DRPs terkait Kepatuhan Penggunaan Obat

(1)

DRPs terkait Kepatuhan

Penggunaan Obat

(2)

Definisi

kemampuan dan kemauan pasien untuk menggunakan

rejimen terapeutik sesuai petunjuk yang direkomendasikan oleh praktisi, yang ditentukan untuk diindikasikan dengan tepat,

efektif, dan berdasarkan bukti klinis

untuk mencapai tujuan terapi tanpa efek yang membahayakan pasien

Cipolle, R. J., Strand, L. M., & Morley, P. C. (2012). Pharmaceutical Care Practice: The Patient-Centered Approach to Medication Management Services, 3e >. In Robert J. Cipolle, L. M.

Strand, & P. C. Morley (Eds.), Access Pharmacy (3th ed.). Retrieved from https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=491&sectionid=39674898

(3)

1) Pasien tidak mengerti instruksi

2) Pasien, dengan alasan apapun, memilih untuk tidak minum obat 3) Pasien lupa minum obat

4) Biaya pengobatan terlalu mahal untuk dibeli pasien

5) Pasien tidak dapat menelan atau mengatur sendiri produk dengan benar 6) Obat tersebut tidak tersedia untuk dikonsumsi

7) Pasien meminum obat dengan alasan yang salah

8) Pasien dengan penyakit penyerta, dengan banyak pengobatan, sering menjadi bingung dan ragu-ragu, sehingga "menunda" untuk minum obat

9) Pasien memiliki pemahaman yang buruk tentang penyakit dan tujuan terapi 10) Pasien bisa jadi buta huruf "secara farmakologis" atau tidak memahami bahasa

tertentu yang digunakan oleh dokter dan apoteker

Faktor-faktor mempengaruhi ketidakpatuhan minum obat:

(4)

Faktor-faktor mempengaruhi ketidakpatuhan minum obat:

11) Pasien tidak memahami ukuran dosis, frekuensi pemberian, dan durasi

12) Pasien sering memiliki pemahaman yang buruk tentang masalah kesehatan mereka

13) Pasien sering memegang keyakinan yang bertentangan dengan paradigma allopathic berbasis empiris.

14) Keyakinan dan praktik budaya dapat memengaruhi keputusan pasien untuk mengonsumsi atau tidak mengonsumsi obat

15) Keyakinan dan praktik agama dapat menghambat kepatuhan 16) Regimen terapeutik yang kompleks bisa membingungkan

17) Faktor kognitif (terutama pada pasien yang lebih tua) dapat menyebabkan ketidakpatuhan atau ketidakpatuhan

(5)

1) Apakah pasien mengerti mengapa dia membutuhkan obat tertentu, dan mengapa dia harus meminumnya?

2) Apakah dia memahami, dengan kemampuannya yang terbaik, cara kerjanya dan apa manfaatnya bagi dia?

3) Apakah dia mengetahui biaya dan keuntungannya?

4) Apakah dia mengungkapkan keberatan, risiko, atau adanya kesalahpahaman menerima instruksi?

5) Apakah harapan pasien sesuai dengan keefektifan obat?

6) Apakah yang dikhawatirkan pasien tentang obat yang diminum?

7) Seberapa nyaman dia dengan masalah keamanan obat?

8) Adakah alasan yang ditemukan dalam riwayat pengobatan

sebelumnya? untuk menunjukkan kemungkinan ada keraguan dan ketidakpatuhan

9) Jika ada, dapatkah pasien menyebutkan keraguan, kecurigaan, atau penolakan terhadap obat?

Pertanyan-pertanyaan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat:

(6)

Definisi kepatuhan

1. menggambarkan tingkat

kesesuaian pasien dengan nasihat dan rekomendasi yang diberikan oleh profesional kesehatan

2. menggambarkan kegagalan yang signifikan untuk menyesuaikan dengan saran dan rekomendasi sampai menurunkan pencapaian hasil yang direncanakan.

