LEMBAR LINGKUNGAN KERJA FISIK
Petunjuk pengisian:
Beri tanda √ pada salah satu kolom yang disediakan Dengan pilihan jawaban:
Ya Tidak
1. Keadaan Udara
No Pernyataan Alternatif JawabanYa Tidak
1 Sirkulasi udara di ruangan saya beroperasi dengan baik, sehingga saya merasa nyaman
2 Ruangan saya mempunyai suhu yang ideal sehingga saya merasa nyaman untuk bekerja
3 Anda merasa masih memerlukan alat pengaturan suhu udara (AC) di ruangan tempat bekerja 4 Anda merasa perlu penambahan jendela/lubang
angin di ruang tempat kerja
5 Anda merasakan suhu ruangan membuat anda tenang
6 Anda merasakan di ruangan menghalangi anda dalam memberikan pelayanan kepada pasien 7 Anda merasakan udara di dalam ruangan membuat
anda segar
8 Anda merasakan suasana di ruangan membuat anda lega dan merasa lapang
9 Anda merasakan ruangan perawatan membuat anda bebas bergerak
10 Anda merasakan ruangan perawatan mempunyai udara segar
11 Anda merasa sirkulasi udara sekarang ini membuat anda sulit berkonsentrasi dalam bekerja
12 Anda merasa sirkulasi udara yang kurang baik membuat anda kurang nyaman dan kurang betah dalam bekerja
14 Anda merasa tenang dalam bekerja bila tempat kerja anda terasa sejuk dan dingin
2. Kebisingan
No Pernyataan Alternatif JawabanYa Tidak
1 Suara bising dapat mengganggu konsentrasi saya dalam bekerja
2 Suara yang bising dapat menganggu ketenangan saya
3 Anda merasa terganggu akibat suara dari alat-alat mesin atau elektronikal kesehatan di ruangan tempat kerja
4 Anda dapat mendengar bila ada percakapan rahasia antara dokter dan perawat saat berada di ruangan 5 Anda merasa suara AC/ kipas angina menganggu
telinga (pendengaran) anda
6 Anda merasakan suara dari luar pintu terdengar oleh anda dan mengganggu pekerjaa anda
7 Anda merasa suasana yang ada di tempat kerja anda terasa cukup nyaman karena jauh dari suara bising
3. Pencahayaan
No Pernyataan Alternatif Jawaban
Ya Tidak
1 Pencahayaan di ruangan kita tidak silau, sehingga mata saya tidak terganggu
2 Pencahayaan di ruangan saya cukup, sehingga tidak menghambat saya bekerja
3 Anda merasa sinar matahari sudah memenuhi syarat kebutuhan penerangan dalam ruang kerja
4 Anda merasa penerangan lampu listrik pada saat mendung maupun malam hari sudah memadai 5 Anda merasa cahaya di ruangan membuat nyaman 6 Anda merasa cahaya yang masuk keruangan tidak
membuat pekerjaan anda terganggu
8 Anda merasa lingkungan kerja anda kurang mendapat cahaya sehingga terasa gelap
9 Anda merasa perlu penambahan penerangan dari listrrik
10 Anda merasa saat siang hari cahaya di tempat kerja sangat menyilaukan
4. Penataan Ruangan
No Pernyataan Alternatif JawabanYa Tidak
1 Dekorasi di ruangan saya enak dipandang, sehingga saya tidak bosan
2 Pewarnaan di ruangan tidak membosankan
3 Saya memiliki ruang gerak yang cukup, sehingga saya merasa nyaman
4 Ruangan kerja anda sesuai dengan jumlah orang yang bekerja
5 Sewaktu bekerja kondisi jendela di ruangan anda terbuka
6 Apakah tersedia Air Conditioner (AC) dan kipas angin di ruangan anda
7 Apakah sinar matahari dan udara mudah masuk ke dalam ruangan anda
5. Kebersihan
No Pernyataan Alternatif JawabanYa Tidak
1 Anda merasa tempat kerja anda bersih dan tidak berdebu
2 Anda merasa bila lingkungan kerja bersih membuat anda nyaman dalam bekerja
3 Apakah kegiatan pembersihan ruangan oleh
cleaning service ruangan dilakukan 2x sehari (pagi dan sore)
5 Anda merasa tempat kerja anda tercium bau 6 Anda merasa tempat kerja anda banyak sampah
berserakan
7 Anda merasa memerlukan tambahan tempat sampah di setiap ruangan
8 Anda merasa tempat kerja anda kotor dan berdebu sehingga membuat anda mudah batuk-batuk 9 Apakah pembersihan dinding dan lantai yang
