Tesis Magister
HUBUNGAN SKOR THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) TERHADAP
ANGKA KEJADIAN DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) PADA PASIEN EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH :
M. ARIEF SIREGAR
PEMBIMBING :
1. Dr. dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG (K)
2. dr. Dudy Adiansyah, M.ked (OG), SpOG
PEMBANDING :
1. dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K)
2. dr. Risman F. Kaban, M.ked (OG), SpOG
3. dr. Iman Helmi Effendi, M.ked (OG), SpOG (K)
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM 5
Pembimbing :
Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG.K
dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked (OG), SpOG
Penyanggah :
dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
dr. Risman F Kaban, M.Ked (OG), SpOG
dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked (OG), SpOG.K
Diajukan untuk melengkapi dan memenuhi syarat
menyelesaikan Program Pendidikan Magister
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat
dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat
untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi.
Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan
masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini
dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“Hubungan Skor The International Society For Thrombosis And Haemostasis
DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Terhadap Angka Kejadian DIC
(Disseminated Intravascular Coagulation) Pada Pasien Eklamsia Di
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H
(CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah
memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister di Fakultas Kedokteran USU Medan
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. Dr. Delfi
Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi
Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr.
Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG),
SpOG (K); Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Djafar Siddik,
SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. Dr.
Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K);
Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K);
Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K);
yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti
pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi
Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih
yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Fetomaternal Obstetri dan Ginekologi, dr. Makmur Sitepu,
M.Ked(OG), SpOG(K), dan Sekretaris Divisi Fetomaternal Obstetri dan
Ginekologi, dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG, yang telah mengizinkan
Saya untuk melakukan penelitian tentang :
“Hubungan Skor The International Society For Thrombosis And Haemostasis
DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Terhadap Angka Kejadian DIC
(Disseminated Intravascular Coagulation) Pada Pasien Eklamsia Di
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan”
5. Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K) dan dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked(OG),
SpOG selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Henry Salim Siregar,
M.Ked(OG), SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh
dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk
membimbing, memriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Prof. dr. Budi R Hadibroto, SpOG(K) selaku Bapak Angkat Saya selama
menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan
memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam
pendidikan.
7. Kepada dr. Edy Ardiansyah, M.Ked (OG), SpOG selaku pembimbing
minirefarat Magister Saya yang berjudul: “Prolaps Puncak Vagina Paska
Histerektomi”.
8. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,
yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak
awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik
Guru-guru Saya tersebut.
9. Kepada keluarga yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga dalam
membimbing saya dalam sejak awal pendidikan.
10. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada Saya selama mengikuti pendidikan di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
11. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah
memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis
magister ini.
12. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki,
SpOG; dr. Mulda, SpOG,; dr. Sim Romi, SpOG; dr. Tomy, SpOG; dr. Simon
Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr. Rony P.
Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur
Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S.
Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr.Maya Hasmita, SpOG; dr.
David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili
Kuswani, SpOG;dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari
Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr.
M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey
A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M.
Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy
Tan, dr. Glugno Joshimin F,dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka
H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr.
Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG),
SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG;
dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG),
SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr.
Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.UlfahW.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail
Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M. dr.Hendri Ginting, Mked(OG)
SpOG; dr. Robby P; dr. Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr.M. Yusuf,
Mked(OG), SpOG; dr. Dany Aryani, Mked(OG), SpOG; dr. Fatin, Mked(OG),
SpOG Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan
dukungannya yang telah diberikan selama ini.
13. Kepada sahabat-sahabat saya se-angkatan: dr.Pantas S Siburian; dr. Morel
Rizki P Y; dr. Ferdiansyah P Hrp; dr. Yudha S; dr. Henry Gun, terima kasih
untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
14. Rekan-rekan PPDS yang sangat baik: dr. Hiro Hidaya Nst, dr. Ray Barus, dr.
M. Rizal S, dr. Ika Sulaika, dr. Hotbin, dr. Julita, dr. Edward, dr. Edy R, dr.
Erwin Hrp, dr. A.Rohim, dr. Kiko M, dr. Anindita, dr. Wahyu Wibowo, dr.
Novrial, dr. Reni, dr. Johan Ricardo, dr. Juhriyani M, dr. Yufi, dr.
Arvitamuriany, dr. S. Djaganata, dr. Wahyu Utomo, dr. Trisna, dr. Indra, dr.
