LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN MINGGU

(1)

LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN

Senin, 16 Januari 2017 – Senin, 23 Januari 2017

Konsulen:

dr. Taufiqurrahman, Sp.OG (K) dr. Zulkarnain, Sp.OG dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk

dr. Ody Wijaya, Sp.OG dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG

dr. Zulfadli, Sp.OG dr. Rodiani, M.Sc., Sp.OG

Residen:

dr. Febri Kesuma Wardana dr. Ibnu Sina

Koass:

Bobi Kurnia Hartanto, S.Ked Hera Julia Garamina, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG

(2)

REKAPITULASI SATU MINGGU JUMLAH PASIEN KAMAR BERSALIN RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT

KANDUNGAN

Senin, 16 Januari 2017 – Senin, 23 Januari 2017

Total Jumlah Pasien :

Pasien Obstetri : 44

Fisiologis : 0

Patologis : 35

Partus Spontan : 9

Partus Pervaginam Dengan Drip Oksitosin : 3

Ekstraksi Vakum : 4

SSTP : 6

Ekspektatif : 3

Spontan Bracht : 1

Ekstraksi Partial : 2

Kuretase : 1

Salfingektomi : 3

Hecting laserasi : 1

Perbaikan KU : 1

Medicinalis : 5

Pasien Ginekologi : 12

(3)

Senin

,

16 Januari 2017

Obstetri

1. Partus Spontan

Ny. SIT/35tahun/Hera 16/01/2017

14.30 WIB

TD: 120/80 mmHg HR: 80x/menit

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala, His: 3x/10’/30”

DJJ 142 x/menit

Portio lunak, medial, Ø: 6 cm, kepala, penunjuk UUK anterior,

HII, Ketuban: (+)

D/ G6P4A1 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif

JTH Preskep

T/ - Observasi TVI, DJJ, HIS - IVFD RL xx gtt/menit. - Cek lab DR

-R/ Partus Pervaginam

16.25 WIB

TD: 110/80 mmHg HR: 88x RR: 18x

DJJ 142 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, kepala, UUK anterior, Ketuban: (-),

HIII+

D/ G6P4A1 hamil 39 minggu inpartu kala II JTH

Preskep

M/ Pimpin Persalinan

16:30 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 2700 gram, PB 47cm, A/S 7/8 FTAGA

16: 35 WIB Plasenta lahir lengkap

20.00 WIB Kontarksi baik, perdarahan tidak ada, pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan.

(4)

Ny. Rat/35 tahun/Bobi 16/01/2017

16.30 WIB

PL : FUT 3 jbpx (30 cm), memanjang, puki, kepala, U 4/5, His 2x/10’/25”, DJJ

142x

VT: portio lunak, medial, eff 100%, Ø 3 cm, kepala,

H I-II, ketuban (+), penunjuK SSL

D/ G3P2A0 Hamil 38 Minggu Inpartu Kala I Fase

Laten JTH Presentasi Kepala T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/ menit

R/ Partus pervaginam

16/01/2017 18.00

His 3x/10’/45”, Djj 144x

Ø 8 cm, H III-III+, ketuban (+)

Aktif JTH Presentasi Kepala R/ Partus Pervaginam

16/01/2017 19.30

His 4x/10’/40”, Djj 150x

Ø lengkap, H III-III+, ketuban (+)

D/ G3P2A0 Hamil 38 Minggu Inpartu Kala II JTH

Presentasi Kepala

M/Pimpin Persalinan

20:30 Lahir neonatus hidup laki laki dengan BB 2800 gr dan PB 48cm dengan A/S: 6/8 FT AGA

21:30 Ibu dan bayi dalam keadaan stabil dan dipindahkan ke bangsal kebidanan

3. Partus pervaginam

Ny. SUK/40 tahun/Bobi 16/01/2017

16.30 WIB

PL : FUT 3 jbpx (30 cm), memanjang, puki, kepala, U 4/5, His 2x/10’/25”, DJJ

142x

Laten JTH Presentasi Kepala T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/ menit

(5)

VT: portio lunak, medial, eff 100%, Ø 3 cm, kepala,

16/01/2017 18.00

His 3x/10’/45”, Djj 144x

Ø 8 cm, H III-III+, ketuban (+)

Aktif JTH Presentasi Kepala R/ Partus Pervaginam

16/01/2017 19.30

His 4x/10’/40”, Djj 150x

Ø lengkap, H III-III+, ketuban (+)

Presentasi Kepala

M/Pimpin Persalinan

20:30 Lahir neonatus hidup laki laki dengan BB 2800 gr dan PB 48cm dengan A/S: 6/8 FT AGA

21:30 Ibu dan bayi dalam keadaan stabil dan dipindahkan ke bangsal kebidanan

4. Ekstraksi Partial

Ny.Wit/31th/bobi 16/01/2017

07.00 WIB

TD: 120/800 mmHg

Status Obs. :

PL : FUT 3 JBPX (37 cm), memanjang, puka, bokong,

HIS 1x10’/30”, DJJ 140x/menit

VT : Portio lunak, anterior, Ø kuncup, eff 0%,bokong, ketuban dan penunjuk belum

dapat dinilai

D/ G2P0A1 hamil 38 minggu belum inpartu JTH Presbo

-R/

- Partus Pervaginam - Cek Lab DR

- Evaluasi dengan partograf WHO modifikasi

16/01/2017 08.00 WIB

(6)

Status Obs. :

PL : FUT 3JBPX (37 cm), memanjang, puka,HIS 2x10’/30”, DJJ 144x/menit

VT : Portio medial, Ø 3, eff 100% bokong, ketuban (+), penunjuk sacrum kanan

16/01/2017 10.00 WIB

Status Obs. :

PL : FUT 3JBPX (37 cm), memanjang, puka,HIS 2x10’/30”, DJJ 144x/menit

VT : Portio anterior, Ø lengkap, bokong, ketuban (+),

penunjuk sacrum kanan

D/ / G2P0A1 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH Presbo

16/01/2017

12.00 WIB D/ / G2P0A1 hamil 38 minggu inpartu kala II JTH Presbo M/ Pimpin Persalinan

16/01/2017

12:30 WIB Bayi lahir dengan ekstraksi partial A/S 6/7 laki laki BB 2700 gram, PB 47cm

5. Ekstraksi Vakum a.i PEB + HELLP Sindrome

Ny. SUN/37tahun/Hera 16/01/2017

12.00 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, , His: (-)

DJJ 132 x/menit

Portio lunak, posterior, Eff 0%, Ø: 1 cm, penunjuk dan ketuban

belum dapat dinilai

Hb: 14.1

D/ G4P3A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan

PEB + JTH preskep T/ - Stabilisasi 1-3 jam

- Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu - Nifedipine tab 10 mg/8 jam

- IVFD RL xx gtt/menit. - Cek lab DR

(SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, As. Urat, LDH)

- Kateter menetap catat urine output - Inj MgSO4 40% sesuai protokol

R/ Ekspektatif

(7)

Tc: 20.000

TD: 160/100 mmHg HR: 84x RR: 18x

DJJ 142 x/menit

Portio lunak, posterior, Eff 0%, Ø: 1 cm, penunjuk dan ketuban

belum dapat dinilai.

