Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

(1)

Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yth. Bapak/Ibu...

Di Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

: Hummaira Hutagaol

NIM

: 127032082

Minat

: Adminstrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Medan

Sehubungan akan dilakukannya penelitian tentang pengaruh gaya hidup

terhadap kejadian diabetes mellitus tipe 2 di rumah sakit umum daerah kota

padangsidimpuan, peneliti mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat

berpartisipasi dan bersedia menjadi Responden penelitian. Kerahasiaan jawaban

Ibu/Bapak akan terjaga dan hasilnya hanya digunakan untuk kepentingan akademik

dan peningkatan program kesehatan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan.

Demikianlah surat permohonan ini dibuat, atas kesediaan dan partisipasi

Bapak/Ibu untuk menjadi responden penelitian selama penelitian berlangsung adalah

merupakan suatu penghargaan bagi kami dan kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(2)

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama

:

Janis kelamin

:

Tanggal lahir/umur

;………../………tahun

Alamat

: ………..

Setelah mendapat penjelasan, dengan ini saya menyatakan bersedia dan mau

berpartisipasi menjadi responden penelitian yang akan dilakukan oleh Hummaira

Hutagaol dari Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas / Epidemiologi

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pada Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Saya tidak mempunyai ikatan apapun dengan penelitian ini. Keikut sertaan

saya dalam penelitian ini tidak dibebani biaya pemeriksaan, tidak ada tekanan dan

konsekwensi lain. Bentuk kesediaan saya dalam penelitian ini adalah bersedia

diperiksa dan memberikan keterangan yang diperlukan dalam penelitian ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa

paksaan. Saya memahami bahwa keikut sertaan saya memberikan manfaat dan akan

terjaga kerahasiaannya.

Padangsidimpuan, ……….

(3)

Lampiran 2

KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH GAYA HIDUP PASIEN TERHADAP KEJADIAN DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI RSUD PADANGSIDIMPUAN

KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2014

Identitas Responden

Inisial Responden

: ...

Umur

: ...

Jenis Kelamin

: ...

A. VARIABEL INDEPENDEN

a. Apakah anda selama ini pernah didiagnosis menderita kencing manis yang tidak

tergantung insulin oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan) ?

a. Ya

b. Tidak

b.

Bila Ya, hasil pemeriksaan kadar gula darah pada rekam medik: ...

B. VARIABEL DEPENDEN

Petunjuk Pengisian

Berikan tanda

cheklist

₍

√) pada kotak jawaban yang tersedia yang sesuai dengan data

dan kondisi Anda yang sebenarnya.

a. Konsumsi Buah/Sayur

1. Apakah anda selalu menyertakan buah/sayur (seperti pepaya, jeruk, wortel)

pada menu makanan sehari-hari ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda lebih memilih konsumsi buah segar dari pada buah kalengan

dalam menu makanan anda sehari-hari?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda lebih memilih konsumsi buah segar/alami daripada atau buah

dengan pewarna/pemanis buatan dalam menu makanan anda sehari-hari ?

(4)

a. Ya

b. Tidak

4. Biasanya anda mengkonsumsi buah (pepaya,pisang,alpukat,dll) rata–rata

minimal 3 buah/hari :

a. Ya

b. Tidak

5. Biasanya anda selalu menyertakan sayuran pada menu makanan minimal dua

kali pada tiap jam makan (pagi, siang, malam)

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah anda jarang mengalami sembelit (susah buang air besar)

a. Ya

b. Tidak

b. Merokok

1. Apakah anda merokok setiap hari (minimal 4 hari/minggu) ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda menghisap rokok minimal sebanyak 5 batang/hari ?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda masih aktif merokok pada 1 bulan terakhir ini?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah anda terpapar asap rokok setiap hari (minimal 4 hari/minggu) ?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah anda sering merokok dengan kadar nikotin yang cukup tinggi ?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah anda mulai merokok minimal pada usia 16 tahun ?

