung Jawaban pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik sekolah yang dibangun dengan sumber dana bantuan sosial dana APBN Tahun 2013.
Laporan ini kami kirimkan ke Direktorat Pembinaan SMA sebagai wujud pertanggung jawaban sekolah dalam pengelolaan dana bantuan sosial yang kami terima. Format laporan lengkap, tersimpan disekolah dengan format mengacu pada Pedoman Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA Tahun 2013 dan pedoman pendukung lainnya. Apabila dibutuhkan kami siap membuktikan kebenaran dan keberadaan laporan lengkap tersebut serta menyampaikannya .
Dengan ini, kami nyatakan bahwa Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ini kami susun secara jujur sesuai dengan kondisi riil sekolah terkait dengan perkembangan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik sekolah.
Bersama Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ini kami lampirkan dokumen Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (100%) dan Berita Acara Serah Terima (BAST) Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial APBN Tahun Anggaran 2013.
Kepala Sekolah, Komite Sekolah Yayasan, Penanggungjawab Program,
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan
... ... ... NIP... NIP... NIP...
Materai
Contoh
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 15
Lampiran 3.2 LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN
BANTUAN SOSIAL SMA APBN TAHUN 2013
A. IDENTITAS SEKOLAH PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA
TAHUN 2013
Nama Sekolah : ………. Status Sekolah : (Negeri/Swasta)
Alamat Sekolah : ………. Jalan, Desa, Kelurahan : ………. Kode Pos : ………. Kecamatan : ………. Kabupaten/Kota : ………. Provinsi : ………. Nama Kepala Sekolah : ………. Handphone Kepala Sekolah : ………. E-mail : ……….
B. JENIS BANTUAN SOSIAL DAN WAKTU PENERIMAAN DANA
SMAN/SMAS ………. mendapatkan alokasi bantuan sosial (RKB/Ruang Perpustakaan/Laboratorium IPA/Laboratorium Komputer/Peralatan IPA/TIKi)* sejumlah ……… paket. Dana bantuan yang diterima sekolah sebesar Rp.………...,-.Dana tersebut diterima dalam 1 (satu) tahap penerimaan. Dana tahap pertama diterima sekolah pada tanggal ……… bulan ………… 2013.
Dana pendamping sebesar Rp….………., diperoleh dari sumber ……… Total dana yang dipergunakan untuk pembangunan Rp…………./pengadaan peralatan adalah sebesar Rp.………
C. PERKEMBANGAN PELAKSANAAN PEKERJAAN BANTUAN
SOSIAL SMA TAHUN 2013
Pelaksanaan pekerjaan pembangunan (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) atau pengadaan (Peralatan IPA/Peralatan TIK)* dimulai pada tanggal ………… Bulan …………. 2013.
Contoh
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 14
Lampiran 3.1 KOP SURAT SEKOLAH
Dengan ini kami sampaikan Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan sesuai format yang ditetapkan. Laporan ini merupakan ringkasan dari Laporan Pertanggung Jawaban pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik sekolah yang dibangun dengan sumber dana bantuan sosial dana APBN Tahun 2013.
Laporan ini kami kirimkan ke Direktorat Pembinaan SMA sebagai wujud pertanggung jawaban sekolah dalam pengelolaan dana bantuan sosial yang kami terima. Format laporan lengkap, tersimpan disekolah dengan format mengacu pada Pedoman Pelaksanaan Bantuan Sosial SMA Tahun 2013 dan pedoman pendukung lainnya. Apabila dibutuhkan kami siap membuktikan kebenaran dan keberadaan laporan lengkap tersebut serta menyampaikannya .
Dengan ini, kami nyatakan bahwa Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ini kami susun secara jujur sesuai dengan kondisi riil sekolah terkait dengan perkembangan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik sekolah.
Bersama Laporan Pernyataan Selesai Pekerjaan ini kami lampirkan dokumen Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (100%) dan Berita Acara Serah Terima (BAST) Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial APBN Tahun Anggaran 2013.
Kepala Sekolah, Komite Sekolah Yayasan, Penanggungjawab Program,
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan
... ... ... NIP... NIP... NIP...
