Kapal Pemohon/Requested by Diketahui Nahkoda/Acknowledged by Master
Vessel Gemilang Perkasa 99 Date 24 Mei 2021
Dibuat oleh
Requsted by Asrof Request Number 171/REQ.D/GP99/BGP/5/2021
NO. PO* Dept : IT Deck
PO Number Mesin / Engine
* diisi oleh Corp. Logistic (Tandatangan/Signature) (Tandatangan/Signature)
Jabatan/Posistion : IT Staff
No. L/M/H Budget Remaining On Board
1 2 3
Diisi oleh PIC Operation/Technical** dan Komentar Jika Ada Diisi oleh Corporate Logistic
Diketahui Disetujui * Disetujui
Acknowledge by Approved by* Approved by
Hendra Chipta Arif M
Tandatangan/Signature Tandatangan/Signature Tandatangan/Signature Tandatangan/Signature
Operation Head IT Manager Marine/Engineer Superintendent Corporate Logistic
*) Kategori risiko item yang diminta (L=Low, M=Medium, H=High). Item dengan kategori risiko High atau tinggi yaitu jika terlambat pengadaannya dapat menyebabkan kecelakaan, kerusakan atau pencemaran/tumpahan minyak.
Untuk segera diadakan di atas kapal.
**) Untuk Bagian Deck oleh : Marine Superintendent ***) Approval SM Shipping apabila melebihi limit Manager Untuk Bagian Mesin oleh : Engineer Superintendent
CORLOG-FR-01-01 R00 FORM PERMINTAAN BARANG
Tanggal No. Permintaan
Beri tanda / Put √
Name of Good Description (Brand, Size or Dimension) Type / Model Part Number Qty Unit Tanggal/Date Jumlah/Qty. Remark
No. Kategori* Kode*
: :
:
Terakhir Diberikan Last Delivered
Tipe / Model Nomor Part Keterangan
Dudukan Kamera + Pengikat Dudukan
Deskripsi Barang (Merek, Ukuran atau Dimensi)
Kamera IP Cam DS-2CD2T23G0-I5 CCTV Hikvision :
:
Sisa di Kapal
2 Unit
2 Pcs
4 Pcs
Permintaan Request
Kabel Lan cat 6 (25meter + sudah terpasang rj45)
NAMA KAPAL TEMUAN STATUS
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Depth Tape Terkalibrasi Oleh Lembaga yang berwenang (DIMET) ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi yang sudah dikalibrasi di DITMET sehubungan sudah exp
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah UTI Terkalibrasi oleh Lembaga yang berwenang (DIMET) ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah UTI dalam berfungsi dengan Baik ( Daya Battery Minimal 50 %, Interface Sensor, Measurement Temperature Sensor, Panjang Pita Ukur, Bounding Cable, Skala Terlihat Jelas) ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Correction Reading Index sesuai dengan Manual Book dan/atau Cargo Oil Tank Table ) ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Hydrometer dalam Kondisi Baik dan masing masing Equipment terdapat Nomor Seri ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama) ( Kapal Product Range 0,650 s/d 0.900 dan Kapal Crude /Black Range 0.650 s/d 1.000)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Hydrometer Terkalibrasi Oleh Lembaga yang berwenang ?_Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama) ( Kapal Product Range 0,650 s/d 0.900 dan Kapal Crude /Black Range 0.650 s/d 1.000)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Thermometer Batang Terkalibrasi oleh Lembaga yang berwenang dan masih berlaku ?_Menyampaikan Evidence scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Masing Masing 2 Unit Thermometer ASTM 9 C dan 12 C dengan dilengkapi Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Thermometer Batang sesuai standart ASTM 9C/IP 15 C dan ASTM 12C/IP 64C , Range - 200 C s/d + 1020 C Terdapat No Seri pada pada setiap Unitnya ?_Menyampaikan Evidence scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Masing Masing 2 Unit Thermometer ASTM 9 C dan 12 C dengan dilengkapi Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Untuk Penggunaan Pada Pengukuran Themperatur Kapal, Apakah Bagian Bawah Casing Thermometer Dalam Dilengkapi dengan Mangkuk ?_Menyampaikan Evidence scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung (Masing Masing 2 Unit Thermometer ASTM 9 C dan 12 C dengan dilengkapi Nomor Seri pada alat & Cert Harus Sama)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Lubang ukur COT dilengkapi dengan Air Release Hole ( Lubang pori pada Pipa Lubang ukur ) ?_Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) secara comprehensive ( Evidence yang disampaikan bisa lebih dari satu foto)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah lubang ukur/sounding Non-COT compartments ( WBT, FPT, APT, FOT, Coffrerdam. FW Tank) berungsi dengan baik
?_Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) dan Dilengkapi BA/Statement dari Kapal/Shore base Lubang ukur dalam kondisi Baik dan berfungsi
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Cargo Control Room (CCR )_Menyampaikan Evidence Clinometer dilengkapi dengan Britle Seal / Hologram ( Hologram dapat diperoleh di pertamina - Cq Sipping Performance)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Bridge_Menyampaikan Evidence Clinometer dilengkapi dengan Britle Seal / Hologram ( Hologram dapat diperoleh di pertamina - Cq Sipping Performance)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Other ……….._Menyampaikan Evidence Clinometer dilengkapi dengan Britle Seal / Hologram ( Hologram dapat diperoleh di pertamina - Cq Sipping Performance)
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Untuk Titik Sorot 5 Unit Kamera CCTV terletak Menghadap ke Buritan Kanan Kiri, Manifod Kanan/Kiri dan Meja Cargo Contro Room ?_Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) - Sesuai Petunjuk Teknis CCTV
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah perangkat CCTV dilengkapi dengan Sarana Pendukung ( Monitor, Key Board, Mouse, Memory DVR, UPS Box Pangaman dengan dilengkapi Pad Lock) ?_Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) Monitor, Key Board, Mouse, Memory DVR, UPS , Bpox CCTV yang dilengkapi dengan Gembok/Pad Lock
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah CCTV dapat Merekam secara Real Time ?_Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) CCTV Merekam secara Rel Time dan masa simpan record CCTV minimal 31 hari
OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tank tabel asli / dan jelas tulisannya ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Memiliki certificate pembuat tank table ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah kapal pernah berganti nama dan melampirkan Continous Synopsis Record ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia koreksi Trim ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia koreksi List ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tank tabel asli / dan jelas tulisannya ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Memiliki certificate pembuat tank table ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah terdapat dimensi kapal dengan melampirkan gambar General Arrangement ?_Menyampaikan Evidence OPEN OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah menyatakan jumlah dan kapasitas tangki cargo dengan melampirkan gambar Capacity Plan ?_Menyampaikan Evidence OPEN OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Memiliki nama kapal / IMO number dan penjelasan lainnya dalam tiap halaman tank table ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Memiliki petunjuk penggunaan tank tabel ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah kapal pernah berganti nama dan melampirkan Continous Synopsis Record ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia data gambar posisi lubang sounding ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia data gambar tinggi lubang sounding / Refference Height ?_Menyampaikan Evidence OPEN OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Pengukuran dilaksanakan secara Innage / Outtage ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia koreksi Trim ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 Apakah Tersedia koreksi List ?_Menyampaikan Evidence OPEN
OB GEMILANG PERKASA 99/TB BB 99 CREW LIST_Menyampaikan Evidence Crew List telah diverifikasi oleh Pertamina ( Melampirkan evidence korespondensi) OPEN
OB ROYAL 45/TB LOSARI 4.1 Hydrometer density 15˚C dengan range 0.650 - 0.700 dan range 0.900 - 0.950 sesuai dengan persyaratan minimum yang sesuai dengan jenis muatan yang diangkut dalam charter party belum terdapat diatas kapal
OPEN
OB ROYAL 45/TB LOSARI 11.12 Terdapat perbedaan lebih dari 5 mm antara reference height bottom ke top rim di cargo tank yang terdapat pada COT tabel halaman viii & ix dengan reference height bottom ke top rim pada saat inspeksi dilakukan yakni :
1. COT 3S. 4328 (table) dan 4320 (inspeksi), 2. COT 4P. 4335 (table) dan 4344 (inspeksi), 3. SLOP TK P. 5856 (table) dan 5875 (inspeksi)
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Depth Tape tersedia diatas Kapal ( 2 Unit) sesuai dengan requirement Pertamina ( Berat Bandul +/- 590 Gram )- Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Depth Tape Terkalibrasi Oleh Lembaga yang berwenang (DIMET) -Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Kondisi Pita Ukur dalam keadaan Baik ( Skala Terlihat/Dibaca dengan Jelas, Lurus & Tidak Bergelombang , Dilengkapi Bounding Cable, Antara Bandul & tape hanya ada 1 ring joint connection )-Menyampaikan Evidence melampirkan scan cert kalibrasi PDF dan Foto pendukung
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Drawing Capacity Plan / Deadweight Scale tersedia dan terpasang di dinding Akomodasi -Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf)
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Drawing Cargo & Piping Diagram tersedia dan terpasang di dinding Akomodasi -Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf)
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Poster WBS ( Whistle Blowing System) terpasang diatas Kapakl meliputi ruangan Bridge, Cargo Control Room, Engine Control Room, Mess Room, Recreation Room, Crew Cabin-Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf)
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah lubang ukur/sounding Non-COT compartments ( WBT, FPT, APT, FOT, Coffrerdam. FW Tank) berungsi dengan baik- Menyampaikan Evidence berupa foto (format pdf) dan Dilengkapi BA/Statement dari Kapal/Shore base Lubang ukur dalam kondisi Baik dan berfungsi
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Cargo Control Room (CCR )-Menyampaikan Evidence Clinometer dilengkapi dengan Britle Seal / Hologram ( Hologram dapat diperoleh di pertamina - Cq Sipping Performance)
OPEN TB MERPATI NUSANTARA Apakah Vessel Tracking dapat merecord dan Activ setiap periode 1 (satu) Jam-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN TB MERPATI NUSANTARA Apakah FOT Table sudah divalidasi oleh Pertamina ( Shipping Operation)-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Tanggal Validasi-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Tank tabel asli / dan jelas tulisannya-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN TB MERPATI NUSANTARA Apakah Memiliki certificate pembuat tank table-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN TB MERPATI NUSANTARA Apakah Memiliki nama kapal / IMO number dan penjelasan lainnya dalam tiap halaman tank table-melapirkan evidence sesuai
pertanyaan pada VIQ
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah kapal pernah berganti nama dan melampirkan Continous Synopsis Record -melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ
OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Tersedia data gambar posisi lubang sounding-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN TB MERPATI NUSANTARA Apakah Tersedia data gambar tinggi lubang sounding / Refference Height -melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Tersedia koreksi Trim-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Apakah Tersedia koreksi List -melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
TB MERPATI NUSANTARA Crew List-melapirkan evidence sesuai pertanyaan pada VIQ OPEN
