PERBANDINGAN KADAR TROMBOSIT PADA
IBU HAMIL NORMAL, PENDERITA PRE-EKLAMSIA
DAN EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh:
DEWI PERTIWI MAHA
070100176
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
PERBANDINGAN KADAR TROMBOSIT PADA
IBU HAMIL NORMAL, PENDERITA PRE-EKLAMSIA DAN EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
DEWI PERTIWI MAHA NIM: 070100176
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian : Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Penderita Pre-eklamsia dan Eklamsia di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
Nama : Dewi Pertiwi Maha
NIM : 070100176
Pembimbing Penguji
dr. Yahwardiah Siregar, Ph.D. Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) NIP. 195508071985032001 NIP. 195604051983031004
dr. Tina Christina L. Tobing, Sp.A(K)
NIP. 196109101987122001
Medan, Desember 2010 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pre-eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab tersering morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dengan Case Fatality Rate sebesar 2,35% yang merupakan penyebab kematian ibu terbesar di Indonesia pada tahun 2005. Salah satu gejala dari pre-eklamsia dan eklamsia adalah trombositopenia. Namun normalnya, selama kehamilan kadar trombosit dalam darah juga menurun.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan
cross-sectional. Jumlah sampel yang diperoleh dari rekam medis di RSUP H. Adam
Malik Medan selama bulan Desember 2009 hingga Oktober 2010 berjumlah 27 orang ibu hamil. Hasil penelitian diuji dengan uji statistik ANOVA menggunakan program SPSS.
Dari analisis statistik diperoleh nilai signifikansi p = 0,573 (CI 90%). Dari hasil penelitian (p > 0,1) didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia.
ABSTRACT
Pre-eclampsia and eclampsia are the most common cause of morbidity and mortality of mother and fetus, with Case Fatality Rate is 2,35%, which is the biggest cause of maternal death in Indonesia on year 2005. One of the clinical symptom of pre-eclampsia and eclampsia is thrombocytopenia. But on the normal pregnancy, thrombocyte level on the blood is also decreased.
The purpose of this study is to compare the thrombocyte level of normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia.
This study is an analytic study with cross-sectional approach. The number of sample that found from medical record on H. Adam Malik General Central Hospital, Medan since December 2009 until October 2010 are 27 pregnant women. The data is analyzed with ANOVA by using SPSS program.
From the statistical analyze, we got significance value p = 0,573 (CI 90%). With p > 0,1, the conclusion of this study is, there is no significant difference with the thrombocyte level of normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah swt., karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Karya tulis ilmiah ini berjudul “Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Penderita Pre-eklamsia dan Eklamsia di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan”. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada pembaca.
Dengan selesainya penyusunan karya tulis ilmiah ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH.
2. Yang terhormat dr. Yahwardiah Siregar, Ph.D selaku Dosen Pembimbing yang telah membimbing penulis selama penyusunan proposal hingga penyusunan laporan hasil karya tulis ilmiah ini.
3. Yang terhormat Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) dan dr. Tina Christina L. Tobing, Sp.A(K) sebagai Dosen Penguji I dan Dosen Penguji II dalam Seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah yang akan berlangsung.
5. Yang terhormat Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan izin dan kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.
6. Yang tercinta kedua orang tua penulis M. Sani Maha dan Maharani Sagala serta saudara-saudara saya, Pebranta Demis Maha, Mahardika Saputra Maha dan Rahmat Dunihirat Maha yang selalu mendukung penulis selama penelitian hingga penyusunan karya tulis ilmiah ini.
7. Kepada sahabat-sahabat penulis, Deza Anggraini, Eva Rahmadani, Eva Sonatalia, Mia Endang Sopiana, Nur Akmal Hayati, Ofia Vincentia, dan Sondang Napitupulu, yang bersama-sama saling mendukung dalam menyusun karya tulis ilmiah ini.
8. Kepada teman satu kelompok, Dennis Sibarani dan Eka Sriwahyuni yang juga telah saling mendukung dalam menyusun karya tulis ilmiah ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan kepada penulis.
Semoga segala kebaikan dan pertolongan semuanya mendapatkan berkah dari Tuhan Yang Maha Esa. Penulis mohon maaf apabila masih banyak kekurangan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, besar harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi siapa saja yang membacanya.