Materai
Contoh
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 15
Lampiran 3.2 LAPORAN PERNYATAAN SELESAI PEKERJAAN
BANTUAN SOSIAL SMA APBN TAHUN 2013
A. IDENTITAS SEKOLAH PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA
TAHUN 2013
Nama Sekolah : ………. Status Sekolah : (Negeri/Swasta)
Alamat Sekolah : ………. Jalan, Desa, Kelurahan : ………. Kode Pos : ………. Kecamatan : ………. Kabupaten/Kota : ………. Provinsi : ………. Nama Kepala Sekolah : ………. Handphone Kepala Sekolah : ………. E-mail : ……….
B. JENIS BANTUAN SOSIAL DAN WAKTU PENERIMAAN DANA
SMAN/SMAS ………. mendapatkan alokasi bantuan sosial (RKB/Ruang Perpustakaan/Laboratorium IPA/Laboratorium Komputer/Peralatan IPA/TIKi)* sejumlah ……… paket. Dana bantuan yang diterima sekolah sebesar Rp.………...,-.Dana tersebut diterima dalam 1 (satu) tahap penerimaan. Dana tahap pertama diterima sekolah pada tanggal ……… bulan ………… 2013.
Dana pendamping sebesar Rp….………., diperoleh dari sumber ……… Total dana yang dipergunakan untuk pembangunan Rp…………./pengadaan peralatan adalah sebesar Rp.………
C. PERKEMBANGAN PELAKSANAAN PEKERJAAN BANTUAN
SOSIAL SMA TAHUN 2013
Pelaksanaan pekerjaan pembangunan (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) atau pengadaan (Peralatan IPA/Peralatan TIK)* dimulai pada tanggal ………… Bulan …………. 2013.
Contoh
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 16
Pada saat laporan pertanggung jawaban ini disusun, yaitu pada tanggal ………bulan ………, 2013 pelaksanaan pekerjaan telah mencapai prestasi fisik sebesar ……..%. Kendala dalam pelaksanaan pekerjaan pembangunan (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) atau pengadaan (Peralatan IPA/TIK)* meliputi: 1. ……….……… 2. ……….……… 3. ……….……… 4. ……….……… 5. ……….………
D. HASIL PELAKSANAAN PEKERJAAN PEKERJAAN FISIK
Dari alokasi bantuan sosial (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) sejumlah ………….. paket, sekolah mampu membangun (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer)*
Hasil pelaksanaan pekerjaan pembangunan RKB berukuran
………….m2/Ruang Perpustakaan berukuran …………m2/Ruang
Laboratorium IPA berukuran ………….m2/Ruang Laboratorium
Komputer berukuran ………….m2.
Hasil pembangunan RKB telah dilengkapi dengan meubelair meliputi:
1 Meja dan kursi siswa ………. Set
2 Meja dan kursi guru ………. Set
3 Papan tulis ………. Buah
4 Papan absensi ………. Buah
5 Bak sampah ……….. buah
6 Lainnya ………..
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 17
Hasil pembangunan Ruang Perpustakaan telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
Hasil pembangunan Ruang Laboratorium IPA telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
Hasil pembangunan Ruang Laboratorium Komputer telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
E. PENGELOLAAN KEUANGAN DAN PERPAJAKAN
Pengelolaan keuangan dana bantuan sosial dikelola oleh bendahara sekolah/bendahara penerima dengan pengawasan dan persetujuan kepala sekolah/komite sekolah. Sekolah mencatat dan membukukan transaksi dana bantuan sosial melalui buku penerimaan dan pengeluaran. Transaksi yang dibukukan dicatat seusai dengan kuitansi dan bukti bukti transaksi lainnya. Pencatatan dan pembukuan transaksi dituangkan dalam:
1. Laporan Keuangan
2. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Kas (Cash Flow)
3. Berita Acara Penutupan Kas
Dari hasil transaksi pelaksanaan pekerjaaan, sekolah mempunyai kewajiban untuk membayar pajak sebesar Rp.……….,-. Pembayaran pajak tersebut telah disetorkan ke kantor pajak dengan bukti adanya Surat Setoran Pajak (SSP).
