Asuhan Kebidanan Pada Ny. J 29 Tahun Hamil 33 Minggu G I P 0 A 0 dengan Anemia Ringan
I. Anamnesa
Nama : Ny. J Nama Suami : Tn. A
Umur : 29 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Minang/Indonesia Suku/Bangsa : Minang/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Jamin Ginting Alamat : Jl. Jamin Ginting
Simp. RS Jiwa Simp. RS Jiwa
No. Telp : 0823 8563 3637
Tangga Pengkajian : 01 – 02 – 2017 Pukul : 16.40 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini Kunjungan ulang Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 8 bulan anak pertama
Ibu mengatakan nyeri bagian bawah perut dan disekitar tulang rusuk sebelah kiri 2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin Pertama umur 26 tahun 3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun, siklus 28 hari, Teratur Dismenorhea ada. Banyaknya 3-4 kali ganti doek/hari HPHT : 10 06 2016
TTP : 17 03 2017 4. Riwayat kehamilan
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan minggu .ANC di Klinik Suryani Frekuensi :Trimester I : 2 kali
Trimester II : 1 kali Trimester III : 3 kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan ± 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10-20 kali .
c. Obat-obatan yang dikonsumsi : Samcobion + Vit. B6 + inj. Vit B12 d. Kekhawatiran khusus : ada
e. Pola nutrisi
Makan : 3x sehari porsi sedang
- Pagi : Nasi + sayur + lauk, roti - Siang : Nasi + sayur + lauk + buah - Malam : Nasi + sayur + lauk, roti
Keluhan : tidak ada f. Pola eliminasi
BAB : 1 x/ 2hari, konsistensi padat, warna kekuningan BAK : ± 5 x sehari , warna jernih.
g. Pola aktivitas : Menyapu, mencuci, memasak, menjaga warung makan.
Istirahat/tidur : Siang ± 1 jam (13.00-14.00 wib), Malam 6 jam (23.00-05.00 wib). Seksualitas : tidak melakukan dari awal kehamilan hingga saat ini.
h. Personal hygiene
Kebiasaan mandi : 2 kali sehari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Setiap saat mandi dan setiap selesai buang air kecil. Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Setelah mandi.
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun i. Imunisasi
Tidak melakukan imunisasi TT
5. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu GI P0 A0
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita (seperti jantung, ginjal,asma, TBC/TB Paru, epilepsi DM Hipertensi) : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (seperti ginjal, Asma, Tb paru, Epilepsy, Kanker, DM, Hipertensi, Jantung, Dll) : Tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
d. Kebiasaan- kebiasaan : ibu tidak memiliki Kebiasaan yang membahayakan dirinya.
e. Merokok : tidak ada (Perokok Pasif)
f. Minum jamu-jamuan : tidak ada g. Minum-minuman keras : tidak ada
h. Makanan–minuman pantang : ada (Es, jenis makanan yang memicu naiknya asam lambung) i. Perubahan pola makan : tidak ada
7. Keadaan Psikososial spiritual a. Kelahiran ini diinginkan
Kehamilan ini diinginkan oleh ibu, suami dan keluarga
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang baik Ibu mendapatkan informasi tentang kehamilan dari kerabatnya. c. Kehamilan diterima
Kehamilan ini diterima oleh ibu, suami dan keluarga d. Ketaatan ibu dalam beribadah baik.
Shalat 5 waktu dan membaca Al-Quran.
DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis. b. Tanda vital
Mata : Conjungtiva anemis, skera tidak ikterus. Tidak ada oedem palpebra
Hidung : Tidak ada polip dan tidak ada pengeluaran
Mulut : Lidah bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada gigi berlubang dan tonsil tidak meradang.
Telinga : Tidak ada pengeluaran cairan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Aksila : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Payudara : Bentuk asimetris, aerola mammae hiperpigmentasi, putting susu menonjol, kolostrum (+).
e. Abdomen : Bentuk asimetris, bekas luka tidak ada, linea nigra, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Leopold I : TFU berada antara pusat dan px, Teraba bagian kecil-kecil dan terputus-putus, lembek dengan Mc Donald TFU 27 cm.
