SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

Nomof TPS

Kecamaun / Oisirik ' Provinsi

SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 (diisi berdasarkan formulir Model Cl.Plano-PPWP)

MOOCL

De»a / Kelurahan'

Umberl

IWfl Kabupaten/Kota *):

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILiH

iimiMii

Cl.ppWP-01

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

« A DATA PEMILIH

1. Jumlah Pemilih daiam DPT (Model A.3-KPU)

I z 0 ^{I 0} & z ^z.

2. Jumlah Pemilih daiam DPTb (Model A.4-KPU) y y X ^V X ^{V X X X}

3. Jumlah Pemilih daiam DPK (Model A.DPK-KPU) y X y ^V X ^{X X X X}

4. Jumlah Pemilih (A. 1 * A.2 * A.3} -Z D ⁽ o (Z* ^{z z.} 6

B PENGGUNA HAK PiUH

1. Jumlah pengguna hak pilih daiam DPT (Model C7.DPT-KPU) I 3 1 o

2. Jumlah pengguna hak pilih daiam DPTb (Model C7.DPTb-<PU) V _{X X X} ^{X V} X V

3. Jumlah pengguna hak pilih daiam DPK (Model C7.DPK-KPU) v: X ^{vr X X} V _{V X X}

4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.I * B.2 * B.3) \ \ 3 ¹ 0 1 z. I 4

II. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN

. . W ~ i . .-J. - , ■ .

LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

1. Jumlah seiuruh Pemilih disabilitas terdaftar daiam DPT, DPTb dan DPK X X y X X ^X X y

2. Jumlah seiuruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih X K X X ^{X X} X X

III. DATA PENGGUNAAN 5URAT SUARA

URAIAN JUMLAH

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2*3+4)

Z 2, I

2. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keiiru coblos

X ^{V V}

3. Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakai. termasuk sisa surat suara cadangan

X ¹

4. Jumlah surat suara yang digunakan z 1

NAMA DAN TANDA TANGAN KELDMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA ]. AMGOTA •AMGGOTA OTA

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

01. Ir. H. JOKO WIDODO - Prol. DMH.C.) KH. MA'RUF AUIN 02. H. PRMUWO SUBIANTO ■ H. SANDIAGA SAUkHUDOIN UNO

CTP-OIOM9I0304S133 *J CorcP /^ng pcr'cr

Nomor TPS

Keumstan / Distrik *)

Provinsi

Desa/Kelurahan*) :

Kabupaten /Kota *):

^

IMOOEL

l«mb«r2

fV. DATA PEROLEHAN 5UARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

IIHI

C1-PPWP-02

NOMOR DAN NAMA PASANGAN CALON SUARA SAH

ID , _ - - fitt. _ •

01.

Ir. H. JOKO WIDODO

Prof. Dr.(H.C.) KH. MA'RUF AMIN z 6

(dltulisdenoenhurufl

02.

H. PRA60W0 SUBIANTO

H. SANDIAGA SALAHUDDIN UNO y g

Y' Witu/fs denaan hun/fl

V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

JUMLAH SELURUH SUARA SAH 0V.O1 * IV.03)

^ditult^en^d^un^

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

JUMLAH SELURUH SUARA SAH C. DAN SUARA TIDAK SAH

(A*B)

^ t 4

DITCTAPKANDI: TANQGAL:

?

^{BULAN :}

⁰ 1

^TAHUN:

^{1 P}

MAMA DAN TANDATANGAN KELOMPOK PENYELENCGARA PEMUNGUTAN SUARA 1.KETUA

Lengkap

2. ANG60TA

Nama l«ngkap

3. ANOQOTA

NATia Lengkap

4. ANGGOTA

NaTia Lengkap

9. ANGCOTA

Nama Lerignp

6. ANGGOTA

4^

Nama Lfngkap

7. ANGGOTA

KAClV3>V^?t<4^

Nama UngltaB

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

01. Ir. H. JOKO WIOODO - Prof. Or.(H.C) KK. MA'RUF AMIN

02. H. MABOWO SUbUnTO • H. SANDIAGA SALAHUDDIN UNO

Nama Lengkap

Nama Lengkap ^

CIPaiS2'19|0JIM1U 'J Corelytng tUek perlu

Nomor TPS

Kecamatan/Distrik *) Provinsi

SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA

CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

(diisi berda^arkan formulir Model C1.Plano-DPD) Desa/Kelurahan *) :

Kabupaten / Kota *):

MODCL ci-ora UmlMVI

BALI

I. DATA PEMILiH DAN PENGGUNA HAK PILiH CI-DPO-Ot

URAIAN LAKI-LAKI (L)

A 1

PEREMPUAN (P)

im

JUMLAH (L'fP)

iM

A DATA PEMIUH

en w.

1. Jumlah Pemilih dalam DPT (Model A.3-KPU} 2. o 0 z z

2. Jumlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) y ^{y y} y ^V y X y y

3. Jumlah Pemilih dalam DPK (Model A.DPK-KPU)

V V y V y V X

4. Jumlah Pemilih (A. 1 + A.2 + A.3) \ z 0 ^o 6 ^{z z} 6

B PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumlah pengguna hak pilih daiam DPT (Model C7.DPT-KPU) 1 I *?> ¹ 0 ^{\ z} / ⁴

2. Jumlah pengguna hak pllih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) V ^{V V 7c TC} V ^{V V V}

3. Jumlah pengguna hak pilih dalam DPK (Model C7.DPK-KPU) X K y ^y y X X

4. Jumlah Pengguna Hak Pllih (B. 1 * B.2 * B.3) 1 1 3 ^{I o r Z I} 4

II. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

0) U CO

1. Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, OPTb dan DPK ■v: 7^ X V V X >

2. J umlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih V y V y 7c V V ^X

Itl. DATA PE NGGUNAAN 5UR AT S UAR A

UR AIAN

1. J umlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2+3+4) z ]

2. J umlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru coblos X ^V y

3. J umlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakal, termasuk sisa surat suara cadangan

X ^\ 7

4. J umlah surat suara yang digunakan z I 4

1. KE TUA

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

IC GOTA

. AN^ota

IWN

iTA 7. MC GP IA

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I C ALON PE R S E OR ANGAN ANGGOTA DPD

22 2S 27.

29. 30.

37

32.

40

33. 35. 36.

i:T.5100'19 I 3943B152 ') Caret yang lidak perlu

NomorTPS

K«camatan/Dlstrllc*) ProvlnsI

Desa / Kelurahan *) :

Kabupaten / Kota-):

BALI

IV. DATA PEROLEHAN 5UARA CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD

MODEL C1*Dn

Ltmbar 2 HftLl

C1-D^M2

NOMOR DAN NAMA CALON SUARA SAH

21. A.A. MGR. OKA RATMADI, S.H., M.Si.

X ^X

22. ANAK AGUNG GDE AGUNG, S.H.

ic ^I ?

23. BAGUS MADE WIRAJAVA, S.H.

7< ^y

24. H. 8AMBANG SANTOSO

V ^x y

25. DEWA AYU PUTU SRI WIGUNAWATI, S.Sos., S.H., M.Si.

V z.