Sampai dengan akhir pelaksanaan program tidak terdapat/ terdapat sisa dana bantuan sosial sebesar Rp. …..………….,-. Sisa dana tersebut sudah/akan dikembalikan ke kas negara.
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 16
Pada saat laporan pertanggung jawaban ini disusun, yaitu pada tanggal ………bulan ………, 2013 pelaksanaan pekerjaan telah mencapai prestasi fisik sebesar ……..%. Kendala dalam pelaksanaan pekerjaan pembangunan (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) atau pengadaan (Peralatan IPA/TIK)* meliputi: 1. ……….……… 2. ……….……… 3. ……….……… 4. ……….……… 5. ……….………
D. HASIL PELAKSANAAN PEKERJAAN PEKERJAAN FISIK
Dari alokasi bantuan sosial (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer) sejumlah ………….. paket, sekolah mampu membangun (RKB/Ruang Perpustakaan/Ruang Laboratorium IPA/Ruang Laboratorium Komputer)*
Hasil pelaksanaan pekerjaan pembangunan RKB berukuran
………….m2/Ruang Perpustakaan berukuran …………m2/Ruang
Laboratorium IPA berukuran ………….m2/Ruang Laboratorium
Komputer berukuran ………….m2.
Hasil pembangunan RKB telah dilengkapi dengan meubelair meliputi:
1 Meja dan kursi siswa ………. Set
2 Meja dan kursi guru ………. Set
3 Papan tulis ………. Buah
4 Papan absensi ………. Buah
5 Bak sampah ……….. buah
6 Lainnya ………..
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 17
Hasil pembangunan Ruang Perpustakaan telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
Hasil pembangunan Ruang Laboratorium IPA telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
Hasil pembangunan Ruang Laboratorium Komputer telah dilengkapi dengan prasarana meliputi:
1 Meubelair ……….. set
2 Lainnya ………..
E. PENGELOLAAN KEUANGAN DAN PERPAJAKAN
Pengelolaan keuangan dana bantuan sosial dikelola oleh bendahara sekolah/bendahara penerima dengan pengawasan dan persetujuan kepala sekolah/komite sekolah. Sekolah mencatat dan membukukan transaksi dana bantuan sosial melalui buku penerimaan dan pengeluaran. Transaksi yang dibukukan dicatat seusai dengan kuitansi dan bukti bukti transaksi lainnya. Pencatatan dan pembukuan transaksi dituangkan dalam:
1. Laporan Keuangan
2. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Kas (Cash Flow)
3. Berita Acara Penutupan Kas
Dari hasil transaksi pelaksanaan pekerjaaan, sekolah mempunyai kewajiban untuk membayar pajak sebesar Rp.……….,-. Pembayaran pajak tersebut telah disetorkan ke kantor pajak dengan bukti adanya Surat Setoran Pajak (SSP).
Sampai dengan akhir pelaksanaan program tidak terdapat/ terdapat sisa dana bantuan sosial sebesar Rp. …..………….,-. Sisa dana tersebut sudah/akan dikembalikan ke kas negara.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 18
F. DOKUMENTASI PELAKSANAAN PEKERJAAN
Berikut dokumentasi perkembangan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik di sekolah.
Papan Nama Sekolah Pelaksanaan Pekerjaan Persiapan 0%-10%
Pelaksanaan Pekerjaan 25% Pelaksanaan Pekerjaan 25%
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak depan)
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak samping kiri
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 19
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak samping kanan)
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak belakang) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak depan) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak kiri) Pelaksanaan Pekerjan 100% (tampak kanan) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak belakang)
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 18
F. DOKUMENTASI PELAKSANAAN PEKERJAAN
Berikut dokumentasi perkembangan pelaksanaan pekerjaan/ pembangunan fisik di sekolah.
