Kuesioner Dukungan Keluarga Kuesioner Dukungan Keluarga
Petunjuk pengisian : Petunjuk pengisian :
Bacalah beberapa pernyataan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia Bacalah beberapa pernyataan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia di sampingnya dengan memberikan tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia, di sampingnya dengan memberikan tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia, dengan keterangan sebagai berikut :
dengan keterangan sebagai berikut : •
• TTiiddaak k PPeerrnnaahh ((TTPP)) : Bila tidak menerima dukungan dalam 1: Bila tidak menerima dukungan dalam 1 bulan terakhir
bulan terakhir •
• Jarang (JR)Jarang (JR) : Bila menerima dukungan 1- ! dalam 1: Bila menerima dukungan 1- ! dalam 1 bulan terakhir
bulan terakhir •
• Kadang-Kadang (KD)Kadang-Kadang (KD) : Bila menerima dukungan "- #! dalam 1: Bila menerima dukungan "- #! dalam 1 bulan terakhir
bulan terakhir •
• Sering (SR)Sering (SR) : Bila menerima dukungan $- %! dalam 1: Bila menerima dukungan $- %! dalam 1 bulan terakhir
bulan terakhir •
• Selalu (SL)Selalu (SL) : Bila menerima dukungan & %! dalam 1: Bila menerima dukungan & %! dalam 1 bulan terakhir
bulan terakhir N
Noo DDuukkuunnggaann TTPP JJRR KKDD SSRR SSLL 1
1 ''eelluuaarrgga a mmeennddaammppiinnggi i ssaayya a ddaallaamm menjalani perawatan
menjalani perawatan
aannppa a ssaayya a miinm nttaa, , kkeelluuaarrgga a ssaayyaa m
menenununjujukkkkan an kkepepededuulilianannynya a dedengnganan m
menengagajajak k sasayya a untuuntuk k mememmbibicacararakkanan masalah yang saya hadapi
masalah yang saya hadapi "
" 'e'eluluarargga tea tetatap mep menncicintntai aai an men memmppererhhatatikikanan keadaan saya selama saya sakit
keadaan saya selama saya sakit #
# 'e'eluluararga ga mememamaklklumumi i babahwhwa a sasakikit t yayang ng sasayyaa alami sebagai suatu musibah
alami sebagai suatu musibah $
$ ''eelluuaarrgga a mmemembbereriikkaan n ppeerhrhaatitiaan n yyanang g bbaaiik k setiap saya membutuhkan bantuan
setiap saya membutuhkan bantuan N
Noo DDuukkuunnggaann TTPP JJRR KKDD SSRR SSLL %
% 'e'eluluarargga mea menngghihibbur sur sayaya bia bila sla sayaya tea terlrlihihatat sed
sedanang g sedsedih ih dedengngan an mamaslaslah h yayang ng saysayaa hadapi
hadapi
jika saya memerlukan untuk keperluan pengobatan
+ 'eluarga sangat berperan akti* dalam setiap pengobatan dan perawatan sakit saya
'eluarga bersedia membiayai biaya perawatan dan pengobatan
1 'eluarga berusaha untuk mencarikan kekurangan sarana dan peralatan perawatan yang saya perlukan
11 'eluarga siap membantu saya dalam melakukan akti*itas sehari-hari bila saya sakit seperti mandi, berpakaian, menyuapi makan, bangun dan beranjak dari tempat tidur bila saya tidak mampu dan lain-lain 1 'eluarga memberitahu tentang hasil
pemeriksaan dan pengobatan dari dokter. perawat yang merawat saya
1" 'eluarga mengingatkan saya untuk kontrol, minum obat, olahraga, istirahat dan makan makanan sehat
1# 'eluaraga mengingatkan saya tentang perilaku-perilaku yang dapat memperburuk penyakit saya seperti merokok dan kurang
istirahat
No Dukungan TP JR KD SR SL
1$ 'eluarga menjelaskan kepada saya setiap saya bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit
1% 'eluarga memberi pujian dan perhatian kepada saya bila saya melakukan anjuran yang diberikan oleh tenaga kesehatan (seperti mengkonsumsi obat secara teratur, berhenti atau mengurangi rokok)
pengambilan keputusan mengenai pengobatan. perawatn yang akan saya jalani 1+ 'eluarga melibatkan saya dalam
pengambilan keputusan tentang hal-hal yang menyangkut masalah keluarga
1 'eluarga melibatkan saya dalam aktivitas sosial
'eluarga tidak melarang saya untuk berhubungan dengan teman
Kuesioner Kualitas Hidup Petunjuk pengisian :
Bacalah beberapa pernyataan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia di sampingnya dengan memberikan tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia, dengan keterangan sebagai berikut :
• Tidak Pernah (TP) : Bila tidak merasakan dalam 1 bulan terakhir • Jarang (JR) : Bila merasakan 1- ! dalam 1 bulan terakhir • Kadang-Kadang (KD) : Bila merasakan "- #! dalam 1 bulan terakhir • Sering (SR) : Bila merasakan $- %! dalam 1 bulan terakhir • Selalu (SL) : Bila merasakan & %! dalam 1 bulan terakhir
No Pernyataan TP JR KD SR SL
1 /aya merasa terganggu dengan kondisi sakit yang menghambat saya dalam beraktivitas
sehari-hari
/aya dapat mengatasi rasa nyeri atau ketidaknyamanan *isik akibat kondisi sakit saya
" /aya merasa puas terhadap istirahat tidur saya
# /aya merasa puas dengan tenaga yang saya miliki untuk beraktivitas
$ /aya menikmati hidup saya