terkena percikan ludah, darah, eksudat luka di bersihkan menggunakan antiseptic
6. Sikap Kerja
No Pernyataan Alternatif Jawaban
Ya Tidak
1 Kursi tempat anda duduk saat bekerja sesuai dengan ukuran tubuh
2 Anda merasa nyaman duduk di kursi kerja
3 Anda merasa terganggu duduk berlama-lama di kursi kerja
4 Anda dapat duduk sambil beristirahat di kursi kerja 5 Tinggi meja dan kursi anda sesuai dengan ukuran
No
. Sarana Prasarana
Di Ruangan
Keterangan
Ada Tidak
1. Ruang Kepala Ruangan 2. Ruang perawat
3. Kamar mandi 4. Ruang tindakan 5. Ruang Mahasiswa 5. Washtafel
6. Kasur 7. Komputer 8. Lemari es 9. Lemari 10. Telepon 11. Meja
12. White board 13. Kursi 14. TV 15. AC
16. Tempat sholat
17. Dispenser dan gallon 18. Rak sepatu
19. Jam dinding 21. Sajadah 22. Mukena
SARANA DAN PRASARANA PENUNJANG PERAWAT
No. Sarana prasarana
Di ruangan Layak Tidak
Layak Keterangan
Ada Tidak
1. Kamar pasien 2. Tempat tidur 3. Nakas 4. Papan
identitas pasien 5. Gelang
identitas pasien
6. Alat panggil perawat (bel) 7. Kursi tunggu 8. Kamar mandi 9. Pispot
Alat Kesehatan Ruang
No Nama Alat Standar
Depekes 4 Bak Instrumen Sedang 1 : 2
5 Bak Spuit 1 : 2
6 Balon Ekg 1 : 1
7 Baskom Sedang 2 : 1
8 Beban Traksi 1 Kg 9 Beban Traksi 2 Kg 10 Beban Traksi 5 Kg
11 Bedside Monitor 1 : 1 12 Bengkok Sedang 1 : 2 13 Bengkok Kecil
14 Bm Set
15 Botol Wsd
16 Brankard 1 : 1
17 Defibrilator Monitor 1 : 1 18 Dorongan O2 Kecil 1 : 1 19 Dorongan O2 Besar 1 : 1 20 Elektroda Ekg
21 Gerusan Obat 1 : 2
22 Guedel/Mayo Dewasa
23 Gunting Jaringan Sejumlah GV set 24 Gunting Lurus Sejumlah
GV set 25 Gunting Up Hecting
26 Gunting Verban
27 Infuse Pump 2 : 1
28 Kom Tertutup 1 : 2
30 Kursi Roda
31 Lampu Emergensi 1 : 1
32 Lampu Sorot 1 : 1
33 Laryngoscpe 1 : 4
34 Lemari Linen 1 : 1
35 Lemari Obat 1 : 1
36 Manometer O2 Central
37 Nakhas Pasien 1 : 1
38 Nebulizer 1 : 8
39 Penlight
40 Pincet Anatomi 2 x jumlah GV set 41 Pincet Chirrurgis Sejumlah
GV set
42 Pispot 1 : 2
43 Standar Infus 2 : 1
44 Statoscope Anak
45 Statoscope Dewasa 1 : 2
46 Suction 1 : 8
47 Sungkup Nebu Dewasa 1 : 2
48 Syringe Pump 1 : 1
49 Tabung O2 Kecil 1 : 4 50 Tempat Korentang 1 : 2 51 Tempat Sputum
52 Tempat Tidur 1 : 1
53 Tensimeter Air Raksa 1 : 4 54 Tensimeter Digital
55 Tensimeter Jarum Mob
56 Termometer Digital 1 : 1
57 Tongue Spatel 1 : 2
58 Torniquet 1 : 2
59 Trolley Emergency 1 : 2
60 Tromol Sedang 1 : 3
61 Tromol Kecil 62 Ultraviolet
63 Urinal
64 Viewer Film
65 WWZ 1 : 4
No Nama Barang Jumlah
Awal Jumlahyang ada (…2018)
Standar DEPKES (Ratio pasien:alat )
Sesuai Tidak Sesuai
1 Laken 1:5
2 Stik Laken 1:6-8
3 Selimut Belang 1:5
4 Sarung Bantal 1:6
5 Barak Shot Hijau 1:1/2
6 Perlak 1 : 5
7 Kasur Pasien 1:1
8 Bantal 1:1
9 Baju Pasien 1:5
10 Taplak Meja 1:3
11 Duk bolong 1:1/3
12 Gordeng 1:2
Total Presentase
Daftar Alat Tenun di Ruang
No Sarana dan prasarana AdaDi ruanganTidak Keterangan 1 Baju pasien
2 Barak short 3 Celana pasien 4 Duk bolong besar 5 Duk bolong kecil 6 Handuk besar 7 Handuk kecil 8 Laken
9 Sarung bantal 10 Perlak
11 Selimut sedang 12 Stik laken 13 Washlap 14 Tamplak meja 15 Gordeng
1. Mengkaji ruang penunjang (dispensing, ruang tindakan, spoolhoek). Pedoman Wawancara:
a. Apakah diruangan ini terdapat ruang dispensing? b. Apakah diruangan ini terdapat ruang tindakan? c. Apakah terdapat spoolhoek di ruangan ini?
2. Mengkaji tempat sampah (medis, non medis, limbah farmasi, plabot bekas). Pedoman Wawancara:
a. Ada berapa macam tempat sampah disini?
b. Apakah terdapat tempat sampah untuk medis, non medis, limbah farmasi, plabot bekas?
3. Mengkaji jumlah kursi roda. Pedoman Wawancara:
a. Ada berapa kursi roda diruangan ini?
4. Mengkaji alat medis ruangan (alat suction, mesin EKG, troli emergency). Pedoman Wawancara:
