i
HUBUNGAN ANTARA LAMA HEMODIALISIS DENGAN
KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK
(STUDI DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG)
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran umum
AIDILLAH MAYUDA 22010113120001
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul Hubungan antara Lama Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik (Studi di RSUP Dr.Kariadi Semarang) . Penyusunan karya tulis ini dilakukan untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai gelar sarjan strata-1 kedokteran umum di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis memilih masalah penelitian mengenai hubungan lama hemodialisis dengan kualitas hidup karena penyakit ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang butuh terapi hemodialisis jangka panjang sehingga butuh upaya peningkatan kualitas hidup pasien.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan penulis untuk belajar dan meningkatkan ilmu pengetahuan serta keahlian. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan keahlian.
3. Dr.dr.Hardian sebagai ketua tim KTI FK UNDIP yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menyusun sebuah karya tulis ini.
4. Dr.dr Shofa Chasani Sp.PD, KGH sebagai dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi dan bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
v
6. dr. Nur Farhanah, Sp.PD, Msi.Med sebagai ketua penguji yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
7. Dr.dr. Dwi Pudjonarko Sp.S (K), M.Kes sebagai dosen penguji yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
8. Kedua orangtua dan keluarga yang selalu mendukung dan mendoakan agar penyusunan karya tulis ini selesai dengan baik.
9. Kepala Bagian dan seluruh perawat di Unit Dialisis RSUP Dr. Kariadi Semarang atas dukungan, bantuan, dan informasinya kelancaran penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
10. Para responden yang telah meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.
11. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan karya tulis ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari kritik dan saran akan membangun penulis untuk menjadi lebih baik. Oleh karena itu, jika terdapat kritik dan saran, penulis senantiasa
menerimanya. Penulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat.
Semarang, 15 Juni 2016
DAFTAR ISI
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian ... 5
1.3.1 Tujuan Umum ... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ... 5
1.4 Manfaat Penelitian ... 5
1.5 Penelitain Sebelum ... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1 Penyakit Ginjal Kronik ... 8
2.1.1 Pengertian Penyakit Ginjal Kronik... 8
2.1.2 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik ... 10
vii
2.1.4 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik ... 12
2.1.5 Diagnosis ... 15
2.1.6 Penatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik ... 16
2.1.6.1 Hemodialisis ... 16
2.2 Kualitas Hidup ... 20
2.2.1 Definisi Kualitas Hidup ... 20
2.2.2 Kidney Disease Quality of Life Short Form 1.3... 21
2.3 Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis.. 24
2.4 Kerangka Teori ... 26
2.5 Kerangka Konsep ... 27
2.6 Hipotesis ... 27
BAB 3 METODE PENELITIAN ... 29
3.1 Ruang Lingkup Penelitian ... 29
3.2 Tempat dan waktu penelitian... 29
3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ... 29
3.4 Populasi dan subjek ... 29
3.4.1 Populai Target ... 29
3.4.2 Populasi Terjangkau ... 29
3.4.3 Subjek ... 29
3.4.3.1 Kriteria Inklusi ... 30
3.4.3.1 Kriteria Ekslusi ... 30
3.4.4 Cara Sampling ... 30
3.4.5 Besar Subjek ... 31
3.5 Variabel penelitian ... 32
3.5.1 Variabel Bebas ... 32
3.5.2 Variabel Terikat ... 32
3.5.2 Variabel Perancu ... 32
3.7 Cara pengumpulan data ... 34
3.7.1 Bahan ... 34
3.7.2 Alat ... 34
3.7.3 Jenis Data ... 36
3.7.4 Cara Kerja ... 36
3.8 Alur penelitian ... 37
3.9 Analisis data ... 37
3.10 Etika penelitian ... 38
3.11 Jadwal Penelitian ... 39
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 40
4.1 Deskripsi Pelaksanaan Penelitian ... 40
4.2 Karakteristik Subjek Penelitian ... 41
4.3 Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ... 46
4.4 Analisis Bivariat ... 47
BAB V PEMBAHASAN ... 50
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 56
6.1 Simpulan... 56
6.2 Saran ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Penelitian Sebelum ... 7
Tabel 2.Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik berdasarkan GFR ... 9
