ASESMEN GIZI MELIANA ISTIFARIN, SKM, RD PELATIHAN NCP BASIC 6 MEI 2018

ASESMEN GIZI

MELIANA ISTIFARIN, SKM, RD

PELATIHAN NCP BASIC

6 – MEI 2018

TUJUAN PEMBELAJARAN

Memahami Domain Data Antropometri/ Anthropometry Data (AD) Memahami Domain Riwayat Terkait Gizi & Makanan/

Food/Nutrition-Related History (FH)

Memahami Domain Riwayat Klien/ Client History (CH) Memahami Konsep Dasar Asesmen Gizi

Asesmen gizi Diagnosis gizi Intervensi gizi Monitoring & evaluasi gizi Hubungan pasien/ klien dengan dietisien

 Identifikasi & memberi label masalah

 Menentukan penyebab

 Kluster tanda & gejala (karakter penentu)  Dokumentasi

 Mengumpulkan data yg sesuai & terjadwal

 Analisa / interpretasi data dibandingkan standar  Dokumentasi

 Monitor

 Mengukur indikator hasil  Evaluasi hasil

 Dokumentasi _{ Asuhan & tindakan terlaksana} Implementasi intervensi  Dokumentasi

 Merencanakan intervensi

 Menetapkan tujuan dan tindak lanjut Sistem skrining & rujukan Sistem manajemen hasil ( outcome)

PENGERTIAN ASESMEN GIZI

Metoda (pendekatan) pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data yang

dibutuhkan/relevan

untuk mengidentifikasi

masalah gizi, penyebab, tanda dan gejalanya

secara sistematik

Dilakukan setelah teridentifikasi berisiko malnutrisi

TUJUAN

: MENDAPATKAN INFORMASI CUKUP dalam mengidentifikasi dan membuat keputusan/menentukan DIAGNOSIS GIZI

PERAN ASESMEN GIZI

DASAR / FONDASI PROSES ASUHAN GIZI

Menentukan DIAGNOSIS Rencana & Implementasi INTERVENSI MONITORING & EVALUASI outcome

FUNGSI DATA ASESMEN GIZI

Konsumsi makanan tinggi cholesterol 350 mg setiap hari

Asupan jenis makanan yang

tidak dianjurkan seberapa besar masalah

Menjelaskan masalah

Menentukan outcome

Misalnya : pemilihan makanan yang salah

Misalnya : mengurangi konsumsi sampai < 200 mg/hari

HUBUNGAN ASESMEN, DIAGNOSIS,

INTERVENSI & MONITORING EVALUASI GIZI

ASESMEN

GIZI

DIAGNOSIS

_GIZI

INTERVENSI

_GIZI

MONEV

_GIZI

Kemungkinan ada masalah gizi lain Tidak ada masalah gizi lain Reasesmen /asesmen ulang gizi

Asesmen memerlukan cara berpikir kritis DIETISIEN



Menentukan data spesifik apa yang akan dikumpulkan



Menentukan kebutuhan akan informasi tambahan



Memilih alat dan prosedur asesmen gizi sesuai situasi:

o

Alat pengukuran / pengumpulan data

o

Prosedur pengumpulan data

o

Comparatives standard



Membedakan data yang terkait dan tidak terkait



Membedakan data yang penting dan tidak penting

Asesmen memerlukan KOMPETENSI DIETISIEN



Pengetahuan terkait masalah gizi

•

System tubuh

•

Patofisiologi penyakit

•

Metabolisme zat gizi

•

Psikologis dsb



Kemampuan membuat keputusan

berdasarkan fakta

(evidence based)

PENGELOLAAN DATA ASESMEN GIZI

1.

Sumber Data

2.

Jenis & Pengelompokkan Data

3.

Bahasa Terstandar/Terminologi

Terkait data status gizi dan faktor penyebab masalah gizi

Termasuk : interaksi obat-makanan, budaya, agama, usia dan

kebutuhan konseling gizi

Sumber Data

DASAR : “

PRACTICE SETTING

’’

(latar belakang praktek seperti klinik, masyarakat, rawat inap/ rawat jalan)

KLIEN INDIVIDUAL

Sumber : catatan rekam medis & rujukan tenaga pemberi layanan kesehatan (misal form skrining gizi) via interview, observasi & pengukuran

KLIEN KELOMPOK / POPULASI

Sumber : Hasil survey, data administrasi, laporan statistik & studi epidemiologi /penelitian

RIWAYAT KLIEN (CH)

DOMAIN

ASESMEN GIZI

RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN (FH) PENGUKURAN ANTROPOMETRI (AD)

DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR (BD) PEMERIKSAAN FISIK FOKUS GIZI (PD)

COMPARATIVE STANDARDS

International Dietetics &

Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual, 2015

1. DOMAIN RIWAYAT KLIEN/ CLIENT HISTORY (CH)



Dasar cara berpikir dalam mengumpulkan data domain lainnya



Meliputi informasi saat ini dan masa lalu terkait :



Riwayat Personal



Riwayat Medis/ Kesehatan Pasien/ Keluarga



Riwayat sosial



Menunjukkan isu-isu gizi di awal asesmen

persepsi pasien terkait gizi : tingkat pemahaman, penerimaan

atau penolakan suatu rekomendasi diet yang dianjurkan.

JENIS DATA & TERMINOLOGI

 CH.1 Riwayat Personal

Usia, Jenis kelamin, Suku bangsa, Bahasa , Kemampuan baca, Pendidikan, Peranan dalam keluarga, Riwayat merokok, Keterbatasan fisik, Mobilitas

 CH.2 Riwayat Medis/ Kesehatan Pasien/Keluarga

Keluhan terkait penyakit khusus seperti penyakit Cardiovaskular, Endokrin dst, Treatmen & terapi medis (kemoterapi, dialisis, radioterapi, dsb),

Treatmen bedah (gastro bypass, coronary arteri bypass), Pelayanan paliatif/end of life (terminal, life threatning)

 CH.3 Riwayat Sosial

Sosial ekonomi, Situasi rumah, Dukungan sosial dan medis, Lokasi geografi, Pekerjaan, Agama, Riwayat krisis keluarga, tingkat stres

2. DOMAIN RIWAYAT TERKAIT GIZI & MAKANAN

Identifikasi :



Masalah gizi terkait asupan & prilaku-lingkungan



Faktor-faktor yg mempengaruhi asupan makanan

JENIS DATA & TERMINOLOGI

FH.1. Asupan makanan dan zat gizi

FH.2. Pemberian makanan dan zat gizi

FH.3. Penggunaan obat, obat-obatan

komplementer/ alternatif

ASUPAN

FH.4. Pengetahuan/ kepercayaan/ sikap

FH.5. Perilaku

FH.6. Akses dan suplai makanan

FH.7. Fungsi dan aktifitas fisik

FH.8. Ukuran/ nilai nilai pasien terhadap gizi

PERILAKU-

FH.1 ASUPAN MAKAN DAN ZAT GIZI

Komposisi dan kecukupan asupan makanan dan zat gizi, pola

makan dan snack, diet saat ini dan sebelumnya dan atau

modifikasi makanan dan lingkungan makan.

1.1 Asupan Energi

1.2 Asupan Makanan dan Minuman 1.3 Asupan Enteral dan Parenteral 1.4 Asupan Substansi Bioaktif

1.5 Asupan Makronutrien 1.6 Asupan Mikronutrien

FH.2 PEMBERIAN MAKANAN DAN ZAT GIZI

Diet saat ini atau sebelumnya, dan atau modifikasi makanan,

dan lingkungan makan, dan pemberian enteral dan parenteral

2.1 Riwayat Diet

gambaran makanan dan minuman yg biasa disediakan atau dikonsumsi, diet masa lalu atau preskripsi diet, konseling / edukasi yg diterima dan lingkungan makan

FH. 3 PENGGUNAAN OBAT, OBAT-OBATAN KOMPLEMENTER/ ALTERNATIF

FH. 4 PENGETAHUAN/ KEPERCAYAAN/ SIKAP

FH. 5 PERILAKU

FH. 6 AKSES DAN SUPLAI MAKANAN

FH. 7 AKTIFITAS DAN FUNGSI FISIK

Aktifitas fisik : riwayat aktifitas fisik, konsistensi, frekuensi

durasi/ lama latihan, intensitas, jenis aktifitas, periode waktu tidak beraktifitas fisik (nonton TV, dll)

METODE PENGUMPULAN DATA ASUPAN

▪ Observasi langsung dan analisis nilai gizi

hanya digunakan pada kondisi yang terkontrol, tidak menggambarkan intake sebenarnya

▪ Food record or diary

prospective; meminta pasien untuk mencatat atau menimbang makanan yang dikonsumsi dalam periode waktu tertentu

▪ Food frequency questionnaire (FFQ)

retrospective; meminta pasien untuk melengkapi survey intake makanan sesuai pola makan

▪ 24-hour recall

retrospective; menanyakan kepada paien tentang intake makan 24 jam sebelumnya

KRITERIA EVALUASI

STANDAR PEMBANDING = COMPARATIVE STANDARDS (CS)

Kebutuhan gizi individual

KGA (klpk masyarakat)

CS.1. Kebutuhan Energi

CS.2. Kebutuhan Zat Gizi Makro CS.3. Kebutuhan Cairan

Contoh Perhitungan Kebutuhan Gizi Anak

Seorang anak laki-laki usia 10 tahun dengan BB 25 kg, TB 130 cm. Berapa kebutuhan energi? Cara Menghitung :

▪ Lihat tabel CDC untuk anak laki-laki usia 2-20 tahun ▪ Plot BB aktual 25 kg (titk A) dan TB aktual 130 cm (titik B) ▪ Dari titik B tarik garis ke median TB, didapatkan titik C

▪ Dari titik C tarik garis vertikal ke grafik BB sampai memotong median BB, didapatkan BB ideal (27 kg) untuk TB aktual (130 cm)

▪ Bila garis terus ditarik sampai memotong garis usia maka didapatkan titik E yaitu usia tinggi (8,5 tahun)