1. menunjukkan hubungan dimana pasien memiliki peran aktif dan diharapkan berkontribusi pada pengobatan yang akan diikuti.

2. pasien bebas memutuskan apakah akan mematuhi rekomendasi dari profesional kesehatan atau tidak dan kegagalan untuk melakukannya

seharusnya tidak menjadi alasan untuk menyalahkan pasien.

3. Profesional kesehatan memiliki

tanggung jawab untuk memfasilitasi kepatuhan.

Konsep kepatuhan

(7)

Sumber ketidakpatuhan

 Faktor sosial ekonomi:

Status sosial ekonomi yang lebih rendah terkait dengan kepatuhan yang lebih rendah

 Faktor sistem perawatan kesehatan

Perawatan berbasis tim dan tindak lanjut pasca-rumah sakit meningkatkan kepatuhan

 Faktor penyakit terkait kondisi medis

Kondisi dan komorbiditas yang terjadi bersamaan dapat mempengaruhi kepatuhan

Ferdinand KC, SenatoreFF, Clayton-Jeter H, dkk. Meningkatkan Kepatuhan Obat pada Penyakit Kardiometabolik:

Implikasi Praktis dan Peraturan. J Am CollCardiol. 2017 Jan 31; 69 (4): 437-451.

(8)

Kategori ketidakpatuhan

1. Ketidakpatuhan primer:

pasien tidak memiliki akses ke obat-obatan

2. Ketidakpatuhan sekunder: pasien memiliki akses ke obat tetapi tidak meminumnya karena:

a. ketidakpatuhan yang tidak disengaja:

lupa minum obat atau tidak bisa minum obat karena gaya hidup b. ketidakpatuhan yang dipicu: tidak

dapat minum obat karena masalah terkait obat

c. Ketidakpatuhan yang disengaja:

memutuskan untuk tidak minum obat.

(9)

Klasifikasi ketidakpatuhan

1.

Situasi ideal kepatuhan tercapai

2.

Sedikit kesalahan (0–15%) kepatuhan sebagian

3.

Kesalahan signifikan (>15%) ketidakpatuhan.

▪

Masih sulit untuk mengukur konsekuensi dari kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan.

▪

Tidak ada konsensus mengenai kuantifikasi kepatuhan

parsial (jumlah dosis yang terlewat).

(10)

Pengukuran ketidakpatuhan

Metode langsung: observasi konsumsi obat atau dengan mendeteksi kadar obat dalam

cairan tubuh/darah

Metode tidak langsung:

asumsikan konsumsi berdasarkan bukti seperti pelaporan diri pasien, jumlah dosis yang tersisa,

jumlah dosis yang dikeluarkan dari wadah melalui data yang

dicatat dalam alat bantu kepatuhan pengobatan.

▪ hitungan tablet: menghitung jumlah unit yang tersisa di wadah

▪ kartu buku harian pasien: pelaporan oleh pasien

▪ monitor elektronik: penggabungan perangkat elektronik ke dalam waktu pencatatan wadah obat dan tanggal pemakaian

▪ Perkiraan dokter terhadap hasil terapi

▪ melaporkan sendiri status kesehatan pasien dan bagaimana kondisinya membaik.

Implementasi

(11)

Penyebab

ketidakpatuhan

Faktor sosial dan ekonomi

Faktor yang berhubungan dengan pasien

Faktor yang terkait dengan kondisi Faktor yang

berhubungan dengan terapi

Faktor sistem kesehatan

(12)

Kepatuhan yang berpusat pada pasien

dicapai setelah apoteker dapat memastikan

▪ berpartisipasi aktif dalam pengambilan keputusan untuk menangani kondisi medis dengan obat-obatan

▪ berpartisipasi dalam pengembangan rencana perawatan untuk mencapai tujuan terapi,

▪ pasien mampu dan bersedia untuk mengambil tanggung jawab atas tindakan terapi untuk mencapai hasil yang optimal.