Papan Nama Sekolah Pelaksanaan Pekerjaan Persiapan 0%-10%
Pelaksanaan Pekerjaan 25% Pelaksanaan Pekerjaan 25%
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak depan)
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak samping kiri
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 19
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak samping kanan)
Pelaksanaan Pekerjaan 50% (tampak belakang) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak depan) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak kiri) Pelaksanaan Pekerjan 100% (tampak kanan) Pelaksanaan Pekerjaan 100% (tampak belakang)
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 20
Lampiran 3.3 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN TERAKHIR
………. (isi sesuai jenis peruntukan) TAHUN ANGGARAN 2013
Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ... Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Pembangunan/Pengadaan
……… (isi sesuai jenis peruntukan)
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ... NIP. : ... Jabatan : Kepala SMA ………... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat
pengangkatan SMA Nomor ……….tanggal ……dan Surat Pengangkatan Tim Pelaksana Pembangunan/Pengadaan …………. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor…….. tanggal …………, maka para pihak secara bersama-sama melakukan pemeriksaan pekerjaan pembangunan fisik/pengadaan alat…….. (isi sesuai jenis
peruntukan) dengan hasil sebagai berikut:
1. Prestasi pekerjaan pembangunan/pengadaan…………sebesar 100% (hasil pemeriksaan terlampir)
2. Selanjutnya untuk dicatatkan dalam dokumen inventaris pemerintah/yayasan.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Pembangunan/Pengadaan ………… (isi sesuai jenis peruntukan) ini dibuat dengan sebenarnya dalam 2 (dua) rangkap untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
……… ………. Ketua Tim Pelaksana………. Kepala SMA ………...
Contoh Pe do m an Pe ny us un an L apo ran Bant uan S os ial 2013 1 Lam pir an 3. 4 RE KA PITUL A SI PE N ER IM A A N D A N PE NYE TO RA N P A JA K ………. (i si s es uai je ni s pe run tuk an ) PEN ER IM AA N PEN G EL UAR AN No Tgl Ura ia n PPh Ps l 21 PPh Ps l 22 PPN D N La in2 Jum la h No Tgl Ura ia n PPh Ps l 21 PPh Ps l 22 PPN D N La in2 Jum la h 1 2 3 4 5 6 7 (4+ 5+ 6+ 7) 8 1 2 3 4 5 6 7 (4 +5 +6 +7 ) 8 Jum lah Jum lah … …… … ………. .… .…… 2013 Kep al a S M A ………… … …… . Be nd ah ar a, N am a J ela s, tanda tan gan , s tempel N am a J el as , t andat an gan … …… … …… … …… … …… … … . … …… … …… … …… … …… … … N am a je las tan da tan gan N am a je las tan da tan gan Cat at an : B uk ti Se to r P ajak d ilam pi rk an Con to h
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 20
Lampiran 3.3 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN TERAKHIR
………. (isi sesuai jenis peruntukan) TAHUN ANGGARAN 2013
Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ... Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Pembangunan/Pengadaan
……… (isi sesuai jenis peruntukan)
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ... NIP. : ... Jabatan : Kepala SMA ………... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat
pengangkatan SMA Nomor ……….tanggal ……dan Surat Pengangkatan Tim Pelaksana Pembangunan/Pengadaan …………. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor…….. tanggal …………, maka para pihak secara bersama-sama melakukan pemeriksaan pekerjaan pembangunan fisik/pengadaan alat…….. (isi sesuai jenis
peruntukan) dengan hasil sebagai berikut:
1. Prestasi pekerjaan pembangunan/pengadaan…………sebesar 100% (hasil pemeriksaan terlampir)
2. Selanjutnya untuk dicatatkan dalam dokumen inventaris pemerintah/yayasan.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Pembangunan/Pengadaan ………… (isi sesuai jenis peruntukan) ini dibuat dengan sebenarnya dalam 2 (dua) rangkap untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
……… ………. Ketua Tim Pelaksana………. Kepala SMA ………...
