KEUNGGULAN DARI KARTU KREDIT CITI
SYARAT UMUM MENGAJUKAN APLIKASI KARTU KREDIT CITI
BOX DATA PEMBERI REFERENSI - WAJIB DIISI
(penawaran tidak berlaku bila tidak dilengkapi)
PENTING BAGI PEMBERI REFERENSI
1. Print aplikasi ini, lalu tulis dan lengkapi “Box Data Pemberi Referensi” di sisi kanan ini. Berikan aplikasi ini kepada teman/keluarga Anda.
2. Khusus pengguna Acrobat Reader versi 7 keatas, Anda bisa edit dan ketik “Box Data Pemberi Referensi”, save aplikasi ini dan kirimkan melalui email kepada teman/ keluarga Anda.
3. Pastikan “Box Data Pemberi Referensi” sudah Anda isi.
No. KARTU KREDIT CITI ANDA
* Untuk aplikasi yang disetujui sebelum tanggal 31 Mei 2010. Syarat dan Ketentuan berlaku.
APPLY NOW!
BONUS
Citi Platinum Card.
Discover True Luxury.
UNTUK MEMPERMUDAH PROSES APLIKASI ANDA, CANTUMKAN NOMOR KARTU KREDIT BANK LAIN ANDA DI KOLOM “INFORMASI BANK ANDA”.
LAMPIRKAN DOKUMEN ANDA SECARA LENGKAP
Fotokopi KTP/
Paspor/KITAS* 4 4 4 4 4
Fotokopi Akte
Pendirian/SIUP/TDUP – – 4 -
-Fotokopi Surat Ijin
Praktek – 4 – - -
Dokumen
Yang diperlukan Karyawan Profesional Wiraswasta
Pemegang Kartu Kredit Lain Pegawai Negara Fotokopi Surat pengangkatan/ Salinan Surat Keputusan – – – – 4
* Untuk Warga Negara Asing diperlukan fotokopi KITAS, paspor dan fotokopi kartu identitas lokal dari negara asal. Jika jumlah seluruh fasilitas kredit yang diberikan Citibank kepada Pemohon melebihi Rp 50 juta, maka Pemohon wajib menyerahkan fotokopi NPWP.
Usia
Kartu Utama Citi : 21 –65 tahun Kartu Tambahan Citi : 17–70 tahun
JENIS KARTU
Citi Platinum Card Rp 260 juta
Citi Platinum Card Rp 750.000 Rp 350.000
Iuran Tahunan Kartu Utama Kartu Tambahan Penghasilan Minimum / Tahun
Enjoy 1
ST
Year
FREE
Annual Fee
Citi Platinum Personal Assistant Privileges
Mulai dari kebutuhan Anda yang paling biasa hingga yang luar biasa, Citi Platinum Concierge akan membantu Anda dalam menikmati hidup. • Asisten Belanja Pribadi.
(Personal Shopper Services).
• Bunga, Bingkisan dan Konsultan Pesta Pribadi. • Pemesanan untuk berbagai keperluan Entertainment.
• Dan lainnya
Enjoy all privileges from Citi Platinum Card which designed to meet your lifestyle.
Citi Platinum Golf Privileges:• Bermain golf dengan minimum 1 orang teman dan dapatkan satu putaran ekstra di 16 golf course terbaik di Indonesia.
Enjoy Peace of Mind with Citi Platinum Protection
• 24 Jam Citi Platinum Personal Assistance (021) 252 9500 kapan dan dimana saja. • Asuransi Kecelakaan hingga Rp 4 Milyar • Asuransi Perjalanan hingga Rp 48 Juta • Asuransi Perjalanan Kesehatan Keluarga hingga Rp 300 Juta
• Asuransi Global Purchase Protection hingga Rp 100 Juta.
Citi Platinum Travel Privileges with Leading Airlines.
Harga spesial untuk tiket pesawat First dan Business Class termasuk akomodasi dan airport trasfer.
Citi Platinum Wellness Privileges
• Konsultasi dan Rujukan Kesehatan. • Evakuasi Darurat dan Pemulangan.
