PROPOSAL
PENGAJUAN DANA BOS DAERAH
KABUPATEN BOGOR
2016
YAYASAN DARUSSALAM
Alamat Jalan Raya Caringin KM. 1 Kampung Curug Dengdeng RT. 02/03 Desa Caringin Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor 16730
NO URUT
Nomor : 041/MA-DRS/IV/2016 Caringin, 07 April 2016
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pengajuan Dana Bos Daerah Kab. Bogor
Kepada Yth,
Bpk. Bupati Bogor
c.q. Kepala Kementerian Agama Kabupaten Bogor di.
Cibinong
Assalamu’alaikum wr. wb.
Berdasarkan Peraturan Bupati Bogor Nomor 14 Tahun 2014 Tanggal 1 Juli 2014 tentang Bantuan Operasional Sekolah Daerah Tingkat Kabupaten Bogor Tahun Anggaran 2016 dengan ini kami atas nama Yayasan Darussalam Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor memohon kepada bapak bupati untuk mendapatkan Dana Bos daerah Kabupaten Bogor.
Sebagai persyaratan pengajuan kami lampirkan :
1. Surat Permohonan, yang ditujukan kepada Bupati Kab. Bogor; 2. Profil Madrasah
3. Data guru yang di usulkan (satminkal) 4. Ijin Operasional Madrasah
5. Akta Pendirian Yayasan
6. Fc. Buku Rekening Bank Syari’ah Mandiri
7. Surat pengesahan Kemenkumham bagi Yayasan yang berdiri diatas Tahun 2013
8. Surat penunjukan perwakilan dan atau keterangan harian bagi pengurus yayasan yang tidak tercantum dalam akta (bagi yayasan yang berasal dari luar Kab Bogor)
Demikian permohonan disampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr. wb.
Ketua Yayasan Darussalam
KH. M. Atang Sasmita
WARNING
Bila point 7 dan 8 tidak ada dihapus saja dalam surat ini, jadi hanya ada 6 point…. Jangan lupa bila dicetak form
SURAT PERNYATAAN KETUA YAYASAN DARUSSALAM
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : KH. M. Atang Sasmita
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 15 Desember 1965
Jabatan : Ketua Yayasan
Unit Kerja : Yayasan Darussalam
Dengan ini menyatakan :
1. Bersedia mendapatkan dana Alokasi BOS Daerah Kab. Bogor Tahun 2016 2. Bersedia menggunakan dana Alokasi BOS Daerah Kab. Bogor sesuai
kebutuhan yang berlaku
3. Bersedia meningkatkan kinerja dan prestasi Madrasah agar tetap terpelihara kelangsungannya
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
Caringin, 07 April 2016 Ketua Yayasan
PROFIL MADRASAH
IDENTITAS MADRASAH
1. Nama Madrasah : MAS. Darussalam Alamat : Jl. Raya Caringin KM. 1 Jalan/Kampung : Curug Dengdeng RT. 02/03 Desa : Caringin
Kecamatan : Caringin Kabupaten : Bogor Provinsi : Jawa Barat
Telepon / HP : 0251-8220629/085770046238
2. TahunBerdiri : 2012
3. Status Madrasah : Belum Terakreditasi NO.SK Akreditasi :
-Tahun Akreditasi :
-4. NomorInduk Madrasah :
Baru : 131232010090 NPSN : 69788096
5. NamaYayasan : Yayasan Darussalam
Alamat : Kp. Curug Dengdeng RT. 02/03 Telepon : 0251- 8220629
Notaris : Buhari, SH
Nomor : 01 Tanggal 7 April 1988
6. NamaKepala Madrasah :
Nama Lengkap : Zaenal Muttaqin, S.Pd.I Tempat Tgl Lahir : Bogor, 18 April 1986
Alamat : Jl.Raya Caringin KM. 1 Kp. Curug Dengdeng RT. 02/03 Desa Caringin Kec. Caringin Kab. Bogor
Nomor Telephon/HP : 0251-8220629/085770046238
Pendidikan : S1. STAI Kharisma Sukabumi. Fakultas PAI
7. Jumlah Tenaga Pendidik dan Kependidikan
Pendidik KependidikanTenaga Pesuruh
Total
L P JML L P JML L P JML
9 6 15 1 1 2 17
8. Jumlah siswa 5 Tahun Terakhir
Tahun
Pelajaran Rombel
Jumlah siswa /
Kelas Jumlah Ket
X XI XII
9. DAN TANAH DAN BANGUNAN
1. Tanah : Luas tanah 1600 M2 Luas Bangunan 800 M2 Luas Tanah Kosong 800 M2
2. Status Tanah : MilikYayasan
3. Waktu KBM : Pagi
10. DATA TENAGA PENDIDIK DAN KEPENDIDIKAN
Dalam melaksanakan kegiatan belajar mengajar agar lancar dan dapat mencapai tujuan instruksional yang telah di tetapkan, Madrasah
Aliyah Darussalam telah menetapkan susunan organisasi lengkap dengan tugas pokok dan fungsinya masing-masing.
Adapun daftar nama-nama tenaga pendidik dan tenaga kependidikan di MAS. Darussalam yang satminkal pada Tahun Ajaran 2016/2016 adalah sebagai berikut :
N
o. PEGID NUPTK Nama Kelamin
Kualifikasi Pendidika
n 1 3750764666120002 Zaenal Muttaqin, S.Pd.I L S1 2 20281150186001 Abdul Kholik L SMA 3 20281150185001 Elsa Rahayu P SMA 4 20281150190001 Asep Nurman L SMA 5 20281150190002 Sylvira Sari P S1 6 20281150195001 M. Baehaki L SMA 7 20281150178001 Ahmad Arif Rahman L SMA 8 20281150195002 Rohana Nurul Hikmah P SMA
11. Data Sarana Prasarana
NO Jenis Prasarana RuangJml
Jumlah
Ringan SedangRusak RusakBerat 1 Ruang Kelas 4 2 2
2 Perpusatakaan 1 1 3 R. Lab. IPA -13 Tempat Beribadah 1 1 14 R. UKS
-15 Toilet 8 3 3 2
16 Gudang 1 17 R. Sirkulasi 1 18 TempatOlah Raga 1 19 R. Organisasi
-12. Data Pendidik dan Tenaga Kependidikan N
O KETERANGAN JUMLAH
Pendidik
1 Guru PNS diperbantukan Tetap 0 2 Guru Tetap Yayasan 8
3 Guru Honorer 9
4 Guru Tidak Tetap
-TenagaKependidikan
1 Pembina Pramuka 1
2 TU 1
3 Operator 1
4 Pembina Osis 1
5 Pembina Paskibra 1
6 Pembina marawis 1
7 Koordinator Olah Raga 1
Caringin, 07 April 2016
Ketua Yayasan Darussalam Kepala Madrasah
DAFTAR GURU SATMINKAL MA DARUSSALAM
Ketua Yayasan Darussalam Kepala Madrasah
KH. M. Atang Sasmita Zaenal Muttaqin, S.Pd.I
