) 7474754 Semarang 50275
(Semua foto memakai jas almamater; menghadap ke depan; logo UNDIP harus kelihatan; diberi Nama,NIM dan Dept/Prodi disebaliknya)
2 lembar
3. Foto copy KTM terakhir 1 lembar
4. Foto copy Kuitansi SPP/UKT terakhir 1 lembar
5. Abstrak Skripsi Tugas Akhir dan, ditandatangani Dosen Pembimbing I dan II
(Format Bhs.Inggris dan Bhs Indonesia)
1 lembar
6. Bebas Departemen/Prodi 1 lembar
7. Bebas Perpustakaan FSM Undip 1 lembar
8. Bebas Perpustakaan Pusat Undip 1 lembar
9. Bukti Bebas tanggungan Subbagian UPA FSM 1 lembar
10. Foto copy Akte Kelahiran 2 lembar
11. Foto copy Ijasah SMU 2 lembar
12. Mengisi Formulir Keterangan Pribadi (Form terlampir) 2 lembar 13. Mengisi Formulir Isian Biodata Ijazah (Form terlampir) 2 lembar 14. Surat Pernyataan/Berita Acara Kelulusan dari Departemen/Prodi 2 lembar 15. Foto Copy Sertifikat Score TOEFL (dari SEU Undip) untuk
program Sarjana dan Magister
2 lembar
16. Asli Daftar Prestasi Akademik yang ditandatangani Dosen Wali
(Form Terlampir) 2 lembar
17. Surat ijin cuti kuliah (Jika pernah cuti) 1 lembar 18. Stop Map warna (Tanpa ditulisi nama)
BIRU : S1 Matematika, S2 Matematika, S1 Statistika, dan S1 Ilmu Komputer/Informatika
HIJAU : S1 Biologi, S2 Biologi
KUNING : S1 Kimia, S2 Kimia
MERAH : S1 Fisika, S2 Ilmu Fisika, D3 Insel
1 buah
19. Transkrip Akademik
Pengambilan Transkrip Akademik membawa bukti asli pengembalian toga (warna biru)
20. Aplod dan Hard copy SKPI 1 exp
BIODATA UNTUK PEMROSESAN IJAZAH (isi dengan teliti dan sesuai ijazah SMU)
NAMA : ………
NIM : ………
TEMPAT LAHIR : ………….………
TANGGAL LAHIR : ………
PROGRAM STUDI : ………
LULUS TANGGAL : ………
NO. FAKULTAS : ………. (diisi fakultas)
NO. UNIVERSITAS : ………. (diisi fakultas)
Semarang, ……… Wisudawan
(Nama) (NIM )
Catatan :
*) Form ini digunakan sebagai dasar pembuatan ijazah, apabila terjadi kesalahan penulisan ijazah dan sudah sesuai dengan form ini maka kesalahan menjadi tanggung jawab mahasiswa.
**) Ijazah yang keliru tidak akan diganti, hanya akan diralat dengan surat keterangan
**) Semua pengisian data diketik
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
Kampus FSM UndipTembalang Telepon (024) 7474754 Semarang 50275
KETERANGAN PRIBADI
1. NIM : ………
2. Nama Lengkap : ………
3. Jenis Kelamin : ………
4. Tempat / Tanggal Lahir : ………
5. Penerima Beasiswa Bidik Misi : YA / TIDAK
6. Departemen : ………...
11. Pekerjaan Orang Tua : ………
12. Pembimbing I : ………
17. Lama Cuti Kuliah : ……… semester
18. No SK Cuti Kuliah : ………
19. Skor TOEFL : ………
Ketelitian dalam pengisian Keterangan Pribadi ini sangat penting karena datanya akan digunakan dalam pembuatan Transkrip dan Buku Wisuda.