Tabel 3.Klasifikasi PGK berdasarkan Albuminuria ... 9
Tabel 4.Penyebab Penyakit Ginjal di Indonesia ... 12
Tabel 5.Tatalaksana PGK ... 16
Tabel 6.Definisi Operasional ... 32
Tabel 7. Langkah 1-Konversi Nilai Poin Pertanyaan KDQOL-SF ... 35
Tabel 8. Jadwal Penelitian ... 39
Tabel 9. Karakteristik Subjek Penelitian ... 43
Tabel 10. Lama Hemodialisis Pasien PGK di RSUP Dr.Kariadi Semarang ... 45
Tabel 11. Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ... 46
Tabel 12. Analisis Perbedaan Lama HD dengan KualitasHidup ... 46
Tabel 13. Analisis Bivariat ... 47
Tabel 14. Analisis Bivariat Status Pernikahan ... 48
Tabel 15. Analisis Bivariat IMT... 48
Tabel 16. Analisis Bivariat Penyakit Mendasari ... 49
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Dialisat dan Proses Hemodialisis ... 18
Gambar 2. Kerangka Teori ... 26
Gambar 3. Kerangka Konsep ... 27
Gambar 4. Alur Penelitian ... 37
Gambar 5. Diagram Alur Subjek Penelitian dari Awal hingga Akhir Penelitian... 41
Gambar 6. Distribusi Jenis Kelamin... 42
Gambar 7.Distribusi Penyakit Mendasari... 44
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical clearance... 62
Lampiran 2. Surat ijin penelitian ... 63
Lampiran 3. Informed consent... 64
Lampiran 4. Output analisis program statistik ... 65
Lampiran 5. Kuesioner Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis (KDQOL SFTM1.3) ... 77
Lampiran 6. Dokumentasi ... 93
Lampiran 7. Data Responden ... 94
DAFTAR SINGKATAN
ESRD :End Stage Renal Disease
FSGS :Focal Segmental Glomerulosclerosis
GFR :Glomerular Filtrate Rate(GFR)
HD : Hemodialisis
IRR :Indonesian Renal Registry
KDIGO :Kidney Disease: Improving Global Outcomes
KDQOI :Kidney Disease Outcome Quality Initiative
KDQOL SF 1.3 :Kidey Disease Quality of Life Short-Form 1.3
KDQOL-SF 36 : Kidney Disease Quality Of Life Short Form 36
NHANES :National Health and Nutrition Examination Survey
NHI :National Health Insurance
NKF-KDQOL :National Kidney Foundation-KDQOL
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
QLI :Quality Of Life Index
RAAS :Renin Angiotensin Aldosteron System
TGF- :Transforming Growth Factor
xiii
DAFTAR ISTILAH
Albuminuria : terdapatnya protein albumin dalam urin
Anastomosis : hubungan antar pembuluh melalui saluran-saluran kolateral
Asidosis Metabolik : berbagai keadaan asidosis yang status asam basa tubuhnya bergeser ke sisi asam akibat kehilangan basa atau retensi asam nonkarbonat
Diabetes Melitus : gangguan metabolisme yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa dalam darah atau
hiperglikemi, yang menimbulkan berbagai
komplikasi kronik yang disebabkan oleh kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya
Dializer : alat untuk proses dialisis
Eritropoietin : hormon glikoprotein yang terutama disekresi oleh ginjal pada orang dewas dan hepar pada fetus
Fistula : saluran abnormal antara dua organ dalam atau berjalan dari organ menuju permukaan luar tubuh
Glomerulosklerosis : fibrosis dan pembentukan parut yang mnegakibatkan proses penuaan glomeruli ginjal
Glomerulus : berkas atau tumpukan yang tersusun atas pembuluh darah dan serabut saraf
Hemodialisis : pembuangan unsur tertentu dari darah dengan memanfaatkan perbedaan laju difusi darah ketika melewati membran semipermeabel
Hiperfosfatemia : suatu keadaan dimana konsentrasi fosfat dalam darah lebih dari 4,5 mgr/dL darah
Hiperkalemia : suatu kondisi peningkatan kadar kalium dalam darah (normaladalah 3.5- 5.0 mEq/L)
Hipertensi : Hipertensi adalah keadaan tekanan darah lebih tinggi dari angka normal yaitu peningkatan persisten
tekanan darah diatas 140/90 mmHg
Hipertrofi : pembesaran atau pertumbuhan berlebihan organ atau
bagian tubuh akibat peningkatan ukuran sel penyusunnya
Hiperurisemia : kondisi kadar asam urat dalam darah melebihi normal yaitu lebih dari 7,0 mg/dl
Hipokalsemia : suatu keadaan dimana konsentrasi kalium dalam darah kurang dari 3.8 mEq/L darah
Hiponatremia : konsentrasi natrium yang lebih kecil dari 136 mEq/L darah
Imaging : pembentukan gambar-gambar diagnostik
Koagulopati : gangguan pembekuan darah atau pendarahan yang berlebihan
Kreatinin : anhidria siklik pada keratin, yang dihasilkan sebagai produk akhir dari dekomposisi fosfokreatin
Lupus eritematosus : suatu penyakit autoimun yang kronik dan menyerang berbagai sistem dalam tubuh
Morbiditas : angka insisensi atau prevalensi suatu penyakit atau semua penyakit di dalam populasi
Mortalitas : angka kematian