Leopold II : kanan : teraba bagian lunak, tidak melenting.
kiri : teraba bagian bulat, keras dan melenting. Leopold III : Teraba ruang kosong
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP, convergen. TBJ : (23-13) x 155 = 1550 kg
DJJ : 145 x/i
Punctum maksimum : disatu bagian , kuadran kiri atas perut ibu f. Ekstremitas
Edema : Tidak ada (ka/ki) Varices : tidak ada (ka/ki) 2. Pemeriksaan Penunjang
HB : 9 gr%
ANALISA
Ny J 29 tahun , GIP0A0, usia kehamilan 33 minggu dengan anemia ringan, janin intrauteri, Kep-Ki, hidup, tunggal, presentasi punggung, bagian terbawah belum masuk PAP.
PENATALAKSANAAN
1. Melakukan Informed Consent kepada Ibu. 2. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi sayur dan buah yang beragam terutama yang mengandung zat besi seperti bayam, jus buah bit, pepaya dan tomat yang bertujuan ntuk mengatasi masalah anemia ibu. Selain itu ibu juga dianjurkan untuk sering makan dalam porsi sedang agar berat badan ibu bertambah dan kebutuhan nutrisi janin ke ibu tercukupi.
4. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak istirahat agar mengurangi rasa sakit dibagian bawah perut dan tulang rusuk sebelah kiri ibu.
5. Mengajarkan dan menganjurkan ibu melakukan Knee Chest Position setiap hari selama beberapa menit agar posisi janin dalam kandungan ibu dapat berubah posisi hingga kepala berada dibawah.
6. Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti, perdarahan dari jalan lahir, ketuban pecah sebelum proses persalinan, sakit kepala berkepanjangan, penglihatan kabur, pergerakan janin berkurang, bengkak wajah dan tangan, nyeri perut yang hebat.
7. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persiapan persalinannya seperti mental, pakaian ibu dan bayi, dana dan kendaraan serta pendonor darah (bila terjadi sesuatu pada saat proses persalinan).
Catatan Perkembangan Kehamilan
Tanggal : Jumat, 17 Februari 2017 Pukul : 13.00 WIB
SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan sayur dan buah yang beragam
Ibu mengatakan sudah tidak merasa sakit dibagian bawah perut dan tulang rusuk
Ibu mengatakan sudah melakukan knee chest position setiap malam sebelum tidur
Ibu mengerti tanda – tanda bahaya kehamilan dan menyebutkan 3 tanda bahaya kehamilan
Ibu mengatakan sudah melakukan persiapan persalinan
Ibu mengeluh saat ini sakit dibagian bawah perut dan sering buang air kecil
OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik 2. Tanda Vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 37 ºC
3. BB : 56 Kg
LILA : 23 cm
4. Palpasi Leopold
Leopold I :Teraba lunak, melebar, dan tidak dapat dilentingkan,
TFU berada 3 jari dibawah px dengan cara mcdonald 27 cm. Leopold II : Pada bagian kanan teraba bagian-bagian terkecil janin
bagian kiri teraba panjang memapan.
Leopold III : Pada bagian terbawah teraba keras, bulat, dan tidak dapat dilentingkan.
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (divergen). TBBJ : (27-12) x 155 = 2335 gram
Auskultasi
Punctum maximum : 1 bagian, kuadran kanan bawah. DJJ : Frekuensi 145 kali/menit
ANALISA
PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi sayur dan buah yang beragam terutama yang mengandung zat besi seperti bayam, jus buah bit, pepaya dan tomat yang bertujuan ntuk mengatasi masalah anemia ibu. Selain itu ibu juga dianjurkan untuk sering makan dalam porsi sedang agar berat badan ibu bertambah dan kebutuhan nutrisi janin ke ibu tercukupi.
3. Memberitahu kepada ibu bahwa sakit dibagian bawah perut adalah hal normal, itu disebabkan oleh bagian terbawah janin yang telah masuk ke rongga panggul. Bagian terbawah janin yang sudah masuk ke rongga panggul juga menyebabkan ibu sering buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan yaitu, perut berkontraksi teratur yakni 5x dalam 10 menit lamanya 40 detik, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
