Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS,FISQua.
IMPLEMENTASI P-A-B SESUAI SNARS ED 1.1
PADA ERA PANDEMI COVID 19
KELAS ON LINE
IMPLEMENTASI PELAYANAN BERFOKUS PASIEN SESUAI SNARS ED 1.1 PADA ERA PANDEMI COVID 19
18 – 19 OKTOBER 2021
Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS,FISQua HP 08129146524
Palembang 22 Juni 1953 [email protected]
APA YANG BERBEDA DENGAN
PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
PADA ERA PANDEMI COVID 19
RISIKO
PENULARAN COVID 19
TERKAIT TINDAKAN
PEMBEDAHAN &
ANESTESI PENDEKATAN SKENARIO ALUR PELAYANAN
&
MANAJEMEN RISIKO
PASCA TINDAKAN INTRA
TINDAKAN PRA
TINDAKAN
Asesmen Pra Bedah/
Anestesi
Sign in
Time Out Transfer ke
ruangan Penjadwalan
operasi
Asesmen Keluar RR
kriteria
Kriteria penjemput/
pengantar pasien Site Marking
Indikasi/kriteria Masuk ICU
Save surgery Procedure
Monitoring Pasien
Pemantauan mutu anestesi
Rencana Asuhan
pasca bedah Sign Out
Lap operasi
ASESMEN RISIKO TERPAPAR COVID 19 PADA PELAYANAN PEMBEDAHAN
DI RUMAH SAKIT
RISK REGISTER KAMAR BEDAH
7
SKOR RISIKO = Dampak X Probabilitas X Kesiapan sistim
POTENSIAL RISK/PROBLEM
PROBABILITY RISK IMPACT CURRENT SYSTEM/
PREPAREDNESS
SCORE
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
PASIEN COVID TERJADWALKAN OPERASI 2 4 2 16
DOKTER ANESTESI TERPAPAR COVID 19 3 4 2 24
DOKTER BEDAH TERPAPAR COVID 19 2 4 2 16
PERAWAT OK TERPAPAR COVID 19 2 4 2 16
PETUGAS LAIN DI OK TERPAPAR COVID 19 1 3 2 6
PERAWAT RUANGAN TERPAPAR COVID 19 2 3 2 12
PETUGAS LAIN DI RS TERPAPAR COVID 19 1 2 2 4
PERAWAT ICU TERPAPAR COVID 19 3 3 1 9
RISIKO TERPAPAR COVID 19 PADA PELY BEDAH
S
Asesmen
awal Rencana asuhan
Pemulihan
SKP MIRM PPI
MKE
Transfer
Lab, Rad
Risiko malnutrisi Asesmen
nyeri Risiko jatuh
Analisis data --> Dx Pengumpulan
data klinis
Implementasi Rencana
asuhan
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
Asesmen pra bedah
& anestesi Sign
in Sign out
Time out
Informed consent
HPK
Site marking
❖ Darurat
❖ Operatif
→ Dx praoperasi
Seragam
Integrasi SPO Yandok Askep
Anestesi Bedah
Pasca bedah
MITIGASI KEJADIAN TERPAPAR COVID 19
PADA PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
• TRIASE PASIEN DI RAWAT JALAN (ARK 1.1)
• SKRINING PASIEN PRA BEDAH ( ARK 1, ARK 1.2)
• ASESMEN PRA BEDAH & ASESMEN PRA ANESTESI
• (PAB 7, PAB 2.1, PAB 4)
• KALSIFIKASI JENIS PEMBEDAHAN & ANESTESI (PAB 7, PAB 2.1, PAB 4)
• PENJADWALAN (PAB 7)
• EDUKASI PASIEN DENGAN BAIK (PAB 7.1, PAB 3.3)
• ZONING RUANGAN (MFK 4, MFK 6, PPI 5)
• PENGGUNAAN APD YANG TEPAT & LINEN (PPI 5,PPI 6.2, PPI 7.2, PPI 7.3.1)
• SISTEM TATA UDARA DI RAWAT JALAN (PPI 7.7, PPI 8 .1)
MITIGASI PADA
FASE PRA BEDAH
SNARS ED 1.1 TERKAIT SKRINING & TRIASE
Standar ARK 1
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penerimaan pasien dirawat inap atau pemeriksaan pasien di rawat jalan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yang telah diidentifikasi sesuai misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.
