KORELASI ANTARA
ARTERIAL STIFFNESS
MENGGUNAKAN
CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX
DENGAN ATEROSKLEROSIS MENGGUNAKAN
CAROTID INTIMA-MEDIA THICKNESS
PADA PENDERITA ANGINA STABIL
Karya Akhir Untuk Memperoleh Keterangan Keahlian Di Bidang
Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
Peneliti
Sumarni, dr.
Pembimbing :
Achmad Lefi, dr., Sp.JP (K)., FIHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1
DEPARTEMEN/SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
KORELASI ANTARA
ARTERIAL STIFFNESS
MENGGUNAKAN
CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX
DENGAN ATEROSKLEROSIS MENGGUNAKAN
CAROTID INTIMA-MEDIA THICKNESS
PADA PENDERITA ANGINA STABIL
KARYA AKHIR
Untuk Memperoleh Keterangan Keahlian (SPJP) pada Program
Pendidikan Dokter Spesialis-1 Ilmu Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Peneliti
Sumarni, dr.
Pembimbing :
Achmad Lefi, dr.Sp.JP (K)., FIHA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1
DEPARTEMEN/SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
iii
PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa karya akhir ini adalah hasil karya saya sendiri dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surabaya, 5 Mei 2015
Yang membuat pernyataan
LEMBAR PENGESAHAN
KORELASI ANTARAARTERIAL STIFFNESS
MENGGUNAKANCARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX
DENGAN ATEROSKLEROSIS MENGGUNAKANCAROTID INTIMA-MEDIA THICKNESSPADA PENDERITA ANGINA
STABIL
Sumarni NIM. 010981332
KARYA AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIAJUKAN PADA TANGGAL : 13 Mei 2015
Oleh :
Pembimbing
Achmad Lefi, dr., Sp.JP (K), FIHA ………
Pembimbing Pendamping (Metode Penelitian)
Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes ………
Koordinator Pendidikan
Agus Soebagjo, dr., Sp. JP(K), FIHA ………
Koordinator Penelitian
Prof. Dr. Djoko Soemantri, dr., SpJP(K), FIHA ………
Dr. J. Nugroho Eko Putranto, dr., SpJP(K), FIHA ………
Mengetahui,
Ketua Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK UNAIR
v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademis Universitas Airlangga, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sumarni, dr. NIM : 010981332
Program Studi : Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Departemen : Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas : Kedokteran Universitas Airlangga
Jenis : Karya Akhir
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Airlangga Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
“Korelasi antaraarterial stiffnessmenggunakanCardio-Ankle Vascular Index denganaterosklerosismenggunakanCarotid Intima-Media Thicknesspada
Penderita Angina Stabil”
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak bebas royalti noneksklusif ini Universitas Airlangga berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Surabaya Pada Tanggal : 5 Mei 2015
Yang menyatakan
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan karunia-Nya sehingga karya akhir “Korelasi antara Arterial Stiffness Menggunakan Cardio-Ankle Vascular Index dengan Aterosklerosis Menggunakan Carotid Intima-Media Thicknesspada Penderita Angina Stabil” dapat terselesaikan dengan baik.
Saya menyadari bahwa karya akhir ini tidak dapat terselesaikan dengan baik tanpa bantuan, bimbingan, maupun dorongan dari berbagai pihak. Kepada, Achmad Lefi, dr., Sp.JP (K)., FIHA selaku pembimbing utama dan Dr. Budi Utomo, dr., M. Kes. selaku pembimbing metode penelitian, saya ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas segala bimbingan, dukungan dan semangat yang telah diberikan untuk menyelesaikan penelitian ini. Pada kesempatan ini saya juga menghaturkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. H. Fasich, Apt. selaku Rektor Unair, Prof. Dr. Agung Pranoto, dr., Sp.PD-FINASIM KEMD selaku Dekan FK Unair, H. Slamet Yuwono, dr., DTM & H. MARS selaku Direktur RSUD Dr. Soetomo saat saya memulai pendidikan dan H. Dodo Anondo, dr., MPH selaku direktur saat ini, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk menempuh PPDS-1 Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair.