26. Do. DEWA MADE SUAMBA NEGARA. M.Si.

X X X

27. GEOE LANANG DARMA WIWEKA

oc X

28. CEDE NGURAH AMBARA PUTRA, S.H.

X y

\

I

29. IDA BAGUS KETUT PURBANEGARA, S.E.

V ^V y

30. Dr.Drs. 1 GUST! MADE NGURAH. M.Si.

X y 1

31. Ors. I GUSTI NGURAH HARTA

y ^y

32. 1 KETUT PUTRA ISMAYAJAYA

X 1

33. Drs. 1 KETUT SUWARDIANA

x y 1

34. Ir. 1 NENGAH MANUMUDHITA, M.M.

Y ^y Y

35. 1 NENGAH WIRATHA, S.E.

X X X

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA

lof^^.Aaikw

3.tftyG0TA

_{ANBGOTA/ 7.}

Hur/

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI CALON PERSEORANGAN ANGGOTA OPD

21. 22. 23. 25. 27.

29. 30. 31. 33. 35. 36.

37. 39. 41.

C1*S100-19|994J81S3 V Cor&T ysng f/dak periu

Nomor TPS

Kecamatan/ Distrik *) Provlnsi

Oesa/

/Kelurahan*) :

Kabupaten / Kota *); f .

PMDEL CI'OPO

LMTibar Z Hal.2 BALI

IV. DATA PEROLEHAN SUARA CALON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD C14>PM3

NOMOR DAN NAMA CALON

-1—

SUARA SAH

36. I NYOMAN SUKRAYASA, S.H.

:0»

X ?

37. Ir. IWAYAN ADNYANA, S.H., M.Kn.

V

38. Ors. MADE MANGKU PASTIKA, M.M.

V ^V

39. NGURAH SUGIARTA, S.H.

V ■y _X

40. Nl MADE AY U S R IWATHI. S .E .. M.M.

>< ^V

41. Nl MADE S UA5T1NI. S .I.Kom.

X

42. Dr. SHRl I.G.N ARYA WEDAKARNA MWS , S.E (M.TRU)., M.S i. 5

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

3.

'i

GOT A 5. ANGeOTA a.ANGGOTA 7. AMGOT A

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I C ALON PE R S E OR ANGAN ANGGOTA DPD

22. 2S . 26.

29. 30. 32. 33. 34. 36.

38. 39. 42.

C 1S TK-1^|3^3Bt&2 ') C oretyan^ t'dakptrlu

Nomor TPS

Kecamatan / Distrii; *) Provinsi

-Ab... Desa / Kelurahan *) ;

Kabupaten/Kota*): ^

Mooe.

C1-0M

Umtera BAU

V. DATA SUARA

SAH DAN TIDAK SAH

DtTETAPKAN Dl : TANGGAL:

Y" BULAN: ^ ^

C1-0P&<M

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

0V.21 *

IV.32 *...)

idituhi dengan huruf)

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

(diTul'i dwygan huruf)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH C. DAN SUARA TIDAK SAH

CA*B)

(ditulis denqan hun/f)

TAHUN:

a. 6 ^I 3

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Lenakap

2^N€00TA

Nama Lengkap

3. ANGGOTA

^iL-

N^ma L«ngkdp

4. AMGGOTA

Nama Langkap

5. ANGGOTA

Nama Lengkap

6. ANGGOTA

Nama centtengkap

7. AHOGOXA

Nama langkap

NAMA DAN TANDA TANGAN 5AKSI CAiON PERSEORANGAN ANGGOTA DPD

21 22 23 24 2$ ²⁶ 27 20

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Langkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

29 30 ³¹ 32 33 34 35 38

Nama Ungkap Nama Laogkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

S7 38 39 40 41 42

Nama Langkap

Nama Lengkap Nama ianqkap Nama Lengkap Nama Lengkap Name Lengkap

C1410Mft 1194381S *) Cofvtyang tki»kp9riu

SERTIFtKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 (dnsi berddsarkan formulir Model C1,P(ano-DPR}

MOOU CI'DM

Lember 1

\.ot

Kecsmatan/Distrik*); Kabupaten/kOta •):

nan

■Ullliilllll

DP MI

Provlnsi : BALI Daerah Pemlll

\TA PE MILIH DAN PE NGGUNA HAK PILIH

BALI

iiiiiin

C 1

UR AIAN LAKI-LAKI (L) PE R E MPUAN (P) J UMLAH (L+P)

HV .V r . m ■■ ■

A DATA PE MILIH

1. J umlah Pemilih dalam DPT (Model A.3-KPU)

2. a I 0 ^{h Z- z.}

2. J umlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) X V ^X V Y ^X V y

3. J umlah Pemilih dalam DPK (Model A.DPK-KPU) x V V ^X X x y ^X

4. J umlah Pemilih (A.1 * A.2 + A.3) \ z CP ^{I o} 6 z 6

B PE NGGUNA HAK PILIH

1. J umlah pengguna hak pillh dalam DPT (Model C7.DPT-KPU) I ^{( o 1 •Z. 1} 4

2. J umlah pengguna hak pillh dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) V ^{X X >:} X ^{X X V X}

3- J umlah pengguna hak pillh dalam DPK (Model C7.DPK-KPU) X ^{X X} X ^X X V ^{X V}

4. J umlah Pengguna Hak Pillh (B. 1 + B.2 + B.3) \ ^I ( 0 1 I

II. DATA PE MILIH D1S ABILITAS

UR AIAN

rWT T BF ?

LAKI-LAKI (L) PE R E MPUAN (P) J UMLAH (L+P)

1. J umlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, DPTfa dan DP< X

W

X X

w

V V ^{K X} X

2. J umlah seluruh Pemilih disabilltas yang menggunakan hak pillh V X X X ^X 'X X X

III. DATA PE NGGUNAAN S UR AT S UAR A

UR AIAN J UMLAH

1. J umlah surat suara yang diterlma, termasuksuratsuara cadangan 2% darl DPT ("2+3+4; z

di

z ⁱ

2. J umlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru coblos y 1 3. J umlah surat suara yang tIdak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan

> i (p

4. J umlah surat suara yang digunakan ( 4

NAMA DAN TANOA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGARA PE MUNGUTAN S UARA

1. KE TUA

/ 2. AN^OTA 2y,MCaOTA

S . AMfiC PTA 6. AN^OTA

y.. NAMA DAN 1ANDA TANGAN S AKS I PARTAI POLITIK

/I ^ f

p. •. «

1.

t

2.

M\

^{5. 7. 8.}

C 1-510M9 1 7912158®

*

10. 11. 12. 13. 14. 19. 20.

*) Caretysng tidak perlu

Nomor TPS

KMamatan / Distrik *):

Provinsi : BALI

Oesa/Keluraban *) Kabupaten / Kota *) Daerah Pemilihan

C1-0PR

lambar 2 Hal.1 BAU

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

■ IIMIIIIII

C 14PR -02

u

NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON S UAR A S AH

L_ NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH |

A.1 1. PAR TAI KE BANGKIT AN BANGS A

X X

^A.1 2. PAR TAI GE R INDR A

X

^V

X

A.2 1. ANTONIUS IWAN DWI LAKS ONO, SE

X "X

^A.2 1. IDA BAGUS PUTU S UKAR TA, S E., M.S I

V y 7

2. E KO BUD! C AHY ONO, S E., MM

"X V V

2. A.A. NGUR AH ALrTWIR APUTR A, S H.. MH

X V x.