Medan, Desember 2010
DAFTAR ISI
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 14
5.2. Deskripsi Karakteristik Responden ... 16
5.2.1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia ... 17
5.2.2. Karakteristik Responden berdasarkan Status Gravida ... 18
5.2.3. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Sistolik ... 19
5.2.4. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Diastolik ... 20
5.2.5. Karakteristik Responden berdasarkan Derajat Proteinuria ... 21
5.2.6. Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Pre-eklamsia dan Eklamsia ... 22
5.3. Hasil Analisis Data ... 23
5.4. Pembahasan ... 23
5.4.1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia ... 23
5.4.2. Karakteristik Responden berdasarkan Status Gravida ... 23
5.4.3. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik ... 24
5.4.4. Karakteristik Responden berdasarkan Derajat Proteinuria ... 24
5.4.5. Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Pre-eklamsia dan Eklamsia ... 25
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ... 27
6.2. Saran ... 28
DAFTAR PUSTAKA ... 29
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
5.1 Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Diagnosa 17 5.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Usia 17
5.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Usia menurut Diagnosis 17 5.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Status Gravida 18 5.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Status Gravida menurut Diagnosis 18 5.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Tekanan Darah Sistolik 19 5.7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Tekanan Darah Sistolik menurut Diagnosis 20 5.8 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Tekanan Darah Diastolik 20 5.9 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Tekanan Darah Diastolik menurut Diagnosis 21 5.10 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Derajat Proteinuria 21 5.11 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
berdasarkan Derajat Proteinuria menurut Diagnosis 22 5.12 Distribusi Frekuensi Kadar Trombosit Responden 22 5.13 Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal,
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Surat Izin Penelitian Lampiran 3 Ethical Clearance Lampiran 4 Data Induk
ABSTRAK
Pre-eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab tersering morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dengan Case Fatality Rate sebesar 2,35% yang merupakan penyebab kematian ibu terbesar di Indonesia pada tahun 2005. Salah satu gejala dari pre-eklamsia dan eklamsia adalah trombositopenia. Namun normalnya, selama kehamilan kadar trombosit dalam darah juga menurun.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan
cross-sectional. Jumlah sampel yang diperoleh dari rekam medis di RSUP H. Adam
Malik Medan selama bulan Desember 2009 hingga Oktober 2010 berjumlah 27 orang ibu hamil. Hasil penelitian diuji dengan uji statistik ANOVA menggunakan program SPSS.
Dari analisis statistik diperoleh nilai signifikansi p = 0,573 (CI 90%). Dari hasil penelitian (p > 0,1) didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia.
ABSTRACT
Pre-eclampsia and eclampsia are the most common cause of morbidity and mortality of mother and fetus, with Case Fatality Rate is 2,35%, which is the biggest cause of maternal death in Indonesia on year 2005. One of the clinical symptom of pre-eclampsia and eclampsia is thrombocytopenia. But on the normal pregnancy, thrombocyte level on the blood is also decreased.
The purpose of this study is to compare the thrombocyte level of normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia.
This study is an analytic study with cross-sectional approach. The number of sample that found from medical record on H. Adam Malik General Central Hospital, Medan since December 2009 until October 2010 are 27 pregnant women. The data is analyzed with ANOVA by using SPSS program.
From the statistical analyze, we got significance value p = 0,573 (CI 90%). With p > 0,1, the conclusion of this study is, there is no significant difference with the thrombocyte level of normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut World Health Organization (WHO), diperkirakan kematian maternal terjadi lebih dari 500.000 kasus per tahun di seluruh dunia, yang terjadi akibat proses reproduksi. Sebagian besar kasus kematian ibu di dunia terjadi di negara-negara berkembang, termasuk di Indonesia (Tanjung, 2004).
Angka kematian ibu di Indonesia merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara. Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2002-2003, angka kematian ibu (AKI) di Indonesia adalah 307 per 100.000 kelahiran hidup, dengan angka kematian bayi (AKB) sebesar 35 per 1.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2007). Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan janin adalah pre-eklamsia dengan angka kejadiannya berkisar antara 0,51% - 38,4% menurut WHO. Di negara maju, angka kejadian pre-eklamsia berkisar 6% - 7%. Di negara berkembang, angka kematian ibu karena pre-eklamsia masih tinggi. Menurut Hasan (1992) dalam Tanjung (2004), penyebab angka kematian ibu dan anak yang tinggi pada kasus pre-eklamsia dan eklamsia di negara-negara berkembang adalah karena pemeriksaan antenatal dan upaya pencegahan yang kurang, serta terlambat mendapat penanganan yang tepat.
Menurut Depkes RI, pada tahun 2005 kasus pre-eklamsia dan eklamsia memiliki persentase kasus sebesar 4,91% dari seluruh kasus obstetri di rumah sakit di Indonesia, dengan Case Fatality Rate sebesar 2,35% yang merupakan penyebab kematian ibu terbesar.
teori tentang disfungsi endotel. Disfungsi endotel ini akan menyebabkan aktivasi koagulasi, sehingga dapat terjadi trombositopenia konsumtif (Asali dkk, 1964 dalam Tanjung, 2004). Sedangkan pada ibu hamil normal, dikatakan trombosit juga menurun kadarnya secara progresif selama kehamilan (Hanretty, 2003). Karena itu, adalah menarik untuk membandingkan kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia melalui penelitian ini.
1.2 Rumusan Masalah
Dari uraian pada latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan suatu pertanyaan, yaitu bagaimanakah perbandingan kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk membandingkan kadar trombosit pada ibu hamil normal, penderita pre-eklamsia dan eklamsia.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui karakteristik ibu hamil normal, ibu hamil penderita pre-eklamsia dan pre-eklamsia berdasarkan usia ibu, status gravida, tekanan darah, dan derajat proteinuria.
2. Mengetahui kadar trombosit pada ibu dengan kehamilan normal, pre-eklamsia dan pre-eklamsia.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan melalui penelitian ini, di antaranya adalah sebagai berikut.
1. Dapat meningkatkan pengetahuan tentang pre-eklamsia bagi peneliti maupun pembaca dalam hasil penelitian nantinya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Trombosit
Darah manusia terdiri atas unsur-unsur padat berupa eritrosit, leukosit dan trombosit, yang tersuspensi dalam media cair yang disebut plasma. Plasma itu sendiri terdiri dari air, elektrolit, metabolit, nutrien, protein, dan hormon. Plasma manusia mempunyai kadar total protein sekitar 7,0 – 7,5 g/dL, yang membentuk bagian utama unsur padat dalam plasma (Rand dan Murray, 2003).