2. Muhammad Aminuddin, dr., Sp.JP(K)., FIHA, FAsCC selaku Ketua Program Studi saat saya memulai pendidikan dan saat ini selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair sekaligus sebagai bapak asuh, atas kesempatan untuk menempuh pendidikan, bimbingan serta bantuannya selama pendidikan.
vii
4. Agus Soebagjo, dr., Sp.JP(K)., FIHA, FasCC selaku Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair atas kesempatan menempuh pendidikan, dan bimbingan serta bantuannya selama pendidikan. 5. Prof. Dr. Djoko Soemantri, dr., Sp.JP(K)., FIHA, FasCC selaku guru besar
dan koordinator penelitian pada Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair atas segala bimbingan dan bantuannya selama pendidikan.
6. Prof. Dr. Budi Susetyo Juwono (alm), dr., Sp.JP(K)., FIHA dan Jatno Karjono (alm), dr., Sp.JP.(K), FIHA atas bimbingan, bantuan, dan keteladanan yang diberikan selama masa hidup beliau selama pendidikan. 7. Seluruh staf pengajar Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh
Darah FK Unair : Prof. Dr. Budi S. Pikir, dr., Sp.JP(K)., Prof. Dr. R. Romdoni, dr., Sp.JP(K)., Jeffrey D. Adipranoto, dr., Sp.JP(K)., RP. Soesohardi, dr., Sp.JP(K)., Bambang Herwanto, dr., Sp.JP(K)., Iswanto Pratanu, dr., Sp.JP(K)., Dyah Priyatini,dr., Sp.JP(K)., Esti Hindariati, dr., Sp.JP(K)., Budi Baktijasa, dr., Sp.JP(K)., I Gde Rurus Suryawan, dr., Sp.JP(K)., Achmad Lefi, dr., Sp.JP(K)., Dr. Yudi Her Oktaviono, dr., Sp.JP(K)., Andrianto, dr., Sp.JP. FIHA, R. Moh. Budidarto, dr., Sp.JP. FIHA, Muhammad Yusuf A., dr., Sp.JP. FIHA, Meity Ardiana, dr., Sp.JP. FIHA, Rerdin Julario, dr., Sp.JP. FIHA, dan Rosi Amrilla F., dr., Sp.JP. FIHA, atas segala bantuan, bimbingan, dan semangat yang diberikan selama pendidikan. 8. Kepala Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Dalam, Paru, Radiologi, Rehabilitasi
Medik, dan Ilmu Kesehatan Anak beserta staf pengajarnya atas kesempatan belajar serta bimbingannya selama pendidikan.
9. Kepala Ruangan Rawat Inap dan Poliklinik Jantung, ICCU, IDIK, IRD, ekokardiografi beserta seluruh staf paramedis RSUD Dr. Soetomo dan karyawan Bagian Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair atas segala bimbingan, kerjasama, motivasi, dan bantuannya selama pendidikan. 10. Seluruh pasien yang telah dirawat maupun responden penelitian atas
11. Rekan-rekan seangkatan : Abdul Ghofur, dr., Sp.JP, M. Yolandi, dr., Sp.JP, Irmarisyani, dr., Sp.JP, Diah Masita, dr., Zakky Kurniawan, dr., Arief Budi, dr., Ririn Faujiah, dr., Faizal, dr., Elok, dr., G.A. Prawisanthi, dr., Reddy Ramundito, dr., atas kerjasama, dukungan, dan saling motivasi.
12. Rekan-rekan seperjuangan lainnya dalam ujian akhir : Iman Haryana, dr., Rika Yenni, dr., Yusri Yusran, dr., Diah Masita, dr., M. Perdana Airlangga, dr., Nia Dyah R., dr., atas bantuan, dukungan dan kerjasamanya.
13. Rekan-rekan yang ikut terlibat dalam penelitian saya : Diah Masita, dr., M. Zakky K., dr., atas kerjasama, dukungan dan motivasinya.
14. Seluruh rekan PPDS-1 Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unair yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu atas segala kerjasama dan bantuannya selama menjalani pendidikan.
15. Kedua orang tua saya Masalle (alm) dan Tamera, mertua saya Maransyah dan Saniah, serta kakak-kakak saya Nurjaya, Haris, Saidah dan keluarga besar saya yang dengan penuh kasih sayang dan perhatian tidak henti-hentinya mendoakan dan memberikan dorongan semangat serta moril selama menempuh pendidikan.