a. Ya

(5)

c. Konsumsi alkohol

1. Apakah anda mengkonsumsi minuman beralkohol minimal 3 hari/minggu ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda mempunyai kebiasaan mengkonsumsi minuman beralkohol

bermerk dengan kadar alkohol tinggi ( Tuak, whiskey, vodka, anggur/wine) ?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda mengkonsumsi minuman beralkohol dalam 1 bulan terakhir ?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah anda mengkonsumsi minuman beralkohol rata-rata

≥ setengah

botol/hari?

a. Ya

b. Tidak

d. Aktifitas Fisik

Petunjuk :

1) Tuliskanlah pada kolom yang tersedia jumlah kali/frekuensi setiap jenis kegiatan

yang dilakukan dalam hari, minggu atau bulan, 3 bln terakhir.

2) Tuliskanlah lama waktu (dalam menit) yang diperlukan untuk melakukan setiap

jenis kegiatan untuk 1 kali kegiatan.

Kegiatan

Jenis Kegiatan

Tidak

pernah

Frekuensi Kegiatan

1)

pekerjaan di

luar rumah

(6)

f.

Menulis/mengetik

g.

………

Aktifitas

Fisik

berkaitan

dengan

penggunaan

transportasi

a. Bus/minibus

b. Mobil/mikrolet

c. Sepeda motor

d. Sepeda

e. Berjalan

f.

b. Membersihkan

rumah

(7)

olahraga,

Penggunaan

waktu luang

f. Catur

g. Nonton Tv

h. Memancing

i. Travelling

j. ke Pasar

k. ke Mal

l. ke Salon

m. ………

Aktifitas

tidur

(8)

Lampiran 3

(9)

Lampiran 4

HASIL UJI VALIDITAS DAN REABILITAS

Reliability

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 30 100.0

Excludeda 0 .0

Total 30 100.0

a. Listwise deletion based on all variables in the

procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha N of Items

.843 6

Item-Total Statistics

Scale Mean if Item

Deleted

Scale Variance if

Item Deleted

Corrected

Item-Total Correlation

Cronbach's Alpha

if Item Deleted

(10)

Reliability

Scale: ALL VARIABLES

N %

Excludeda 0 .0

Total 30 100.0

procedure.

.800 6

Scale Mean if Item

Deleted

Scale Variance if

Item Deleted

Corrected

Cronbach's Alpha

if Item Deleted

(11)

Reliability

Scale: ALL VARIABLES

N %

Excludeda 0 .0

Total 30 100.0

procedure.

.696 4

Scale Mean if Item

Deleted

Scale Variance if

Item Deleted

Corrected

Cronbach's Alpha

if Item Deleted

Pertanyaan 1 4.20 1.131 .609 .549

Pertanyaan 2 4.20 1.269 .447 .652

Pertanyaan 3 4.00 1.172 .502 .618

Pertanyaan 4 4.20 1.338 .373 .696

Scale Statistics

Mean Variance Std. Deviation N of Items

(12)

Lampiran 5

(13)

(14)

(15)

Lampiran 6

ANALISIS STATISTIK

Umur * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Total

% within Diabetes Melitus 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Jenis Kelamin * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Total

(16)

Konsumsi sayur dan buah * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Total DM tipe 2 bukan DM tipe 2

Konsumsi sayur dan buah

Cukup Count 19 35 54

% of Total 16.7% 30.7% 47.4%

Kurang Count 38 22 60

% of Total 33.3% 19.3% 52.6%

Total Count 57 57 114

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Aktifitas fisik * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Total

DM tipe 2 bukan DM tipe 2

Aktifitas fisik Cukup Count 18 38 56

% of Total 15.8% 33.3% 49.1%

% of Total 34.2% 16.7% 50.9%

(17)

Merokok * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Merokok Beresiko Count 18 9 27