3. NIKE N S E PTIKAS AR I, S .S os

-y V V

3. S A6AR IAH, H.D.T

V X V

4. S OES IYANTO, S.Sos

V X X

4. WAY AN PUR WANI

X y ^X

5. SUGIONO, S .Ag., M.Pd.l

X > X

5. 1 WAY AN S UNAR TA

X X y

6. S m ULF AH

V V X

6. drh. C OK IS TR I DE W! S R UAY ANTl

'X X ^/

7. 1. WAJ AN S UDiANA, ST

V X X

7. 1 MADE KARI, ST

>< ^X y

8. ULF A PR ADANI PUTR I IMAM!

V X ^V

8. 1 NY OMAN LUKIUS UTOMO

V V X

9. S Y AIF UDDIN

x X y

9. GE OE S UGIANY AR , S H

7< ^{X V}

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

N' X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

>< ^A 0

• ^><1

htinif)

(ditulis denaan huruf) l

1 NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

S UAR A S AH

1

NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

SUARA SAH 1

—

■ J .

A.1 3. PDI PE R J UANGAN

X X

^A.1 4. PAR TAI GOLKAR

X ^{X V}

A.2 1. Ors. 1 MADE URIP. M.S i

V X /

^A.2 1. GDE S UMAR J AY A UNGGIH, S .E, M.A.P,

X ^{X 1}

2. 1 G. N. KE S UMA KE LAKAN, S.T. . M.S I

-y X (p

2. A.A. BAGUS ADHI MAHE NDR A PUTR A

V V X

3. Dra. 1 G. AGUNG PUTRI AS TRID K., M.A.

X V t

3. 1 GUS n AGUNG AY U SRI PUSPA DE WI, S.T

X ^{V X}

. 1 GUS T! AGUNG R AI WIRAJ AY A, S.E.,

M.M.

X ^x {

4. Ors. 1 KE TUT S UDIKE R TA

V ^X X

5. 1 KE TUT KARIY AS A ADNY ANA, S.P.

X ^{V V}

5. 1 WAY AN GE RE DE G, S .H., M.A.P

X X ?

6. KOMANG DIAH KAR DKAS AR I

X ^{X X}

6. DIAN FATMAY ANTY , S .H

K ^X X

7. 1 NY OMAN PARTA, S .H.

I 6

7. 1 MADE WIJ AY A, S .Kom

X ^{X V}

» LUH PUTU S UWANDE WI AE S CHIIMANN,

'• S.Sos, . M.M. ' X ^X X

8. dr. G. AY U AME LINDA HANJ ANI

X V

9. 1WAY AN S UDIR TA, S .H.

X X V

9. 1GE DE AR IAWAN, S.I.P., M.I.P

X ^{y V}

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

OAN CALON (A.1 * A.2)

[ 9

^B J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN CALON (A.1 9- A.2)

X ^X 4

B

(f1irnlt\ hunrfi

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

y^OTA— r—

NAMA DAN TANDA T

a. A GC OTA

ANGAN S AKS I PAR TAI POUTIK

11. 13. 14. 19. 20.

C l-S ltH-tS I791215e9 *1 C orel yang r/tfafc par'u

NomorTPS Kecamatan / Distrik Pfovinsi

(V. DATA PEROLEKAN SUARA PARTAi POUTIK DAN SUARA CALON Desa / K

Kabupa

elurahan *)

ten / Kota *)

BALI Daarah Perrilihan

aH>o&

ci-on

LambarZHaiJ BALI

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

ni CB m 1 a 1

A.1 5. Partai NasDem

X ^V ■y

^A.1 6. PAR TAI GAR UDA

X ^{V r} _X

AJ 1. IDA BAGUS OKA GUNAS TAWA

>< ^{"X V}

^A.2 1. 1 WAY AN M DANA ADNY ANA

X X V

, DR. RUF1NUS H. HUTAURUK. S.H., M.M-.

M.H.

V V X

2. 1 NY OMAN KANTUN, S .H, M.M, M.H

X ^V V

3. NI LUH PUTU AR Y PE R TAMI DJ E LANTIK

V X V

3. IDA AY U S UR Y AWATI

K X V

4. PUTU INDR A LE S MANA S T

■K X X

4. ANAK AGUNG GDE HARY A PUTRA, S.S

V X X

5. DR S . 1 NY OMAN S UTR IS NO

V ^X y

^{5. LIS MA}

X X

(■ TJ OKIS TRI NGURAH ROOSANY, SE,

"• M.Agb X X X

7. Ir. WAY AN S UAR J A AGUNG R , M.M

X X ^y

8. 1 MADE S UR Y A AR C ANA

X ^{V V}

9. NI WAY AN ANIK S ATR IA DE W1, S .T.P

V X y

B

J MMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

X y V

_B J UMLAH S UAR A S AH PAR TAi POUTIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

X V

hunifl 1

1 ^ 1

I NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

S UAR A S AH NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON

SUARA SAH 1

lie* ^{I'l a . <11 .. '}

A.1 7. PAR TAI BE R KAR Y A

X ^{y X}

^A.1 8. PAR TAI KE ADILAN S E J AHTE R A

X V ^X

A.2 1. Drs. OE WA BAGUS MADE S UHAR Y A. S H

K X

^A.2 1. AR Y AS ANDHIY UDDHA

X X V

2. 1 WAY AN KUS MINTHA DUS AK

y _V

2. HJ . LIU ANITA BALIANI, S.P, M.M

X X y

3. NY OMAN PARTINI, S H., MH.

X X X

4. 1 WAY AN WE THA

K ^X 1

5. MADE KAR THA WIR ATAMA

X X V

6. LINA TR IWIJ AY ANTI, SE

X ^V

7. IDA BAGUS PUTU PARTA, SE.

r ^V

8. Ir. H. S ULIS TIY ONO

X * ^X V

9. NI KE TUT TR IS NAWATI

X T y X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN C ALON (A.1 + A.2)

'X X I

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

X |y

i^flTfiTrf^nnAnTljvn/fl NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

3. AffS f OTA _yccoTA

'^IVM

7. AUC fiOTA

NAMA DAN TANDA TANGAN 5AKS I PAR TAi POLITIK

7^

10. n. 12. 13. 14. 19. 20.

; 1.MD1 19 I 791J 1S 89 •> C o^r y^rtg ridsk perlv

NomorTPS

Kecamatan/ Distflk *)

Pfownsi

P-Cb

Oesa /Kelurahan *)

Kabupaten /Kota *)

BALI Daerah Pemilihan

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

C2.

Mooe.

C141K

Lanib«r2Hal3

BALI

IHIIHIIIIII

C1-Dn-04 NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOA, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 9. PARTAI PERINDO

X X

^A.1

lfc"» • r -a

10. PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

X x y

A.2 1. IWAYANSUKLAARNATA

X X

^A.2 1. USMAINI, SE

X ^X >

2. IMADE DANA SH

y X X

2. FAISAL AHMAD. SHI

y X y

3. SRI WAHYUNI

r X V

3. ZULKARNAIN

V X X

4. On. 1 MADE SUARA. M.Pd

X X

4. CERIA MONICA, S.I.Kom

X ^X X

5. ADRID INDARYANTO, SH., MM

X X

S. MASHUOl, S.Pd.

X X X

6. LUCIANAAYUSUKMAWATI

X r

6. MUSDAUFAH

V ^{X y}

7. TOTO SURVAWAN SUKARNO PUTRA

y; ^X y

7. DAMAYANTI HERMAWAN

V X y

8. 1 NYOMAN SUOANA

x' ^V

8- ISNAWATY

r _X X

9. SELVIANT1 JOENOES

T ^{X X}

9. R. MIRAOKTARIA

X y y

g

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUT1K

DAN CALON (A.1 + A.2)

X y

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK DAN CALON (A.1 + A.2)

y

1

X y

V-

w-lWfu/rt rtSlhll;^{hitnifi "—}(ditiflis deoSSt NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

1

^{NOMOR. NAMA} PARTAI DAN CALON SUARA SAH A.1 11. PARTAI SOLIDARITAS INDONESIA

X V Y

^{A.1 12.} PARTAI AMANAT NASIONAL

X X X

A.2 1. 1 NENGAH YASA AD! SUSANTO, S.H., M.H

X X X

^A.2 1. KHAIRULFAHMI

X X ^V

2. DEDY NUR. ST

Y ^X

2. MUHAMMAD ZAINI

V y ^V

3. DIAH KURNIAWATI. S.Miss

X r ^X

3. KHUSNAINI SAFITRI

V y y

4. 1 MADE CAKRAIRAWAN, S.T.