Contoh Pe do m an Pe ny us un an L apo ran Bant uan S os ial 2013 1 Lam pir an 3. 4 RE KA PITUL A SI PE N ER IM A A N D A N PE NYE TO RA N P A JA K ………. (i si s es uai je ni s pe run tuk an ) PEN ER IM AA N PEN G EL UAR AN No Tgl Ura ia n PPh Ps l 21 PPh Ps l 22 PPN D N La in2 Jum la h No Tgl Ura ia n PPh Ps l 21 PPh Ps l 22 PPN D N La in2 Jum la h 1 2 3 4 5 6 7 (4+ 5+ 6+ 7) 8 1 2 3 4 5 6 7 (4 +5 +6 +7 ) 8 Jum lah Jum lah … …… … ………. .… .…… 2013 Kep al a S M A ………… … …… . Be nd ah ar a, N am a J ela s, tanda tan gan , s tempel N am a J el as , t andat an gan … …… … …… … …… … …… … … . … …… … …… … …… … …… … … N am a je las tan da tan gan N am a je las tan da tan gan Cat at an : B uk ti Se to r P ajak d ilam pi rk an Con to h
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 1
Lampiran 3.5 BERITA ACARA PENUTUPAN KAS
DANA BANTUAN SOSIAL ...…… (isi sesuai jenis peruntukan) SMA ………
Tanggal Penutupan Kas : ... Nama Penutup Kas/Pemegang Kas : .. ...
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : ... Total Penerimaan : ... Total Pengeluaran : ... Saldo Buku : ...
Uang tunai terdiri dari:
Lembar uang kertas Rp. 100.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 50.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 20.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 10.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 5.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 2.000,00 ……lembar = Rp. ... Lembar uang kertas Rp. 1.000,00 ……lembar = Rp. ... Keping uang logam Rp. 1.000,00 ……keping = Rp. ... Keping uang logam Rp. 500,00 ……keping = Rp. ... Keping uang logam Rp. 200,00 ……keping = Rp. ... Keping uang logam Rp. 100,00 ……keping = Rp. ... Keping uang logam Rp. 50,00 ……keping = Rp. ... Total Saldo Kas = Rp. ... Total Saldo Bank = Rp. ...
Tanggal ……… Yang diperiksa: Yang memeriksa: Pemegang Keuangan/Bendahara, Kepala SMA ………….….
Nama Jelas, tandatangan Nama Jelas, tandatangan, stempel
……… ………
NIP………. NIP………. Contoh
Direktorat Pembinaan SMA
Lampiran 3.6
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 2
Lampiran 3.7
REKAPITULASI
PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
DANA BANTUAN SOSIAL RUANG KELAS BARU BARU (RKB)-SMA TAHUN ………
PENERIMAAN (Rp.) PENGELUARAN (Rp.) Tgl Uraian Bukti No. Jml Tgl Uraian Bukti No. Jml
Dana Bantuan Sosial
*) Dana Pemda dst. Jml Penerimaan Jml Pengeluaran Saldo Jumlah : Jumlah :
Pada hari ini ………Buku Kas Umum ditutup dengan posisi sebagai berikut.
1. Jumlah Penerimaan Rp.……… 2. Jumlah Pengeluaran Rp.……… (-)
Saldo Buku terdiri dari:
a. Uang Kas/Tunai Rp.……… b. Saldo Bank Rp.……… (+)
Rp.……… (-)
3. Selisih Rp.………
Menyetujui Atasan Langsung, Tanggal ……… Kepala Sekolah ……… Bendahara Penerima, (Nama Jelas,stempel) (Nama Jelas)
NIP. ... NIP. ... Contoh
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 3 BAB 4
SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (BMN) (Disertakan sebagai lampiran dalam Laporan Pernyataan
Selesai Pekerjaan) A. BARANG MILIK NEGARA
Menurut Pasal 1 Ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 6 tahun 2006, yang dimaksud dengan barang milik negara (BMN) adalah semua barang yang dibeli atau diperoleh atas beban APBN atau berasal dari perolehan lainnya yang sah.
Sejalan dengan kebijakan nasional yaitu adanya otonomi daerah serta bergulirnya perubahan struktur kabinet yang memunculkan penghapusan suatu kementerian di satu sisi dan pendirian kementerian pada sisi yang lain membawa implikasi adanya mutasi barang milik negara.