Trombosit dihasilkan dari sumsum tulang melalui fragmentasi sitoplasma megakariosit. Megakariosit berasal dari megakarioblas yang merupakan hasil diferensiasi dari sel induk hemopoietik. Megakariosit mengalami pematangan dengan replikasi inti endomitotik, memperbesar volume sitoplasma sejalan dengan penambahan lobus inti menjadi dua kali lipat. Pada berbagai stadium dalam perkembangannya, sitoplasma menjadi granular dan trombosit dilepaskan. Tiap megakariosit dapat menghasilkan kurang-lebih 4000 trombosit. Rentang waktu sejak diferensiasi sel induk hemopoietik sampai produksi trombosit berkisar selama 10 hari.
Pengatur utama produksi trombosit adalah trombopoietin, yang dihasilkan oleh hati dan ginjal. Trombopoietin meningkatkan jumlah dan kecepatan maturasi dari megakariosit.
Jumlah trombosit normal adalah sekitar 250.000/mm3 (atau sekitar 250x109/L) dengan kisaran antara 150.000 hingga 400.000/mm3. Lama hidup trombosit yang normal adalah sekitar 7 – 10 hari.
2.2. Perubahan Fisiologis dari Aspek Kadar Trombosit pada Kehamilan Kehamilan adalah suatu rangkaian kejadian yang baru terjadi jika ovum dibuahi oleh sperma, dan ovum tersebut kemudian berkembang hingga menjadi janin yang aterm. Masa kehamilan dimulai sejak konsepsi hingga kelahiran. Hamil normal berlangsung selama kurang-lebih 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari), yang dihitung dari hari pertama haid terakhir (Guyton, 2007).
Normalnya pada kehamilan, kerja dari sumsum tulang meningkat (Guyton, 2006), sehingga jumlah sel-sel yang dihasilkan oleh sumsum tulang meningkat, seperti sel darah merah dan trombosit (Anwar, 2004). Namun selain itu juga terjadi peningkatan volume darah, hingga dapat mencapai 30% di atas normal (Guyton, 2006). Hal ini mengakibatkan pengenceran darah, sehingga terlihat kadar dari komponen-komponen darah, termasuk trombosit, menurun dalam pemeriksaan.
2.3. Pre-eklamsia dan Eklamsia 2.3.1. Definisi
Menurut Persatuan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (1993) dalam Tanjung (2004), pre-eklamsia adalah suatu sindrom yang terdiri dari proteinuria dan hipertensi dengan atau tanpa edema, yang dijumpai pada ibu hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu. Ibu hamil tersebut belum pernah menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskular atau hipertensi sebelumnya (Mochtar, 1998). Sedangkan eklamsia adalah pre-eklamsia ditambah dengan adanya kejang tonik-klonik umum yang menyerang ibu hamil tersebut (Leveno et al., 2003)
2.3.2. Etiologi
Etiologi dari pre-eklamsia dan eklamsia masih belum jelas hingga sekarang. Banyak teori yang telah dikemukakan oleh para ahli, namun masih belum bisa memberikan jawaban yang memuaskan.
a. penyebab kejadian pre-eklamsia meningkat pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa;
b. penyebab kejadian pre-eklamsia bertambah sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan, yang umumnya terjadi pada triwulan III; c. penyebab terjadinya perbaikan dari gejala-gejala penyakit jika terjadi
kematian janin dalam kandungan;
d. penyebab kejadian pre-eklamsia menjadi lebih rendah pada kehamilan selanjutnya; dan
e. penyebab munculnya hipertensi, proteinuria, edema, dan konvulsi sampai koma pada keadaan eklamsia.
Dari hal-hal tersebut, dapat dilihat bahwa terdapat banyak faktor yang menyebabkan terjadinya pre-eklamsia (Mochtar, 1998).
Leeman dan Fontaine (2008) menyebutkan beberapa teori tentang patogenesis pre-eklamsia, yaitu
a. implantasi plasenta yang abnormal (defek pada trofoblas dan arteriol spiralis);
b. faktor angiogenik (meningkatnya sFlt-1 atau soluble fms-like tyrosine kinase 1, menurunnya kadar placental growth factor);
c. maladaptasi kardiovaskular dan vasokonstriksi; d. predisposisi genetik (maternal, paternal, trombofilia);
e. intoleransi imunologis antara fetoplasental dan jaringan maternal; f. aktivasi trombosit; dan
g. kerusakan atau disfungsi endotel vaskular.
Meskipun penyebabnya masih belum jelas, namun terdapat predisposisi pada beberapa kelompok, yaitu:
a. pasien primigravida,
b. pasien dengan risiko yang meningkat sesuai usia,
c. terdapat riwayat keluarga dengan pre-eklamsia atau hipertensi,
d. pasien dengan riwayat hipertensi sebelumnya, khususnya pada penyakit ginjal atau kelainan jaringan ikat,
f. kehamilan dengan diabetes, g. mola hidatidiformis, dan h. sensitisasi rhesus yang berat. (Hanretty, 2003)
2.3.3. Gejala Klinis dan Klasifikasi
Sesuai dengan definisinya, maka gejala utama dari pre-eklamsia adalah hipertensi, proteinuria, dan edema yang muncul pada kehamilan trimester II atau pada usia kehamilan di atas 20 minggu. Namun terdapat tanda dan gejala lain, yang sesuai dengan kelainan-kelainan organ yang terjadi karena pre-eklamsia, seperti oliguria atau anuria, trombositopenia, kejang (pada eklamsia), peningkatan kadar asam urat, dan gangguan visus (Tanjung, 2004).