EP 1
Ada regulasi untuk proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk. (R)
EP 2
Ada pelaksanaan proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit. (D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT SKRINING &
TRIASE ARK 1
EP 3
Ada proses pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk. (D,W)
EP 4
Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai dengan kemampuan rumah sakit (lihat juga TKRS 10 EP 1). (D,W)
EP 5
Pasien diterima bila rumah sakit dapat memberi pelayanan rawat jalan dan rawat inap yang dibutuhkan pasien.(D,O,W)
EP 6
Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia.(D,O,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ASESMEN PRA SEDASI &
PRA ANESTESI
PAB 2.1- EP 2
Ada bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi. (D,W) PAB 3.2
Dilakukan asesmen pra sedasi dan dicatat dalam rekam medis yang sekurang-kurangnya berisikan a) s/d e) di maksud dan tujuan, untuk evaluasi risiko dan kelayakan tindakan sedasi bagi pasien sesuai regulasi yang ditetapkan RS (D,W)
PAB 4-EP 1
Asemen pra anestesi dilakukan untuk setiap pasien yang akan operasi (Lihat AP.1) (D,W)
STANDAR BAB PAB 4 & 4.1 & 5
• Asemen pra induksi dilakukan untuk setiap pasien sebelum dilakukan induksi. (D,W)
• Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (D,W)
• Ada regulasi tentang pelayanan anestesi setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan (R)
• Obat-obat anestesi, dosis dan rute serta teknik anestesi didokumentasikan di rekam medis
pasien. (D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ASESMEN PRA BEDAH
Standar PAB 7
Asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar hasil asesmen dan dicatat dalam rekam medis pasien
EP 1
Ada regulasi tentang asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar informasi dari hasil asesmen (R)
EP 2
Diagnosis pra operasi dan rencana operasi dicatat di rekam medik pasien oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai (D,W)
EP 3
Hasil asesmen yang digunakan untuk menentukan rencana operasi dicatat oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) di rekam medis pasien sebelum operasi dimulai.
(D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT
EDUKASI
PASIEN BEDAH
Standar PAB 7.1
Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang memberikan keputusan.
EP 1
Pasien, keluarga dan mereka yang memutuskan diberi edukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi, dampak dan alternatif prosedur/teknik terkait rencana operasi. (D,W)
EP 2
Edukasi memuat kebutuhan, risiko, manfaat dan alternatif penggunaan darah dan produk darah (D,W)
PAB 3.3-EP 1
Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang memberikan keputusan dijelaskan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan sedasi. (D,W)
TRANSPORT PASIEN DARI RUANGAN KE OK
(ARK 3.3)
SERAH TERIMA PASIEN DI OK
(ARK 3.3)
PENGGUNAAN APD YANG TEPAT
(PPI 5-EP2)
PENGGUNAAN ANTE ROOM
ASESMEN PRA INDUKSI (AP 4.1)
SAFE SURGERY CHECKLIST (SKP 2)
KAMAR BEDAH TEKANAN NEGATIF/SISTIM
TATA UDARA
AWARENESS TERHADAP
TINDAKAN PEMICU AEROSOL
MITIGASI PADA FASE
PEMBEDAHAN
SNARS ED 1.1 TERKAIT PENGGUNAAN APD
PPI 5-EP 3
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada staf klinis dan nonklinis (kesehatan kerja) (D,O,W,S)
PPI 6.2-EP 2
Ada bukti rumah sakit telah melaksanakan pengelolaan risiko untuk menurunkan risiko infeksi berdasarkan tingkat risiko . (D,W)
PPI 7.2
Ada bukti bangunan, peralatan dan alur dekontaminasi, precleaning, cleaning, desinfeksi, dan sterilisasi peralatan medis di pusat sterilisasi sudah sesuai dengan prinsip-prinsip PPI. (D,O,W)