X ^{X X}

4. IWAN SATRIAWAN

y y y

5. IDA AYU RATIH KUMALASARI, AMA-Par

X y

^{5. AGU5 WIDODO}

V ^X y

6. HENIINDRIATI

X _x

6. SRI WULAN RAMAOHANI

X V

7. 1 KETUT DARMADI

V V x_

7. NGATEMIN, S.T?

X ^V

8. DEWA PUTU SANTIKA S.Sos. M.Si

X Y /

¹ 8. FAUDHINIAADINDAPUR8ARANI, SH

X V V

9. 1 WAYAN SUARNA S.Sos

y

9. MUSTARI MANGKAUK PUTRA. S.Fil.l.

X ^V

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

y ^{X X}

_B ^{JUMLAH SUARA SAH} PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

y y

(diaifi^{T hfintf)}

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA GOTA

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

m 510T.I9I 79>31W9

Cortty^rtg Mik perlu

Nomor TPS Kecamatsn / DIstrik' Provinsi

Desa / Kelurahan *) :

. Kabupaten / KOta '}:

MODB.

ci-on

Lftfflbar 2

BALI Daerah Pemilihan ; BALI

fV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON HililHIIill

1 NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

1 ni l a ni

A.1 13. PARTAI HANURA

K ^{y X}

^A.1 14. PARTAI DEMOKRAT

y X X

A.2 1. CEDE PASEK SUAROIKA, SH, MH

V ^{V V}

^A.2 1. PUTU SUPAOMA RUOANA

V ^V /

2, VAN MITHA DJAKSANA, S.Kom. M.Kom

y ^y V ^, TUTIK KUSUMA WARDHANl, SE.MM.

M.Kes

V V V

3. NENGAH SUKENITI, SE

V X X

3. GEOE NGURAH WIDIDANA

y y y

4. Drs. 1WAYAN NUAOA. S.H., M.M

y y X

4. IDA AYU AGUNG TIKAYANTl

y ^V V

S. NI PUTU SRI UTARI

V ^y y

S. ERLANGGA BRAHMANTYA

X ^X V

- 1 PUTU INDRA MANDHALA PUTRA, S.H.,

®- M.Kn V V V

6. Ora. WORO PUJI HASTUTI

y X y

7. 1 GEDE MERTA, S. Sos., M.AP

V ^V V

7. RIKO NUGRAHA SH., MH.

y Y ^X

8. ROfll'ATUL FITKIYYAH

'X X V

8. INGGITA DWUAMANGGALA

V y ^y

9. 1 KADEK ARIMBAWA

y ^{V X}

9. RADEN RORO PUTRI ASOKA

X"

^NT

^X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK

DAN CALON (A.1* A.2)

V _V y

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.l * A.2)

X ^V /

(ditults denaan huruf) NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 19. PARTAI BULAN BINTANG

V ^{X V}

^A.1 20. PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

• e

X ^{X X}

A.3 1. ARWN LUBIS

y X V

^A.2 1. 1 MADE HAOl WIGRAHA

X X X

2. VINfTA HERAWATY. SE

V V V

2. IRA SOFIA

V X y

3. YUNITA

X ^X y

4. USMAN SHAHI8 RAEIK

X X X

5. MOSTHAMIR "mAUB, M.Si

X ^{X X}

6. YUHEROI

K X y

B

' JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

V 3

^{B JUMLAH SUARA SAH} PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

xl ^X

hufutl hurufi

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

. AMSGOTA

1. KETVA

3. AtL|60TA

4. ANGCOTA ^s.

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

■yiFBT

_{I L}

11. 13. 14. 19. 20.

: 5I01'>9|79121S 89 ') C orttyang ridak pertu

NomorTPS

Kecamatan / Oistrik *1

Provlnsi BAU

V. DATA SUARA 5AH DAN TIDAK SAH

Desa /Kelurahan *) Kabupaten / Kota *) Daerah Pemilihan

MOOB.

C1-0M

LambarS BALI

C1-DM-M

JUMLAH SELURUH SUARA SAH 0V.1.B * IV.2.B *... * IV.30.B)

URAIAN

beX<gt<

JUMLAH

-2. V -2- Janjhi^in^an^hun^

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

JUMLAH SELURUH SUARA SAH C. DAN SUARA TIDAK SAH

(A*B)

Ouiirtvu^ ^1-^

xd^pjUs huruf)

^1 14

DITETAPKAN Dl: TANGGAL:

I f

^BULAN:

⁰

^TAHUN:

^{0 I}

NAMA DAN TANDA TANCAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNCUTAN SUARA 1. KETUA

^J^ma Lengkap Nama lengksp

3. ANGGOTA

lama lengkao

4. ANGGOTA

Nama Lengkap

5. ANGGOTA

L«ri^ap

e. ANGGOTA

Nama Ungkap

7. ANGCSOTA

Svc-i

Nama Lengkap

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSt PARTAI POLITIK

1. MflTAI KEBANSKITAN BANGSA 2. PARTAI QERINDRA 3. POI PERJUANGAN 4. PARTAI GOLKAR z

Nama Lengkap Nama langkap Nama LengXap

Nama L^gkap

S. Pftrtal N*sD#m 6. PARTAI GARUOA 7. MRTAJ BERKARYA 8. PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

^ Nama lengkap

Nama Lengkap Nama Lengkap Kama Lengkap

9. PAKTRTf ERINDO ^{10. MRTAi PERSATUAN} PEmANGUNAN

11. PARTAI SOLIDARITAS

INDONESIA 12. PARTAI AMANAT NASIONAL

"31

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama lengkap Nama Lengkap

13. PARTAI HANURA 14. MRTAI OEMOKRAT 19. PARTAI BULAN BINTANG 20. PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama

Unjka^

Nama Lengkap

C1-&1IM-19J7>121S» *} Coretyang tkhk perlu

Nomor TPS

SERTIFIKAT HASiL PENGHITUNGAN SUARA

CALON ANGGOTA OEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

(diisi berdasarkan formufir Mode! C1 .Plano-DPRD PROVINSI) Desa / Kelurahan *) :

MODEL C1«DMI0 mOVINSJ

L«mb«1

Kecamatan/Distrik*); Kabupaten / Kota •):

Provinsi ; BALI Daerah Pemilihan

1. DATA PEMILiH DAN PENGGUNA HAK PILIH

BALI 9

I

lilltlEiinii

CH'-OI

URAIAN

. Mv—^—rr——

LAKI-LAKI (L)

lii 1.

