Lampiran : 1 PERMOHONAN IJIN STUDI PENDAHULUAN

(1)

69

(2)

70

Lampiran 2 SURAT TANGGAPAN

(3)

71

Lampiraan 3 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Calon Responden Peniliti Di Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertada tangan di bawa ini Nama : Yusak Yawandare NPM : 16142010066

Adalah mahasiswa yang melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingakt Kecemasan Pada Pasien pre Operasi Di Rimah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijya Surabaya”. Peneliti Bermaksud Memohon kesediaan saudara menjadi responden, apabila saudara berkenan, mohon saudara menandatangani lembar persetujuan dan mengisi lembar perrnyataan ( informed Consent) terlampir. Dirahasiakan dan tidak akan untuk kepentingan oarn lain, melainkan semata-mata untuk kepentingan peneliti`

Atas kesediaan dan kerja samanya diucapkan banyak terima Kasih

Surabaya …..….….2019 Peneliti

Yusak Yawandare NPM : 16142010066

(4)

72

Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawa ini : Nama :

Umur : Alamat :

Setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penilitian, dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam penilitian yang berjudul

“Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi di Rumah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Surabaya”.

Adapun bentuk kesediaan saya ;

1. Meluangakan waktu untuk mengisi kuensioner dan memberikan informasi yang benar dan sejujurnya terhadap apa yang diminta atau dinyatakan peniliti`

2. Apabilah terjadi sesuatu han yang merugikan diri saya akibat penilitian ini maka saya akan bertanggun jawab atas kesedian saya sendiri dan tidak akan menuntut dikemudian hari

Keikutsertaan saya ini sukarelah dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya…………...…..2019