Unit Sekolah Baru (USB), Ruang Kelas Baru (RKB), Ruang Laboratorium IPA, Laboratorium TIK, Ruang Perpustakaan, Pengadaan alat IPA/TIK dan pengadaan buku referensi ini dibangun dan dibiayai dengan menggunakan dana APBN-P tahun anggaran 2012, maka berdasarkan peraturan di atas hasil pembangunan/ pengadaan alat penunjang pembelajaran tersebut merupakan barang milik negara, sehingga harus dilakukan serah terima kepada pemerintah kabupaten/ kota setempat sebagai aset daerah.
B. KETENTUAN DAN TATA CARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (USB,RKB,Lab IPA,Lab TIK,Alat IPA/TIK, Buku Referensi)
1. Sekolah sebagai penerima dana dan pelaksana pekerjaan harus melakukan serah terima kepada Dinas Pendidikan setempat bagi SMA Negeri dan kepada Yayasan bagi SMA Swasta, yang dituangkan dalam Berita Acara Serah Terima Barang, paling lama 15 (lima belas) hari sejak pelaksanaan pekerjaan selesai;
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 2
Lampiran 3.7
REKAPITULASI
PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
DANA BANTUAN SOSIAL RUANG KELAS BARU BARU (RKB)-SMA TAHUN ………
PENERIMAAN (Rp.) PENGELUARAN (Rp.) Tgl Uraian Bukti No. Jml Tgl Uraian Bukti No. Jml
Dana Bantuan Sosial
*) Dana Pemda dst. Jml Penerimaan Jml Pengeluaran Saldo Jumlah : Jumlah :
Pada hari ini ………Buku Kas Umum ditutup dengan posisi sebagai berikut.
1. Jumlah Penerimaan Rp.……… 2. Jumlah Pengeluaran Rp.……… (-)
Saldo Buku terdiri dari:
a. Uang Kas/Tunai Rp.……… b. Saldo Bank Rp.……… (+)
Rp.……… (-)
3. Selisih Rp.………
Menyetujui Atasan Langsung, Tanggal ……… Kepala Sekolah ……… Bendahara Penerima, (Nama Jelas,stempel) (Nama Jelas)
NIP. ... NIP. ... Contoh
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 3 BAB 4
SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (BMN) (Disertakan sebagai lampiran dalam Laporan Pernyataan
Selesai Pekerjaan) A. BARANG MILIK NEGARA
Menurut Pasal 1 Ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 6 tahun 2006, yang dimaksud dengan barang milik negara (BMN) adalah semua barang yang dibeli atau diperoleh atas beban APBN atau berasal dari perolehan lainnya yang sah.
Sejalan dengan kebijakan nasional yaitu adanya otonomi daerah serta bergulirnya perubahan struktur kabinet yang memunculkan penghapusan suatu kementerian di satu sisi dan pendirian kementerian pada sisi yang lain membawa implikasi adanya mutasi barang milik negara.
Unit Sekolah Baru (USB), Ruang Kelas Baru (RKB), Ruang Laboratorium IPA, Laboratorium TIK, Ruang Perpustakaan, Pengadaan alat IPA/TIK dan pengadaan buku referensi ini dibangun dan dibiayai dengan menggunakan dana APBN-P tahun anggaran 2012, maka berdasarkan peraturan di atas hasil pembangunan/ pengadaan alat penunjang pembelajaran tersebut merupakan barang milik negara, sehingga harus dilakukan serah terima kepada pemerintah kabupaten/ kota setempat sebagai aset daerah.