% of Total 15.8% 7.9% 23.7%

Tidak beresiko Count 39 48 87

% of Total 34.2% 42.1% 76.3%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Konsumsi alkohol * Diabetes Melitus Crosstabulation

Diabetes Melitus

Total

DM tipe 2 bukan DM tipe 2

Konsumsi alkohol

Beresiko Count 15 7 22

% of Total 13.2% 6.1% 19.3%

Tidak beresiko Count 42 50 92

% of Total 36.8% 43.9% 80.7%

(18)

Crosstabs

**Konsumsi sayur dan buah * Diabetes Melitus**

Crosstab

Diabetes Melitus

Konsumsi sayur dan buah

Cukup Count 19 35 54

% within Konsumsi sayur dan buah

35.2% 64.8% 100.0%

% of Total 16.7% 30.7% 47.4%

63.3% 36.7% 100.0%

% of Total 33.3% 19.3% 52.6%

50.0% 50.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 9.007a 1 .003

Continuity Correctionb 7.917 1 .005

Likelihood Ratio 9.131 1 .003

Fisher's Exact Test .005 .002

Linear-by-Linear Association 8.928 1 .003

N of Valid Cases 114

(19)

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for Konsumsi sayur dan buah (Cukup / Kurang)

3.314 1.146 3.676

For cohort Diabetes Melitus = DM tipe 2

.556 .369 .837

For cohort Diabetes Melitus = bukan DM tipe 2

1.768 1.201 2.601

**Aktifitas fisik * Diabetes Melitus**

Crosstab

Diabetes Melitus

Total

(20)

Value df

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 28.00. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

Lower Upper

Odds Ratio for Aktifitas fisik (Cukup / Kurang)

2.231 1.105 2.506

.478 .314 .728

2.071 1.374 3.123

(21)

**Merokok * Diabetes Melitus**

Crosstab

Diabetes Melitus

Total

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Value df

(22)

Risk Estimate

Value

Lower Upper

Odds Ratio for Merokok (Beresiko / Tidak beresiko)

2.462 1.996 6.084

1.487 1.044 2.119

.604 .343 1.064

**Konsumsi alkohol * Diabetes Melitus**

Crosstab

Diabetes Melitus

Total

(23)

Value df

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.00. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

Lower Upper

Odds Ratio for Konsumsi alkohol (Beresiko / Tidak beresiko)

2.551 .951 6.841

1.494 1.040 2.145

.585 .309 1.110

Logistic Regression

Unweighted Casesa N Percent

Selected Cases Included in Analysis 114 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 114 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 114 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.

Dependent Variable Encoding

Original Value Internal Value

DM tipe 2 0

(24)

Block 0: Beginning Block

Classification Tablea,b

Observed

Predicted

Diabetes Melitus

Percentage Correct DM tipe 2 bukan DM tipe 2

Step 0 Diabetes Melitus DM tipe 2 0 57 .0

bukan DM tipe 2 0 57 100.0

Overall Percentage 50.0

a. Constant is included in the model. b. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant .000 .187 .000 1 1.000 1.000

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 36.565 3 .000

Block 36.565 3 .000

Model 36.565 3 .000

Model Summary

Step -2 Log likelihood

Cox & Snell R Square

Nagelkerke R Square

1 121.472a .274 .366

(25)

Classification Tablea

Observed

Predicted

Diabetes Melitus

Percentage Correct DM tipe 2 bukan DM tipe 2

Step 1 Diabetes Melitus DM tipe 2 52 5 91.2

bukan DM tipe 2 28 29 50.9

Overall Percentage 71.1

a. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Step 1a

Konsumsi 2.889 .971 3.784 1 .052 2.515 1.123 2.944

Aktifitas -1.508 .754 3.997 1 .046 2.221 1.151 2.971

Merokok 2.187 .842 14.319 1 .000 2.209 1.647 2.431

Constant -3.111 .901 .087 1 .768 .767