PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
Bogor, ... 2015 Nomor : / / /2015
Lampiran : 1 (satu) bendel
Sifat : Penting
Perihal : Laporan Realisasi Penggunaan Dana Kepada, Yth.
Alokasi Dana Desa Triwulan I Sekretaris Daerah Kab. Bogor Tahun Anggaran 2015 Cq. Kepala BPMPD Kab. Bogor
di –
Bogor
Dasar :
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa.
2. Peraturan Bupati Bogor Nomor 19 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Penyaluran Alokasi Dana Desa dan Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah.
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 93/PMK.7/2015 Tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa.
4. Radiogram BPMPD Kabupaten Bogor, Nomor 005/36-PKD tentang Pancairan ADD, Pajak Daerah dan Retribusi.
5. Surat Edaran Kecamatan Rancabungur Nomor 147/281-Pem tentang Pencairan ADD, Pajak Daerah dan Retribusi Triwulan II.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini disampaikan Laporan Realisasi Penggunaan Alokasi Dana Desa Triwulan I (Januari-Maret) Tahun Anggaran 2015 pada desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor.
Demikian laporan ini disampaikan, sebagai bahan lebih lanjut.
Kepala Desa Bantarsari
Lukmanul Hakim, S.Ag
Tembusan :
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
Bogor, ... 2015 Nomor : / / /2015
Lampiran : 1 (satu) bendel
Sifat : Penting
Perihal : Laporan Realisasi Penggunaan Dana Kepada, Yth.
Anggaran Bagian Desa Dari HasilSekretaris Daerah Kab. Bogor
Penerimaan Pajak Daerah Cq. Kepala BPMPD Kab. Bogor
dan Retribusi di –
Tahun Anggaran 2015 Bogor
Dasar :
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa.
2. Peraturan Bupati Bogor Nomor 19 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Penyaluran Alokasi Dana Desa dan Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah.
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 93/PMK.7/2015 Tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa.
4. Radiogram BPMPD Kabupaten Bogor, Nomor 005/36-PKD tentang Pancairan ADD, Pajak Daerah dan Retribusi.
5. Surat Edaran Kecamatan Rancabungur Nomor 147/281-Pem tentang Pencairan ADD, Pajak Daerah dan Retribusi Triwulan II.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini disampaikan Laporan Realisasi Penggunaan Dana Bagian Desa Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Triwulan I (Januari-Maret) Tahun Anggaran 2015 pada Desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor.
Demikian laporan ini disampaikan, sebagai bahan lebih lanjut.
Kepala Desa Bantarsari
Lukmanul Hakim, S.Ag
Tembusan :
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
Jl. Letkol Atang Sanjaya Telp. (0251) 8624001 Bogor 16310
REKOMENDASI
NOMOR :...
Yang bertandatangandibawahini :
Nama : Iwan Erawan, SE, M.Si
NIP :195805051985031025
Jabatan : Camat Rancabungur
Dengan ini memberikan rekomendasi/penolakan* kepada :
Nama : Lukmanul Hakim, S.Ag
Jabatan : Kepala Desa Bantarsari
Bahwa untuk bahan usulan pencairan Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah kepada desa Triwulan II (Dua) April-Juni Tahun Anggaran 2015, berdasarkan hasil penelitian Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah kepada desa tersebut sesuai/tidaksesuai* terhadap kegiatan yang tertuang dalam RKPDesa dan APBDesa.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bogor, ………. 2015
Camat Rancabungur,
Iwan Erawan, SE, M.Si
Nip. 195805051985031025
Tembusan :
1. Yth. InspekturKabupaten Bogor.
2. Yth. Kepala BPMPD Kabupaten Bogor.
3. Yth. Kepala DPKBD Kabupaten Bogor.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
Jl. Letkol Atang Sanjaya Telp. (0251) 8624001 Bogor 16310
REKOMENDASI
NOMOR :...
Yang bertandatangandibawahini :
Nama : Iwan Erawan, SE, M.Si
NIP :195805051985031025
Jabatan : Camat Rancabungur
Dengan ini memberikan rekomendasi/penolakan* kepada :
Nama : Lukmanul Hakim, S.Ag
Jabatan : Kepala Desa Bantarsari
Bahwa untuk bahan usulan pencairan Alokasi Dana Desa kepada desa Triwulan II (Dua) April-Juni Tahun Anggaran 2015, berdasarkan hasil penelitian Alokasi Dana Desa kepada desa tersebut sesuai/tidaksesuai* terhadap kegiatan yang tertuang dalam RKPDesa dan APBDesa.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bogor, ………. 2015
Camat Rancabungur,
Iwan Erawan, SE, M.Si
Nip. 195805051985031025
Tembusan :
1. Yth. InspekturKabupaten Bogor.
2. Yth. Kepala BPMPD Kabupaten Bogor.
4. Yth. Kepala BRI Unit Bogor.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
Bogor, ... 2015 Nomor : / / /2015
Lampiran : 1 (satu) bendel
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Pencairan Dana Kepada
Bagian Hasil Pajak Daerah Yth. Bupati Bogor
Dan Retribusi Daerah Kepada Desa Cq. Sekretaris Daerah Kab. Bogor Triwulan II (April-Juni) Tahun 2015 di –
Bogor
Dasar :
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa.