Peneliti Yang membuat pernyataan

Yusak Yawandare

NPM : 16142010066

Megetahui Kepala Rumah Sakit

````````````````````````````````

NIP :………

(5)

73

Lampiran 5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian ini adalah kuesioner untuk mengidentifikasi Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan pasien Pre operasi di Rumah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Surabaya. Kuesioner ini digunakan dalam melakukan pengumpulan data yang terdiri dari 3 bagian yaitu:

Bagian 1 : Kuesioner data demografi Bagian 2 : Kuesioner dukungan keluarga Bagian 3 : Kuesioner tingkat kecemasan

(6)

74

Lampiran 6 Lembar Kuesioner

Kode : Tanggal : Petunjuk Pengisian Bapak/Ibu diharapkan :

1. Menjawab setiap pertanyaan dengan memberi tanda checklist (√) pada kotak yang tersedia

2. Semua pertanyaan harus dijawab

3. Setiap pertanyaan harus diisi dengan satu pilihan jawaban

4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti

Bagian 1 : Kuesioner Data Demografi 1. Nama : ...

2. Usia : ... Tahun

3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

4. Suku : Jawa Melayu

Surabaya Minang

Lain-lain, sebutkan...

5. Pendidika : SD SMP

SMA Perguruan Tinggi

6. Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil Wiraswasta

Buru/Tani Karyawan Swasta...

7. Status Perkawinan : Tidak menikah Menikah Duda/janda

8. Jenis Operasi : Operasi minor ( ... ) Operasi mayor ( ... )

(7)

75 Bagian 2 : Kuesioner Dukungan keluarga

Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan dukungankeluarga yang diberikan keluarga kepada saudara, jawablah dengan memberi (√) pada kotak pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban :

a. Tidak pernah sama sekali : 1 b. Kadang-kadang saja : 2 c. Sering demikian : 3 d. Selalu demikian setiap hari : 4

Pernyataan

Tidak pernah

(1)

Kadang- kadang

(2)

Sering (3)

Selalu (4) Dukungan Informasional

1. Keluarga memberitahu bahwa penyakit saya bisa sembuh bila menjalani operasi?

2. Keluarga memberi penjelasan setiap saya bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit saya?

3. Keluarga menanyakan hasil pemeriksaan dan pengobatan saya kepada dokter atau perawat?

4. Keluarga menunjukkan tempat pelayanan kesehatan yang tepat untuk operasi yang akan saya jalani?

Dukungan Penilaian

5. Keluarga menguatkan saya untuk tegar dalam menghadapi penyakit.

6. Keluarga menginginkan agar saya memberitahu tentang kondisi kesehatan saya saat menjelang operasi?

(8)

76 7. Keluarga memberikan perhatian

kepada saya agar tetap kuat untuk menjalani operasi?

8. Keluarga mengharapkan tindakan operasi yang saya jalani merupakan keputusan yang tepat?

Dukungan Instrumental 9. Keluarga siap sedia mendampingi

saya menjelang operasi.

10. Keluarga memperhatikan perkembangan status kesehatan saya?

11. Keluarga berperan aktif dalam persiapan operasi saya?

12. Keluarga membantu biaya perawatan dan operasi saya?

Dukungan Emosional

13. Keluarga mendengarkan keluh kesah saya menjelang operasi?

14. Keluarga mengkhawatirkan kondisi saya menjelang operasi?

15. Keluarga peduli terhadap perasaan takut yang saya alami?

16. Keluarga menyemangati saya dengan mengatakan bahwa operasi akan berjalan dengan lancar?

(9)

77 Bagian 3 : Kuesioner Tingkat Kecemasan

Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan tingkatkecemasan saudara, jawablah dengan memberi (√) pada kotak pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban :

a. Tidak pernah sama sekali : 1 b. Kadang-kadang mengalami demikian : 2 c. Sering mengalami demikian : 3 d. Selalu mengalami demikin setiap hari : 4

No Pernyataan

Tidak pernah

(1)

Kadang- kadang

(2)

Sering (3)

Selalu (4) 1 Saya merasa lebih gugup dari biasanya?

2 Saya merasa takut tanpa alasan sama sekali?

3 Saya merasa tidak tenang?

4 Saya merasa sendirian?

5 Saya merasa kesulitan mengerjakan sesuatu?

6 Kedua tangan dan kaki saya sering gemetar?