KREMPUAN (P) JUMLAH (L^^P)

A DATA PEMILIH

'

1. Jumlah Pemiiih daiam DPT (Model A.3-KPU) 1 0 1 0 (^7 ^-2-

2. Jumiah Pemiiih daiam DPTb (Model A.4-KPU)

X" ^{V V} y X ^{y X X X}

3. Jumiah Pemiiih daiam DPK (Model A.DPK-KPU)

X X ^{X X V X X X X}

4. Jumlah Pemiiih (A. 1 +A.2* A.3) 1 _-2. D 0 ²¹

B PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumiah pengguna hak piiih dalam DPT (Model C7.DPT-KPU)

I ¹ 3 ^{[ 0 1 2-} 1 f

2. Jumiah pengguna hak piiih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) X V V V X V ^V X 3. Jumiah pengguna hak piiih dalam DPK (Model C7.DPK-KPU)

V ^{X V} V ^{7C V X X V}

4. Jumlah Pengguna Hak Pillh (B.I + B,2 + B.3)

I ^{ 3 ^{( o I 1} 1

II. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

1 - - tn en oa Cfi

1. Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, DPTb dan DPK

X X ^X X V V ^V V X

2. Jumlah seluruh Pemilih disabiiitas yang menggunakan hak pliih

X ^V X ^{X X V X}

III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

r=T-

URAIAN JUMLAH

'—-- • .W

1. Jumiah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2+3*4)

1. • .

A

tw

3 ⁱ

2. Jumiah surat suara yang dikembaiikan oleh pemiiih karena rusak/keiiru cobios

V -z_

3. Jumlah surat suara yang tidak digunakaiVtidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan

X ¹

4. Jumiah surat suara yang digunakan /

1. KETUA

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYEL£NGGARA PEMUNGUTAN SUARA

GGOTA 3.jmiGOTA 4. ANGGOTA

ft.

e^ANGGOTA

T

NAMA DAN TANDA TANGAN 5AKSI PARTAi POLITIK

13. 14. 19. 20,

Cl 5I09M.19 I 9128761? •) Corelyang tidak perlu

Nomor TPS

Ke<amatan / Distrik *)

Provinsi

, AO, Desa/ Kelurahan *)

Kabupaten / Kota *)

BALI Daerah Pemillhan

M006L CI'OMtP MKnnNSi

L*mbv 2 Hal.l BAU9

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON ci4Ma

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON

SUARA SAH 1

.iiAim a jj

A.1 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

X ^{X X}

^A.1 2. PARTAI GERINDRA

X X 1

A.2 1. 1 DEWA NYOMAN SANOAT

X X ^V

^A.2 1, 1WAYAN TA6EL ARJANR S.T.

V X 9

2. NURFAOILAH

V X

2. Drs. 1 GUSn PUTU SUANDI

X X z

3. Nl NYOMAN KARINI. S.Pd.

x

1

X 6

4. 1 MADE WIJA

X

1

X 1

5. Ir. ANAK AGUNG SRI MARWATI

X X ' ^X

6. 1 WAYAN BAOUNG

X X X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

X X

_B ^{JUMLAH DAN CALON SUARA SAH (A.1 * PARTAI A.2)POUTIK}

^{X 1} p

(elitulis d^gaiyhunj^

NOMOR NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

1

^{NOMOR. NAMA} PARTAI DAN CALON SUARA SAH

_ 11) 3 m ' ■: 1-

A.1 3. PDI PE R iUANGAN

X ^X 3

^A.1 4. PAR TAI GOLKAR

X V X

A.2 1. IKAOE K DIANA S .H.

X ^X

^A.2 1. Dr. Ir. 1 MADE DAUH WANA M.M.

X ^X 1

2. 1 MADE eUDAS TR A, S .E ., MAP

V X X

2. C OKOR OA C E DE GOVINDA PAR THA

X ^{X sc}

3. Ora. Nl LUH Y UNIATI, M.S I.

1 7

3. PANDE MADE MAR INI

V X V "

4. A.A C E DE AGUNG WIR A MANTAR A

V V -z

4. 1 GUS n NY OMAN ALU

X X x

5. 1 MADE R AI WAR S A S .S os.

V _X X

S . S R I NOR IS KA C AHY ANINGR UM

V ^V X

'

6. MAR TINA S UMAR Y ATI, S .H.

V ^X X

6. 1 WAY AN NUAS THA

V X _X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN C ALON (A.1 + A.2)

1 S

8

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN C ALON {A.1 + A.2)

V ^V (

Mitf.ih aenaan hitnjf) WfTij/js H^nn/tn hiinifi

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

fmaoTA a.

Ct'' •ro_ L '

Wl

■A

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I PAR TAI POLITIK

■^3

12. 13. 14. 19. 20.

ci.sia« o-i9|9i»7ei; *) Coretfang Wali pariu

NomorTPS

Kecamatan /Oistrik *) Provinsi

Desa/ Kelurahan *)

B/U.I

Kabupaten / Kota '

Daerah Pemlllhan

MQOEI.

C1-0PR0 PflOVlNSI

L*mlMr 2 H«1.2 BALI 9

IV. DATA PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

SUARA SAH j

<11 CB m ■Mi- ^{. a- >}

A.1 5. P artai NasDem

V 7^ V

^A.1 fi. PAR TAI GAR UDA

X ^{X y}

A.2 1. PANDE IS TR I MAHAR ANI PR IMA DE W! A.2 1. 1 WAY AN S UKAR IANA S .H.

V ^y X

2. If. 1WAY AN S UR Y AWAN

V X

2. DE WA AY U S UR Y A AS TUTI

X ^V X

, ANAK AGUNG GDE WAIS NAWA PUTRA

S .H.

V V /

3. Nl NY OMAN S UAR TINI, S .Pd.

V X X

4. PUTU INDRA NATALIA WAT1, S.E. "y y

4. 1 MADE GAWE

V ^y X

S . Dr. 1 WAY AN E KA DHAR MADI, M.M.

X ^>c

6. ANAK AGUNG C E DE PUTR A

V

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

V y 6

_B J UMLAH S UJ UtA S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 * A.2) y ^X X

(fiirnlit rIfinoA•> huruft Y ^urafi

1 NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

S UAR A S AH NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON

SUARA SAH 1

<11 m

A.1 7. PAR TAI BE R KAR Y A

X _X ^y

^A.1 8. PAR TAI KE ADILAN S E J AHTE R A A.2

1. 1 NY OMAN DIANA, S .E„ M.M.

X ^•y X

^A.2

2. IDA BAGUS MADE ME GAY ANA S.E. X _{y y}

3. A. A. OKA A5TARININGS IH, S .S T, M.Kes.

X X X

4. 1 DE WA GEDE MUR OITA S .H.

V _{y X}

5. WAY AN Y UNITAMI HE NDRAWAT), S .Pd.

X ^X X

6. 1 WAY AN PUJ AS TAWA S .Fil.H.

x ^y _X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

X X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK DAN C ALON (A.1 * A.2)

rS TiVi/fl _Lhuruf)

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

1. K E T UA

^N^OTA

— ■

NAMA DAN TANDA TANGAN S AK5I PAR TAI POLITIK

C 1-51« 0&-I5|9128? 612 C offt ysng perfu

NomorTPS

Kwamatan / Distrik •>

ProvirHi

.^'P Desa/ Kelurahan *) :

Kabupaten / Kota *): ..