Gejala-gejala utama dari pre-eklamsia, yang juga merupakan kriteria dari klasifikasi pre-eklamsia ringan adalah sebagai berikut.
a. Hipertensi adalah tekanan darah yang meningkat di atas tekanan darah normal. Hipertensi dapat ditegakkan jika terdapat kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasa ditemukan atau mencapai 140 mmHg atau lebih, atau terdapat kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasa ditemukan atau mencapai 90 mmHg atau lebih. Pengukuran tekanan darah tersebut minimal dilakukan sebanyak dua kali dengan selang waktu enam jam dalam keadaan istirahat.
b. Edema adalah terdapatnya sejumlah besar cairan yang abnormal pada ruang interstisial pada tubuh. Edema biasanya dapat dinilai dari kenaikan berat badan, yaitu bila terjadi kenaikan berat badan sebanyak satu kilogram per minggu, serta adanya pembengkakan pada daerah kaki, jari tangan, dan wajah.
g/liter dalam urin 24 jam, ataupun didapatkan hasil 1+ atau 2+ pada pemeriksaan kualitatif terhadap urin kateter atau midstream yang diambil minimal dua kali dengan selang waktu enam jam.
Sedangkan kriteria untuk klasifikasi pre-eklamsia berat adalah sebagai berikut.
a. Ditemukan tekanan sistolik yang mencapai 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik yang mencapai 100 mmHg atau lebih.
b. Ditemukan proteinuria 5 g atau lebih dalam urin 24 jam, ataupun dengan pemeriksaan kualitatif didapatkan hasil 3+ atau 4+.
c. Oliguria, produksi urin sekitar 400 mL atau kurang dalam 24 jam.
d. Mengalami keluhan serebral, gangguan penglihatan, atau nyeri di daerah epigastrium.
e. Edema paru atau sianosis.
Untuk gejala klinis eklamsia, sama dengan pre-eklamsia, kemudian diikuti dengan serangan kejang.
2.3.4. Diagnosis
Diagnosis pre-eklamsia secara dini seharusnya diutamakan agar angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anaknya diharapkan menurun. Meskipun kejadian pre-eklamsia sulit dicegah, namun keadaan pre-eklamsia berat dan eklamsia biasanya dapat dicegah dengan diagnosis dini pada penyakit dan penanganan yang tepat.
Secara umum, diagnosis pre-eklamsia didasarkan pada ditemukannya dua dari tiga tanda utama pre-eklamsia, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria, namun jika terdapat satu tanda yang muncul, seharusnya dapat menimbulkan kewaspadaan, karena tiap tanda dapat merupakan bahaya, meskipun ditemukan tersendiri.
pada eklamsia harus dibedakan dengan kejang akibat lain, seperti epilepsi (Wibowo dan Rachimhadhi, 2006).
2.3.5. Penatalaksanaan
Tujuan dasar penatalaksanaan untuk setiap kehamilan dengan penyulit pre-eklamsia adalah sebagai berikut (Leveno, 2003).
a. Terminasi kehamilan dengan kemungkinan trauma yang terkecil untuk ibu dan janin yang dikandungnya.
b. Lahirnya bayi yang nantinya dapat berkembang dengan baik. c. Pemulihan kesehatan ibu yang sempurna.
Pada beberapa kasus tertentu, khususnya untuk wanita dengan usia kehamilan yang cukup, ketiga tujuan tersebut dapat tercapai dengan baik dengan melakukan induksi kelahiran.
Penatalaksanaan untuk pre-eklamsia dibagi berdasarkan berat ringannya pre-eklamsia (Mochtar, 1998). Untuk pre-eklamsia ringan, penanganan yang diberikan hanya bersifat simtomatis, dan penderita dapat dirawat inap atau rawat jalan dengan frekuensi pemeriksaan yang lebih sering.
Penanganan pada penderita pre-eklamsia ringan adalah dengan istirahat di tempat tidur, pemberian makanan dengan kadar garam yang rendah, dan dapat dilakukan pemberian obat-obatan seperti valium dan fenobarbital, agar penderita menjadi tenang. Namun bila gejala masih menetap, penderita tetap dirawat inap, dan dilakukan pemantauan pada keadaan janin, kadar estriol urin, ultrasonografi dan sebagainya. Jika keadaan telah memungkinkan, maka dapat dilakukan induksi kelahiran pada usia kehamilan di atas 37 minggu.
Untuk penanganan pada pre-eklamsia berat, dapat dibagi sebagai berikut.
a. Usia kehamilan kurang dari 37 minggu
intramuskuler tiap empat jam (jika tidak ada kontraindikasi). Jika terdapat perbaikan, maka pemberian sulfas magnesikus dapat dilanjutkan selama 24 jam sampai dicapai kriteria pre-eklamsia ringan. Kemudian ibu dirawat, dan keadaannya terus dipantau. Namun jika tidak ada perbaikan, maka dapat dilakukan terminasi kehamilan tergantung keadaan.
2. Jika pada pemeriksaan sudah terdapat tanda-tanda kematangan paru-paru janin, maka penanganan sama ddengan pada kasus kehamilan di atas 37 minggu.
b. Usia kehamilan di atas 37 minggu
1. Penderita disuruh rawat inap, istirahat mutlak, diberikan makanan dengan kadar garam rendah dan tinggi protein, diberikan injeksi intramuskuler sulfas magnesikus 8 g yang dapat diulang dengan dosis 4 g tiap 4 jam, infus dekstrosa 5% dan ringer laktat.
