LAMPIRAN
Crosstabs
Kelompok Usia (thn) * Kelompok Saturasi O2 (Post)
Crosstab
a, No statistics are computed because
Kelompok Saturasi O2 (Post) is a
constant,
Kelompok Usia (thn) * Kelompok Saturasi O2 (Pre)
Continuity Correctionb ,083 1 ,774
Likelihood Ratio 1,664 1 ,197
Fisher's Exact Test 1,000 ,441
Linear-by-Linear Association ,943 1 ,332
N of Valid Cases 34
a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is ,71,
Faal Paru * Kelompok Saturasi O2 (Post)
a, No statistics are computed because
Kelompok Saturasi O2 (Post) is a
constant,
Faal Paru * Kelompok Saturasi O2 (Pre)
Continuity Correctionb ,283 1 ,595
Likelihood Ratio 1,180 1 ,277
Fisher's Exact Test ,601 ,301
Linear-by-Linear Association 1,100 1 ,294
N of Valid Cases 34
a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 2,00,
Frequency Table
Kelompok Saturasi O2 (Post)
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid > 95 34 100,0 100,0 100,0
Kelompok Saturasi O2 (Pre)
Frequency Percent Valid Percent
Statistics
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
LEMBARAN PEMERIKSAAN PENELITIAN
Jumlah batang per hari : ...batang/hari
Indeks Brinkman :
3. Nyeri dada 4. Batuk darah Riwayat penyakit paru sebelumnya :
Hasil pemeriksaan saturasi oksigen (1) :
Hasil pemeriksaan saturasi oksigen (2) :
Hasil penilaian spirometri :
VEP1 / KVP :
VEP1 :
KVP :
Interpretasi :
Hasil kesimpulan foto chest x-ray :
Nilai Hemoglobin :
Penyakit yang mempengaruhi saturasi O2 : 1. Jantung/Kardiovaskuler
2. Obstruksi Saluran Napas Eksaserbasi,
yaitu asma dan PPOK
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, saya dr. Alima Sari Sihotang, PPDS Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran respirasi, saat ini sedang melakukan penelitian yang
berjudul “Pengaruh Faktor Usia dan Faal Paru Terhadap Penurunan Saturasi Oksigen pada
Ketinggian di Atas 8000 kaki di dalam Pesawat Udara”. Penelitian ini bertujuan untuk
melihat bagaimana pengaruh faktor usia dan faal paru terhadap penurunan saturasi oksigen
pada penumpang pesawat udara. Manfaatnya adalah untuk melihat berapa besar perbedaan
usia serta faal paru dalam mempengaruhi penurunan saturasi oksigen Bapak/Ibu sekalian.
Karena penurunan saturasi oksigen ini dapat memberikan dampak bagi tubuh yang dapat
membahayakan kesehatan nantinya terutama dalam proses perjalanan dengan pesawat udara.
Untuk mencegah hal tersebut kami akan melakukan langkah-langkah antisipasi, sehingga
nantinya kami akan dapat memberikan penanganan dan terapi yang tepat untuk Bapak/Ibu.
Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan mengikuti wawancara
mengenai data tentang kebiasaan sehari-hari serta penyakit paru yang mungkin ada dialami
Bapak/Ibu. Kemudian Bapak/Ibu menjalani pemeriksaan Spirometri untuk mengukur fungsi
paru, pemeriksaan Pulse Oximetri untuk mengukur saturasi oksigen yang akan saya lakukan
sendiri, pemeriksaan foto rongent dada, serta pemeriksaan hemoglobin darah sebelum
Bapak/Ibu menjalani penerbangan ini. Berikutnya saat kita sudah berada dalam penerbangan
nanti terhadap Bapak/Ibu akan dilakukan kembali pemeriksaan Pulse Oxymetri untuk
melihat perubahan saturasi oksigen. Pemeriksaan Spirometri ini akan dilakukan dengan posisi
berdiri, dimana Bapak/Ibu akan saya minta untuk menarik napas sedalam mungkin kemudian
membuangnya secepat, sekeras mungkin sampai 3 detik (Inspirasi dan Ekspirasi maksimal),
pemeriksaan saturasi oksigen akan dilakukan dengan posisi duduk memakai alat Pulse
akan dilakukan dengan memakai mesin x-ray yang bersifat mobile, sedangkan pemeriksaan
hemoglobin darah dilakukan dengan mengambil sampel darah vena (melalui Vena Mediana
Cubiti).
Kami sangat mengharapkan keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini karena selain
bermanfaat untuk diri sendiri, juga bermanfaat bagi dunia kesehatan penerbangan di
Indonesia. Selama penelitian ini Bapak/Ibu tidak dibebankan biaya apapun. Semua data dan
hasil penelitian ini bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain. Apabila berkeberatan,
Bapak/Ibu bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini, tanpa khawatir akan mengurangi
pelayanan kami. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti penelitian ini, Bapak/Ibu dapat
mengisi lembar persetujuan.
Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal–hal yang berbahaya bagi
Bapak/Ibu sekalian. Namun, bila terjadi hal–hal yang tidak diinginkan selama penelitian
berlangsung, yang disebabkan oleh perlakuan pada penelitian ini, Bapak/Ibu dapat
menghubungi saya :
Nama : Dr. Alima Sari Sihotang
Alamat Kantor : Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU - RS
HAM, Jl. Bunga Lau No.17, Telp.061-8365915
Alamat rumah : Jalan Ayahanda No. 55-F Kel. Sei Putih Barat, Kec. Medan Petisah,
Kotamadya Medan, Hp. 08126471195
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Maret 2013
Peneliti
( dr. Alima Sari Sihotang)
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN ( INFORMED CONSENT )
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Umur : ...
Jenis kelamin : ...
Pekerjaan : ...
Alamat : ...
Setelah mempelajari dan mendapat penjelasan yang sejelas-jelasnya mengenai penelitian
dengan judul PENGARUH FAKTOR USIA DAN FAAL PARU TERHADAP
PENURUNAN SATURASI OKSIGEN PADA KETINGGIAN DI ATAS 8000 KAKI DI
DALAM PESAWAT UDARA, dan setelah mengetahui dan menyadari sepenuhnya resiko
yang mungkin terjadi, dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia dengan sukarela
menjadi subjek penelitian tersebut dan patuh akan ketentuan-ketentuan yang dibuat peneliti.
Jika sewaktu-waktu ingin berhenti, saya berhak untuk tidak melanjutkan mengikuti penelitian
ini tanpa ada sanksi apapun.
Yang menyatakan Peneliti