IG: 6

PEB + HELLP Syndrome JTH preskep

R/ Ekspektatif

Konsul Penyakit Dalam

T/ Inj Dexametason 10 mg/12 jam

17/01/2017 08.00

TD: 140/100 mmHg HR: 84x RR: 18x

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, , His: 2x/10’/20”

DJJ 142 x/menit

Portio lunak, Medial, Eff 0%, Ø: 3 cm, Kepala H1, penunjuk

SSL, bagian terbawah kepala, Ketuban: (+)

IG: 6

D/ G4P3A0 hamil 34 minggu inpartu Kala I Fase

Laten dengan PEB + HELLP Syndrome JTH preskep

- Observasi TVI, HIS, DJJ, tanda inpartu - Nifedipine tab 10 mg/8 jam

- Inj MgSO4 40% sesuai protokol

- Inj. Dexametason amp 10 mg/12 jam

R/ Partus Pervaginam dengan tindakan Konsul Penyakit Dalam

17/01/2017 13.30

TD: 140/100 mmHg HR: 86x RR: 20x

DJJ 136 x/menit

D/ G4P3A0 hamil 34 minggu inpartu Kala I Fase

Aktif dengan PEB + HELLP Syndrome JTH preskep

(8)

Portio lunak, medial, Ø: 5 cm, Kepala HII, penunjuk UUK anterior, bagian terbawah

kepala, Ketuban: (+)

IG: 6

R/ Partus Pervaginam dengan Tindakan Transfusi TC 5 kantong

17/01/2017 18.30

TD: 140/100 mmHg HR: 86x RR: 20x

DJJ 138 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, Kepala HIII +, UUK

Kanan Depan, bagian terbawah kepala, Ketuban: (-)

IG: 6

D/ G4P3A0 hamil 34 minggu inpartu Kala II

dengan PEB + HELLP Syndrome JTH preskep

M/ Akhiri Kala II dengan Ekstraksi Vakum

17/01/2017

18.50 Lahir neonatus hidup perempuan BB 2600 gram PB 46 cm, A/S 7/8 PT AGA

19:00 WIB Lahir neonatus hidup laki laki, BB 3800g, PB 50cm, A/S 6/7 FTAGA dan dibawa ke ruang perinatologi

18:35 WIB T/ Plasenta lahir lengkap spontan

23.00 WIB Kontraksi baik perdarahan tidak ada, pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan.

6. Ekstraksi Vakum a.i PEB

Ny.San/40th/Bobi 16/01/2017

21.00 WIB 150/110

PL:

FUT 3 jbpx (30cm), memanjang, puka, kepala,

5/5, Djj (145) VT:

Portio lunak, posterior, eff 0%, kuncup, H I, ketuban dan penunjuk belum dapat

dinilai IG : 7

Proteinuri 2, edema 1,

PEB JTH Preskep

T/ - Observasi TVI, His, Djj - Stabilisasi pasien 1-3 jam - Nifedipin tab 3x10 mg - IVFD RL gtt xx/menit - Cek lab DL, KD - Kateter menetap

- Inj. MgSO4 40% sesuai protokol

(9)

sistol 2, diastol 2 17/01/2017 08.00 WIB

His 3x/10’/20”, Djj 140, Ø 3cm, ketuban (+)

IG:6

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase laten

dengan PEB JTH Preskep R/Partus pervaginam

Akselerasi dengan drip oksitosin

17/01/2017 16:00 WIB

His 3x/10’/45”, Djj 140 Ø lengkap, ketuban (+)

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif

dengan PEB JTH Preskep R/ Partus Pervaginam

17:00

His 4x/10’/45”, Djj 140 Ø lengkap, ketuban (+)

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala II dengan

PEB JTH Preskep M/ Ektraksi vacum

17:20 WIB

Lahir bayi laki laki dengan BB :3100, PB: 40cm dengan A/S 6/8

18:00 Ibu dan bayi dalam keadaan stabil dan dipindahkan ke bangsal

Ginekologi

7. Dilatasi dan Kuretase a.i PUA e.c Susp Hiperplasia Endometrium Ny. GIN/63 tahun/Hera 16/01/2017

12.00 WIB

(10)

RR: 18x/menit

Abdomen datar lemas, simetris, tidak tampak massa, fut ½ pusat,

NT(-)

Portio tidak livide, OUE tertutup, flour (+), Fluxus (+), darah tak

aktif, E/L/P (-)

Mukosa licin, TSA baik, massaintralumen (-), CUT-16 minggu, AP kanan/kiri lemas, CD

tidak menonjol

T/ - Observasi TTV

- Ceftriakson 1 gram/ 12 jam - Kalnex 500 mg/ 8 jam

R/ USG konfirmasi

Dilatasi dan kuretase PA

Pasien dipindahkan keruang perawatan

17/01/2017 19:30 WIB

Dilakukan kuretase

Didapatkan darah dan jaringan ± 100 cc

22:00 WIB

TD: 120/80 mmHg HR: 88x/menit RR: 20 x/menit

T: 37 0_C

Lab: Hb : 10,3 , Leu: 9600, Ht : 38, Trombosit : 245.000.

Pasien dalam keadaan baik dan dirawat di bangsal kebidanan tegang, simetris, massa sulit dinilai, nyeri tekan (-), shifting dullness (+)

Insp;

Portio tak livid, oue tertutup, fluor (-), fluxus

(-), E/L/P (-) VT:

D/ suspek maligna kista ovarium + asites T/ - Observasi TTV

(11)

Portio kenyal, oue tertutup, AP kanan kiri

19.30 WIB D/ suspek maligna kista ovarium + asites M/ pungsi ascites

20:30 WIB Didapatkan cairan ±20 cc

Cairan diperiksa ke laboratorium PA

21.30 WIB Kondisi pasien baik, pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan

Selasa, 17 Januari 2017 Obstetri

(12)

17/01/2017 14:00 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala, His: 3x/10’/30”, DJJ

150 x/menit

Portio livide, OUE terbuka, cairan ketuban tak aktif,Flour (+), fluxus

(+), Jernih, tes lakmus (+)

Portio lunak, medial, Ø: 6 cm, ketuban (-), HII, kepala, ssl.

dengan KPD 7 jam JTH preskep

T/ - Observasi TVI, DJJ, his - IVFD RL xx gtt/menit

- Injeksi Ampisilin 1 gram/6 jam IV - Cek Lab DL

19:00 WIB

TD: 110/80 mmHg HR: 84x RR: 18x

150 x/menit

Portio tidak teraba, anterior, Ø: lengkap cm, ketuban (-), HIII +,

kepala, UUK anterior.

Riwayat Pecah Ketuban 10 jam JTH preskep

19:15 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki BB 3400 gram PB 50 cm A/S 7/8 FT AGA

19:20 WIB Plasenta lahir lengkap spontan

21.00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada pasien dipindahkan ke bangsal

10. Ektraksi Partial

(13)

19/12/2016 06.00 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (32cm) memanjang, puka, bokong, His: 3x/10’/35”, DJJ

142 x/menit

Portio lunak, bokong, penunjuk sacrum kanan, Ø: 6 cm, ketuban

(+), bokong, HIII.

Hb: 8,8 g/dl Leukosit: 9.500

Ht: 30

D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH Presentasi bokong

T/ - Stabilisasi pasien 1-3 jam - Observasi TVI, His, DJJ - Nifedipin tab 3x10 mg

- IVFD RL gtt xx/menit - Cek Lab DR, KD, UR - Kateter menetap

- MgSO4 40% sesuai protokol

- Evaluasi satgas gestosis

R/ Partus Pervaginam

Akselerasi persalinan dengan drip oksitosin Evaluasi sesuai satgas gestosis

09:00 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (32cm) memanjang, puka, bokong, His: 3x/10’/35”, DJJ

142 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, ketuban (-), bokong, penunjuk

sacrum anterior, HIII+.