MODEL C1-DPRD PItOVtNSI

Lembar 2 Hal.3

6AU DdErah Pemilihan ; 8ALI 9

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON NOMOA NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 9. PARTAI PERINOO

X ^{y V}

A.2 1. 1 OEWA PUTU WARDANA S.H.

X X X

2. 1WAYAN AGUS SUARJAYA

y ^V X

3. Nl KETUT SRI ASMARINI

X ^X

4. 1 WAYAN SUAMBA S.H.

y ^{-x' X}

5. 1 B. A. ASCANA

X _"X X

6. DEWA AGUNG AYU nTTRA ASTINI

X ^y X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

V X X

1

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

SUARA SAH 1

I ^{nj 1} 1

A.1 11. PARTAI SOLIDARITAS INDONESIA

X X ^V

AJ{ 1. PUTU EKA JAVA WIRAWAN

y ^V _X

2. 1 PANDE PUTU YADNYA

y X X

, Nl NYOMAN AYU CHARUE JUINA

HNAT1H

X X X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK

DAN CALON {JL.1 + JL.2)

X X

A.1

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALDN

10. PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

SUARA SAH

V

A.2 1. SARIFUDIN

2. NURLAIU MAFTUHA

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 * A.2)

V

7S

y vr

"X X

V

y Y X

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 12: PARTAI AMANAT NASIONAL

A.2

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 * AJ)

JOjnijjidgnganJjurt^

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

60TA 3. A

.w

mMA

i. AVCROTA

"Uaa/

lAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POUTIK

12. 13. 14. 19. 20-

C1 510900.15)S12B76U •J Cortt yang lidai pa'hj

Nomor TPS

Keumatan / Distrik *)

Provinsi

Desa/Kelurahan*)

Kabupaten / Kota'

BALI Daerab Pemlllhan

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

MODEL C14M0 PKOVWH

BALI 9

Lambar 2 HaM

■ IIHIIIII

C 1-P-0S NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON S UAR A S AH NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON S UAR A S AH

« m — • ' .» a» a

A1 13. PAR TAI HANUR A

X ^X

^A.1 14. PAR TAI DE MOKR AT

X ^X V

A.2 1. KADE K S ATR IY A OWI PR ANAY OGA, S .E.

x ^{V V}

^A.2 , COKORDA NGURAH PE MAY UN, S .H..

'• M.H.

*x

V

x

2. ANAK AGUNG GE DE OKA. S .H.

V NiT ^, TJ OK GDE AS MARA PUTRA S UKAWATl.

S .IP

■X x V

3. DE S AK PLiru KAR NIATI

V V X

3. LUH NIK AS TINI. S .E.

X ^X X

4. GUS T! MADE WIOY AS TUTI

K V

4. Ir. PANDE NGUR AH KAR Y AWAN

V ^X X

5. Nl LUH PUTU WIDIAS IH, S .Kep.

X ^■V X

5. DE WA AY U PUTU S WANDE WI

V ^yc

6. ANAK AGUNG GE DE S UMADI PUTR A

X _X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 + A.2)

X ^y

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

V ^X _X

!

c

£

NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON S UAR A S AH NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

SUARA SAH 1

e iti OQ 1..

A.1 19. PAR TAI 8ULAN BINT ANG A.1 20. PAR TAI KE ADILAN DAN PE R S ATUAN

INDONE S IA

A.2 A.2

B

AIMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK DAN CALON (A.1 + AJ )

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK DAN CALON (A.1 A.2)

1

riannan hnnrl) Miliilii fianftan hiifrfi

NAMA DAN TANDA T^GAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA 1. KtTU^^ ^

tawfc3(!L./y?;<W

/2. AAGGOTA 3. AtfGS DTA 4.J MG C 0T A 7. MWC OTA

Cu&

/\ ibAMA DAN I^NqA TANGAN SAKSI PARTAI POLIftk

'

²

m ^4"

^{6. 7. &}

■ \\|X 10. ^

11. 12. 13. 14. 19. 20.

C I'S ia»IM9|9l297S 1} •) C orftyang fidat perfu

Nomof TP5

Kecamatan / Distrik *) Provinsi

0^^

BAU

Desa/ Kelurahan *) Kabupaten /Kota *) Oaerah Pemillhan

\f '

BAU 9

V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

0V.1.B * fV.2.B * ... * IV.20.B)

<A/^ .

MODEL C1>DPW) HtOVINSl

L«fnb«r 9

C1-1>-06

JUMIAH SELURUH SUARA SAH

/

JdiUjUs^en^an^hur^^

B. JUMLAH SUARA HDAK SAH

-?<•

_fd/n</ij_den2an^iu2^

JUMLAH SELURUH SUARA SAH C DAN SUARA TIDAK SAH

(A*B)

DITETAPKAN Dl TANG6AL :

(ditulis^en^^n^iun^

I 7

^BULAN:

^o

^TAHUN:

0 ^I 9

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETVA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA ^{5. ANGGOTA} 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

./O-aJ"

MmB Lengkap

f

N«md Lengkdp

."IL

Nama Lcngkap

"L ^

Aama Lengkap

Nama Lengkap

Nama Le^kap

Nama lengkap

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. MRTAI KBANGKITAN BANGSA 2. PARTAI GERINORA 4. PARTAI GOLKAR

NamaUngkap V Nama Lengkair

^PD^RJU

Nama langkap

/ ^Nama LaHkap '

5. PMtal NasOnn 6. PARTAI GARUDA 7. PARTAI BERKARVA $. PARTAI KEMMLAN SEJAHTERA

Nama Lengkap Nama Langkap Nama Langkap Nama Lvigkap

9. PARTA

f^KINDO

^10. PARTAI PCRSATUAN PEMBANGUNAN

11. PARTAI SOUDARUAS

INDONESIA ^12. PARTAI AMANAT NASlWiAL

■

Nama 'enqkap Nama Langkap Nama Langkap Nama Langkap

13. PARTAI HANORA 1A PARTAI OEMOKRAT 19. PARTAI BULAN BINTAN6 20. PARTAI KEADILAN DAN PERSATUANINDONESU

Nama Langkap Nama Langkap Nama Langkap Nama Langkap

ci smoo-is I ai2a7si2 ') Contfang Mikptrlu

Nomor TPS

Kecamatan /Distrik •) Provinsi : BAU

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

SfciVifea

SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA

CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN/KOTA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

{diisi berdawrkan lormulir Model CI.Ptano-DPRD KAB/KOTA)

£Up

Desa/ Kelurahan *)

MI0061 ci-orao KAMOTA

W. Kabupaten/ Kota

Daerab Pemlllhan

.