Other Special Privileges:
• Gratis Akses Airport Lounge untuk 2 orang di berbagai bandara di Indonesia. • Gratis tiket menonton di The Premiere XXI Plaza Senayan dan eX Plaza Indonesia. • Penawaran khusus makan malam, perjalanan, berbelanja dan entertainment.
Fabulous Citi Rewards Points
• Dapatkan Citi Reward Points untuk setiap transaksi (Rp 2.500 = 1 Citi Rewards Point). • Tukarkan Citi Reward Points dengan paket liburan, Frequent Flyer Miles (KrisFlyer Mileage, Garuda Frequent Flyer
Mileage dan lain-lain).
• Voucher Berbelanja dan Makan Malam dan penawaran lain
• Untuk penukaran online atau mengetahui poin Anda, kunjungi www.citirewards.com
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI (DENGAN HURUF BESAR/CETAK) isi atau berikan tanda pada kotak jawaban yang sesuai
KELUARGA DEKAT TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT
Nama anggota keluarga yang tidak serumah
Telepon rumah/kantor (kode wilayah—nomor) atau telepon genggam Wajib diisi
—
DATA PRIBADI ANDA
Nama lengkap sesuai KTP/PASPOR
Kebangsaan Indonesia Lainnya Tanggal lahir (tgl./bln./thn.) (telah berusia 21 thn) • • Jenis Kelamin Lelaki Perempuan
Nama yang di kehendaki dalam kartu Alamat rumah
Kota
No. KTP/KITAS (lampirkan fotokopi)
Pendidikan
SD SMP SMA
Akademi Universitas
Alamat e-mail Wajib diisi
Kode Pos
Status perkawinan Belum kawin Kawin Cerai
Status rumah
Milik sendiri Sewa Milik perusahaan Milik keluarga Kos Lainnya
RT/RW /
Kelurahan Kecamatan
Jika terdapat singkatan pada nama di KTP/PASPOR, cantumkan nama lengkap tanpa singkatan Wajib diisi
Telepon genggam Wajib diisi
—
Telepon rumah (kode wilayah—nomor) Wajib diisi —
No. PASPOR (lampirkan fotokopi)
Nama ibu kandung sebelum menikah cantumkan nama lengkap tanpa singkatan Wajib diisi
*) Dengan menandatangani kotak diatas, Saya memberikan kuasa kepada Citibank, N.A. Indonesia untuk mendaftarkan tagihan rutin Saya dari Mitra Penyedia Jasa terkait melalui fasilitas Citibank 1Bill dan menagihkannya pada Kartu Kredit Citi Saya. Khusus Citi Telkomsel Card, nomor kartuHALO akan dibayarkan via Citibank1Bill secara otomatis.
Mohon agar Anda membaca Syarat dan Ketentuan Citibank 1Bill pada halaman sebaliknya.
PENDAFTARAN
CITIBANK 1BILL
Tanda Tangan Pemohon Kartu Utama
Mohon menanda-tangani hanya pada telepon yang akan didaftarkan.
DATA PEKERJAAN & PENGHASILAN ANDA
Nama perusahaan/kantor
Bidang usaha Lama usaha
Tahun
Jumlah karyawan
1–9 10–50 51–100 Lebih dari 100
RT/RW –
Alamat Perusahaan
Kota Kode Pos
Telepon (kode wilayah—nomor) Wajib diisi —
Pesawat Jabatan Departemen Total Lama bekerja
Thn. Bln.
WAJIB DIISI
Rp • •
Penghasilan tetap/gaji pokok pertahun (termasuk tunjangan tetap)
Pekerjaan
(Pilih salah satu yang sesuai) Wiraswasta Profesional Pegawai swasta Pegawai negeri
Ibu Rumah Tangga
BOX DATA PEMBERI REFERENSI—WAJIB DIISI
(penawaran tidak berlaku bila tidak dilengkapi)
NAMA
Hubungan dengan pemohon kartu Keluarga Teman Rekan kerja Lainnya Tanda tangan
No. KARTU CITI ANDA
• • •
Pilih Kartu yang dikehendaki: Citi Platinum Visa Citi Platinum MasterCard
Enjoy 1
STYear
FREE
Annual Fee
INFORMASI BANK ANDA
Nama bank Anda
Nomor rekening koran/tabungan
Nomor kartu kredit yang Anda miliki sekarang
(Visa, MasterCard, Amex, Diners) Keanggotaan sejak
1
2 Bln. Thn.
Bln. Thn.