ZA: 6 IG: 5

D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan PEB JTH Presentasi bokong

M/ Akhiri Kala II dengan Ektraksi Partial

09:15 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki BB 3000 gram PB 50 cm A/S 7/8 FT AGA

09:20 WIB Plasenta lahir spontan lengkap

(14)

11. Histerektomi total dan ligasi arteri hipogastrica bilateral

Ny. Nov/34 tahun/bobi 17/01/2017

10.15 WIB

PL : FUT 3 jbpx (30 cm), memanjang, puki, kepala,

U 4/5, DJJ (-), his (-) GCS :4

D/ G2P1A0 Hamil 37 Minggu dengan syok

hipovolemik a.c ruptur uteri +anemia berat T/ - Observasi TVI

- IVFD RL three way gtt xxx/ menit - Cek Lab DL

R/ Laparotomi cito

R/ Lapor konsulen dr jaga Acc dilakukan laparotomi cito

Lapor dr anastesi untuk ruangan ICU(Acc)

17/01/2017

10.30 D/ Ghipovolemik a.c ruptur uteri +anemia berat2P1A0 Hamil 37 Minggu dengan syok Pasien naik ruang operasi

12.00 D/Post Histerektomi total dan ligasi arteri hipogastrica bilateral

Operasi selsai dan pasien dilarikan ke ICU

16:45 Pasien meninggal di ICU

12. Ekspektatif

(15)

17/01/2017 18.00 WIB

Status Obs. :

PL : FUT 4 JBPX (28 cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5, HIS (-), DJJ 130x/menit

VT : Portio lunak, posterior, eff 0%, ketuban dan penunjuk

belum dapat dinilai

HAP suspek PPT JTH Preskep T/ Konservatif

- Observasi TTV, HIS, DJJ - IVFD RL gtt xx/menit - Nifedipine 4x10 mg PO - Ceftriaxon 1gr/12 jam - Dexametason 2x6mg/2 hari R/ USG konfirmasi

17/01/2017

19.30 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

Ginekologi

13. Dilatasi dan Kuretase a.i PUA e.c Hiperplasia Endometrium

Ny. Pai/71 tahun/Hera 17/01/2017

20.00 WIB

RR: 18x/menit

Abdomen datar lemas, simetris, tidak tampak massa, fut 2 jari atas

simpisis, NT(-)

Portio tidak livide, OUE tertutup, flour (-), Fluxus (+), darah tak aktif,

E/L/P (-)

Mukosa licin, TSA baik, massaintralumen (-), CUT-16 minggu, AP kanan/kiri lemas, CD

tidak menonjol

D/ Perdarahan Uteri Abnormal e.c Susp Hiperplasia Endometrium

T/ - Observasi TTV

- Ceftriakson 1 gram/ 12 jam - Kalnex 500 mg/ 8 jam

R/ Dilatasi dan kuretase PA

Pasien dipindahkan keruang perawatan

(16)

21:00 WIB _{Didapatkan darah dan jaringan ± 150 cc}

18/01/2017 01:00 WIB

TD: 120/80 mmHg HR: 88x/menit RR: 20 x/menit

T: 37 0_C

Lab: Hb : 11,3 , Leu: 9600 Trombosit : 245.000.

Pasien dalam keadaan baik dan dirawat di bangsal kebidanan

Rabu, 18 Januari 2017 Obstetri

(17)

Ny. Sha/40tahun/Hera 18/01/2017

07:00 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (32cm) memanjang, puka, kepala, His: 3x/10’/35”, DJJ

142 x/menit

Portio lunak, anterior, Eff 100%, Ø: 8 cm, ketuban (+), kepala, penunjuk UUK anterior, HIII.

Ht: 30 Trombosit: 521.000

U: 12 Cr: 0,50 LDH: 342 Protein (++)

IG: 6

D/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase

aktif dengan PEB JTH presentasi kepala T/ - Stabilisasi pasien 1-3 jam

- Observasi TVI, His, DJJ - Nifedipin tab 3x10 mg - IVFD RL gtt xx/menit - Cek Lab DR, KD, UR - Kateter menetap

09:30 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 134 x/menit

Ø: lengkap, kepala, penunjuk UUK anterior, H III+, Ketuban:

-IG: 6

PEB JTH presentasi kepala

R/ Akhiri Kala II dengan Ektraksi vakum

09: 35 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki lahir dengan ekstraksi vakum BB= 3.100 gr, PB = 50 cm, A/S 7/8, FTAGA.

(18)

13:00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada. Keadaan umum ibu baik, ibu pindah ke bangsal

15. Ekstraksi Vacum a.i PEB

Ny.ROM/38tahun/bobi 18/01/2017

10.00 WIB TD 180/110 mmHg

IG : 7

Stt obstet : FUT 3 JBPX (33cm), memanjang, puki, kepala,

5/5DJJ 132x/menit, His (-)

VT:

Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø kuncup, ketuban dan penunjuk sulit dinilai

Lab :

D/ G4P2A1 hamil hamil 39 minggu belum inpartu PEB jth preskep

T/

- Stabilisasi 1-3 jam. - Observasi TVI, his, DJJ - Nifedipin tab 3x10mg - IVFD RL xx gtt/menit. - Cek lab DR, KD - Kateter menetap

- Inj MgSO4 40% sesuai protokol.

T/ gastrul 1,8 tab/6jam

00.00 WIB TD 160/100 mmHg

IG : 6

Portio lunak, medial, eff 100%, kepala,Ø 2cm, ketuban (+), kepala SSL

D/ G4P2A1 hamil hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase laten PEB + Partial HELLPSyndrom jth preskep T/ Injeksi dexametason 2 x 10 mg IV

04.00 WIB TD 160/100 mmHg

VT:

Portio lunak, medial eff 100%, kepala,Ø 2 cm, ketuban (+) penunjuk SSL

(19)

19/1/17 09.00 WIB TD 160/100 mmHg

IG:6 VT:

Portio tak teraba, Ø lengkap, penunjuk kepala UUK kiri depan , ketuban

(-)

D/ G4P2A1 hamil hamil 39 minggu inpartu kala II fase aktif PEB jth preskep

M/ Pimpin Persalinan dengan tindakan

09:30.00 WIB TD 160/100 mmHg

IG : 6

VT:

porsio tak teraba Ø lengkap, ketuban (-),

hodge III+

D/ G4P2A1 hamil hamil 39 minggu Kala II PEB jth preskep

M/ akhiri kala II dengan ekstraksi vacum

10.25 WIB Lahir neonatus hidup dengan ekstraksi vacum laki-laki, BB: 3600gr, PB: 48cm, A/S: 2/3

(20)

Ny. Nur/36tahun/Hera 18/01/2017

10:00 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 148 x/menit

Portio lunak, medial, Ø: 2cm, kepala, penunjuk SSL, HII,

Ketuban: (+)

laten dengan PEB JTH Preskep T/ - Stabilisasi pasien 1-3 jam

- Observasi TVI, His, DJJ - Nifedipin tab 3x10 mg - IVFD RL gtt xx/menit - Cek Lab DR, KD, UR - Kateter menetap

Akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi

13:00 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 148 x/menit

Portio lunak, medial, Ø: 6 cm, kepala, penunjuk UUK anterior,

HIII, Ketuban: (+)

IG: 6

dengan PEB JTH Preskep

Akselerasi dengan drip oksitosin

(21)

16.30 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 148 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, kepala, penunjuk UUK anterior,

HIII +, Ketuban: (-)

IG: 4

PEB JTH Preskep

M/ Akhiri persalinan dengan Ektraksi Vakum

17:00 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki lahir dengan

ekstraksi vakum BB= 4000 gr, PB = 48 cm, A/S 7/8 FTAGA.