B. KETENTUAN DAN TATA CARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (USB,RKB,Lab IPA,Lab TIK,Alat IPA/TIK, Buku Referensi)
1. Sekolah sebagai penerima dana dan pelaksana pekerjaan harus melakukan serah terima kepada Dinas Pendidikan setempat bagi SMA Negeri dan kepada Yayasan bagi SMA Swasta, yang dituangkan dalam Berita Acara Serah Terima Barang, paling lama 15 (lima belas) hari sejak pelaksanaan pekerjaan selesai;
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 4 2. Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara
setidak-tidaknya harus mencantumkan adanya pencatatan sebagai aset daerah/yayasan, pengecekan aset oleh pihak kedua, pengalihan tanggungjawab, kesediaan mengelola dan merawat aset;
3. Berita acara dinyatakan sah apabila sudah ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan (bagi SMA Negeri) dan Kepala Sekolah dan Ketua Yayasan (bagi SMA Swasta); 4. Kepala Sekolah harus memastikan bahwa Dinas
Pendidikan/yayasan sudah mencatat ke dalam Daftar Barang Pengguna atas penyerahan barang tersebut:
Kepala SMA kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota yang selanjutnya dicatat sebagai aset Pemerintah daerah (bagi SMA Negeri)
Kepala SMA kepada Yayasan yang selanjutnya dicatat sebagai aset Yayasan (bagi SMA Swasta).
5. Sekolah harus menyimpan asli/foto copy dokumen Berita Acara Serah Terima beserta dokumen pendukung lainnya menyatu dengan asli keputusan penetapan status penggunaannya.
6. Sekolah harus membuat Berita Acara Pemeriksaaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi sebelum melakukan serah terima aset barang milik negara;
Berita Acara Serah Terima Aset Barang Milik Negara dibuat dengan format seperti lampiran 4.1 berikut:
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 5
Lampiran 4.1
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA RUANG ……….(isi sesuai jenis peruntukan)
TAHUN ANGGARAN 2013
Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ... NIP : ... Jabatan : Kepala SMA... Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ... NIP : ... Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan ... Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan Ruang……….. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor ……….2013, antara kepala Sub Direktorat Sarana dan Prasarana Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA Dikmen dan Kepala SMA………..
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%) Pembangunan Ruang………(isi sesuai jenis
peruntukan) Nomor………., tanggal………… bulan……..tahun
2013.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat mengadakan serah terima aset hasil Pembangunan Ruang ………... (isi sesuai jenis peruntukan) sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA
berupa aset Ruang………….. (isi sesuai jenis peruntukan) sebanyak ………, seperti dalam lampiran berita acara ini. Contoh: SMA Negeri
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 4 2. Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara
setidak-tidaknya harus mencantumkan adanya pencatatan sebagai aset daerah/yayasan, pengecekan aset oleh pihak kedua, pengalihan tanggungjawab, kesediaan mengelola dan merawat aset;
3. Berita acara dinyatakan sah apabila sudah ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan (bagi SMA Negeri) dan Kepala Sekolah dan Ketua Yayasan (bagi SMA Swasta); 4. Kepala Sekolah harus memastikan bahwa Dinas
Pendidikan/yayasan sudah mencatat ke dalam Daftar Barang Pengguna atas penyerahan barang tersebut:
Kepala SMA kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota yang selanjutnya dicatat sebagai aset Pemerintah daerah (bagi SMA Negeri)
Kepala SMA kepada Yayasan yang selanjutnya dicatat sebagai aset Yayasan (bagi SMA Swasta).
5. Sekolah harus menyimpan asli/foto copy dokumen Berita Acara Serah Terima beserta dokumen pendukung lainnya menyatu dengan asli keputusan penetapan status penggunaannya.
6. Sekolah harus membuat Berita Acara Pemeriksaaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi sebelum melakukan serah terima aset barang milik negara;
Berita Acara Serah Terima Aset Barang Milik Negara dibuat dengan format seperti lampiran 4.1 berikut:
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 5
Lampiran 4.1
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA RUANG ……….(isi sesuai jenis peruntukan)
TAHUN ANGGARAN 2013
Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ... NIP : ... Jabatan : Kepala SMA... Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ... NIP : ... Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan ... Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan Ruang……….. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor ……….2013, antara kepala Sub Direktorat Sarana dan Prasarana Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA Dikmen dan Kepala SMA………..