Sugeng, dr. Eva M, dr. Andrian, dr. Heikal, dr. Putra, dr. Irsyat, dr. Ahmad
Syafiq, dr. Dalmi, dr. Yusrizal, dr. Irfan H, dr. Azano S Sitepu, dr. Luthfi A, dr.
Citra Lestari, dr. Annisa F Hsb, dr. Henry S, dr. Marissa, dr. Dahler, dr. Irvan
Arifianto, dr. Zulkarnaen T, dr. T.Ebta M, dr. Dyah Nurvita, dr. Devi, dr.
Isnayu, dr. Syauki, almh. dr. Kartika, khususnya kepada dr. Iman Syahputra,
dr. Hamima, dr. Tony Simarmata, dan dr. Qisthi Aufa Lbs. Terima kasih atas
kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
Kepada teman-teman PPDS lain yang tidak dapat saya sebutkan
satu-persatu, saya ucapkan terima kasih.
15. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah,
Mimi, Fina, Anggi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri
dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan
dukungannya.
16. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik yang
dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas
kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga
Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT
dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan
kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda dr. Anwar
Siregar, SpOG dan ibunda Hj. Nazliah Nasution yang telah membesarkan,
membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan
kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam
menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama
mengikuti pendidikan ini. Kepada ketiga saudara kandung Saya, Kakanda:
Masita Sari Siregar, SE.Ak ; M. Andri Siregar, ST; Maulida Sari Siregar, Amd;
terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama
menjalani pendidikan
Kepada Istri tercinta, dr. Marlina, dan buah hati kami, M. Arkan Rifki Siregar,
yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi Saya dalam menyelesaikan
pendidikan saya selama ini. Semoga ilmu yang Saya peroleh dapat memberikan
manfaat kepada kita semua.
Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai taulan yang tidak dapat Saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung,
yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya
ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada
kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, Juli 2013
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...iii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
ABSTRAK...xiv
2.1.3. Onset Terjadinya Eklamsia ... 6
2.1.4. Patologi Serebral pada Eklamsia ... 7
2.1.5. Keluaran Maternal dan Perinatal ... 8
2.2. Disseminated intravascular coagulation( DIC ) ... 9
2.2.1. Definisi ... 9
2.2.2. Insidensi ... 10
2.2.3. Patogenesis DIC ... 10
2.2.3.1. Terjadinya keadaan Hipertrombinemia ... 11
2.2.3.2. Aktivasi Antikoagulan Physiologic ... 11
2.2.3.3. Pengaruh Fibrinolisis pada kejadian DIC ... 12
2.2.3.4. Aktivasi dan pelepasan Inflammatory Cytokines dalam pathogenesis DIC ... 13
2.2.5. DIC yang terkait dengan kejadian emboli air ketuban ... 15
2.2.6. DIC yang terkait dengan kejadian Abrupsio plasenta ... 16
2.2.7. Menegakkan Diagnosa DIC ... 18
2.2.7.1. Pemeriksaan Fisik ... 19
2.2.7.2. Diagnosa laboratorium ... 19
2.2.7.3. Pemeriksaan untuk koagulasi ... 21
2.2.8. Perubahan koagulasi, antikoagulasi, dan protein fibrinolitik ... 21
2.2.9. Kaskade Koagulasi dan Fibrinolisis ... 22
2.2.10. Tatalaksana ... 24
2.2.10.1. Pemberian Obat – obatan ... 26
2.2.10.2. Tatalaksana Perdarahan pada DIC ... 30
2.2.10.3. Terapi Potensial yang lain pada DIC ... 33
2.3. Kerangka Teori ... 34
2.4.. Kerangka Konsep...35
BAB III. Metode Penelitian ... 36
3.1. Rancangan Penelitian ... 36
3.1.1. Waktu dan Lokasi Penelitian ... 36
3.1.2. Populasi dan Sampel Penelitian ... 36
3.1.3. Kriteria Penerimaan dan Penolakan Sampel ... 37
3.1.4. Prosedur Kerja ... 37
3.1.5. Variabel Penelitian ... 37
3.1.6. Analisis dan Interpretasi ... 38
3.1.7. Batasan Operasional ... 38
BAB IV. Hasil Penelitian dan Pembahasan ... 40
4.1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian ... 40
4.2. Frekuensi DIC Pada Pasien Eklamsia ... 41
4.3. Frekuensi Mortalitas Maternal Pada Pasien Eklamsia Berdasarkan Nilai Skor DIC ... 42