Umbarl

GIANYAR 6IANYAR 2

C1-KK-01

LAKI-LAKI (L)

PEREMPUAN (P) JUMLAH (Lt-P)

A DATA PEMIUH

1. Jumiah Pefnillh dalam DPT (Model A.3-KPU) i -2- 0 L 0 ^Z-

2. Jumlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) V X X V X X ^X V ^X

3. Jumlah Pemilih dalam DPK (Model A.DPK-KPU) X x X X X X X ^X X

4. Jumlah Pemilih (A. 1 + A.2 * A.3) t> ( ⁰ <o ^{■z:- 2.} (h

B PE NGGUNA HAK P iUH

1. J umlah pengguna hak pillh dalam DPT (Model C7.DPT-KPU) I ^t ( 0 I

2. J umlah pengguna hak pllih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) Y r K V ^{X y V}

3. J umlah pengguna hak pllih dalam DPK (Model C7.DPK-KPU) V V X X ^{X X X} X

4. J umlah Pengguna Hak Pillh (B.1 * B.2 + B.3) I 1 O t ^p- 1 4

11. DATA K MIUH DIS ABILITAS

- .. . m-. -- — 1 . . — — - - - _ . ^ 1 1.^

LAKI-LAKI (I) PE R E MPUAN (P) J UMLAH (L4^P)

IW IIM. 1 1 , , 1^.. . 1 Ml 1 P HW I 1,. J

1. J umlah seluruh Pemilih disabliltas terdaftar dalam DPT, DPTb dan DPK V X

-J B-

X V P

^{t-.- ■}

^X

2. J umlah seluruh Pemilih disabilltas yang menggunakan hak pllih V r ^{X X X Y X} y 1 ^X

III. DATA PE NGGUNAAN S UR AT S UAR A

1 URAIAN

J UMLAH

1. J umlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% darl DPT C2+3.^J ■2-

2. J umlah surat suara yang dikemballkan oleh pemilih karena rusak/kellru coblos

V ^V /

3. J umlah surat suara yang tidak digunakanJ tldak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan V 1 7

4. J umlah surat suara yang digunakan 1

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

1. K E HM

1

IC C OTA 3.J MK fiOT A ANG60TA 6./ iGGOTA

m

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I PAR TAt POLITIK

11. 12- 13. 14, 19.

ci ;ia40i.i9|<7023B6a

20.

*} C orel yang lidak perlu

NomorTPS

Keumatan / Distrik *) Provinsi

Oesa / Kelurahan •) ;

... Kabupaten/ Kota'

^GIANVAR

BAU Daerah Pemillhan GIANYAR 2

MOM C1-OPIO RASKOTA lambvZHaj.l

IV. DATA PEROLEHAN SUAftA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

_C1-KK-02

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON

r=@=rT=- w. ■ —"

SUARA SAH NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

w

V X

^{A.1 2.} PARTAI GERINDRA

X ^{V X}

A.2 1. M. HUMAIDI

V V X

^A.2 1. 1 WAYAN SUWECA

-X X X

2. DHfTAPERMATASARIPUTKI IMAM

V ^{X V}

2. 1 GUST! NGURAH KAPIDADA. SE

X 2-

3. Ni MADE AYU MANIK SUOEWI PUTRI

X 1

4. COK GO PUTRA PEMAYUN, SH

V X X

5. MADE DIAH W1RANATA SARI, SS

X X

6. NI NYOMAN OIYAH HARINI PUTKl, SE

X

x 7. Nl KOMANG APRIANTI

V ^V X

8. 1 MADE MEKIR

y X _X

Q 1 MADE MANDRA PARWATHA. S.Pd.,

M.Pd

V X X

1

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLmK

DAN CALON (A.1 * A.2)

X >r X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2)

V

~ JriitultTtiMMn KTinifl

1 1 —"n

1 NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON

SUARA SAH

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON | SUJUtA SAH |

■ .'I ivriifl ■ m

-Ti

A.1 3. PDI PERJUANGAN

X V

^{A.1 4.} PARTAI GOLKAR

X X X

AJt 1. DRS. IWAYANTAGELWINARTA

X X

^AJ

1

1. 1 WAYAN GEDE SUPAOMA, ST

X X X

2. Ml MADE RATNAOI, SE

7-

2. 1 GUSTI NGURAH ANOM MASTA, SE

X X X

3. DRS. I MADE WARDANA

>r X

3. IDA AYU RATNA DWIJAYANTI

X ^{X X}

4. 1 WAYAN SUDIARTANA SH

V y ^X

4. GUSTI NYOMAN SENA. SH

X X X

5. IR. KETUT JAGRASUNU

> _X 7C

5. IDA BAGUS PUTRA ADNYANA

x

^V-

^X

6. DEWA AYU PUTRI ARDIANI

X V

6. SAYU PUTU EKA SRI MAHARINI

x ^{X X}

7. GUSTI AYU MALA RATIH

V X X

7. Nl NYOMAN CARMAWATl

X X V

8. DEWA GEDE AGUNG PASTIKA

V X y

8. 1 WAYAN SUDIRA, SH

X ^X X

9. GST. NGURAH MADE SERANA

X ' X J_

9. 1 PUTU GEDE MAS. S.Tr.Par

V _{X X}

10. 1 GST. NYOMAN YASA, S.PD., M.FIS

X -r 1

10. AGUS HERI TANAYA, SE. MM

X ^X X

B

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK

DAN CJU.ON (A.1 * A.2)

I 7 h

_B ^{JUMLAH SUARA SAH} PARTAI POUTIK

DAN CALON (A.1 + JL.2)

X X X

1. KETUA . AlKfiOTA

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYEUNGGARA PEMUNGUTAN SUARA

a. AUBGOTA

6. AHJWOTA I /TAt

. AIMGOTA

1 lAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITI

12. 13. 1A 19.

C1'S10W2.19|47Q?wa

&

20.

•) Cont yeng tit/ak perlu

NomorTPS

Keumatan I Distrik *)

Provinsi BAU

Oesa/Kelurahan *) : Kabupaten / Kota *):

Daerah Pemilihan

GIANVAR GIANVAR 2

MODEL C1-0MD KAaaiOTA

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAt POLITIK DAN SUARA CALON

Umbar 2 Hal.2

■ IIHIIIIII

C 1-KK-03

1 NOMOR, NAMA PARTAi DAN CALON

S UAR A S AH

- "1

NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

1 - "

S UAR A S AH

A.1 5. Partai NasDem

K ^V X

^A.1 6. PAR TAI C AR UDA

X X

A.2 1. 1 GUS TI NGUftAH PUTR A. S .S os

>< K X

^A.2 1. GUS TI NGUR AH PUR BAY A

> X

2. DE WA MADE MAHADI, S H

? ( X

2. 1 WAY AN S UDIAR TA

> T X "

, 1 GUSTI AYU AGUNG PUTRI BUOl APSARI,

S .KG.

X y X

3. Ni MADE WAR NINGS IH

X X X

4. 1WAY AN S UNAR TA

X ^{>< y}

4. KMIE K S R I WAHY UNI

X X ^X

5. 1 MADE GUNAR S A

y X ^y

S . GUS n NY OMAN S INGE AR S A

X _{X >}

6. Nl PUTU S R I S UWANTAR I

V X V

7. DE WA PUTU E DI. SE

X V V

a IDA BAGUS GDE BAY U DWI PRAS ETYA.