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%) Pembangunan Ruang………(isi sesuai jenis
peruntukan) Nomor………., tanggal………… bulan……..tahun
2013.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat mengadakan serah terima aset hasil Pembangunan Ruang ………... (isi sesuai jenis peruntukan) sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA
berupa aset Ruang………….. (isi sesuai jenis peruntukan) sebanyak ………, seperti dalam lampiran berita acara ini. Contoh: SMA Negeri
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 6
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam
keadaan baik dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Ruang ……… (isi sesuai
jenis peruntukan) SMA…………..… ini dibuat dengan sebenarnya
pada tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
Tembusan:
Direktur Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 7
Contoh : SMA Swasta
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA RUANG ……….(isi sesuai jenis peruntukan)
TAHUN ANGGARAN 2013 Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ...
NIP : ...
Jabatan : Kepala SMA ...
Alamat : …... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ...
NIP. : ...
Jabatan : Ketua Yayasan ...
Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan
Ruang……….. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor ……….2013, antara kepala Sub. Direktorat Sarana dan Prasarana Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA Dikmen dan Kepala SMA………..
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir
(Prestasi 100%) Pembangunan Ruang………(isi sesuai jenis
peruntukan) Nomor………., tanggal………… bulan……..tahun
2013.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat mengadakan serah terima aset hasil Pembangunan Ruang ………... (isi sesuai jenis peruntukan) sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset Ruang………….. (isi sesuai jenis peruntukan) sebanyak ………, seperti dalam lampiran berita acara ini.
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 6
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam
keadaan baik dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Ruang ……… (isi sesuai
jenis peruntukan) SMA…………..… ini dibuat dengan sebenarnya
pada tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
Tembusan:
Direktur Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 7
Contoh : SMA Swasta
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET BARANG MILIK NEGARA RUANG ……….(isi sesuai jenis peruntukan)
TAHUN ANGGARAN 2013 Nomor: ………..
Pada hari ini...tanggal...bulan...tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ...
NIP : ...
Jabatan : Kepala SMA ...
Alamat : …... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ...
NIP. : ...
Jabatan : Ketua Yayasan ...
Alamat : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan
Ruang……….. (isi sesuai jenis peruntukan) Nomor ……….2013, antara kepala Sub. Direktorat Sarana dan Prasarana Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan SMA Dikmen dan Kepala SMA………..
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Terakhir
(Prestasi 100%) Pembangunan Ruang………(isi sesuai jenis
peruntukan) Nomor………., tanggal………… bulan……..tahun
2013.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat mengadakan serah terima aset hasil Pembangunan Ruang ………... (isi sesuai jenis peruntukan) sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset Ruang………….. (isi sesuai jenis peruntukan) sebanyak ………, seperti dalam lampiran berita acara ini.
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 8
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam
keadaan baik dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Ruang ……… (isi sesuai
jenis peruntukan) SMA…………..… ini dibuat dengan sebenarnya
pada tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
Tembusan:
Direktur Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 9
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset Barang Milik Negara Ruang ……….. (isi sesuai jenis peruntukan)
Nomor : ………. Tanggal : ………. SMAN : ………. Provinsi : ………. Kab/Kota : ………. Konstruksi Bangunan
No Nama/Jenis Ruang Jumlah Ruang Ukuran Bertingkat/ tidak Beton/ Tidak Pembangunan Tahun Bansos/Rp Nilai Pendanaan Sumber
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
Direktorat Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 8
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam
keadaan baik dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Ruang ……… (isi sesuai
jenis peruntukan) SMA…………..… ini dibuat dengan sebenarnya
pada tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
Tembusan:
Direktur Pembinaan SMA
Pedoman Penyusunan Laporan Bantuan Sosial 2013 9
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset Barang Milik Negara Ruang ……….. (isi sesuai jenis peruntukan)
Nomor : ………. Tanggal : ………. SMAN : ………. Provinsi : ………. Kab/Kota : ………. Konstruksi Bangunan
No Nama/Jenis Ruang Jumlah Ruang Ukuran Bertingkat/ tidak Beton/ Tidak Pembangunan Tahun Bansos/Rp Nilai Pendanaan Sumber
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMA...
Kabupaten/Kota... Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... Provinsi ...
Nama Jelas, tandatangan, stempel Nama Jelas, tandatangan, stempel
... ……….……….
NIP. ... NIP. ...