▪ Status gizi anak berdasarkan BB/TB adalah 25/27 x 100 % = 93 % termasuk kategori Gizi Baik

▪ Kebutuhan Energi = BB ideal x AKG sesuai usia TB = 27 x 68,5 Kkal = 1850 Kkal

▪ Kebutuhan Protein = BB ideal x Kebutuhan protein sesuai usia TB = 27 x 1,8 gram = 48,6 gram ▪ Kebutuhan lemak anak > 3 tahun 25 – 30 % dari Energi Total (Bayi 45-50 %, Balita 30-35%) ▪ Kebutuhan Karbohidrat 55 – 65 % dari Energi Total (Bayi 40 %)

3. DOMAIN DATA ANTROPOMETRI (AD)

Identifikasi tanda masalah gizi :

 Dampak ketidakseimbangan antara asupan & kebutuhan gizi (masalah gizi)

 Efek suatu kondisi penyakit/ kesehatan.

Cth : interpretasi data (anak dg BB/TB < -3 SD →

sangat kurus

(severely wasted)

ada masalah pertumbuhan)

 Identifikasi tujuan intervensi gizi

Cth : hasil asesmen : perubahan/penurunan BB yg tidak diharapkan

tujuan intervensi : meningkatkan berat badan

Pengukuran thd ukuran, berat badan, proporsi tubuh dan komposisi tubuh

JENIS DATA & TERMINOLOGI

Komposisi tubuh/ pertumbuhan/ riwayat berat badan

1. Tinggi Badan / Panjang Badan

2. Berat Badan

3. Ukuran Rangka (frame size)

4. Perubahan berat badan

5. Indeks massa tubuh (IMT)

6. Indikator pola pertumbuhan/level persentil

7. Perkiraan kompartemen tubuh

INDIKATOR TINGGI BADAN



Penting terkait :



Interpretasi BB dan Umur : Menilai pertumbuhan bayi & anak



Interpretasi BB (dewasa)  gizi baik,

underweight, obesitas



Metode :



Pengukuran TB : pasien dewasa & anak usia > 2 thn



Pengukuran PB : anak < 2 tahun



Estimasi (tirah baring)

•

Arm span (rentang lengan)

•

Knee-height



Rumus CUMLEA

Estimasi tinggi badan berdasarkan tinggi lutut

 Perempuan

: 84,88 + (1,83 TL) – (0,24 U)



Laki-laki

: 64,19 + (2,02 TL) – (0,04 U)

TL : Tinggi Lutut (cm)

U

: Umur (th)

INDIKATOR BERAT BADAN

 Keterbatasan :

Tidak dpt menilai seluruh kompartemen tubuh

Tidak dpt digunakan pd pasien edema/ascites

 Metode :



Wheelchair & bed scale

→

pasien

non ambulatory

/ tdk dpt

ditimbang

Estimasi

: Lingkar lengan atas

 Kriteria evaluasi :

Digunakan dg TB → BMI

PERUBAHAN BERAT BADAN

▪

Metoda :

Penilaian dg cara membandingkan BB saat ini dg biasanya

▪

Interpretasi :

Menunjukkan adanya resiko gizi dan komplikasi kesehatan di

setting klinis→ penurunan BB yg signifikan akibat perubahan

asupan krn nafsu makan turun akibat infeksi

▪

Kriteria Evaluasi :

Dewasa : -

Perubahan BB > 5% dlm 1 bulan

PENENTUAN STATUS GIZI ANAK

1. UMUR 0-5 TH



cara simpang baku terhadap median (Z-Score),

 Grafik WHO 2006

2. UMUR > 5 TH



cara persentil (persen terhadap median),

RUMUS PERHITUNGAN Z-SCORE

Nilai Individu Subjek – Nilai Median Baku Rujukan

Nilai Simpang Baku Rujukan

CONTOH

UMUR SIMPANGAN BAKU

-3 SD -2 SD - 1 SD MEDIAN +1 SD +2 SD +3 SD

11 bln 6,8 7,6 8,4 9,4 10,5 11,7 13

26 bln 8,9 10,0 11,2 12,5 14,1 15,8 17,8 Anak laki-laki umur 26 bln, PB : 90 cm; BB : 15 kg

Anak laki-laki umur 11 bln, PB : 68 cm; BB : 5 kg STATUS GIZI BB/U ?

1. Anak laki-laki umur 26 bln

Z Score = (15 – 12,5) : (14,1 – 12,5) = 1,56

Status Gizi : Baik

2. Anak laki-laki umur 11 bln

Z Score = (5 – 9,4) : (9,4 – 8,4) = -4,4

Status gizi : Buruk (severely underweight)

AMBANG BATAS

BB/U

TB-PB/U

BB/TB-PB

<-3 SD Gizi Buruk Sangat Pendek Sangat Kurus -3 SD sd <-2 SD Gizi Kurang Pendek Kurus

-2 SD sd 2 SD Gizi Baik Normal Normal > 2 SD Gizi Lebih Tinggi Gemuk