WAJIB DIISI
PERLINDUNGAN CREDIT SHIELD PLUS
Tagihan dikirim ke
Alamat e-mail (sesuai dengan yang tertera diatas) Rumah Kantor
Kartu dikirim ke Rumah Kantor
ALAMAT PENGIRIMAN
Saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan perlindungan Credit Shield PLUS. Dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya berumur di bawah 56 tahun dan bahwa Saya sekarang berada dalam kondisi sehat walafiat. Saya setuju premi sebesar 0,69% dari saldo hutang setiap bulan dibebankan pada Kartu Kredit Citi Saya. Mohon agar Anda membaca keterangan mengenai produk Credit Shield PLUS pada halaman sebaliknya.
Wajib diisi
jika ingin mendapatkan perlindungan Credit Shield PLUS.
Tanda Tangan Pemohon Kartu Utama
Syarat dan Ketentuan Berlaku
Untuk Kepentingan Bank
Dengan menandatangani formulir ini, Saya selaku Pemohon Kartu Kredit Citi, menyatakan dan setuju bahwa informasi di formulir ini adalah lengkap dan benar. Saya telah membaca dan memahami Syarat dan Ketentuan Permohonan Kartu Kredit Citi seperti yang tertera dibalik lembar ini.
Lampirkan dokumen yang diperlukan dan kirimkan permohonan Anda segera. Permohonan yang tidak diisi lengkap tidak dapat kami proses. Semua fotokopi dokumen yang telah diserahkan tidak dapat dikembalikan.
Sales Code Source
Code
WAJIB DIISI
Mohon tanda tangan tidak melewati batas bidang putih.
Tanda tangan Pemohon Kartu Utama
B 7 7 9 9 S N 1
APPLY NOW!
Pastikan Anda nikmati berbagai keuntungannya.
Citi Platinum Golf Privileges:
• Bermain golf dengan minimum 1 orang teman dan dapatkan satu putaran ekstra
di 16 golf course terbaik di Indonesia.
Enjoy 1
STYear
FREE
Annual Fee
[ lipat dokuemen disini ]
Syarat dan Ketentuan Berlaku
PENTING!
UNTUK MEMPERMUDAH PROSES APLIKASI ANDA, PASTIKAN ANDA SUDAH:
Melampirkan Fotokopi KTP
Mencantumkan nomor Kartu Kredit Bank Lain Anda di kolom
“INFORMASI BANK ANDA”.
Menandatangani aplikasi pada ‘kotak tanda tangan’ yang tersedia.
q
q
q
[ s taple ] [staple ]Untuk diteruskan kepada: Citibank, N.A c/o P.O.BOX 1339 Attn. Credit Initiation - Menara Jamsostek 5th Floor
[ lipat dokuemen disini ]
KIRIM BALIK DOKUMEN DAN APLIKASI DENGAN CARA SBB:
1. Staple Fotokopi KTP pada bagian yang telah di tentukan di aplikasi
2. Aplikasi halaman 1 hingga 3, dijadikan satu lalu lipat pada garis yang telah ditentukan sehingga
dokumen menjadi satu bagian, dengan sisi Kiriman Balasan sebagai bagian depan (cover).