2. Peraturan Bupati Bogor Nomor 19 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Penyaluran Alokasi Dana Desa dan Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah.
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 93/PMK.7/2015 Tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa.
Maka dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Dana Bagian Desa Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Kepada Desa Triwulan II (Dua) April – Juni Tahun 2015 sebesar Rp. 31.203.048 (Tiga Puluh Satu Juta Dua Ratus Tiga Ribu Empat Puluh Delapan Rupiah). pada Rekening Kas Desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor.
Bersamaan dengan surat permohonan pencairan Dana Bagian Hasil Pajak Daerah ini, kami lampirkan persyaratan pencairan dana sebagai berikut :
1. Potensi Pajak Triwulan 1 Tahun 2015
2. FotoCopy KTP Kepala Desa dan Bendahara Desa. 3. FotoCopy Rekening Kas Desa.
4. Keputusan Kepala Desa tentang Penunjukan Pelaksana Teknis Pengelolaan Keuangan Desa.
5. Surat Rekomendasi Camat Rancabungur. 6. Surat Pertanggung Jawaban dari Kepala Desa
7. Berita Acara Pembinaan Administrasi Desa dan Keuangan yang ditandatangani oleh Camat.
8. Kuitansi Dana Desa Bermatrai. 9. Fakta Integritas.
10. Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan Dana Bagian Desa Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Triwulan I (Satu) Januari-Maret 2015.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Lukmanul Hakim Tembusan :
1. BPMPD Kabupaten Bogor. 2. Camat Rancabungur. 3. BPD Desa Bantarsari.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
Bogor, ... 2015 Nomor : / / /2015
Lampiran : 1 (satu) bendel
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Pencairan Kepada
Alokasi Dana Desa (ADD) Yth. Bupati Bogor
Triwulan II (April-Juni) Tahun 2015 Cq. Sekretaris Daerah Kab. Bogor
di –
Bogor
Dasar :
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa.
2. Peraturan Bupati Bogor Nomor 19 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Penyaluran Alokasi Dana Desa dan Bagian Dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah.
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 93/PMK.7/2015 Tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa.
Maka dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Alokasi Dana Desa (ADD) Triwulan II (Dua) April – Juni Tahun 2015 sebesar Rp. 121.523.382,-(Seratus Dua Puluh Satu Juta Lima Ratus Dua Puluh Tiga Tiga Ratus Delapan Puluh Dua Rupiah). pada Rekening Kas Desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor.
Bersamaan dengan surat permohonan pencairan Dana Bagian Hasil Pajak Daerah ini, kami lampirkan persyaratan pencairan dana sebagai berikut :
1. Potensi Pajak Triwulan 1 Tahun 2015
2. FotoCopy KTP Kepala Desa dan Bendahara Desa. 3. FotoCopy Rekening Kas Desa.
4. Keputusan Kepala Desa tentang Penunjukan Pelaksana Teknis Pengelolaan Keuangan Desa.
5. Surat Rekomendasi Camat Rancabungur. 6. Surat Pertanggung Jawaban dari Kepala Desa
7. Berita Acara Pembinaan Administrasi Desa dan Keuangan yang ditandatangani oleh Camat.
8. Kuitansi Dana Desa Bermatrai. 9. Fakta Integritas.
10. Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan ADD Triwulan I (Satu) Januari-Maret 2015.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kepala Desa Bantarsari
Lukmanul Hakim Tembusan :
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Lukmanul Hakim
Jabatan : Kepala Desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor
Dengan ini menyatakan sanggup bertanggung jawab atas penggunaan Anggaran Bagian dari hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah kepada Desa Bantarsari Triwulan II (Dua) April-Juni Tahun Anggaran 2015, baik dalam perencanaan, pelaksanaan maupun pelaporan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan bersungguh-sungguh dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua BPD Desa Bantarsari
H. Sutardi
Bogor, 03 Agustus 2015 Kepala Desa Bantarsari
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Lukmanul Hakim
Jabatan : Kepala Desa Bantarsari Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor
Dengan ini menyatakan sanggup bertanggung jawab atas penggunaan Alokasi Dana Desa (ADD) kepada Desa Bantarsari Triwulan II (Dua) April-Juni Tahun Anggaran 2015, baik dalam perencanaan, pelaksanaan maupun pelaporan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan bersungguh-sungguh dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua BPD Desa Bantarsari
H. Sutardi
Bogor, 03 Agustus 2015 Kepala Desa Bantarsari
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN RANCABUNGUR
DESA BANTARSARI
Jl. Raya Bantarsari No. 41 DesaBantarsariKec.RancabungurKab. Bogor - Jawa Barat 16310 Phone : 0812 8351 560 Web : www.desabantarsari.com mail : bantarsaridesa@gmail.com
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Lukmanul Hakim
Jabatan : Kepala Desa Bantarsari
Bertindak untuk dan atas nama : Pemerintah Desa Bantarsari
Alamat : Kp. Bantarsari RT. 001/005 Desa Bantarsari
Kec. Rancabungur Kab. Bogor
Nomor KTP : 3201.3423.0277.0003
Telepon/HP/FAX : +6281 2835 1560
E-mail : bantarsaridesa@gmail.com
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja :
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan Anggaran Bagian dari Hasil Penerimaan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah kepada desa.