Nefron : unit struktural dan fungsional ginjal
xv
Neoplasma : masa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan , tidak terkordinasi dengan jaringan normal dan tumbuh terus- menerus meskipun rangsang yang menimbulkan telah hilang
Peritoneal dialisis : suatu proses dialisis di dalam rongga perut yang bekerja sebagai penampung cairan dialisis, dan peritoneum sebagai membrane semipermeabel yang berfungsi sebagai tempat yang dilewati cairan tubuh yang berlebihan dan solute yang berisi racun yang akan dibuang
Prevalensi : jumlah kasus penyakit yang terjadi dalam populasi pada waktu tertentu
Proteinuria : adanya protein serum yang berlebihan dalam urin Pruritus : rasa gatal yang bisa meliputi seluruh atau sebagian
tubuh seseorang
Sitokin : protein-protein kecil sebagai mediator dan pengatur immunitas, inflamasi dan hematopoesis yang dihasilkan sebagai respon terhadap stimulus sistem
imun
Uremia : kelebihan urea, kreatinin dan produk akhir bernitrogen lain dan metabolism protein asam amino di dalam darah
Uremic frost : terdapatnya kristal-kristal putih di glabela pada pasien padauremic pruritus
ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit ginjal kronik (PGK) sebagai akibat kerusakan struktural dan fungsional ginjal memiliki progresifitas tinggi berlanjut sebagai end stage renal disease (ESRD) dan memerlukan suatu terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis. Terapi hemodialisis jangka panjang akan mempengaruhi berbagai aspek kehidupan dan berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien.
Tujuan:Menganalisis hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik di RSUP dr Kariadi Semarang.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Subjek penelitian ini merupakan pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang periode Maret-Juni 2016. Diperoleh 44 subjek dengan metode consecutive sampling. Data yang digunakan adalah data primer, yaitu hasil pengisian kuesioner KDQOL SF 1.3 dan data sekunder berupa rekam medis.
Hasil: Kualitas hidup pasien dengan kategori baik, cukup dan kurang berturut-turut sebagai berikut: 7 (11,4%), 16(36,4%), 5(15,9%) pada hemodialisis < 5 tahun dan 5(11,4%), 6(13,6%), 5(11,4%) pada hemodialisis 5 tahun. Dengan analisis fisher s
diperoleh nilai p=0,732. Pada uji asosiasi somers d diperoleh nilai p=0,781 antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup.Variabel perancu seperti usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, status pernikahan, penyakit mendasari, menunjukkan hubungan tidak bermakna dengan kualitas hidup. Sedangkan jenis kelamin dan IMT berpengaruh terhadap kualitas hidup.
Simpulan: Tidak terdapat perbedaan maupun hubungan yang signifikan secara statistik antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang.
xvii ABSTRACT
Background: Chronic kidney disease (CKD) as a result of structural and functional renal failure has a high progressivity leading to an end stage renal disease (ESRD), thus a therapy is needed to replace the renal function such as hemodialysis. Long term hemodialysis therapy affects many aspects of life and degrading the quality of life of the patient.
Aim : To analyse the association between the duration of hemodialysis with quality of life of CKD patients at Kariadi Hospital Semarang.
Method : It was cross sectional design. Subject of this study were chronic kidney disease patient at Kariadi Hospital during period March-June 2016. There were 44 subjects obtained by consecutive sampling method. Data used were primary data:KDQOL SF 1.3 questionaire, while the secondary data were patienst s medical records.
Result : The patients quality of life with category good, moderate and poor for hemodialysis duration less than five years, each grade in sequence showed 17
(11.4%) , 16 (36.4%) , and 5 (15.9 %)while for hemodyalisis duration equal or more
than five years, each grade showed 5(11,4%), 6(13,6%), and 5(11,4%). Fisher s analysis showed p value =0.427. Somer s was used to correlate between hemodialysis duration and quality of life. The result showed p values =0.781.
Age, education, occupation, salary, marital status, and underlying disease as confounding variables showed unsignificant association to life s quality. While gender and body mass index affected the quality of life.
Conclusion : There is no significant association nor difference statistically between the duration of hemodialysis and the patient s quality of life.