2. Lakukan pemberian obat anti hipertensi.
3. Diuretika hanya diberikan jika ada edema umum, edema paru, dan gagal jantung kongestif.
4. Setelah pemberian sulfas magnesikus yang kedua, segera lakukan induksi kelahiran. Pada saat kelahiran, ibu dilarang mengedan, sehingga kala II dipersingkat dengan ekstraksi vakum dan forsep. 5. Pemberian sulfas magnesikus dilanjutkan dengan dosis 4 g tiap 4
jam dalam 24 jam postpartum, jika tidak ada kontraindikasi. 6. Jika ada indikasi obstetrik, lakukan seksio sesarea.
Tujuan utama pengobatan eklamsia adalah menghentikan berulangnya serangan kejang dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu sudah stabil dan memungkinkan untuk melakukan persalinan.
2.3.6. Komplikasi
janin. Komplikasi yang biasa terjadi pada pre-eklamsia berat dan eklamsia adalah
a. solusio plasenta;
b. hipofibrinogenemia, biasanya ditemukan pada pre-eklamsia berat sehingga pemeriksaan kadar fibrinogen berkala sangat dianjurkan;
c. hemolisis, dengan gejala klinik ikterus;
d. perdarahan otak, yang menjadi penyebab utama kematian maternal pada kasus eklamsia;
e. kelainan pada mata; f. edema paru-paru;
g. nekrosis hati akibat vasospasmus arteriol umum;
h. sindroma HELLP, yang terdiri dari haemolysis, elevated liver enzymes, dan low platelet;
i. kelainan ginjal berupa endoteliosis glomerulus, dapat terjadi anuria sampai gagal ginjal;
j. komplikasi lain seperti lidah tergigit, trauma, dan fraktur akibat jatuh karena kejang, serta disseminated intravascular coagulation; dan
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:
* Yang diteliti
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Definisi Operasional
Sesuai permasalahan dan tujuan penelitian di atas, maka sebagai pedoman awal pengumpulan informasi digunakan definisi operasional yang dikembangkan seperti uraian di bawah ini.
2. Kadar trombosit
Definisi : Jumlah trombosit dalam 1 mm3 darah
Cara Ukur : Pemeriksaan kadar trombosit di laboratorium dengan menggunakan metode electrical impedance.
Alat Ukur : Data rekam medis Volume Darah ↑
Eklamsia* Hamil Normal*
Pre-eklamsia* Kadar Trombosit*
Hasil : Kadar trombosit dalam satuan 103/mm3 Skala Pengukuran : Numerik
3. Ibu hamil normal
Definisi : Ibu hamil dengan tekanan darah yang normal dan tidak menderita penyulit kehamilan apapun
Cara Ukur : Pemeriksaan selama kehamilan Alat Ukur : Data rekam medis
Hasil : Diagnosis ibu hamil normal Skala Pengukuran : Nominal
4. Ibu hamil dengan pre-eklamsia
Definisi : Ibu hamil yang dalam masa kehamilannya mengalami tanda-tanda berupa hipertensi, proteinuria, dan edema Cara Ukur : Pemeriksaan selama kehamilan
Alat Ukur : Data rekam medis
Hasil : Diagnosis ibu hamil dengan pre-eklamsia Skala Pengukuran : Nominal
5. Ibu hamil dengan eklamsia
Definisi : Ibu hamil dengan gejala seperti pada pre-eklamsia, ditambah dengan serangan kejang.
Cara Ukur : Pemeriksaan selama kehamilan Alat Ukur : Data rekam medis
Hasil : Diagnosis ibu hamil dengan eklamsia Skala Pengukuran : Nominal
3.3. Hipotesis
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional analitik yang menilai perbandingan kadar trombosit pada ibu hamil pre-eklamsia dan eklamsia dengan ibu hamil normal. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah cross-sectional
study, dan pengumpulan data dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan kadar
trombosit yang tercatat dalam rekam medis.
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan. Tempat ini dipilih karena merupakan rumah sakit pendidikan dan rujukan di Medan, serta mudah dijangkau. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September hingga November 2010.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang menderita pre-eklamsia dan pre-eklamsia serta ibu hamil normal yang dirawat di Ruang Rawat Inap Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan selama bulan Desember 2009 hingga Oktober 2010.
Besar sampel yang digunakan pada penelitian ini diambil berdasarkan total sampling, yaitu seluruh populasi yang ditemukan digunakan sebagai sampel pada penelitian ini. Dari penelitian ini didapatkan jumlah sampel sebesar 27 orang, dengan rincian 14 orang ibu hamil normal, kasus pre-eklamsia sebanyak 7 orang, dan kasus eklamsia sebanyak 6 orang.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan perdarahan (seperti plasenta previa, solusio plasenta ataupun perdarahan yang lain), ibu hamil dengan penyulit kehamilan selain pre-eklamsia, dan ibu hamil dengan risiko tinggi lainnya (seperti diabetes melitus, penyakit ginjal, penyakit hati, infeksi, dan lain-lain).
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder, yaitu rekam medis pasien ibu hamil normal, pre-eklamsia dan eklamsia yang menjalani rawat inap di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik. Data ini diperoleh dari Sub Bagian Rekam Medis RSUP H. Adam Malik, dengan mencocokkan data yang ada di buku rawatan Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan.