3. Staple aplikasi pada bagian yang telah di tentukan, sehingga aplikasi tertutup rapat.
[ staple] [ staple]
Izin No. 22/Kirbal/JKS/WILPOS IV/2010
Keterangan lebih lanjut, hubungi CitiPhone Banking 24 jam:
Jakarta (021) 252-9999 Bandung (022) 420-9999 Surabaya (031) 547-9999 Medan (061) 456-9999 Semarang (024) 831-1999 Denpasar (0361) 26-9999
atau 69999 langsung dari ponsel
www.citibank.co.id
Untuk mempermudah proses aplikasi Anda,
lengkapi informasi di kolom “Informasi Bank
Anda” dan cantumkan nomor kartu kredit
bank lain Anda.
*SYARAT DAN KETENTUAN MGM
Gratis iuran tahun pertama untuk aplikasi:
• Citi Platinum Card
yang disetujui sampai dengan tanggal 31 Mei 2010.
SYARAT DAN KETENTUAN
PERMOHONAN KARTU KREDIT CITI
Dengan menandatangani lembar sebaliknya dari Formulir ini, Saya, selaku Pemohon Kartu Kredit Citi, menyatakan dan setuju bahwa:• Semua informasi pada formulir aplikasi di balik ini adalah
lengkap dan benar dan dengan ini Saya memberi kuasa kepada Citibank, N.A., Indonesia (‘Citibank’) untuk memeriksa informasi yang telah Saya berikan (termasuk ke pihak ke tiga) dan/atau merubah informasi dari waktu ke
waktu sesuai dengan hasil pemeriksaan dan/atau keadaan sebenarnya.
• Semua informasi yang Saya berikan kepada Citibank dan/
atau yang didapatkan oleh Citibank dari pihak ke tiga sehubungan dengan permohonan ini menjadi milik Citibank dan karenanya Citibank tidak berkewajiban untuk
mengembalikannya.
• Terkecuali untuk alasan penolakan permohonan ini
berdasarkan Sistem Informasi Debitur (“SID”) pada Bank Indonesia, Citibank, tanpa memberikan alasan, berhak untuk menolak atau menerima permohonan ini, termasuk untuk mengubahnya, apabila menurut Citibank permohonan tersebut tidak sesuai dengan kebijaksanaan Citibank, antara lain dalam hal:
– Pemohon mengajukan permohonan untuk jenis kartu kredit yang sama dan telah dimiliki sebelumnya oleh Pemohon (kecuali untuk kartu kredit tambahan) maka permohonan tersebut ditolak dan dianggap Pemohon mengajukan permohonan untuk jenis kartu kredit lainnya. – Pemohon mengajukan permohonan untuk jenis kartu
kredit tertentu tetapi apabila dalam penilaian/pemeriksaan Citibank kondisi Pemohon kartu kredit tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan, maka Pemohon dianggap menyetujui untuk menerima kartu kredit jenis yang lainnya.
• Saya menerima dan mengikatkan diri untuk tunduk dan
mematuhi setiap dan semua syarat dan ketentuan (termasuk yang tercantum dalam Perjanjian Pemegang Kartu Kredit Citi) baik yang sekarang dan/atau di kemudian hari berlaku, beserta setiap perubahannya yang ditetapkan Citibank, sehubungan dengan setiap dan/atau semua jenis kartu kredit yang saya pergunakan dari waktu ke waktu.
• Saya bertanggung jawab sepenuhnya untuk membayar
semua biaya yang dikenakan terhadap kartu kredit dan semua tagihan yang tercantum dalam lembar penagihan termasuk iuran tahunan.
• Saya dengan ini memberi kuasa kepada Citibank untuk
mendebet dan/atau menutup dan/atau memblokir kartu kredit dan/atau rekening koran dan/atau rekening tabungan dan/atau deposito dan/atau rekening-rekening lainnya milik Saya, baik yang telah ada dan/atau yang akan ada dikemudian hari, guna pembayaran/pembebasan biaya seluruh kewajiban-kewajiban Saya sehubungan dengan penggunaan Kartu Kredit Citi.
• Saya dengan ini membebaskan Citibank dari segala tuntutan
dan/atau gugatan dari pihak ke tiga manapun termasuk suami/istri/ahli waris Saya sehubungan dengan pendebetan dan/atau penutupan dan/atau pemblokiran tersebut di atas. Kuasa ini hanya akan berakhir apabila fasilitas kartu kredit Saya telah ditutup dan tidak ada lagi kewajiban-kewajiban Saya kepada Citibank yang harus dipenuhi.
