1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian
Sepanjang hidupnya seorang wanita diperkirakan pernah mengalami keputihan (fluor albus) minimal satu kali. Fluor albus banyak dialami oleh wanita usia reproduktif. Secara fisiologis keputihan adalah suatu hal yang normal dan tidak mengganggu, tetapi apabila berlebihan dan disertai dengan keluhan lain, seperti rasa gatal, dan rasa nyeri pada saat berhubungan seksual, maka keputihan dapat mengganggu aktivitas dan keharmonisan rumah tangga.Keputihan dalam kehamilan sering dianggap sebagai hal yang biasa terjadi dan sering luput dari perhatian ibu dan petugas kesehatan yang melakukaan pemeriksaan kehamilan.Dari bermacam keputihan yang dapat terjadi pada kehamilan, tiga besar yang sering ditemukan adalah kandidiasis vulvovaginal, bakterial vaginosis dan trichomoniasis vaginalis.
Selama beberapa tahun Hurley dkk mengatakan bahwa Candida tidak pernah komensal di vagina dan selalu patogen
1,2
1
, banyak penulis tidak setuju dengan hal ini oleh karena umumnya pada wanita selalu terdapat Candida di vagina tanpa gejala dengan konsentrasi atau titer yang rendah, sehingga dapat ditarik kesimpulan Candida dapat komensal atau patogen, tergantung dari perubahan lingkungan vagina tuan rumah yang diperlukan sebelum merangsang efek patologi (patogen oportunistik).
Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) merupakan infeksi mukosa vagina dan atau vulva yang disebabkan oleh jamur spesies Candida. Infeksi ini dapat terjadi akut, subakut dan kronis yang didapat, baik secara endogen maupun eksogen yang sering menimbulkan keluhan berupa duh tubuh pada vagina.Adanya faktor-faktor predisposisi dapat menyebabkan perubahan pada jamur Candida yang semula saprofit menjadi patogen sehingga terjadi kandidiasis vulvovaginalis.
1,2,4
Faktor predisposisi tersebut diantaranya adalah perubahan hormonal (kehamilan), penggunaan antibiotik, penyakit metabolik dan penggunaan
2
obatan.3 Pada kehamilan terjadi peningkatan kerentanan terhadap infeksi Candida, terutama pada trimester ketiga. Hal ini diperkirakan karena meningkatnya kadar hormon reproduksi, yaitu estrogenyang menyebabkan konsentrasi glikogen yang tinggi pada epitel vagina sehingga menjadi substrat yang baik (karbon) untuk pertumbuhan jamur Candida dan peningkatan estrogen akan meningkatkan perlengketan sel-sel jamur pada mukosa vagina
Beberapa peneliti menunjukkan bahwa secara in vitro kemampuan mengikat hormon seks wanita terhadap Candida meningkat selama kehamilan. Selain itu dapat meningkatkan pembentukan miselium dan virulensi jamur sehingga angka kesembuhan kandidiasis vulvovaginalis menurun selama kehamilan.
. 3
Kandidiasis vulvovaginalis pada kehamilan dapat menyebabkan komplikasi di antaranya: risiko infeksi pada membranfetus selama kehamilan (amnionitis chorioamnionitis), risiko kelahiran prematur, risiko defisiensi oksigen intrauterin, rupturprematur dari membrane dan risiko infeksi pada penyembuhan luka setelah kelahiran (endometritis ).
3,4
Suatu penelitian di pusat klinik Obstetri dan Ginekologi di Universitas Sarajevo tahun 2006 mengenai Candida albicans dan non spesies albicans sebagai penyebab vaginitis pada wanita hamil dan wanita tidak hamil, didapati dari 447 wanita sebagai sampel yang terdiri dari 203 wanita hamil trimester akhir dan 244 wanita tidak hamil. Ternyata, didapatkan hasil bahwa pada wanita hamil lebih banyak didapatkan hasil pemeriksaan yang positif pada pemeriksaan mikroskopik (40,9%), pemeriksaan kultur (46,8%) dan spesies Candida albicans lebih banyak ditemukan pada wanita hamil (40,9%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (tidak hamil 23,0%).
2
Tjitradkk dari Pusat Penelitian Penyakit Menular, Departemen Kesehatan RI tahun 1988/1989 menemukan bahwa etiologi terbanyak dari 168 pasien fluor albus adalah kandidiasis yaitu sebesar 52,8%. Penelitian ini juga melaporkan bahwa dari 18 ibu hamil dan 25 ibu tidak hamil yang tidak ber-KB mengalami fluor albus dan sebagian besar terinfeksi kandidiasis 66,7% dan 48%.²Darmani (2002) melaporkan ada hubungan yang bermakna antara AKDR dan keputihan
5
3
dan hubungan yang bermakna antara pemakaian AKDR dan kandidiasis vagina yang disebabkan oleh Candida albicans.6 Yosi (2007) di Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin RSUP H Adam Malik Medan melaporkan bahwa proporsi Candida penyebab KV/KVV yang paling banyak adalah golongan Candida yang non-albicans dari pada Candida albicansdan tidak ada hubungan secara statistik antara kehamilan, penggunaan kontrasepsi, penggunaan pembersih vagina, obesitas, pemakaian celana ketat, dan diabetes mellitus dengan kecendrungan etiologi KV/KVV yang berupa Candida albicans atau Candida non-albicans.7
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti berminat untuk melakukan penelitian tentang hubungan kadar estrogen pada wanita hamil dengan kandidiasis vulvovaginalis.
Namun penderita KVV pada wanita hamil ini belum pernah dilakukan penelitian.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara kadar estrogen pada wanita hamil dengan kandidiasis vulvovaginalis?
1.3 Hipotesis
Ada hubungan antara kadar estrogen pada wanita hamil dengan kandidiasis vulvovaginalis.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum :
Untuk mengetahui hubungan kadar estrogen dalam darah pada wanita hamil dengan timbulnya kandidiasis vulvovaginalis
1.4.2 Tujuan Khusus :
1. Untuk mengetahui kadar estrogen dalam darah pada wanita hamil dengan kandidiasis vulvovaginalis dan wanita hamil yang tidak menderita kandidiasis vulvovaginalis.
4
2. Untuk menganalisis perbedaan kadar estrogen pada setiap trimester kehamilan
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Dari aspek pendidikan dan ilmu pengetahuan
Memberi asupan tentang hubungan kadar estrogen pada wanita hamil dengan kandidiasis vulvovaginalis.
1.5.2 Dari aspek penelitian
Sebagai titik tolak penelitian lebih lanjut tentang kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil.
1.5.3 Pelayanan Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat mengenai penyakit kandidiasis vulvovaginalis terutama pada wanita hamil.