16. Suami saya Wahyudi, dr., serta buah hati kami A.A. Muta’aliy, A.R. Ilman, A.A. Erlangga dan Raisa F.A., atas segala pengertian, dukungan, kesabaran, pengorbanan, serta doa tidak henti-hentinya diberikan selama pendidikan. 17. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang turut membantu
dan mendukung selama menjalani pendidikan.
Saya menyadari bahwa karya akhir ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu diharapkan sumbang saran dan kritik dari semua pihak demi perbaikan di masa mendatang. Saya berharap penelitian ini dapat bermanfaat bagi masyarakat dan memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Tidak lupa saya mohon maaf yang sebesar-besarnya kepada semua pihak atas segala kekurangan dan kesalahan yang dilakukan selama menjalani pendidikan.
ix
RINGKASAN
Korelasi antara Arterial StiffnessMenggunakanCardio-Ankle Vascular Index
dengan Aterosklerosis MenggunakanCarotid Intima-Media Thicknesspada Penderita Angina Stabil
Sumarni, dr.
Achmad Lefi, dr., Sp.JP(K)., FIHA
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyebab utama mortalitas di seluruh dunia. Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) 2004 menunjukkan di Indonesia pengalaman sakit jantung berupa angina pektoris dilaporkan oleh 51 per 1000 penduduk umur ≥ 15 tahun dimana 93% di antaranya tidak tercakup oleh sistem pelayanan kesehatan.
Angina pectoris stabil merupakan manifestasi tersering dari PJK. Disebabkan antara lain oleh aterosklerosis stabil, Aterosklerosis merupakan kondisi patologis pada intima dan adanya aterosklerosis mengakibatkan terjadinya arterial stiffness.
Derajat aterosklerosis pada arteri koroner hampir secara tepat dievaluasi melalui angiografi koroner, dan beberapa metode noninvasif dilaporkan berkorelasi dengan temuancoronary angiografi (CAG)salah satunya pengukuran
Carotid intima-media thickness (CIMT).
Arterial stiffnessdihubungkan dengan berbagai faktor risiko aterosklerosis dan dipertimbangkan sebagai marker yang menggambarkan perkembangan
cardiovascular disease (CVD). Indikator arterial stiffness terbaru dan dapat mengatasi keterbatasan metode sebelumnya yaitu cardio-ankle vascular index (CAVI)
Beberapa studi menunjukkan hubungan antara CAVI dan aterosklerosis antara lain hubungan antara CAVI dan CIMT pada pasien hipertensi, korelasi antara CAVI dengan CIMT dan koroner pada pasien sindroma koroner akut. Penelitian mengenai hubungan antara CAVI dan CIMT pada penderita angina stabil di Indonesia sepengetahuan peneliti belum ada data, sehingga penelitian ini bertujuan menganalisis korelasi antara CAVI dan CIMT pada penderita angina stabil.
ABSTRACT
Correlation between Arterial Stiffness by Cardio-Ankle Vascular Index with Atherosclerosis by Carotid Intima-Media Thickness in Stable Angina Patients
Sumarni, dr.
Achmad Lefi, dr., Sp.JP(K)., FIHA
Background: Ischemic heart disease remains a major public health problem. Chronic stable angina is the initial manifestation of ischemic heart disease in approximately one half of patients. Stable anatomical atherosclerotic may act as underlying pathogenesis.Atherosclerosis is a pathological condition of the intima which lead to arterial stiffness.Carotid-intima media thickness (CIMT) measures structural changes in the arterial and is a well-established marker of (subclinical) atherosclerosis. Recently, arterial stiffness parameter called cardio-ankle vascular index (CAVI) has been developed.
Objective:To evaluate the correlation between CAVI and CIMT in stable angina patients.
Methods:A cross-sectional study was conducted in35 patients with stable angina of cardiology outpatient clinic of Dr. Soetomo Hospital, Surabaya underwent CIMT and CAVI measurement. CIMT was evaluated by ultrasonography. CAVI was measured using an automatic vascular screening system.