4.4. Frekuensi Mortalitas Maternal Berdasarkan Kejadian DIC Pada Pasien Eklamsia ... 43
BAB V. Kesimpulan dan Saran ... 46
5.1. Kesimpulan ... 46
5.2. Saran ... 46
DAFTAR PUSTAKA ... 48
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Proses terjadinya DIC ... 10
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Terapi Pengganti untuk pasien dengan gejala DIC ... 28
Tabel 2. Karakteristik Umum Subjek Penelitian ... 40
Tabel 3.Frekuensi DIC Pada Pasien Eklamsia ... 41
Tabel 4. Frekuensi Mortalitas Maternal Pada Pasien Eklamsia Berdasarkan Nilai
Skor DIC ... 42
Tabel 5.Frekuensi Mortalitas Maternal Berdasarkan Kejadian DIC Pada Pasien
Eklamsia. ...43
Tabel 6. Hubungan Skor DIC Berdasarkan Skoring Sistem DIC Terhadap Angka
HUBUNGAN SKOR THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION)
TERHADAP ANGKA KEJADIAN DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION) PADA PASIEN EKLAMSIA DI
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Siregar MA
Departemen Obstetri dan Ginekologi ,Lumbanraja S, Aldiansyah D.
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia, Juni 2013
ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Kehamilan normal berhubungan dengan perubahan komponen hemostasis, yang akan meningkatkan resiko terjadinya DIC. Resiko terjadinya DIC meningkat pada pasien eklamsia dan merupakan salah satu penyebab mortalitas maternal yang harus diantisipasi . Sistem skoring dari The International Society for Thrombosis and Haemostasis (ISTH) memberikan penilaian objektif untuk DIC.
METODE: Penelitian ini dirancang sebagai suatu penelitian analitik observasional dengan desain studi retrospektif, untuk melihat penerapan skoring DIC terhadap angka kejadian DIC pada pasien eklamsia. Populasi sampel meliputi ibu hamil dengan diagnosa eklamsia di RSUP H. Adam Malik Medan yang memenuhi kriteria inklusi. Cara pengambilan sampel adalah secara retrospektif dengan membuka Rekam Medis pasien yang didiagnosa dengan eklamsia dan memenuhi kriteria inklusi.
HASIL: Pada pasien eklamsia dengan skor DIC < 5, sebanyak 41 pasien (91,1%), tidak ada yang didiagnosa dengan DIC secara klinis. Sedangkan pada pasien eklamsia dengan skor DIC ≥ 5, sebanyak 4 pasien (8,8%), 2 orang didiagnosa dengan DIC secara klinis (4,4%).(p value = 0,006)
KESIMPULAN: Terdapat hubungan yang signifikan antara skor DIC dan diagnosa klinis DIC. (p value = 0,006)
ASSOCIATION BETWEEN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR THROMBOSIS
AND HAEMOSTASIS DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION)
SCORING AND THE INCIDENCE OF DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR
COAGULATION) IN ECLAMPSIA PATIENTS AT
HAJI ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN
Siregar MA
Department of Obstetric And Gynecology ,Lumbanraja S, Aldiansyah D.
Medical Faculty Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia, July 2013
ABSTRACT
BACKGROUND: Normal pregnancy is associated with changes in hemostatic component, which increases the risk of DIC. Risk of DIC also increases in eclamptic patient and is one of the cause of maternal mortality which must be anticipated. Scoring system from The International Society for Thrombosis and Haemostasis (ISTH) gives objective assesment for DIC.
METHOD: This study is an observational analysis with retrospective study design, to observe the application of DIC scoring on the incidence of DIC in patients with eclampsia. Sample population includes pregnant women with eclampsia in H. Adam Malik Medan General Hospital and met the inclusion criteria. Sampling was performed retrospectively by examining Medical Records of the patients diagnosed with eclampsia and met the inclusion criteria
RESULT: In eclampsia patient with DIC score <5, as many as 41 patients (91,1%), none have been clinically diagnosed with DIC. Whereas, in eclampsia patients with DIC score ≥5, as many as 4 patients (8,8%), 2 was clinically diagnosed with DIC (4,4%).(p value = 0,006)
CONCLUSION: There is a significant correlation between DIC score and clinical diagnosis of DIC. (p value = 0,006)