S H

X X ^V

9. Y ULIA S AR I THE J A

X X X

10. 1 GUS n NGUR AH AR IAWAN

X ^V X

B

J UMLAH S UAR A 5AH PAR TAI POLmK

DAN CALON (A.1 + A.2)

vr X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN CALON (A.1 * A.2)

y xlx

fl^na^n hiinif)

1 1

1 NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

S UAR A S MI NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

■ TT^ 1

S UAR A S AN A.1 7. PAR TAI BE R KAR Y A

> ^{7^}

^A.1 8. PAR TAI KE ADILAN S E J AHTE R A

- »-■

n

AJ 1. IMAOE WIR AHADI. SE

X X

^A.2

n

2. 1 GUS TI AY U MAS S E TIAHAR I

X X

1

3. 1 GUS n NY OMAN GUNAMAY A

"K X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK

DAN C ALON (A.1 * A.2)

v: ^yr 3

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUT1K DAN CALON (A.1 * A.2)

NAMA DAN TANDA lANGAN KE LOMPOK PE NY E UNGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

1. K F T UA AMGGOT A GOTA

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I PAR TAI POLITIK

*) Corwt ysng tid^k o^rtu

Nomor TPS

Kecamatan / Oistrik *) Provlnsi

Oesa / Kelurahan •) ; ^'021WA

Kabupaten / Kota *):

Daerah Pemilihar BALI

GIANYAR GIANYAR 2

MOOa C1-DMP KAWKOTA

IV. DATA PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

LanAar 2 Hal.3

HIIBIIIIII

C1-KK4*

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

A.1 A3

9. PARTAI PERINDO 1. I NYOMAN ARJAWA, S.St>

2. I MADE SUISMA, SH., Msi 3. SANG AYU MADE ARIANI 4. ANAK AGUNG GEDE WISNAYA SH 5. IWAYAN BALIK. S.Pd

6. Nl M. GANDRIAT) 7- KASIYAN SUPRIYADI 8. Nl MADE SUPARMI WATI

9. IDA BAGUS DJIWANTARA MANUABA

10. DEWA GEDE RAKA SWASTIKA. SE JUMLAH SUARA SAH PARTAI POUTIK

DAN CALON

(A.I * A.2)

X

X

X 2i

7<

y

..9-

■y

X X

V

v X X

■X X

X

X 21

y

J ditulii^en^anJ iun^

NOMOR , NAMA PAR TAI DAN C ALON S UAR A S AK

A.1 A.2

11. PAR TAI S OLIDAR ITAS INDONE S IA 1. I MADE BAGIAR TA

2. DE WA GE DE AGUNG MAHE NDR A 3. I GUS T! AGUNG IS TR I MAR UTI PUTR I

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLmK DAN CALON (A.1 + A.3)

X ^IC X

X v:

y X

X

n hurufi

NOMOR a NAMA PAR TAI DAN C ALON

A.t 10. PAR TAI PE R S ATUAN PE MBANGUNAN A.2

S UAR A S AH

J UMLJ LH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK DAN CALON (A.1 4^ A.2)

NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

A.1 12. PAR TAI AMANAT NAS IONAL A.2

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK DAN C ALON (A.1 * A.2)

_ ^(Rj/ftden5an/iuri£ j^

S UAR A S AH

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A

1.KE TUA GOTA 4. ANG C OT A S .

lAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I PAR TAI POLITIK

13. 14. 19.

C t.S 1D402.19147023469

20.

') Caret yang bdak perlu

Desa/Kelurahan *) :

Kabupaten / Kota •): GIANYAR

BALI Daerah Pemilihan : GIANYAR 2

IV. DATA PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

Nomor TPS

Kecamatan / Oistiik *) Provinsi

MODEL ci^ono KAB/KOTA

Lambar 2 HalA

CI-KKmS

i

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 13. PARTAI HANURA

y ^X X

^{A.1 14.} PARTAI DEMOKRAT

V X ^X

A.2 1. ANAK AGUNG CEDE AGUNG

>c X

^A.2 1. 1 KETUT JATA, SH

r ^{K X}

2. 1 NYOMAN ARTAWA PUTKA, S.IP

X ^-?<

2. NGAKAN NYOMAN BAGUSANA

X ^X

3. LUH PUTU DEWIAGUSTINI, SH

X X X

3. GUSn AYU MIRAH SEPTYARI

X ^{■X X}

4. 1 KE TUT BAGIAS TR A

~x X

4. 1 KE TUT NUR ITA

X ^X X

S . Ni MADE Y UHAME NI, S H

X X

5. NGAKAN NY OMAN GE R IA

7S X X

6. NI MADE S R INADI

X X X

7 TJ OK GDE PUTRA MAHATMAJ AYA

'• SUKAWATI, SH X V X

&. NI NY OMAN KAR DI LANI

X X X

9. 1 MADE DAR S ANA. S T

X _X X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUnK

DAN CALON (A.1 * A.2)

X z

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK

DAN CALON (A.1 « A.2)

X ^X

M.Uilit rtenonn ftun/fl

NOMOR. NAMA PARTAI DAN CALON | SUARA SAH

NOMOR . NAMA PAR TAI DAN C ALON

SUARA SAH 1

1

' m ^tt>

A.1 A.2

19. PAR TAI BULAN BINTANG A.1 20. PAR TAI KE ADILAN DAN PE R S ATUAN

INDONE S IA

X X X

A.2

1. 1WAY AN BUDIANA, ST X X X

2. WAY AN S UPAR TA NAR Y ANA

x: X X

3. NI KADE K F ITR Y WULANDAR I

XT Y X

4. 1 KE TUT S UR ADANA

X X X

5. NI KE TUT INOAH PUS PA T1KAY ANTI, S E

X ^V X

6. 1 WAY AN A01 KUS UMA Y UDA

X X X

7. IDA AY U NY OMAN PUS PAWATI

X ^y

8. 1 PUTU AGUS MAHE NDR A PUTR A

X ^X X

B

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POUTIK DAN C ALON (A.1 + A.2)

8

J UMLAH S UAR A S AH PAR TAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2)

frtlOiliv/iennAn himifi

NAMA DAN TANDA TANGAN KE LOMPOK PE NY E LE NGGAR A PE MUNGUTAN S UAR A 1. KE TUA

C ia

^{eOTA 61ANGGOTA}

NAMA DAN TANDA TANGAN S AKS I PAR TAI POLITI

C I'S 1W02-19I<702M« 8 ') C orel ytng tidik pertu

Nomor TPS

Kecamatan/Oistrik *)

Provlnsi BAU

V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

(IV. 1.B * IV.2.B * ... * IV.20.B)

Desa/ Kelurahan *)

Kabupaten / Kota '): GIANVAR

Daefah Pemllihan : GIANYAR 2

MOOEL ci«omD KAMOTA

Lvff^Ar 3

JUMLAH SELURUH SUAAA SAH

a. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

JUMLAH SELURUH SUARA SAH C. DAN SUARA TIDAK SAH

(A*8)

DITETAPKAN Dl : TANGGAL:

-^1' 14

I *9^

^BULAN:

⁰

^{TAHUN :}

^{J2, a t} P

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA

^^WGOOTA

3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA S. ANGGOTA 7. ANGGOTA

l<»vilaen

luTTia Largkap Nama Lengkap Flama Lengkap Namd Lengkap Nama Len^ap

J^wt—

NamJ Lengkap

SM

tJama lengkap

NJUMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

3. PARTAI GCHINORA 3. POI PERJUANGAN A PARTAI GOLKAR

Nama Lengkap Mma lengkap Nama lengkap / NamaLengkap 9

S, Partal NaiDein t. PARTAI GAHUDA 7. PARTAI 8ERKARYA a. PARTAI KEADILAN SEIAHTERA

C ^ Hlf^ ^lui fouMjA

^ wama Lengkap

^k Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

9. PART^1 ffiRINDO 10. PARTAI PeHSATUAN PEMBANGUNAN

11. PARTAI SOUDARITAS

INDOMSIA 12. PARTAI AMANAT NASIONAL

I*W<5»7AN

_^Kama.engkap

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

13. PARTAI HANMA 1A PARTAI OEMOKRAT 19. PARTAI BUUkN BIWTANG 20. PARUIKEAMLAN DM PBRSATUAN nUXMWA

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

CI'SIOaU-ISItTUJHt '} Cor^tfang Odtk ptrlu