4.5. Metode Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini berlangsung di RSUP H. Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau nomor 17, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes /SK/IX/1991 RSUP H. Adam Malik juga sebagai pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nangroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat dan Riau. Penelitian ini dilakukan di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik.
5.2. Deskripsi Karakteristik Responden
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Diagnosis
Diagnosis N Persentase
Hamil Normal 14 51,9%
Pre-eklamsia 7 25,9% Eklamsia 6 22,2%
Total 27 100%
5.2.1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia
Tabel 5.2. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia
Usia (tahun) N Persentase
<20 5 18,5%
21 – 34 17 63%
>35 5 18,5%
Total 27 100%
Berdasarkan tabel 5.2 diketahui sebaran kelompok usia di bawah 20 tahun sebanyak 5 orang (18,5%), usia 21 – 34 tahun sebanyak 17 orang (63%), dan usia di atas 35 tahun sebanyak 5 orang (18,5%). Jika dibagi menurut diagnosis, dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 5.3. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia
menurut diagnosis
Usia (tahun) Normal Pre-eklamsia Eklamsia
N Persentase N Persentase N Persentase
<20 2 14,3% 0 0% 3 50% 21 – 34 10 71,4% 4 57,1% 3 50%
>35 2 14,3% 3 42,9% 0 0%
Dilihat dari tabel 5.3, sampel ibu hamil dengan pre-eklamsia terbanyak berusia di antara 21 hingga 34 tahun, dengan jumlah 4 orang (57,1% dari total sampel ibu hamil dengan pre-eklamsia), sedangkan sampel ibu hamil dengan eklamsia memiliki sebaran yang sama dalam usia di bawah 20 tahun dan usia antara 21 hingga 34 tahun, yaitu masing-masing 3 orang (50%).
5.2.2 Karakteristik Responden berdasarkan Status Gravida
Tabel 5.4. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan status gravida
Status Gravida N Persentase
Primigravida 17 63% Non-primigravida 7 25,9%
Tidak ada data 3 11,1%
Total 27 100%
Dari tabel 5.4 dapat dilihat bahwa kebanyakan sampel memiliki status gravida primigravida, dengan jumlah 17 orang (63%), sedangkan 7 orang memiliki status gravida non-primigravida (25,9%). Namun terdapat 3 sampel yang tidak memiliki data tentang status gravida dalam rekam medisnya. Untuk distribusi frekuensi berdasarkan status gravida menurut diagnosis, dapat dilihat pada tabel 5.5.
Tabel 5.5. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan status
gravida menurut diagnosis
Status Gravida Normal Pre-eklamsia Eklamsia
N Persentase N Persentase N Persentase
Primigravida 10 76,9% 3 42,9% 4 100% Non-primigravida 3 23,1% 4 57,1% 0 0%
Dapat dilihat dari tabel 5.5 di atas bahwa pada sampel pre-eklamsia, 3 orang (42,9%) merupakan primigravida dan 4 orang (57,1%) merupakan non-primigravida. Sedangkan semua sampel eklamsia, yang berjumlah 4 orang, termasuk dalam primigravida.
5.2.3. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Sistolik Tabel 5.6. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan tekanan
darah sistolik
TD Sistolik (mmHg) N Persentase
<100 1 3,7%
110 – 130 11 40,7% 140 – 150 6 22,2%
>160 8 29,6%
Tidak ada data 1 3,7%
Total 27 100%
Tabel 5.7. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan tekanan darah sistolik menurut diagnosis
TD Sistolik (mmHg)
Normal Pre-eklamsia Eklamsia
N Persentase N Persentase N Persentase
<100 1 7,1% 0 0% 0 0% 110 – 130 10 71,4% 0 0% 1 20%
140 – 150 3 21,4% 1 14,3% 2 40%
>160 0 0% 6 85,7% 2 40%
Total 14 100% 7 100% 5 100%
5.2.4. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Diastolik Tabel 5.8. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan tekanan
darah diastolik
TD Diastolik (mmHg) N Persentase
<80 13 48,1%
90 – 100 7 25,9%
>110 6 22,2%
Tidak ada data 1 3,7%
Total 27 100%
Tabel 5.9. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan tekanan darah diastolik menurut diagnosis
TD Diastolik (mmHg)
Normal Pre-eklamsia Eklamsia
N Persentase N Persentase N Persentase
<80 11 78,6% 0 0% 2 40% 90 – 100 3 21,4% 2 28,6% 2 40%
>110 0 0% 5 71,4% 1 20%
Total 14 100% 7 100% 5 100%
5.2.5. Karakteristik Responden berdasarkan Derajat Proteinuria
Tabel 5.10. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan derajat proteinuria
Proteinuria N Persentase
Negatif 2 7,4%
Ringan 6 22,2%
Berat 4 14,8%
Tidak ada data 15 55,6%
Total 27 100%
Tabel 5.11. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan derajat proteinuria menurut diagnosis
Proteinuria Pre-eklamsia Eklamsia
N Persentase N Persentase
Negatif 1 14,3% 1 20% Ringan 3 42,9% 3 60% Berat 3 42,9% 1 20%
Total 7 100% 5 100%
5.2.6. Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Penderita Pre-eklamsia dan Eklamsia
Tabel 5.12. Distribusi frekuensi kadar trombosit responden
Kadar Trombosit
(103 mm-3) N Frekuensi
<150 1 3,7%
151 – 400 22 81,5%
>401 2 7,4%
Tidak ada data 2 7,4%
Total 27 100%
5.3. Hasil Analisis Data
Tabel 5.13. Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Penderita Pre-eklamsia dan Eklamsia
Kelompok
Dari hasil analisis perbandingan kadar trombosit pada ibu hamil, penderita pre-eklamsia dan pre-eklamsia dengan menggunakan uji ANOVA, dengan CI (Confidence Interval) 90% diperoleh p value/ nilai signifikansi adalah 0,573 (p > 0,1). Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan secara bermakna terhadap kadar trombosit pada ketiga kelompok tersebut.