17:05 WIB Plasenta lahir spontan kesan lengkap

21:00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada, Keadaan umum ibu baik, ibu pindah ke bangsal

17. SSTP a.i fase laten memanjang

Ny. Nur/34 tahun/bobi 18/01/2017

11.00 WIB

PL : FUT 3 jbpx (30 cm), memanjang, puki, kepala, U 4/5, DJJ 132x, his (-)

VT: portio lunak, medial, eff 100%, Ø kuncup, kepala, H I-II, ketuban dan penunjuk belum dapat

dinilai

D/ G1P0A0 Hamil 41 Minggu belum Inpartu JTH

Presentasi Kepala

T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/ menit - Cek Lab DL

(22)

06.00

His 1x/10’/30”, Djj 144x

Ø 2cm , H II

laten JTH Presentasi Kepala

T/ akselerasi persalinan dengan drip oksitosin

19/01/2017 14.00

His 1x/10’/30”, Djj 144x

Ø 2cm , H II

D/ G1P0A0 Hamil 41 Minggu Inpartu kala 1 fase

laten JTH Presentasi Kepala

Lapor Konsulen jaga untuk terminasi perabdominam

Acc SC sito

14:30 Pasien naik keruang operasi

15.25 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2900 gr, PB 40 cm, A/S 8/9 FT AGA

18. Konservatif

Ny. Ran/28tahun/Hera 18/01/2017

19.40 WIB

RR: 18x/menit

PL: Tifut ½ pusat proc. xypoideus (26 cm), Djj 142 x/mnt, his 2x/10’/

20”

VT: portio lunak, posterior, kuncup, floating, ketuban dan penunjuk

belum dapat dinilai.

D/ G2P1A0 Hamil 30 minggu dengan PPI JTH Preskep

T/ - Konservatif

- Observasi TVI, His, DJJ, tanda inpartu - IVFD RL gtt xx/menit

- Cek DR

- Nifedipine 4x10mg

- Dexametason 1 amp/12 jam

21.30 WIB Pasien dipindahkan keruang perawatan

(23)

19. Aspirasi Vakum manual ai Abortus Mola

Ny. Lep/22tahun/Hera 18/01/2017

16:00 WIB

RR: 20x/menit

PL: Abdomen cembung, lemas, simetris, fut sepusat, massa (-),

nyeri tekan (-), TCB (-)

Insp: Portio tidak livide, OUE terturtup, flour (+), Fluxus(+)

VT: Portio lunak, OUE terbuka, nyeri goyang (-) CUT – 24 minggu

AP kanan/kiri lemas, CD tidak menonjol

Hb: 5,6 Tc: 237.000

Leu: 8.800

USG: Tampak Honeycomb Appearance Kesan : Mola Hidatidosa

D/ Abortus Mola + Anemia Berat

T/ - Observasi TVI

- IVFD RL gtt xx/menit

- Ceftriaxone 1 gram/12 jam

- Kalnex 1 amp/ 8jam

- Cek Lab DR, Cross match

- Transfusi darah Hb > 10 gr/dl

R/ Aspirasi Vakum Manual

Lapor DPJP : Kuret di meja operasi Persiapan tindakan ( alat, izin, darah )

18:15 WIB Pasien masuk ke ruang operasi.

Intraoperatif: didapatkan darah dan jaringan sebanyak 1500 cc dan jaringan seperti gelembung mola. Jaringan pun di periksa PA.

20.00 WIB Operasi selesai dan pasien dipindahkan ke bangsal

(24)

Kamis, 19 Januari 2017 Obstetri

20. Partus spontan

Ny. Dwi/32 tahun/bobi 19/01/2017

00:30 WIB PL : FUT 3 jbpx (31 cm), memanjang, puki, kepala, U 1/5, His 3x/10’/40”, DJJ

132x

VT: portio lunak, anterior, eff 100%, Ø 9 cm, kepala,

H III, ketuban (+), penunjuk UUK Kiri depan

Aktif JTH Presentasi Kepala T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/ menit

- Injeksi Ampisilin 1 gr/6 jam IV - Cek Lab DL

- Injeksi dexametason 12 mg/24jam iv

19/01/2017 01.25 WIB His 4x/10’/45”, Djj 148x

Ø lengkap, H III+, ketuban (-)

Presentasi Kepala M/ Pimpin persalinan

19/01/2017 01.30 WIB

Lahir neonatus hidup laki-laki BB 1600 gr, PB 40 cm, Apgar Score 7/8 dengan hidrocepalus ,lalu bayi dikirim ke perinatologi

(25)

21. Partus Spontan a.i PEB +Partial HELLP Sindrome

Ny. Tri/37tahun/Hera 16/01/2017

14.45 WIB

RR: 18x/menit

DJJ 138 x/menit

Portio lunak, posterior, Ø: 1 cm, penunjuk dan ketuban

belum dapat dinilai

Hb: 13,3

PEB + JTH preskep T/ - Ekspektatif

- Stabilisasi 1-3 jam

- Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu - Nifedipine tab 10 mg/8 jam - IVFD RL xx gtt/menit. - Cek lab DR

(SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, As. Urat, LDH)

- Kateter menetap catat urine output - Inj MgSO4 40% sesuai protokol

R/ Ekspektatif

18:00 WIB

RR: 18x/menit

DJJ 138 x/menit

belum dapat dinilai

IG: 8

PEB + Partial HELLP Syndrome JTH preskep

R/ Ekspektatif

(26)

20/01/2017 07:00 WIB

TD: 220/100 mmHg HR: 84x RR: 18x

DJJ 140 x/menit

Portio lunak, posterior, Eff 0%, Ø: kuncup, penunjuk belum dapat

dinilai, Ketuban: +

IG: 7

- Inj. Dexametason amp 10 mg/12 jam - Dopamet tab 250 mg/12 jam

- Pantau Urine output

21/01/2017 07.00

TD: 200/100 mmHg HR: 86x RR: 20x

DJJ 130 x/menit

belum dapat dinilai,

IG: 8

R/ Cek Ulang DR, KM Konsul PDL

22/01/2017 09.30

TD: 220/160 mmHg HR: 86x RR: 20x

DJJ 130 x/menit

Portio lunak, posterior, Eff 0%, Ø: kuncup, penunjuk belum dapat

dinilai, Ketuban: +

- Ceftriaxone 1 gr/12 jam - Pantau Urine output

(27)

IG: 6

R/ Lapor DPJP, hasil : Terminasi pervaginam Pematangan serviks dengan misoprostol ->1/8/6 jam