7

Saya terganggu dengan rasa sakit di tubuh saya misalnya di kepala, leher, dan nyeri punggung?

8 Saya merasa mudah lemah?

9 Saya tidak dapat istirahat dengan tenang?

10 Saya merasa jantung saya berdebar-debar dengan cepat?

11 Saya mengalami pusing tiba-tiba?

12 Saya merasa seperti pingsan?

13 Saya merasa dada saya sesak atau tertekan?

14 Saya merasa kaki dan jari-jari kaki saya kebas atau mati rasa?

15 Saya merasa sakit perut atau gangguan pencernaan?

16 Frekuensi buang air kecil lebih sering dari biasanya?

17 Tangan saya dingin dan basah oleh keringat?

18 Wajah saya terasa panas dan kemerahan?

19 Saya sulit tidur dan tidak dapat istirahat malam?

20 Saya mengalami mimpi buruk?

(10)

78

TABULASI DATA

Hasil Penilitian Tabulasi Data Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Preoperasi di Rumah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Tahun

2019 Surabaya

1 1 1 1 3 4

2 1 2 1 1 1

1 1 1 1 2 3

2 1 1 1 1 1

1 2 1 2 2 1

1 2 1 2 1 2

2 2 2 2 4 3

1 2 2 3 1 1

1 2 2 3 3 2

2 2 2 3 1 2

1 2 3 2 4 1

2 2 3 2 3 4

1 1 3 2 2 2

2 1 3 4 1 1

1 1 2 4 3 2

1 1 2 4 2 4

2 2 2 3 1 1

1 2 4 3 2 2

1 2 4 3 3 3

2 2 1 3 1 1

1 1 4 2 4 1

1 1 4 2 2 2

1 1 4 2 1 1

1 2 2 1 3 2

1 2 2 1 1 1

1 2 4 1 1 2

2 2 2 3 4 1

2 1 2 3 1 1

1 2 3 1 2 2

1 1 4 1 1 1

2 2 2 2 2 3

2 1 3 3 1 1

Keterangan :

Usia Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan 1. 30-40 Tahun 1. Laki-laki 1. SD 1. PNS

2. 40-50 Tahun 2. Perempuan 2. SMP 2. WIRASWASTA

3. SMA 3. Buruh/Tani 4. Perguruan Tinggi 4. Karyawan Swasta

Dukungan Keluarga Tingkat Kecemasan 1. Kurang 1. Ringan

2. Cukup 2. Sedang 3. Baik 3. Berat

4. Sangat baik 4. Panik

(11)

79 Frequency Table

Statistics

Usia Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Dukunga n keluarga

Tingkat kecemasan

N Valid 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0

Jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Laki-laki 14 43.8 43.8 43.8

Perempuan 18 56.3 56.3 100.0

Total 32 100.0 100.0

Frequency Table

Usia

Valid

30-40 Tahun 20 62.5 62.5 62.5

40-50 Tahun 12 37.5 37.5 100.0

Total 32 100.0 100.0

(12)

80

Pendidikan

Valid

SD 6 18.8 18.8 18.8

SMP 13 40.6 40.6 59.4

SMA 6 18.8 18.8 78.1

Perguruan

tinggi 7 21.9 21.9 100.0

Total 32 100.0 100.0

Pekerjaan

V a l i d

PNS 9 28.1 28.1 28.1

Wiraswasta 10 31.3 31.3 59.4

Buruh/Tani 10 31.3 31.3 90.6

Karyawan Swasta 3 9.4 9.4 100.0

Total 32 100.0 100.0

(13)

81

Tingkat kecemasan

V a l i d

Cemas ringan 15 46.9 46.9 46.9

Cemas sedang 10 31.3 31.3 78.1

Cemas berat 4 12.5 12.5 90.6

Panik 3 9.4 9.4 100.0

Total 32 100.0 100.0

Dukungan keluarga

V a l i d

Kurang 14 43.8 43.8 43.8

Cukup 8 25.0 25.0 68.8

Baik 6 18.8 18.8 87.5

Sangat baik 4 12.5 12.5 100.0

Total 32 100.0 100.0

(14)

82

Dukungan keluarga T ingkat kecemasan Crosstabulation

Tingkat kecemasan Total Cemas

ringan

Cemas sedang

Cemas berat

Panik

Dukungan keluarga

Kurang

Count 11 3 0 0 14

% within Tingkat kecemasan

73.3% 30.0% 0.0% 0.0% 43.8%

% of Total 34.4% 9.4% 0.0% 0.0% 43.8%

Cukup

Count 1 4 2 1 8

6.7% 40.0% 50.0% 33.3% 25.0%

% of Total 3.1% 12.5% 6.2% 3.1% 25.0%

Baik

Count 0 3 1 2 6

0.0% 30.0% 25.0% 66.7% 18.8%

% of Total 0.0% 9.4% 3.1% 6.2% 18.8%

Sangat baik

Count 3 0 1 0 4

20.0% 0.0% 25.0% 0.0% 12.5%

% of Total 9.4% 0.0% 3.1% 0.0% 12.5%

Total

Count 15 10 4 3 32

100.0% 100.0% 100.0% 100.0

%

100.0

%

% of Total 46.9% 31.2% 12.5% 9.4% 100.0

% Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Dukungan keluarga Tingkat kecemasan

32 100.0% 0 0.0% 32 100.0%

(15)

83

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 20.540^a 9 .002

Likelihood Ratio 26.240 9 .002

Linear-by-Linear Association 4.103 1 002

N of Valid Cases 32

(16)

84

Lampiran : Dokumentasi Wawancara dan Observasi Oleh Peneliti Kepada Responden di Rumah Sakit Tingkat III Kodaam V Brawijaya Surabaya

Lembar Konsul

(17)

85

(18)

86