1. bahwa obat yang digunakan pasien sudah efektif dan aman 2. bahwa rencana perawatan individual yang dikembangkan

bersama pasien memperhitungkan riwayat pengobatan pasien.

Kemudian pasien dapat

(13)

Penyebab ketidakpatuhan

meliputi:

▪ jenis bentuk sediaan (misalnya sediaan oral padat besar, ketidakmampuan menggunakan inhaler dosis eter)

▪ masalah dengan wadah penanganan (misalnya membuka wadah tahan anak, kemasan blister)

▪ polifarmasi (misalnya pasien harus menangani sejumlah berbeda obat- obatan)

▪ frekuensi dosis (misalnya dosis harian ganda)

▪ terjadinya efek samping

1. Faktor yang berhubungan dengan terapi

(14)

Penyebab ketidakpatuhan

Meliputi:

▪

dalam kondisi di mana pasien merasa tidak mendapatkan manfaat dari terapi obat (mis. hipertensi)

▪

dalam kondisi yang terkait dengan stigma sosial (misalnya gangguan kejiwaan, HIV), di mana pasien mungkin tidak siap menerima obat untuk kondisi tersebut (penolakan penyakit atau kebutuhan akan obat)

2. Faktor yang terkait dengan kondisi

(15)

Penyebab ketidakpatuhan

Meliputi:

➢ Pemahaman tentang

penyakit, perjalanannya dan kemungkinan

komplikasinya

➢ Harapan perbaikan pada pengobatan

➢ Persepsi gejala, baik

membaik atau memburuk

3. Faktor yang berhubungan dengan pasien

▪ Hubungan dengan tim perawatan kesehatan,

▪ Kemampuan untuk

mendapatkan resep dan obat-obatan

▪ pendidikan pasien yang tidak memadai

4. Faktor sistem

kesehatan 5. Faktor sosial dan ekonomi

▪ kurangnya dukungan pasien dan pendapatan

▪ masalah dengan kondisi tempat tinggal

▪ masalah di rumah

▪ tingkat pendidikan

▪ melek huruf.

(16)

Bagaimana Mempromosikan Kepatuhan Obat

 Pastikan pasien memahami manfaat dari pengobatan

 Pilih obat dengan biaya lebih murah

 Pilih obat yang lebih mudah dikonsumsi

 Pilih obat yang paling kecil efek samping pengobatannya

 Tunjukkan efektivitas obat terhadap terapi, misalnya menurunkan tekanan darah/gula darah dll

 Terus Pantau kepatuhan pengobatan

• Conn VS, RupparTM, Chase JA, et al. Curr Hypertens Rep. 2015 Dec;17(12):94.

• Chase JA, BogenerJL, RupparTM,etal. J CardiovascNurs. 2016 Jul-Aug;31(4):357-66.

• Ruppar TM, Delgado JM, Temple J. EurJ CardiovascNurs. 2015 Oct;14(5):395-404.

(17)

Ada empat jenis ketidakpatuhan yang menyebabkan kesalahan pengobatan

1. Pasien gagal mendapatkan obat, karena pasien tidak mampu membeli obat yang diresepkan.

2. Pasien gagal meminum obat sesuai resep, terjadi akibat komunikasi yang tidak memadai antara pasien, pemberi resep, dan apoteker.

Contoh termasuk dosis yang salah, frekuensi pemberian yang salah, waktu atau urutan pemberian yang tidak tepat, rute atau teknik pemberian yang salah, atau minum obat untuk tujuan yang salah

3. Pasien menghentikan pengobatan sebelum waktunya. Ini bisa terjadi, misalnya, jika pasien salah mengasumsikan bahwa obat tidak lagi diperlukan karena obat habis atau telah terjadi perbaikan gejala.