PPI 7.3.1
Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/londri, termasuk pemilahan, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi. (O,W)
SNARS ED 1.1. TERKAIT SISTIM TATA UDARA
PPI 7.7
Rumah sakit menetapkan regulasi pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering control) minimal untuk fasilitas yang tercantum pada butir a) sampai dengan e) yang ada pada maksud dan tujuan. (R)
PPI 8.1
Penempatan dan transfer pasien airborne diseases sesuai dengan peraturan perundang-undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya (Lihat PPI 8 EP 1). (O,W)
PPI 8.1-EP 3
Ada bukti pelaksanaan monitoring ruang tekanan negatif mekanis atau alami dan penempatan pasien secara rutin. (D,O,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ZONING AREA PELAYANAN
MFK 4-EP 3
Rumah sakit telah melakukan identifikasi area-area yang berisiko keselamatan dan keamanan dan membuat risk register (daftar risiko) yang berhubungan dengan area tersebut. (D,W)
MFK 6-EP 2
Rumah sakit mengidentifikasi bencana internal dan eksternal yang besar seperti keadaan darurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau bencana lainnya, serta kejadian wabah besar yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan. (D,W)
PPI 5-EP 2
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada pasien (D,O,W,S)
PPI 5-EP 3
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada staf klinis dan nonklinis (kesehatan kerja) (D,O,W,S)
MITIGASI PADA FASE PASCA
BEDAH
• TRANSPORT PASIEN DARI OK KE RUANG PULIH
• TRANSPORT PASIEN DARI RUANG PULIH KE RUANG RAWAT/ICU
• SETING RUANG PERAWATAN
• PENGGUNAAN APD
• SISTIM TATA UDARA RUANG PERAWATAN
• PENGGUNAAN RUANG GANTI PAKAIAN PETUGAS
• PENGELOLAAN LINEN
• PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS
• PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH & KERETA JENAZAH
APA YANG HARUS DIPERBAHARUI DALAM PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
PADA ERA PANDEMI COVID 19
PANDUAN PROFESI
UNTUK MITIGASI COVID 19
PADA PELAYANAN BEDAH & ANESTESI
UPAYA
RUMAH SAKIT MEMITIGASI PENULARAN
COVID 19
TIM MITIGASI DAMPAK COVID 19
IDI
LANGKAH2 PROTEKSI di
KAMAR BEDAH WORKPLACE CONTROL →
1. ENGINEERING CONTROLS
2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
3. SAFE WORK PRACTICES 4. PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)
PANDUAN DARI
CDC
COMUNICABLE DISEASE CONTROL BERURUTAN DARI YANG PALING EFEKTIF
FILTER HEPA
PENINGKATAN RATE VENTILASI
“BARRIER” FISIK
TEKANAN NEGATIF KHUSUS KAMAR BEDAH PASIEN COVID- 19 (IDEAL)
2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
PERUBAHAN KEBIJAKAN PROSEDUR KERJA UNTUK MENGURANGI/MINIMALISASI
PAJANAN 1. ENGINEERING CONTROLS
SAFE WORK PRACTICES
3. PROSEDUR T E P A T DAN A M A N UNTUK BEKERJA DENGAN CARA MENGURANGI DURASI, FREKUENSI DAN INTENSITAS PAJANAN
4. ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )
STRATEGI 1,2 DAN 3 DIYAKINI LEBIH EFEKTIF
MENGURANGI PAJANAN SARSCoV DIBANDING APD
KONSEP VENTILASI KAMAR BEDAH
UNTUK TINDAKAN PEMICU AEROSOL
KONSEP VENTILASI KAMAR BEDAH
UNTUK TINDAKAN PEMICU AEROSOL
REKOMENDASI VENTILASI PERGANTIAN UDARA KAMAR
BEDAH
• DI masa Pandemi, Amarican College of Surgeon (ACS) menganjurkan ventilasi minimal 25 ACH
LAMANYA WAKTU
“CLEARANCE”
PARTIKEL INFEKSIUS
( partikel airborne / aerosol ) di UDARA
BEBERAPA PRINSIP LAYANAN DI KAMAR BEDAH UNTUK PASIEN COVID 19
• SEBELUM MULAI LAYANAN PASIEN COVID-19 DI KAMAR BEDAH, HARUS DILAKUKAN PELATIHAN YANG DISEBUT
“IN-SITU SIMULATION”.