• Saya dengan ini menyatakan setuju dan memberi kuasa
kepada Citibank untuk:
- Mengungkapkan data/informasi sebagaimana tercantum dalam formulir ini, kepada pihak ke tiga yang merupakan rekanan usaha dan telah terikat dalam suatu perjanjian dengan Citibank dan membebaskan Citibank dari segala tuntutan dan/atau klaim atas segala risiko yang timbul karenanya.
- Menggunakan semua data dan informasi untuk segala keperluan lainnya sepanjang dimungkinkan dan diperkenankan oleh ketentuan perundang-undangan yang berlaku, termasuk tetapi tidak terbatas untuk tujuan pemasaran, dimana apabila diperlukan persetujuan dari pihak ke tiga manapun untuk menggunakan data dan informasi tersebut, Saya menyatakan dan menjamin bahwa persetujuan tersebut telah didapatkan dan untuk itu Saya dengan ini menjamin dan membebaskan Citibank dari segala tanggung jawab yang timbul dari kegagalan Saya untuk memenuhi ketentuan tersebut.
• Saya dengan ini menyatakan setuju dan menerima bahwa
dalam hal Saya atau Citibank menutup rekening kartu kredit Saya, maka sampai dengan 6 (enam) bulan sejak tanggal penutupan kartu kredit tersebut, Citibank setiap saat berhak mengeluarkan kartu kredit baru atas nama Saya berdasarkan persetujuan lisan yang Saya sampaikan melalui percakapan telepon yang direkam dengan petugas Citibank atau melalui media komunikasi lainnya dengan menggunakan data yang Saya isikan pada aplikasi ini.
• Citibank telah memberikan penjelasan yang cukup
mengenai karakteristik Kartu Kredit Citi yang akan Saya manfaatkan dan Saya telah mengerti dan memahami segala konsekuensi pemanfaatan Kartu Kredit Citi, termasuk manfaat, risiko dan biaya-biaya yang melekat pada Kartu Kredit Citi tersebut.
SYARAT DAN KETENTUAN
PEMOHON CITIBANK 1BILL
• Pendaftaran CITIBANK 1BILL akan dilakukan setelah
permohonan Kartu Kredit Citi disetujui. Pemegang Kartu harus melakukan sendiri pembayaran tagihan dari Mitra sampai menerima konfirmasi melalui surat atau
media lainnya mengenai pembayaran tagihan yang telah efektif.
• Untuk Syarat dan Ketentuan berlaku yang lengkap lihat di
website Citibank (www.citibank.co.id).
KETERANGAN DAN KETENTUAN
PRODUK CREDIT SHIELD PLUS
Credit Shield PLUS adalah produk asuransi dari PT Prudential Life Assurance. Produk ini BUKAN tabungan atau BUKAN deposito, BUKAN kewajiban dan tidak dijamin oleh Citibank, N.A (‘Citibank’), Citigroup atau afiliasi-afiliasinya. Produk asuransi ini tidak termasuk dalam cakupan program penjaminan pemerintah. Penggunaan logo Citibank adalah atas dasar persetujuan Citibank sebagai wujud kerjasama antara Citibank dengan PT Prudential Life Assurance dalam program Credit Shield PLUS dan tidak dapat diartikan bahwa produk asuransi ini merupakan produk Bank.
Rincian manfaat, syarat dan ketentuan asuransi yang mengikat terdapat dalam Sertifikat Polis yang akan diterbitkan oleh PT Prudential Life Assurance. Citibank tidak bertanggung jawab atas isi dari Sertifikat Polis yang diterbitkan oleh PT Prudential Life Assurance dalam produk Credit Shield PLUS. Pembeli produk asuransi Credit Shield PLUS wajib membaca dan tunduk pada syarat dan ketentuan seperti tercantum dalam Sertifikat Polis Credit Shield PLUS.