4. Pasien (atau orang lain) minum obat secara tidak tepat. Misalnya, pasien mungkin berbagi obat dengan orang lain karena beberapa alasan.

(18)

Strategi untuk meningkatkan kepatuhan pasien

a. Pelabelan: besar (ukuran huruf), bersih (dicetak), sederhana, spesifik

b. Pengemasan: dengan tetap mempertimbangkan stabilitas produk, pastikan aksesibilitas pasien dan penerimaan penampilan produk

c. Alat bantu kepatuhan: penggunaan alat yang dapat digunakan untuk mengingatkan pasien untuk minum obat, mengeluarkan obat dalam kemasan blister sesuai dengan regimen dosis, menyiapkan grafik pengingat obat, alat administrasi (misalnya

aplikator tetes mata)

d. Tinjau resep dan pengobatan pasien: untuk mengurangi frekuensi pemberian dosis dan terapi obat ganda jika relevan

e. Meningkatkan hubungan pasien-apoteker-dokter

f. Pastikan informasi pasien yang efektif

(19)

“

”

Contoh Tools: untuk mengukur kepatuhan pasien dalam

menggunakan obat

(20)

Morisky Medication Adherence Scale

(MMAS-8)

(21)

Modified Drug Adherence Work-Up (M-DRAW) Tool

1. Apakah Anda merasa tidak yakin tentang bagaimana / kapan harus minum obat?

2. Apakah Anda mengalami kesulitan mendapatkan obat tepat waktu dari apotek?

3. Apakah Anda mengalami kesulitan untuk melacak semua jadwal pengobatan Anda sepanjang hari?

4. Apakah obat-obatan Anda memberikan efek samping yang membuat Anda TIDAK ingin meminumnya?

5. Apakah Anda khawatir tentang makanan atau obat lain yang mungkin berinteraksi dengan obat Anda?

6. Apakah Anda merasa bahwa Anda dapat mengonsumsi lebih banyak atau lebih sedikit obat daripada dosis yang ditentukan agar sesuai dengan gaya hidup Anda?

7. Apakah Anda merasa tidak mendapat manfaat apa pun dari minum obat?

8. Apakah Anda merasa tidak nyaman untuk minum obat saat Anda keluar dengan keluarga dan teman?

9. Apakah Anda menganggapnya sebagai beban karena Anda harus minum obat selama sisa hidup Anda?

10. Apakah Anda ragu apakah kondisi kesehatan Anda perlu dirawat?

11. Apakah Anda ragu apakah minum obat akan memperbaiki kondisi kesehatan Anda dalam jangka panjang?

12. Apakah Anda merasa TIDAK menerima perawatan terbaik yang tersedia dari penyedia layanan kesehatan Anda?

13. Apakah Anda memiliki keraguan atau kekhawatiran lain tentang minum obat Anda?

(22)

Pengalaman pengobatan pasien Terkait pengobatan pasien membutuhkan penyelesaian masalah terapi obat pasien

MEMAHAMI obat dan mengapa digunakan dan bagaimana

menggunakannya sesuai tujuan

Obat ini SESUAI untuk kondisi medis yang sedang dirawat

1. Diperlukan terapi obat tambahan

2. Terapi obat yang tidak perlu perlu dihentikan

HARAPAN hasil positif dan potensi negatif dari obatnya

Obat tersebut kemungkinan besar adalah yang paling EFEKTIF

3. Obatnya adalah obat yang salah

4. Dosisnya terlalu rendah PERHATIAN tentang minum obat

Pengobatannya

AMAN untuk pasien, kondisi medisnya dan obat lain

5. Reaksi obat yang merugikan dialami

6. Dosisnya terlalu tinggi PERILAKU pasien dalam hal

kepatuhan

Pasien mampu dan bersedia untuk MEMATUHI rejimen

7. Pasien tidak patuh

KESIMPULAN

(23)

DRPs terkait Kepatuhan Penggunaan Obat