Result: Study subjects were 71,4% males and 28,6% females, with mean age
57,7±8,00 years old. Proportion of dyslipidemia was 57,1%, obesity 45,7%, hypertension 42,9%, smoking 42,9, diabetes mellitus 20,0% and family history of CAD 5,7%. CIMT measurement shows subjects with low risk CVD 37,1%%, moderate risk 25,8% and high risk 37,1%. CAVI measurement shows subjects with normal, borderline, and abnormal were 62,9%, 25,7%, 11,4%. Using pearson’s correlation showed CAVI significantly moderate correlated with CIMT maximum and CIMT average (r 0.547, p 0.001;r 0.535, p 0.001)
xi
DAFTAR ISI
Halaman SAMPUL DEPAN
SAMPUL DALAM i
PRASYARAT GELAR ii
PERNYATAAN iii
LEMBAR PENGESAHAN iv
PERSETUJUAN
BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang Masalah 1
1.2 Rumusan Masalah 4
1.3 Tujuan Penelitian 4
1.4 ManfaatPenelitian 4
1.4.1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 5
2.1 Angina Stabil 5
2.1.1 Karakteristik angina stabil 5 2.1.2 Manajemen angina stabil 6
2.2 Aterosklerosis 6
2.2.1 Angina stabildanaterosklerosis 6 2.2.2 Aterosklerosisdanarterial stiffness 7 2.3 Carotid Intima-Media ThicknessdanAterosklerosis 8
2.4 Arterial Stiffness 10
2.4.1 Definisiarterial stiffness 2.4.2 Mekanismearterial stiffness 2.4.3 Pengukuranarterial stiffness
2.5 Cardio-Ankle Vascular IndexdanArterial Stiffness 15 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 18
3.1 KerangkaKonseptual 18
3.2 HipotesisPenelitian 18
BAB 4 METODE PENELITIAN 19
4.1 RancanganPenelitian 19
4.2 TempatdanWaktuPenelitian 19
4.3 PopulasiPenelitian 4.3.1 Populasi target 4.3.2 Populasiterjangkau
19 19 19
4.4 Sampel Penelitian 19
4.4.1 Kriteriainklusi 19
4.4.2 Kriteriaeksklusi 20
4.4.3
4.5 VariabelPenelitian 21
4.6
4.8 AlurPenelitian 22
4.9
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi klinis nyeri dada 5 Tabel 2.2 PTP klinis penderita dengan nyeri dada stabil 6
Tabel 2.3 Faktor yang mempengaruhi nilai CAVI 17 Tabel 4.1 Definisi operasional 23 Tabel 5.1 Karakteristik dasar responden penelitian 25
Tabel 5.2 Faktor risiko penyakit jantung koroner
menurut jenis kelamin 26
Tabel 5.3 Korelasi antara CIMT dan karakteristik dasar
serta faktor risiko 27
Tabel 5.4 Korelasi antara CAVI dan karakteristik dasar
serta faktor risiko 29
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1
Gambar 2.2 Gambar 2.3
Gambar 4.1 Gambar 5.1
Gambar 5.2
Gambar 5.3
Pengukuran CIMT denganultrasound B-mode
Etiologi dan lokasiarterial stiffness Metode pengukuran CAVI
Gambar alur penelitian
Grafik karakteristik nilai CAVI berdasarkan jumlah responden
Diagram pencar korelasi CAVI dan CIMT
10
11 15
22 27
28
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informasi Penelitian ……… 42
Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Penelitian ……… 46
Lampiran 3 PernyataanPersetujuanTindakan ……… 47
xvii
DAFTAR SINGKATAN
AGE Advancedglycation end-products ABI Ankle-Brachial Index
BMI Body Mass Index
CAC Common Carotid Artery
CAVI Cardio Ankle Vascular Index
CIMT Carotid Intima-Media Thickness CVD Cardiovascular Disease
DBP Diastolic Blood Pressure EF Ejection Fraction
ECM Extra Cellulear Matrix
EDRF Endothelium-Derived Relaxing Factor FGF-1 Fibroblast growth factor-1
ICAM-1 Intercellular Adhesion Molecule-1
MAP Mean Arterial Pressure
MMP Matrix Metalloproteinase MRI Magnetic Resonance Imaging MSR Macrophage Scavenger Receptor
NO Nitric Oxide OxLDL Oxidized LDL
PDGF Particularplatelet-derived growth factor
PTP Pre-Test Probability
RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron System
ROS Reactive Oxygen Spesies
SBP Systolic Blood Pressure
SMC Smooth Muscle Cell