• TEKANAN NEGATIF KAMAR BEDAH TERMONITOR → IDEAL MENGURANGI RISIKO PENYEBARAN AIRBORNE.
• SIKLUS PERGANTIAN UDARA MINIMAL 25 ACH → EFEKTIF MENGURANGI “VIRAL LOAD” KAMAR OPERASI DENGAN MEKANISME “DILUSI”.
• PILIHAN LOKASI KM OPERASI TERDEKAT DARI PINTU MASUK IBS.
• RESTRIKSI JUMLAH PERSONIL. SETELAH MASUK KAMAR OPERASI, TIDAK BOLEH KELUAR SAMPAI SELESAI TINDAKAN.
• JALUR TRANSFER PASIEN DIRANCANG BEBAS DARI PENGUNJUNG DAN SESINGKAT MUNGKIN.
• SAAT INTUBASI, HANYA SpAn dan ASISTEN BERADA DALAM KM OPERASI. PETUGAS LAINNYA DILUAR.
PRINSIP
LAYANAN DI KAMAR
BEDAH UNTUK PASIEN
COVID 19
• TAMBAHAN FILTER HEPA “PORTABLE” → MENGURANGI “VIRAL LOAD”
• PINTU SELALU TERTUTUP SELAMA OPERASI.
• GUNAKAN “SMOKE EVACUATOR” SAAT MENGGUNAKAN CAUTER.
• SELAMA FASE “RECOVERY” PASIEN TETAP DI KAMAR OPERASI SAMPAI LAYAK TRANSFER (KE RUANG ISOLASI ATAU ICU SESUAI KONDISI)
• PASCA BEDAH SEGERA DILAKUKAN PROSES
DEKONTAMINASI-TERMINALIS KAMAR OPERASI
• TERSEDIA RUANG KHUSUS “DONNING” DAN
“DOFFING” APD TERPISAH DAN MEMILIKI FASILITAS DISPOSAL APD
KARS
BILA SATU SAJA STANDAR DALAM AKREDITASI RS TAK DIJALANKAN
OLEH RS
HAKEKATNYA RS BERISIKO
• KEMUNGKINAN TERJADI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
• KEMUNGKINAN DITUNTUT PASIEN
BAGAIMANA HUBUNGAN RISIKO DENGAN AKREDITASI RS
MELAKSANAKAN AKREDITASI RS
ADALAH MANAJEMEN
RISIKO
SNARS EDISI 1.1 SUDAH MENYEDIAKAN
HAL HAL YANG HARUS DILAKUKAN
OLEH RS
MENJALANKAN STANDAR AKREDITASI RS MERUPAKAN
UPAYA MENGECILKAN PROBABILITAS
&
MENINGKATKAN SISTEM KESIAGAAN
RISK REGISTER KAMAR BEDAH
44
SKOR RISIKO = Dampak X Probabilitas X Kesiapan sistim
POTENSIAL RISK/PROBLEM
PROBABILITY RISK IMPACT CURRENT SYSTEM/
PREPAREDNESS
SCORE
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
PASIEN COVID TERJADWALKAN OPERASI 2 4 1 8
DOKTER ANESTESI TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
DOKTER BEDAH TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
PERAWAT OK TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
PETUGAS LAIN DI OK TERPAPAR COVID 19 1 3 1 3
PERAWAT RUANGAN TERPAPAR COVID 19 2 3 1 6
PETUGAS LAIN DI RS TERPAPAR COVID 19 1 2 1 2
PERAWAT ICU TERPAPAR COVID 19 3 3 1 9