% /aya dapat berkonsentrasi atau *okus dengan apa yang sedang saya lakukan
/aya dapat menerima penampilan tubuh saya
+ /aya merasa diri saya berharga
/aya tidak merasa cemas dengan kondisi sakit yang saya alami
1 /aya merasa masih mempunyai harapan yang baik untuk masa depan
11 /aya merasa orang-orang sdi sekitar saya dapat menerima keadaan saya dan masih mau berteman dengan saya
1 /aya merasa puas terhadap dukungan yang diberikan oleh keluarga dan teman saya 1" /aya merasa orang-orang di sekitar saya
tidak menyukai saya dan menghindari saya 1# /aya masih dapat memenuhi kebutuhan
sehari-hari tanpa bantuan
1$ /aya dapat bergerak dan berjalan dengan baik
1% /aya membutuhkan pengobatan dan perawatan kesehatan untuk dapat berakti*itas sehari-hari
1 /aya merasa puas dengan pelayanan kesehatan yang saya terima
1+ /aya merasa puas dengan lingkungan tempat saya tinggal (sarana dan prasarana)
1 /aya mempunyai cukup uang untuk memenuhi kebutuhan
/aya merasa kualitas ibadah saya semakin baik
1 /aya merasa kehidupan yang saya jalani saat ini lebih berarti
/aya merasa uhan menyayangi saya dan ingin mengangkat derajat keimanan saya
Definisi perasional
Ta!el "#$
Definisi perasional %aria!el Penelitian
%aria!el Definisi perasional &ara ' alat ukur Hasil ukur Skala Dukungan
Keluarga
Persepsi responden terhadap dukungan yang diberikan oleh keluarga meliputi: dukungan emosional, dukungan in*ormasi, dukungan instrumen-tal, dukungan peng-hargaan, dan du-kungan jaringan so-sial
0engan cara mengisi kuesioner yang dibuat oleh peneliti berdasar-kan teori dukungan keluarga dari ouse (, dalam /met, #) yang terdiri dari 1+ pertanyaan2 setiap pertanyaan disediakan # pilihan jawaban, yaitu : idak Pernah, 'adang-'adang, /ering dan /elalu2 seiap jawaban akan diberikan skor dengan menggunakan skala -"
/kor total beren-tang -$#2 peng-kategorian
menggunakan rumus cut of point $3 dari total skor ($#) : 45#,$: Supportif 146#,$: Non-Supportif (Berdasarkan rumus pengkate-gorian data
di-kotom yang
mengukur vari-abel sikap dari 7rikunto, )
Kualitas Hidup
Persepsi ressponden terhadap % domain yang menggambar-kan kualitas hidup yaitu : kesejahteraan *isik, kesejahteraan psikologi, hubungan sosial, lingkungan, tingkat kemandirian dan kesejahteraan spiritual
0engan cara mengisi kuesioner kualitas hidup yang di modi*ikasi dari WHOQOL-HIV BREF yang terdiri dari pertanyaan2 dari setiap pertanyaan terdapat $ pilihan jawaban, yaitu:
tidak pernah (!.-mggu), jarang (1-!.mggu), kadang-kadang ("#!.mggu), sering ($-%!.mggu)2 setiap jawabandan selalu (&%!.mggu), setiap jawaban akan diberi skor
dengan menggunakan skala likert 1-$ untuk
item yang
menggambarkan kualitas hidup baik dan sebaliknya2
/kor total
berentang -12 pengkategorian
menggunakan rumus cut of point $3 dari total skor (1) : 45 $: Baik 146$: Kurang Baik (Berdasarkan rumus pengkate-gorian data
di-kotom yang
mengukur vari-abel sikap dari 7rikunto, )
8ominal
sia 9sia yang dilalui pasien sejak lahir
sampai dengan ulang tahun terakhir saat mengisi data
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden
9mur dalam tahun nter val
Jenis Kelain
'arakteristik seks antara pria dan wanita berdasarkan ciri-ciri
*isik biologi
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden
4 Pria 1 4 ;anita
Status *arital
/tatus yang didapat-kan dari ada atau tidaknya ikatan per-kawinan
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden 4 'awin 1 4 idak 'awin 8ominal Tingkat Pendidi-kan Pendidikan *ormal terakhir yang berha-sil ditempuh hingga tamat
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden 4 inggi (/<P=P) 1 4 >endah (/0=/<P) ?rdi nal
Peker+aan /tatus responden bekerja. tidak bekerja yang bertujuan untuk mendapatkan upah. gaji
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden 4 Bekerja 1 4 idak bekerja 8ominal Penghasi-laningkat penghasilan. pendapatan keluarga per bulan berdasar-kan garis kemiskinan dengan pendekatan standar minimal pen-dapatan keluarga (se-nilai dengan 9@> )
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden 4 inggi (pendapatan5 >p2 1212) 1 4 >endah (pendapatan6 >p2 1212) ?rdi nal Laa enderita penyakit
>entang waktu sejak didiagnosa terin*eksi A hingga saat mengisi data
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden Periode waktu dalam bulan >asio Stadiu klinis penyakit
/tadium klinis penyakit yang di-klasi*ikasi menjadi kategori berdasar-kan gejala penyakit
0engan cara mengisi kuesioner karakteristik responden 4 /tadium klinis awal (A positi* asimptomatik) 1 4 /tadium klinis lanjut ?rdi nal
(A positi* asimptomatik dan 70/)