15.00 WIB

TD: 190/140 mmHg HR: 86x RR: 20x

DJJ 140 x/menit

Portio lunak, posterior, Ø: 3 cm, penunjuk SSL, Ketuban: +

IG: 8

D/ G3P2A0 hamil 26 minggu inpartu kala I fase laten

dengan PEB + Partial HELLP Syndrome JTH preskep

- Observasi TVI, DJJ, HIS - Inj MgSO4 40% sesuai protokol

- Nifedipine tab 10 mg/8 jam

- Inj. Dexametason amp 10 mg/12 jam - Misoprostol ½ tab/6 jam

R/ Partus Pervaginam 22.00 WIB

TD: 180/100 mmHg HR: 86x RR: 20x

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, , His: (3x/10’/30”)

DJJ tidak terdengar

Portio lunak, anterior, Ø: 7 cm, UUK anterior, Ketuban: +

IG: 8

D/ G3P2A0 hamil 26 minggu inpartu Kala I fase aktif

dengan PEB + Partial HELLP Syndrome JTH preskep

- Observasi TVI, DJJ, HIS - Inj MgSO4 40% sesuai protokol

- Nifedipine tab 10 mg/8 jam

- Inj. Dexametason amp 10 mg/12 jam - Pantau Urine output

22:30 WIB

TD: 180/100 mmHg HR: 86x RR: 20x

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, , His: (3x/10’/30”)

DJJ tidak terdengar

Portio tidak teraba, anterior, Ø: lengkap, UUK anterior, kepala,

H III, Ketuban: +

IG: 8

D/ G3P2A0 hamil 26 minggu inpartu Kala II dengan

(28)

22:35 WIB Lahir neonatus perempuan dengan BB 1100 gram PB 30 cm A/S 1/0 PTAGA

22:40 WIB Plasenta lahir spontan

23: 00 WIB Observasi Perdarahan, kontraksi uterus

00.00 WIB Dilakukan kuretase, dan didapatkan darah dan jaringan sebayak 150 cc

05:00 WIB TD: 220/140

Pasien mengalami perdarahan berulang, dan dilakukan inspekulo, tampak erosi di mulut portio

T/ Kalnex 1000 mg Tampon vagina 24 jam

R/ Pasien dipindahkan ke ICU .

22. Ekstraksi Partial

Ny. Sup/30tahun/Hera 19/01/2017

02.40 WIB

RR: 20x/menit

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, bokong, His: 3x/10’/30”

DJJ 138 x/menit

Portio lunak, medial, Eff 50%, Ø: 5cm, bokong, penunjuk sacrum,

Ketuban: + TBJ: 3100

Hb: 12.1 Ht: 33 Tc: 249.000

Leu: 7.800

ZA: 5

D/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu Kala I fase aktif JTH Presbo

T/ - Observasi TVI, DJJ, HIS - IVFD RL xx gtt/menit.

Cek lab DL

Informed consent keluarga

(29)

07.30 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 138 x/menit

Portio lunak, anterior, Ø: 8cm, bokong, penunjuk sacrum,

Ketuban: +, H III TBJ: 3100

ZA: 5

aktif JTH Presbo

14:30 WIB

RR: 20x/menit

DJJ 138 x/menit

Portio tidak teraba, anterior, Ø: lengkap, bokong, penunjuk sacrum,

Ketuban: -, H III TBJ: 3100

ZA: 5

D/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu Kala II JTH Presbo

M/ Pimpin persalinan, dilakukan episiotomi

15:30 WIB

DJJ: 121x/mnt

16:10 WIB

DJJ: 110x/menit

M/ Akhiri Kala II dengan dilakukan ektraksi partial 16:15 WIB Lahir neonatus hidup dengan ektraksi partial

(30)

16:20 WIB Plasenta lahir spontan dan lengkap, dilakukan penjahitan pada perineum

23.00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada, keadaan ibu baik dan dipindahkan ke bangsal.

Ny.Nur/38tahun/bobi 19/01/2017

10.00 WIB TD 180/110 mmHg

IG : 7

Stt obstet : FUT 3 JBPX (33cm), memanjang, puki, kepala,

5/5DJJ 132x/menit, His: 2x/10’/25’’

VT:

Portio lunak, medial, eff 100%, kepala,Ø 3cm, ketuban dan penunjuk

sulit dinilai

Lab :

Hb : 11,6 leu : 8500 TC : 344.000 OT/PT : 7/4

U/C : 17/1,00 Proteinuri: ++

D/ G3P2A0 hamil hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase laten PEB jth preskep

- Stabilisasi 1-3 jam. - Observasi TVI, his, DJJ - Nifedipin tab 3x10mg - IVFD RL xx gtt/menit. - Cek lab DR, KD - Kateter menetap

- Inj MgSO4 40% sesuai protokol.

- Dexametason 2 amp/12jam R/ Partus Pervaginam setelah stabilisasi

13.00 WIB TD 160/100 mmHg

IG : 6

Portio lunak, anterior, eff 100%, kepala,Ø 7cm,

ketuban (+)

D/ G3P2A0 hamil hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif PEB jth preskep

R/ ekstraksi vakum

16.30 WIB TD 160/100 mmHg

VT: Portio tak teraba, Ølengkap kepala H III+

D/ G3P2A0 hamil hamil 39 minggu inpartu kala 1I PEB jth preskep

(31)

16.00 WIB

TD 160/100 mmHg Lahir neonatus hidup laki-laki dengan ekstraksi vakum dengan BB:2500 gram , PB:46 cm A/S: 7/8 FT AGA

Ibu dan bayi stabil dan dipindahkan ke bangsal

24. SSTP a.i Malposisi + PEB

Ny. Eli/38 Tahun/bobi 19/01/2017

13.30 WIB TD: 160/110 mmHg, HR: 90x, RR: 20x, T:

36,7o_C

PL: FUT 3 jbpx (32 cm), memanjang, puki, kepala, U 5/5, DJJ 172 x,

His(-)

VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø lengkap, ketuban dan

penunjuk ubun-ubun kecil

IG : 7

D/ G1P0A0 hamil 38 minggu kala II Lama (diluar) PEB JTH Preskep Tak cakap pervaginam dengan PEB

T/ - Observasi TVI, His, Djj

- Stabilisasi pasien 1-3 jam - Observasi TVI, his, DJJ - Nifedipin tab 3x10 mg - IVFD RL gtt xx/menit - Cek lab DL, KD - Kateter menetap

- Inj. MgSO4 40% sesuai protokol

- Inj. Dexametason 6 mg/12 jam

R/ Lapor Konsulen jaga

Setuju terminasi perabdominam

14.10 WIB TD: 160/100

IG: 6

Proteinurin 2, edema 1 Sistol 2, diastol 1

Pasien naik ruang operasi

R/ Terminasi perabdominam Lapor konsulen jaga

Advice setuju terminasi perabdominam

14.00 WIB Pasien naik ke ruang operasi

15.15 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 2700gr, PB 45 cm, A/S 7/8, FT AGA.