5.4. Pembahasan
5.4.1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia
Hasil penelitian terhadap karakteristik responden berdasarkan usia, sesuai dengan tabel 5.3, didapat pada sampel ibu hamil dengan pre-eklamsia pada usia antara 21 hingga 34 tahun adalah 4 orang (57,1%) serta di atas 35 tahun berjumlah 3 orang (42,9%), dan pada ibu hamil dengan eklamsia terdapat masing-masing 3 orang (50%) pada usia di bawah 20 tahun dan usia antara 21 hingga 34 tahun. Hal ini dapat dikatakan cukup sesuai dengan teori salah satu faktor risiko terjadinya pre-eklamsia, yaitu ibu yang hamil pada usia di atas 35 tahun atau di bawah 20 tahun (Wagner, 2004).
5.4.2. Karakteristik Responden berdasarkan Status Gravida
Sedangkan keseluruhan sampel eklamsia yang berjumlah 4 orang termasuk dalam primigravida. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Artikasari (2009) yang meneliti tentang hubungan antara primigravida dengan kejadian pre-eklamsia/ eklamsia di RSUD dr. Moewardi Surakarta. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan hubungan yang bermakna antara primigravida dengan kejadian pre-eklamsia/ eklamsia, dengan nilai signifikansi p = 0,045 (CI 95%), serta primigravida memiliki risiko 1,458 kali lebih besar dari non-primigravida. Hal ini juga sesuai dengan yang dikemukakan oleh Walker dan Dekker (1997) dalam Tanjung (2004) bahwa kejadian pre-eklamsia lebih sering dijumpai pada primigravida, yang dijelaskan dengan dugaan bahwa terdapat respon imunologis yang abnormal dari ibu ketika ibu pertama kali terpapar dengan antigen janin.
5.4.3. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik
5.4.4. Karakteristik Responden berdasarkan Derajat Proteinuria
Dapat dilihat dari tabel 5.11 bahwa pada sampel pre-eklamsia, terdapat 1 orang (14,3%) yang tidak terdapat protein dalam urinnya, 3 orang (42,9%) menderita proteinuria ringan (hasil pemeriksaan kualitatif +1 atau +2), dan 3 orang (42,9%) menderita proteinuria berat (hasil pemeriksaan kualitatif +3 atau +4). Pada sampel eklamsia, terdapat 1 orang (20%) yang tidak terdapat protein dalam urinnya, 3 orang (60%) mengalami proteinuria ringan, dan 1 orang (20%) mengalami proteinuria berat. Hal ini sesuai dengan salah satu kriteria utama diagnosa untuk pre-eklamsia dan eklamsia, yaitu terdapatnya 0,3 g atau lebih protein dalam urin 24 jam atau dengan pemeriksaan kualitatif sebanding dengan +1 atau lebih.
Namun dapat terlihat sedikit penyimpangan, bahwa adanya sampel pre-eklamsia maupun pre-eklamsia yang tidak terdapat protein dalam urinnya. Hal ini merupakan sesuatu yang janggal, karena proteinuria adalah salah satu dari kriteria utama untuk mendiagnosis adanya pre-eklamsia, dan membedakannya dari hipertensi gestasional (Hladunewich, 2007). Menurut asumsi peneliti, hal ini mungkin saja terjadi apabila pasien telah ditatalaksana sebelum dilakukan pemeriksaan protein dalam urin, terutama pasien gawat darurat yang perlu diberikan penatalaksanaan sesegera mungkin, seperti pada kasus eklamsia, ataupun terjadi kesalahan pada saat pemeriksaan protein urin, sehingga protein dalam urin tersebut tidak terdeteksi.
5.4.5. Perbandingan Kadar Trombosit pada Ibu Hamil Normal, Penderita Pre-eklamsia dan Eklamsia
(Tanjung, 2004). Hasil ini juga bertentangan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bonnar, McNicol dan Douglas (1971) bahwa terdapat penurunan kadar trombosit yang signifikan pada pasien pre-eklamsia berat dibandingkan dengan kontrol, yaitu ibu hamil tanpa komplikasi. Penurunan kadar trombosit ini, dalam kasus yang sudah berat, akan mengarah pada kejadian disseminated
intarvascular coagulation atau DIC. Hal ini, ditambah dengan kerusakan hati
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut.
1. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna terhadap kadar trombosit pada ibu hamil normal, pre-eklamsia dan eklamsia, yang disimpulkan dari hasil analisis statistik uji ANOVA dengan CI 90%.
2. Sebaran kelompok usia ibu hamil dengan pre-eklamsia terbanyak pada usia 21 – 34 tahun, yaitu 57,1%, sedangkan sebaran kelompok usia ibu hamil dengan eklamsia sebanyak 50% masing-masing pada usia di bawah 20 tahun dan 21 – 34 tahun.