2. Akan menggunakan belanja sesuai dengan rencana penggunaan yang telah ditetapkan. 3. Menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana.
4. Bersedia di audit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.
5. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi segala konsekuensi hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyatan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur peksaan dari pihak manapun .
Dibuat di : Bogor
Pada Tanggal : ... 2015 Kepala Desa Bantarsari
BERITA ACARA
PEMBINAAN ADMINISTRASI DESA DAN KEUANGAN DANA DESA DARI ANGGARAN ALOKASI DANA DESA (ADD)
KEPADA DESA
TRIWULAN I (JANUARI-MARET) TAHUN 2015
Pada hari ini Selasa Tanggal 04 Bulan Agustus Tahun 2015, bertempat di Kecamatan Rancabungur telah dilakukan pembinaan Administrasi Desa dan Administrasi Keuangan Dana Desa yang bersumber dari Alokasi Dana Desa kepada desa Triwulan I (Januari-Maret) Tahun 2015 bagi Desa Bantarsari dengan hasil sebagai berikut:
No Aspek Pembinaan Keterangan/Tindak Lanjut
1 2 3
1. Perencanaan ADA
2. Administrasi Desa LENGKAP
3. Administrasi Keuangan LENGKAP
4. Pertanggungjawaban LENGKAP
5. Realisasi Pelaksanaan LENGKAP
Demikian Berita Acara ini dibuat, sebagai bahan lebih lanjut.
Dibuat di : Rancabungur Pada Tanggal : 04 Agustus 2015 Camat Rancabungur
Iwan Erawan, SE, M.Si
Nip. 195805051985031025
Tim Fasilitasi Kecamatan Rancabungur
BERITA ACARA
PEMBINAAN ADMINISTRASI DESA DAN KEUANGAN DANA DESA DARI HASIL PENERIMAAN PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSI DAERAH
KEPADA DESA
TRIWULAN I (JANUARI-MARET) TAHUN 2015
Pada hari ini Selasa Tanggal 04 Bulan Agustus Tahun 2015, bertempat di Kecamatan Rancabungur telah dilakukan pembinaan Administrasi Desa dan Administrasi Keuangan Dana Desa yang bersumber dari Alokasi Dana Desa kepada desa Triwulan I (Januari-Maret) Tahun 2015 bagi Desa Bantarsari dengan hasil sebagai berikut:
No Aspek Pembinaan Keterangan/Tindak Lanjut
1 2 3
1. Perencanaan ADA
2. Administrasi Desa LENGKAP
3. Administrasi Keuangan LENGKAP
4. Pertanggungjawaban LENGKAP
5. Realisasi Pelaksanaan LENGKAP
Demikian Berita Acara ini dibuat, sebagai bahan lebih lanjut.
Dibuat di : Rancabungur Pada Tanggal : 04 Agustus 2015 Camat Rancabungur
Iwan Erawan, SE, M.Si
Nip. 195805051985031025
Tim Fasilitasi Kecamatan Rancabungur
KUITANSI
No : ...
SUDAH TERIMA DARI : PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
BANYAKNYA UANG : TIGA PULUH SATU JUTA DUA RATUS TIGA RIBU EMPAT PULUH
TUJUH RUPIAH
UNTUK PEMBAYARAN : DANA BAGIAN DESA DARI HASIL PENERIMAAN PAJAK DAERAH
DAN RETRIBUSI DAERAH TRIWULAN II TAHUN 2015 DESA BANTARSARI KECAMATAN RANCABUNGUR
Rp.
31.203.047,-Mengetahui, Kepala Desa Bantarsari
Lukmanul Hakim
Bogor, ... 2015
Bendahara Desa
KUITANSI
No : ...
SUDAH TERIMA DARI : PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
BANYAKNYA UANG : SERATUS DUA PULUH SATU JUTA LIMA RATUS DUA PULUH TIGA RIBU
TIGA RATUS DELAPAN PULUH DUA RUPIAH
UNTUK PEMBAYARAN : DANA BAGIAN DESA DARI ALOKASI DANA DESA TRIWULAN II TAHUN 2015
DESA BANTARSARI KECAMATAN RANCABUNGUR
Rp.
121.523.382,-Mengetahui, Kepala Desa Bantarsari
Lukmanul Hakim
Bogor, ... 2015
Bendahara Desa