(32)

25. Salphingooforektomi dekstra + evakuasi janin + lisis perlengketan

Ny. kas/32 tahun/bobi 19/01/2017

00:30 WIB PL :

VT: portio lunak, , eff 0%, Ø kuncup, kepala, Inspekulo portio livide, OUE tertutup, fluor (-) fluksus(-) E/L/

P (-)

HB 1: 7,5, Leukosit: 6500, trombosit 230.000

D/ G2P1A0 hamil 13 minggu dengan Death Conceptus + suspek peritonitis

T/ - Observasi TVI, nyeri perut - IVFD RL gtt xx/ menit

R/ Kuretase

R/ Konsul dokter bedah

20/01/2017 09:00 WIB HB 2 : 7,6, Leukosit : 6400, trombosit 220.000

D/ G2P1A0 hamil 13 minggu dengan Death Conceptus + suspek peritonitis

Tidak ada tanda-tanda peritonitis

R/ Kuretase

24/01/2017

11.30 WIB D/ D/ G2P1A0 hamil 13 minggu dengan Death Conceptus R/ USG Konfirmasi dengan sonde

R/Laparotomi cito

Kesan USG : kehamilan ektopik terganggu (abdominal)

14.00 WIB Ibu dinaikan ke ruang operasi

14;30 Didapatkan janin mati dengan ukuran panjang 10cm dan plasenta belum terbentuk sempurna 16:00 Selsai dilakukan operasi dan dipindahkan ke

(33)

26. Hecting laserasi Perineum dan Insisi Kista bartolini

Ny.Suk/35th/bobi 19/01/2017

00.50 WIB

TD: 120/70 mmHg

Status Obs. :

PL: Terdapat laserasi pada perineum 1/3 distal dengan ukuran 3cm, darah aktif,

Dan terdapat tonjolan berdiameter 4 cm

D/ P3A0 Post Partum Spontan(diluar) dengan HPP dini e.c Laserasi Perineum dan Kista Bartolini

T/

- Observasi TTV, perdarahan - Lidocain

- Dilakukan hecting laserasi dan insisi pada kista bartolini

- Observasi tanda perdarahan

19/01/2017

02;30 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

27. Perawatan post partum

Ny.Fit/40th/bobi 19/01/2017

18.00 WIB 160/100

D/ P6A0 post partum spontan gemeli(diluar) dengan PEB

T/ stabilisasi 1-3 jam

- Observasi TTV, perdarahan - Konservatif

- IVFD RL gtt xx/menit + oksitosin 20 IU - Nifedipine 4x10 mg PO

- MgSO4 24 jam - Kateter menetap

19/01/2017

19.30 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

(34)

Ny.Nen/41th/bobi 19/01/2017

09:00 WIB D/ G5P3A1 hamil 12 minggu intrauterin dengan HEG T/

- Observasi TTV - Konservatif

- IVFD RL gtt xx/menit - Neurobion 1amp/12jam - Sotatic 1 amp/8 jam

09.30 WIB

Pasien dipindahkan ke bangsal

Ginekologi

29. Perbaikan Keadaan Umum

Ny. Suy/64th/Bobi 19/01/2017

15.40 WIB PL:

Abdomen cembung, tegang, simetris, massa sulit dinilai, nyeri tekan (-), shifting dullness (+)

Insp; Portio berdungkul dungkul, mudah berdarah,

dan tidak mobile

D/ Suspek kista ovarium + selulitis pada tungkai kanan

T/ - Observasi TTV

- Ceftriaxon 1gr /8jam

- Asam mefenamat 3x500 mg tab R/ Konsul Penyakit dalam

16.30 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan

Ny. NVP/18th/Bobi 19/01/2017

21.00 WIB PL:

Abdomen datar lemas,

D/ PUA e.c Hiperplasia endometrium + anemia berat T/ - Observasi TTV

(35)

tegang, simetris, massa sulit dinilai, nyeri tekan (-), shifting dullness (-)

R/ Transfusi 3 PRC

22.00 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan

31. Medisinalis

Ny. Mas/43th/Bobi 19/01/2017

15.40 WIB PL:

Abdomen cembung, tegang, simetris, massa sulit dinilai, nyeri tekan (-), shifting dullness (-)

D/ Post HTSOB (30 hari yang lalu) dengan suspek vaginal cuff selulitis

T/ - Observasi TTV

- Asam mefenamat 3x500 mg tab - Kateter

(36)

Jumat, 20 Januari 2017 Obstetri

32. Partus spontan

Ny. Nurh/40 tahun/bobi 20/01/2017

03.00 WIB PL : FUT 3 jbpx (31 cm), memanjang, puki, kepala, U 1/5, His 3x/10’/40”, DJJ

132x

VT: portio tak teraba, anterior, eff 100%, Ø Lengkap, kepala, H III,

ketuban (-)

Presentasi Kepala

T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/ menit

- Injeksi Ampisilin 1 gr/6 jam IV - Cek Lab DL

M/ Akhiri kala II

20/01/2017

03.25 WIB Lahir neonatus laki laki hidup dengan BB 2300gram, PB 46cm

20/01/2017

04.30 WIB Ibu dan bayi stabil dan dipindahkan ke bangsal kebidanan

33. Partus Fisiologis

Ny.Ime /28 tahun/Hera 20/01/2017

10:30 WIB

TD: 120/70 mmHg HR: 84/menit RR: 20 x/menit

D/G1p0A0 hamil 35 minggu inpartu Kala I fase Laten dengan KPD 5 jam JTH preskep

T/ Observasi TVI, DJJ, HIS IVFD RL XX gtt/menit

(37)

T: 36,5 0_C

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala, his: 2x/10’/30”, DJJ

140x/menit.

Portio livide, OUE terbuka, ketuban tak aktif, flour (+), fluxus (+)

Portio lunak, posterior, Ø: 2cm, ketuban (-), kepala, penunjuk SSL,

HII

Lakmus test (+)

R/Partus Pervaginam

20.30

T: 36,5 0_C

140x/menit.

Portio lunak, posterior, Ø: 2cm, ketuban (-), kepala, penunjuk SSL,

HII

D/G1p0A0 hamil 35 minggu inpartu Kala I fase Laten dengan KPD 15 jam JTH preskep

Injeksi Ampisilin 1 gram/6 jam IV Dexametason 2 amp/24 jam

R/Partus Pervaginam

22:30 WIB

T: 36,5 0_C

140x/menit.

Portio lunak, medial, Ø: 4cm, ketuban (-), kepala, penunjuk UUK

anterior, HII

D/G1p0A0 hamil 35 minggu inpartu Kala I fase Aktif dengan KPD 17 jam JTH preskep

TD: 120/70 mmHg HR: 84/menit

D/G1p0A0 hamil 35 minggu inpartu Kala II dengan Riwayat Ketuban JTH preskep

(38)

RR: 20 x/menit T: 36,5 0_C

140x/menit.

Portio tidak teraba, Ø:lengkap, ketuban (-), kepala, penunjuk UUK

anterior, HIII

08:15 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki BB 2700 gram PB 47 cm A/S 7/8 PT AGA

08.20 WIB Plasenta lahir spontan

12:00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak baik, ibu dipindahkan ke bangsal

34. Partus Fisiologis

Ny.Yul A/33 tahun/Hera 20/01/2017

22:40 WIB

T: 36,5 0_C

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala his: 3x/10’/30”, DJJ

142 x/menit

Portio lunak, anterior, Ø: 7 cm, kepala, penunjuk UUK anterior,

ketuban (+), HIII

Ht: 8,5 gr/dl Trombosit: 15.000

D/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase aktif dengan DHF + Malaria Falciparum JTH Preskep

T/ Obervasi TVI, DJJ, HIS IVFD RL XX gtt/menit Cek Lab DR

R/ Partus Pervaginam Amniotomi

00:00 WIB

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala his: 3x/10’/35”, DJJ

142 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, kepala, penunjuk UUK anterior,

D/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala II dengan DHF + Malaria Falciparum JTH Preskep

(39)

ketuban (-), HIII

00.20 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB: 3100 dan PB 50 cm A/S 7/8 PT AGA

00:25 WIB Placenta lahir spontan

04.30 WIB Kontraksi baik, Perdarahan tidak ada keadaan ibu baik dan dirawat di ruang Paviliun B

35. Ekstraksi vakum ai PEB

Ny. Her/33tahun/Hera 21/12/2016

12.30 WIB

RR: 20x/menit

142 x/menit

Portio tidak teraba, anterior, Ø: 9 cm, ketuban (+), kepala, penunjuk

UUK anterior, HIII.

