PROPOSAL
PERMOHONAN
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
(BOP) TPA/TPQ/MADIN
TAHUN 2015
DIAJUKAN OLEH :
………
ALAMAT : ……….
DESA : ……….
TELPHONE : ……….
KECAMATAN : ……….
KABUPATEN : ……….
KOP LEMBAGA
Gresik, ... Pebruari s/d Mei 2014
Kepada Yth,
Nomor : .../2014 Bapak BUPATI GRESIK Lampiran : 1 Bendel Cq. Kepala Dinas Pendidikan Perihal : Permohonan Bantuan Operasional Kabupaten Gresik
Penyelenggaraan (BOP) TPA/TPQ/MADIN Tahun 2015
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan Memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat dan karuniaNya. Bersama ini kami atas nama lembaga ...Jl. ...Kec. ...mengajukan permohonan Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) TPA/TPQ/Madin sebesar Rp. ... (...) dengan rincian sebagaimana terlampir.
Sehubungan Sebagai pertimbangan Bapak, bersama ini kami sertakan pula :
Rencana usulan kegiatan dan foto copy saldo terakhir pada rekening Bank Jatim atas nama TPA/TPQ/Madin “...”dengan Nomor Rekening: ...
Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala UPTD Pendidikan Kepala TPA/TPQ/Madin... Kecamatan... Kecanatan...
KATA PENGANTAR
...
...
...
...
...
...
...
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... DAFTAR ISI ...
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ... B. Maksud dan Tujuan ...
BAB II : PROFIL UMUM LEMBAGA
A. Visi dan Misi ... B. Identitas Lembaga ...
C. Struktur Organisasi ...
BAB III : PROGRAM (KUALIFIKASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
A. Kurikulum yang digunakan ...
B. Jumlah dan Nama Santri ... C. Jumlah dan Nama Tenaga Pendidik/Kependidikan/Ustadz/Ustazah ... D. Rencana Penggunaan Dana Bantuan ...
BAB IV : SARANA DAN PRASARANA
A. Sarana yang dimiliki Lembaga ... B. Prasarana ...
BAB V : PENUTUP
A. Kesimpulan ... B. Saran ...
LAMPIRAN – LAMPIRAN - Jadwal Kegiatan
- Foto Copy Ijin Operasional yang masih berlaku
- Foto Copy Rekening Bank (atas nama lembaga)
- Foto Copy KTP Kepala Lembaga TPA/TPQ/MADIN
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
...
...
...
...
...
B. MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN
...
...
...
...
BAB II
PROFIL UMUM LEMBAGA
A. VISI DAN MISI
VISI : ………
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama lembaga :
Alamat :
RT/RW :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Berdiri sejak tanggal :
Nama Kepala Lembaga :
Nomor Telpon :
Jenis Pendidikan :
Identitas Kepala Lembaga
Nama Lengkap :
No.KTP :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Alamat lengkap :
Pendidikan :
No Telpon :
C. STRUKTUR ORGANISASI
...
...
...
...
BAB III
PROGRAM (KUALIFIKASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
A. KURIKULUM YANG DIGUNAKAN
... ... ... ... ...
B. JUMLAH DAN NAMA SANTRI
TAHUN PELAJARAN JUMLAH SISWA JUMLAH
L P
2012 – 2013
2013 - 2014
2014 - 2015
DATA NAMA SANTRI TAHUN PELAJARAN 2014 – 2015
NO NAMA SANTRI L/P TEMPAT TGLLAHIR ORANG TUANAMA ALAMAT
1
C. JUMLAH NAMA TENAGA PENDIDIK/KEPENDIDIKAN/USTADZ/USTADZAH
NO NAMA L/P TEMPAT TGLLAHIR PENDIDIKANTERAKHIR JABATAN
1
2
3
Dst
D. RENCANA PENGGUNAAN DANA
a. BOP
NO URAIAN RENCANA
(Rp)
JUMLAH (Rp)
1 Pembelian Atk
2 Pengadaan Bahan Modul 3 Penyusunan Laporan 4 dstnya
TOTAL Rp. 2.000.000
b. Data Insentif Ustadz/Ustadzah
NO NAMA NIG INSENTIF JML
BLN JML INSENTIF
1 Rp. 200.000,- 12 Rp. 2.400.000,-2 Rp. 200.000,- 12 Rp. 2.400.000,-3 Rp. 200.000,- 12 Rp. 2.400.000,-Dst Rp. 200.000,- 12 Rp.
BAB IV
SARANA DAN PRASARANA
A. SARANA YANG DIMILIKI LEMBAGA
FOTO COPY
FOTOCOPY REKENING BANK JATIM
DAN SALDO TERAKHIR
An. LEMBAGA
FOTO COPY
FOTO COPY
NIG GURU
Catatan:
1. Apabila NIG tdk sesuai nama lembaga, maka harus dibuat surat
pernyataan/keterangan dari Kepala TPQ dan mengetahui kepala uptd setempat. 2. Proposal paling lambat diterima Dinas Pendidikan Kabupaten tgl. 24 Pebruari
KOP LEMBAGA
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir : Jabatan :
Unit Kerja :
Menerangkan bahwa penerima insentif sesuai dengan data dari Dinas Pendidikan Kabupaten Gresik sejumlah ... orang, yang dapat kami serap hanya sejumlah ... orang dikarenakan yang ……….. orang tersebut tidak memiliki NIG/NITK .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
KOP LEMBAGA
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir : Jabatan :
Unit Kerja :
Menerangkan bahwa penerima insentif sesuai dengan data dari Dinas Pendidikan Kabupaten Gresik sejumlah ... orang, yang dapat kami serap hanya sejumlah ... orang dikarenakan yang ... orang sudah lulus sertifkasi tahun ...
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
KOP LEMBAGA
S U R A T K E T E R A N G A N
NOMOR : ...Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……….. Kecamatan ..., menerangkan bahwa Kartu Nomor Identitas Guru (NIG) atas nama di bawah ini terdapat mutasi mengajar :
SEMULA
N a m a : NIG :
Tempat / Tgl Lahir : Jenis Kelamin : Alamat : Tempat Mengajar :
SEKARANG
N a m a : NIG :
Tempat / Tgl Lahir : Jenis Kelamin : Alamat : Tempat Mengajar :
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Gresik, ... ...
Mengetahui
Kepala UPT Dinas Pendidikan Kepala ………