3. Paritas ibu hamil dengan pre-eklamsia ialah primigravida sebesar 42,9% dan non-primigravida sebesar 57,1%, sedangkan pada ibu hamil dengan pre-eklamsia, seluruhnya (100%) termasuk primigravida.
4. Tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan derajat proteinuria pada ibu hamil dengan pre-eklamsia dan eklamsia sesuai dengan kriteria diagnosa untuk pre-eklamsia dan eklamsia.
6.2. Saran
Dari seluruh proses penelitian yang telah dilaksanakan dalam menyelesaikan penelitian ini, dapat diungkapkan beberapa saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi semua pihak yang turut berperan serta dalam penelitian ini. Adapun saran-saran tersebut adalah sebagai berikut.
pembaca dapat memahami isi rekam medis tersebut dengan baik, benar dan tepat.
2. Diharapkan penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pihak RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya bagian Obstetri dan Ginekologi, dan juga sarana kesehatan lainnya dalam mengambil langkah-langkah untuk menurunkan angka kejadian pre-eklamsia dan eklamsia pada ibu hamil.
DAFTAR PUSTAKA
Anwar, Bahri T. 2004. Wanita, Kehamilan, dan Penyakit Jantung. Universitas Sumatera Utara. Tersedia pada:
http://library.usu.ac.id/download/fk/gizi-bahri11.pdf. [Diakses 25 November 2010].
Artikasari, K. 2009. Hubungan antara Primigravida dengan Angka Kejadian Preeklamsia/Eklamsia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 1 Januari
– 31 Desember 2008. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tersedia pada:
http://etd.eprints.ums.ac.id/4063/2/J500060022.pdf. [Diakses 25 November
2010].
Bonnar, J., McNicol, G.P., Douglas, A.S. 1971. Coagulation and Fibrinolytic Systems in Pre-eclampsia and Eclampsia. British Medical Journal 2: 12-16. Available from:
http://www.bmj.com/content/2/5752/12.full.pdf+html?sid=a17f929c-9e63-482d-9feb-b6c269c8e1bb. [Accessed 22 November 2010].
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Tersedia pada:
http://www.depkes.go.id/downloads/profil/Profil%20Kesehatan%20Indonesi
a%202005.pdf. [Diakses 17 Maret 2010].
Duley, L., 2003. Pre-eclampsia and the Hypertensive Disorders of Pregnancy.
British Medical Bulletin 67: 161-176. Available from:
http://bmb.oxfordjournals.org/cgi/content/full/67/1/161. [Accessed 07 March
Guyton, A.C. and Hall, J.E. 2006. Pregnancy and Lactation. In: Guyton, A.C. and Hall, J.E. 2006. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 11th ed. USA: Elsevier, 1035-1036.
Hanretty, K. P., 2003. Hypertension in Pregnancy, In: Hanretty, K. P. 2003. Obstetrics Illustrated. 6th ed. USA: Elsevier, 114-121.
Hladunewich, M., Karumanchi, S. A., Lafayette, R., 2007. Pathophysiology of the Clinical Manifestations of Preeclampsia. Clin J Am Soc Nephrol 2: 543-549. Available from: http://cjasn.asnjournals.org/cgi/content/full/2/3/543. [Accessed 07 March 2010].
Hoffbrand, A.V., Pettit, J.E., dan Moss, P.A.H. 2002. Trombosit, Pembekuan Darah, dan Hemostasis. Dalam: Hoffbrand, A.V., Pettit, J.E., dan Moss, P.A.H. 2002. Kapita Selekta Hematologi. Edisi 4. Jakarta: EGC, 221-225.
Leeman, L. and Fontaine, P., 2008. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am
Fam Physician 78 (1): 93-100. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2008/0701/p93.html. [Accessed 17 March 2010].
Leveno, K. J. et al., 2003. Maternal Adaptations to Pregnancy. In: Leveno, K. J. et al., 2003. Williams Manual of Obstetrics. USA: The McGraw-Hill Companies, 18-27.
Leveno, K. J. et al., 2003. Gestational Hypertension and Preeclampsia. In: Leveno, K. J. et al., 2003. Williams Manual of Obstetrics. USA: The McGraw-Hill Companies, 339-347.
Rand, M. L. dan Murray, R. K., 2003. Protein Plasma, Imunoglobulin, dan Pembekuan Darah. Dalam: Murray, R. K., Granner, D. K., Mayes, P. A., Rodwell, V. W. 2003. Biokimia Harper. Edisi 25. Jakarta: EGC, 702-725.
Tanjung, M. H., 2004. Preeklampsia: Studi tentang Hubungannya dengan Faktor Fibrinolisis Ibu dan Gas Darah Tali Pusat. Edisi 1. Medan: Pustaka Bangsa Press.
Wagner, L.K. 2004. Diagnosis and Management of Preeclampsia. Am Fam Physician 70 (12): 2317-2324.
Lampiran
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dewi Pertiwi Maha
Tempat/ Tanggal Lahir : Tangerang/ 14 Januari 1990
Agama : Islam
Alamat : Jl. Jamin Ginting No. 230 Padang Bulan – Medan
Riwayat Pendidikan : 1. TK Timun Mas 1994 – 1995
2. SDN Sudimara 3 Ciledug 1995 – 2001
3. SMPN 3 Tangerang 2001 – 2004
4. SMA Negeri 90 Jakarta 2004 – 2007
Riwayat Organisasi : Panitia Penyambutan Mahasiswa Baru (PMB)