U: 12 Cr: 0,50 LDH: 123 Protein (++)

IG: 4

dengan PEB JTH Preskep T / - Observasi TVI, His, DJJ

- Stabilisasi pasien 1-3 jam - IVFD RL gtt xx/menit - Nifedipin tab 3x10 mg - MgSO4 40% sesuai protokol

- Cek Lab DR, KD, UR - Evaluasi satgas gestosis - Kateter menetap

24/12/2016 15.00 WIB TD: 140/100 mmHg HR: 84x/menit

RR: 20x/menit

PEB JTH Preskep M/ Amniotomi

(40)

142 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap cm, ketuban (+), kepala, penunjuk UUK

anterior, HIII +.

U: 12 Cr: 0,50 LDH: 123 Protein (++)

IG: 4

15: 10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 3300 gram PB 50 cm A/S 7/8 FT AGA

15:15 WIB Plasenta lahir lengkap

20:00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada, ibu dipindahkan ke bangsal

36. Kematian maternal

Ny. Lia/22tahun/Hera 21/12/2016

05.58 WIB

RR: 20x/menit

TFU 3jbpst

D/ Penurunan kesadaran + Konvulsi dd Meningo encephalitis

T / - IVFD RL gtt xx/menit - O2 2L/menit

- Ceftriaxon 1 gram/12 jam - Paracetamol innfus 3x500 mg - Phenitoin 2x1 amp

- OPA

(41)

21/01/2017 11.00 WIB TD: 120/80 mmHg HR: 84x/menit

RR: 20x/menit

D/ P1A0 Post partum 7 hari (diluar) dengan eklampsi post partum

Observasi TVI, kontraksi, perdarahan - Stabilisasi pasien 1-3 jam - IVFD RL gtt xx/menit - O2 12L/menit

- MgSO4 20% sesuai protokol 10 cc bolus IV - MgSO4 40% 6gr dalam IVFD RL gtt

xxv/menit.

- Metildopa 3x250mg - Cek Lab DR, KD, UR - Kateter menetap

11: 05 WIB Pasien apnoe, dilakukan RJP 5 siklus, pada pemeriksaan fisik didapatkan pupil midriasis maksimal, nadi tidak teeraba. Jam 11.15 pasien dinyatakan meninggal dunia di UGD

37. Hecting Laserasi ai HPP ec laserasi jalan lahir

Ny. Suk/31tahun/Hera 21/12/2016

00.50 WIB

RR: 18x/menit

D/ P3A0 post partum dengan HPP ec Laserasi jalan

lahir

T/ - Dilakukan hecting pada perineum bagian sepanjang 4cm

21/01/2017 01.30 WIB

Kontraksi baik, perdarahan tidak ada, keadaan pasien baik dan dipindahkan ke bangsal kebidanan

(42)

Ny. Dew/37 Tahun/Hera 20/01/2017

19:20 WIB

TD: 120/80 mmHg, HR: 73x, RR: 19x, T: 36,7o_C

Abdomen datar lemas, simetris, ½ pusat-simfisis,

massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)

Portio tidak livide, perdarahan aktif, tampak

massa keluar dari OUE ukuran 4x3 cm.

Portio kenyal, OUE terbuka, teraba massa keluar dari OUE ukuran 4x3 cm, nyeri

goyang (-)

Hb: 8,2, Trombosit: 225.000,

Leukosit: 8.654

D/ PUA ec Susp Myoma Geburt + Anemia Sedang T/ - Observasi TTV

- IVFD RL xx gtt/menit - Cek Lab DR

- Ceftriaxone 1 gram/12 jam - Kalnex 500mg/8jam

R/ USG konfirmasi

Pasien dipindahkan ke bangsal

Transfusi PRC sampai Hb mencapai 10 gr/dl

21:00 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

39. Biopsi

Ny ARD/55th/bobi 20/01/2017

16.00 WIB

D/Suspek Ca Serviks R/ USG

T/

- IVFD RL xx gtt/ menit + ketorolac 1 ampul drip

- Asam mefenamat

- Premedikasi : diazepam 1 ampul

M/ Biopsi Serviks 20/01/2017

(43)

Sabtu, 21 januari 2017 Obstetri

40.Partus Spontan

Ny. Kri/28 tahun/Hera 21/01/2017

02:30 WIB

RR: 20x/menit

148 x/menit

Portio lunak, anterior, Ø: 8 cm, ketuban (-), kepala, UUK anterior,

HIII +.

dengan JTH preskep

T/ - Observasi TVI, His, Djj - IVFD RL gtt xx/menit - Cek lab DR

- Evaluasi partograf modifikasi WHO

03.30 WIB

TD: 110/70 mmHg HR: 84x RR: 18x

148 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, ketuban (-), kepala, HIII +.

D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II JTH

preskep

03:10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB: 3000 gram PB 50 cm A/S 7/8 FT AGA

03:15 WIB Plasenta lahir lengkap

(44)

41. Kuretase a.i. sisa plasenta

Ny.Rir/25th/bobi 21/01/2017

18.00 WIB

Status Gyn. :

PL : Abdomen datar, lemas, simetris

Insp : Portio lunak, OUE terbuka, tampak jaringan di muara OUE, fluor (-), Fluksus

(+), darah tak aktif, E/L/P (-)

D/ P3A0 Post Partum (diluar) dengan HPP e.c sisa plasenta

R/

- Cek Lab DR - Kuretase

T/

- IVFD RL xx gtt

19.00 WIB

TD: 110/70 mmHg

Hb :12.0 Leukosit : 9.500 Trombosit : 280.000

D/ P3A0 Post Partum (diluar) dengan HPP e.c sisa plasenta

R/ Kuretase

19.00 WIB Kuretase Dimulai

(45)

Ginekologi

42. Kuretase a.i death conceptus

Ny yul/44th/bobi 21/01/2017

18.00 WIB Inspekulo:OUE terbuka,

terdapat jaringan di muara OUE

D/G3P1A1 Hamil 8 minggu dengan death conceptus R/ Kuretase

T/

- IVFD RL xx gtt/ menit - Premedikasi

- SA 1 Ampul

- Ketorolac 1 amp drip RL - Stesolid 1 ampul

- Cek laboratorium darah lengkap

R/ Kuretase

21.30 WIB Hb 11,3, leukosit 7600,

trombosit 320.000

Dilakukan kuretase didapatkan jaringan sebanyak 50 cc

(46)

43. Dilatasi dan Kuretase a.i tumor ovarium

Ny.Rir/25th/bobi 21/01/2017

18.00 WIB

Status Gyn. :

D/ Tumor Ovarium

R/

- Cek Lab DR

- Dilatasi dan kuretase

T/

- IVFD RL xx gtt

19.00 WIB

TD: 110/70 mmHg

D/ tumor ovarium

M/ dilatasi dan kuretase untuk dilakukan PA

20.00WIB Kuretase selesai dan didapatkan perdarahan sebanyak 30cc untuk dilakukan PA

21:00 Pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan

44. Dilatasi dan Kuretase a.i tumor ovarium

Ny.Rir/25th/bobi 21/01/2017

18.00 WIB

Status Gyn. :

Insp : ??

D/ Tumor Ovarium

R/

- Cek Lab DR

- Dilatasi dan kuretase

T/

- IVFD RL xx gtt

19.00 WIB

TD: 110/70 mmHg

D/ tumor ovarium

M/ dilatasi dan kuretase untuk dilakukan PA

20.00WIB Kuretase selesai dan didapatkan perdarahan sebanyak 30cc untuk dilakukan PA

(47)

45. Kuretase a.i PUA a.i Hipertrofi endometrium

Ny NRL/55th/bobi 21/01/2017

19.00 WIB Inspekulo:??

D/PUA e.c Hiperplasia endometrium R/ Kuretase Endometrium

T/

- IVFD RL xx gtt/ menit - Asam mefenamat

20.00 WIB Dilakukan kuretase endometrium dan jaringan diperiksakan di Lab PA

21:00 Pasien dipindahkan ke bangsal kebidanan

46. Medisinalis

Ny Agn/17th/bobi 22/01/2017

19.00 WIB Inspekulo:

D/PUA e.c suspek Hiperplasia endometrium

T/

- IVFD RL xx gtt/ menit

- Asam traneksamat i amp/8jam - Asam mefenamat

R/ USG Konfirmasi dengan konsulen

23/01/17 09:00

Kesan usg : hiperplasia endometrium

(48)

Minggu, 22 Januari 2017

Obstetri

Ny. Nap/43tahun/Hera 22/12/2016

06:15 WIB

RR: 18x/menit

136 x/menit

Portio lunak, posterior, Ø: 2 cm, Kepala, HII, penunjuk SSL,

Ketuban (+)

Hb: 12 Leukosit: 14.800 Trombosit: 331.000

T3: 1, 85 T4: 145, 57

TSH: 0,52

D/ G4P3A0 hamil 39 minggu inpartu kala I Fase laten dengan Hipertiroid JTH Preskep

T/ - Observasi TVI, DJJ, - IVFD RL gtt xx/menit - Cek DR

- Evaluasi partograf modifikasi WHO

22/01/2017 14.00 WIB

RR: 18x/menit

136 x/menit

Portio lunak, medial, Ø: 5 cm, Kepala, HII, penunjuk UUK

anterior, Ketuban (-)

D/ G4P3A0 hamil 39 minggu inpartu kala I Fase Aktif dengan Hipertiroid JTH Preskep

16:30 WIB

D/ G4P3A0 hamil 39 minggu inpartu kala II dengan Hipertiroid JTH Preskep

(49)

RR: 18x/menit

136 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, Kepala, HIII, penunjuk UUK

anterior, Ketuban (-)

16:40 WIB Lahir Neonataus hidup perempuan BB: 3000 gram PB: 49 cm A/S 7/8 FT AGA

16:45 WIB Plasenta lahir lengkap

22:00 WIB Kontraksi baik, Perdarahan tidak ada, ibu dipindahkan ke bangsal

48. Ekstraksi Vakum ai Kala II Lama (diluar)

Ny. Eka/22tahun/Hera 22/12/2016

19:30 WIB

RR: 18x/menit

TFU 3jbpx (31cm), memanjang, puka, kepala, penurunan 3/5 His: 3x/10’/35”, DJJ 156 x/menit

Portio tidak teraba, Ø: lengkap, ketuban (-), kepala, UUK depan,

H III

D/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II JTH Preskep

T/ - Observasi TVI, His, DJJ - IVFD RL gtt xx/menit

M/ Akhiri Kala II dengan tindakan

22/12/2016 20:00 WIB

Lahir neonatus hidup dengan Ektraksi vakum laki-laki BB: 2900 gram PB: 48 cm A/S 7/8 FT AGA

20:05 WIB Plasenta lahir lengkap

(50)

49. Ekstraksi Forcep ai PEB + PPHD NYHA III

Ny. Evi/44tahun/Hera 22/12/2016

23:30 WIB

RR: 28x/menit

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, His (-) DJJ (-)

Portio lunak, posterior, pembukaan kuncup, penujuk dan ketuban sulit

dinilai

D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PEB+PPHD NYHA III JTM Preskep

T/ - Stabilisasi pasien 1-3 jam - Observasi TVI, His, DJJ - Nifedipin tab 3x10 mg - IVFD RL gtt xx/menit - Cek Lab DR, KD, UR - Kateter menetap

R/ Konsul Penyakit dalam bagian jantung Terminasi setelah stabilisasi

23/01/2017 07.00 WIB

Hasil Konsul :

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, His (-) DJJ (-)

Portio lunak, posterior, pembukaan kuncup, penujuk dan ketuban sulit

dinilai

T/Oksitosin drip

Misoprostol ½ tab / 6 jam

R/ Terminasi Pervaginam

24/01/2017 16:00

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, His (3x/10’/35”) DJJ (-)

Portio tidak teraba, pembukaan 6cm, Ket (-), HIII

D/ G2P1A0 hamil 35 minggu inpartu Kala I fase aktif dengan PEB+PPHD NYHA III +

Kardiomiopati Peripartum JTM Preskep

(51)

T/ -Inj farsix 1 amp/ 8 jam -ISDN 3x5mg

-Nifedipine 3x10mg

R/ Terminasi Perabdominan

20.00 WIB

TFU 3jbpx (30cm), memanjang, puka, His (3x/10’/35”) DJJ (-)

Portio tidak teraba, pembukaan lengkap, Ket (-), HIII

D/ G2P1A0 hamil 35 minggu Kala II dengan PEB+PPHD NYHA III + Kardiomiopati Peripartum JTM Preskep

M/ Akhiri Kala II dengan Ektraksi Forcep

20:15 WIB Lahir neonatus mati laki-laki BB: 1900 gram PB: 40 cm A/S 0/0 dan bayi dikirim ke ruang kamboja

20:20 WIB Plasenta lahir spontan

21:00 WIB Kontraksi baik, perdarahan tidak ada, keadaan ibu baik, ibu masih dilakukan observasi di VK

Ginekologi

Ny. San/54tahun/Hera 22/01/2017

13.15 WIB

RR: 20x/menit

PL: Abdomen datar lemas, simetris, massa (-), NT (-)

Hb: 5,5 gr/dl

D/ Ca endometrium + Anemia Berat

T/ - Observasi TTV - IVFD RL xx gtt/menit - Cek Lab DR

R/ Tranfusi PRC Hb > 8 gr/dl

16:00 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

(52)

Ny.Suk/50 tahun/Hera 22/01/2017

13:30 WIB

TD: 110/80 mmHg HR: 88x/m RR: 28x/m

D/ Ca.ovarium residif + asites masif

T/ - Observasi TVI

- IVFD RL gtt xx/menit - Oksigen 3 l/m

R/ Punksi asites

15.30 WIB M/ Dilakukan parasintesis

 Didapatkam cairan asites 5500 cc 17:30 WIB Tindakan selesai